การขับถ่ายน้ำดีอุดตัน
บทนำ
การแนะนำ เมื่อเนื้องอกหรือหินเกิดขึ้นในระบบทางเดินน้ำดีเกินปกติระบบทางเดินน้ำดีจะถูกปิดกั้นและน้ำดีไม่สามารถระบายออกได้อย่างราบรื่นและเกิดอาการตัวเหลืองอุดกั้นได้ เมื่อระบบทางเดินน้ำถูกปิดกั้นการขับถ่ายของน้ำดีจะถูกปิดกั้นและอาการตัวเหลืองที่เกิดจากการกลับมาของบิลิรูบินกลับไปที่เลือดจะเรียกว่าดีซ่านอุดกั้น บริเวณที่อุดตันอาจอยู่ในตับหรือนอกตับด้วยสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์และสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคตับอักเสบของท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย, cholelithiasis, มะเร็งตับ, มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งตับอ่อน, และ ascariasis ทางเดินน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ด้วยเหตุผลใดก็ตามอาการดีซ่านอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้ตราบใดที่ท่อน้ำดีอุดตัน
ครั้งแรกมันเป็นสาเหตุที่อ่อนโยนเช่นที่พบมากที่สุด:
(1) หินท่อน้ำดีหรือหินของ Mirrizzi ปิดกั้นท่อน้ำดีทำให้น้ำดีไหลออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
(2) ผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็น pseudotumor ของหัวตับอ่อนและบีบอัดท่อน้ำดีจากภายนอก
(3) ท่อน้ำดีตีบตันเนื่องจากการอักเสบหรือการผ่าตัด
(4) อื่น ๆ เช่นเลือดออกทางเดินน้ำดีที่หายาก, ลิ่มเลือดอุดตันท่อน้ำดีทำให้เกิดอาการดีซ่านตับ flukes หรือเวิร์มผิดพลาดเข้าสู่ทางเดินน้ำดี
ประการที่สองมันเป็นสาเหตุร้าย:
(1) เนื้องอกมะเร็งของท่อน้ำดีเองหรือถุงน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี)
(2) มะเร็งหัวตับอ่อน
(3) Walter ampullary cancer - มะเร็ง papillary ในลำไส้เล็กส่วนต้น
(4) เส้นเลือดอุดตันที่ตับมะเร็งอุดตันท่อน้ำดี - มะเร็งตับชนิดดีซ่านที่เรียกว่า
(5) ต่อมน้ำเหลืองโตของท่อน้ำดีในผู้ป่วยมะเร็งทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ทางเดินน้ำดีและม้าม CT ของทางเดินน้ำดีและอหิวาตกโรค
(1) ลูกตา (ดวงตาสีขาว) และผิวเป็นสีเหลืองมีสีทองต้นสีเหลืองสีเขียวตรงกลางและสีน้ำตาลสีเขียวหรือสีดำแม้กระทั่งในช่วงปลาย
(2) ปัสสาวะดูเหมือนชาซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือด
(3) อุจจาระมีสีขาวอมเทาหรือขาวคล้ายดินเหนียวเนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีไม่สามารถเกิดจากการที่น้ำเหลืองสีเหลืองเกิดขึ้น
(4) ผิวหนังคันเป็นผลมาจากการสะสมเกลือน้ำดีในการกระตุ้นใต้ผิวหนังของเส้นประสาทส่วนปลาย
(5) หัวใจเต้นช้าเกิดจากการกระตุ้นเกลือน้ำดีของเส้นประสาทเวกัส ในการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาส่วนใหญ่ใช้ B-ultrasound, CT, PTC (เจาะตับ percutaneous), MRCP (cholangiopancreatography เรโซแนนซ์แม่เหล็กเรโซแนนซ์), ERCP (cholangiopancreatography ตรวจสอบมาตรการเพื่อตรวจสอบสาเหตุของสิ่งกีดขวาง
ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP) เป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนโดยการใส่ท่อช่วยหายใจถอยหลังเข้าคลอง duodenoscopic ทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อนมักจะเปิดในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal papilla) ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยปากพบหัวนมท่อความคมชัดถูกแทรกเข้าไปในท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อนผ่านหัวนม พัฒนาขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการขับถ่ายน้ำดี:
1, โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหรือที่เรียกว่าโรคกระเพาะกรดไหลย้อนกระตุกหมายถึงชุดของอาการของอาการปวดท้องตอนบน, อาเจียนน้ำดีท้องอืด, การสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของน้ำดีเข้าไปในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร หลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหารอัตราอุบัติการณ์รวมอยู่ที่ประมาณ 5% และอุบัติการณ์หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร Billroth II คือ 2 ถึง 3 เท่าของ Billroth I. ในมุมมองของความจริงที่ว่าอาการของมันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการตอบสนองการรักษาจะแตกต่างจากอาการอื่น ๆ หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารโรเบิร์ตและอัลจำแนกประเภทของโรคจากภาวะแทรกซ้อนหลัง gastrectomy และระบุว่าเป็นโรคอิสระ
2, น้ำดีไหลย้อน: โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหรือที่เรียกว่ากระเพาะอาหารกรดไหลย้อนกระตุกหมายถึงชุดของอาการของอาการปวดท้องตอนบน, อาเจียนน้ำดี, ท้องอืด, การสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของน้ำดีเข้าไปในกระเพาะอาหารทั่วไป หลังจาก gastrectomy และ anastomosis ระบบทางเดินอาหารอัตราการเกิดทั้งหมดประมาณ 5% และอุบัติการณ์ของ Billroth II gastrectomy คือ 2 ถึง 3 เท่าของ Billroth I. ในมุมมองของความจริงที่ว่าอาการของมันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการตอบสนองการรักษาจะแตกต่างจากอาการอื่น ๆ หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารโรเบิร์ตและอัลจำแนกประเภทของโรคจากภาวะแทรกซ้อนหลัง gastrectomy และระบุว่าเป็นโรคอิสระ
3 ภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดี: การวินิจฉัยการถ่ายภาพส่วนใหญ่ของหินถุงน้ำดีในระยะแรกสามารถแสดงเป็นภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีและจากนั้นเกิดขึ้นโคลนน้ำดีหิน จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ความผิดปกติของไตรโคลิค, บิลิรูบินในเลือดสูง, และการทำงานของตับผิดปกติ (เช่น ALT, AST, r-GT, ALP, ฯลฯ ) เพิ่มขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน B-ultrasound การตรวจ CT แสดงให้เห็นการขยายตัวของถุงน้ำดีการขยายท่อน้ำดีและแคลคูลัส ERCP การตรวจ PTC สามารถแสดงรอยโรคทั้งภายในและภายนอกท่อน้ำดีได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
4 การเก็บรักษาน้ำดี: ที่พบบ่อยในกระเพาะอาหาร: น้ำย่อยสีเหลืองขุ่นผสมกับน้ำดีน้ำดีเยื่อเมือกเรียบไม่มีความแออัดที่เห็นได้ชัดและอาการบวมน้ำไม่มีแผลเนื้องอก antrum ในกระเพาะอาหาร: peristalsis ดีแออัดเหมือนเยื่อเมือกและน้ำดีสีเหลืองไม่มีการกัดเซาะที่เห็นได้ชัดแผลและฝูง ตาม gastroscope ระบบย่อยอาหารทั้งหมดจะถูกตรวจสอบ ท้องอืดหอบหายใจไม่ออก ท้องรู้สึกบวมเต็มที่ตลอดทั้งวันรู้สึกไม่ดีหลังจากตื่นขึ้นมาตอนเช้าและตื่นขึ้นมาตอนเช้าอดอาหารในขณะท้องว่างและหลังมื้ออาหารบางครั้งคุณสามารถลุกขึ้นในตอนเช้าและตื่นขึ้นมาและรู้สึกสบายหลังจากที่แก๊สถูกปล่อยออกมา
