novorozenecký únik vzduchu
Úvod
Úvod do novorozeneckých plicních netěsností Neonatální netěsnosti v plicích způsobují, že plyn z alveol uniká do hrudníku z různých důvodů. Typ úniku vzduchu závisí na tom, kde plyn uniká z normálních plic, včetně intersticiálního emfyzému, mediastinálního emfyzému, pneumotoraxu a subkutánního emfyzému. Klinicky významné plicní netěsnosti se často vyskytují, když se vyskytnou významné léze plic. Hlavně kvůli špatné plicní poddajnosti, vysokotlaké expanzi alveol, jako jsou děti se syndromem respirační tísně pomocí ventilátoru, nebo zvýšeným odporem dýchacích cest, jako je meconium, u syndromu aspirace meconia. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecký syndrom dechové tísně šok plicní hypertenze, vzduchová embolie
Patogen
Příčiny novorozeneckého úniku plic
Sekundární faktory (65%):
Několik z nich je spontánní pneumotorax, nelze najít žádnou příčinu, většina úniků vzduchu má primární plicní onemocnění, jako je inhalace meconia, onemocnění hyalinní membrány, bulózní bully, lokalizovaný emfyzém, pneumonie a vrozená plicní dysplázie, Vrozené plicní cysty a tak dále.
Primární faktor (35%):
Častou příčinou je také častý tlak vzduchu v důsledku prasknutí alveolární hyperinflace a přetlak během umělé ventilace.
Patogeneze
Plodová plíce jsou bez vzduchu, díky viskozitě alveolární tekutiny, vysokému povrchovému napětí a nezralému vývoji plicní elastické tkáně, takže by měla být novorozená plíce rozšířena a udržovat normální funkční zbytkovou kapacitu, první 1 nebo 2 dechy, alveolární tlak 3,9 kPa (40 cmH2O), přechodný 9,8 kPa (100 cmH2O), alveolární tlak obecně nepřesahuje 2,9 kPa (30 cmH2O), vnitřní tlak je příliš vysoký, může způsobit alveolární rupturu, takže plyn vstupuje do plicního interstitia, aby se stal intersticiálním plicím Otok, plyn v blízkosti lymfatických cév a krevních cév, rozdělený na difúzní plicní typ a pleurální mediální typ, někdy je zvětšení emfyzému cystickými pseudocystami, intersticiální emfyzém se může přímo proniknout do pleury do pneumotoraxu, Plyn emfyzému vytváří mediastinální emfyzém podél vaskulárního, lymfatického nebo bronchiálního mediastina. Novorozenec má větší brzlík a menší mediastinum. Plyn, který vstupuje do mediastina, se hromadí hlavně v předních plicních cévách a srdci, jako je plyn Když krevní céva vstoupí do podkožní tkáně, stává se podkožním emfyzémem. Pokud vstoupí do perikardu, stává se perikardiálním výpotkem. Například vstupuje do perikardu podél jícnu a cévního prostoru a vstupuje do břišní dutiny za vzniku pneumoperitonea. A Gastritický plyn může příležitostně vstoupit do plicních žil a lymfatických cév a vytvořit systémovou intravaskulární embolii vzduchu, jak je znázorněno na obrázku 1, v důsledku stlačení plicní tkáně, dušnosti, snížení objemu krve, abnormální ventilace a perfuze vedoucí k intrapulmonálnímu zkratu, hypoxii, Snížená plicní poddajnost, sekundární ventilační dysfunkce, srdeční komprese, snížený srdeční výdej, zvýšená plicní cévní rezistence a centrální žilní tlak způsobený bradykardií a hypotenzí.
Intersticiální emfyzém patologické vyšetření zvětšení plic, bledé, pleurální povrchové napětí, podle deprese, emfyzém, v mediastinu, perikardu, hrudníku a břišní dutině vidět volný plyn, mikroskopické vyšetření plicní tkáně Alveolární dilatace, součást alveolární ruptury, velké množství vzduchu v krevních cévách a průduškách a v pojivové tkáni lobulárních laloků.
Prevence
Prevence novorozeneckého úniku plic
1. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k předčasnému porodu a opožděné produkci.
2. Zamezte udušení v děloze a během porodu.
3. Vdechnutí dýchacích cest, jako je meconium, by mělo být nasáváno včas.
4. Mechanická ventilace by měla být pečlivě sledována, maximální inhalační tlak by neměl být příliš vysoký a podezřelé případy by měly být sledovány pro dynamické změny a včasné ošetření.
5. Použití svalového relaxancia (Pancuronium) a aplikace plicního surfaktantu může snížit výskyt úniků vzduchu.
Komplikace
Komplikace novorozeneckých plicních úniků Komplikace novorozenecký dechový syndrom šok plicní hypertenze vzduchová embolie
Může být komplikována dýchacími potížemi, šokem, může být komplikována přetrvávající plicní hypertenzí, intrakraniálním krvácením, hyperkapnie, bronchopulmonální dysplázií, perikardiální tamponádou, vzduchovou embolií.
Příznak
Symptomy novorozeneckého plicního vzduchu Časté příznaky Subkutánní emfyzém dýchavičnost Retence oxidu uhličitého Perikardiální tamponádový pokles krevního tlaku
Klinické projevy se mohou lišit v závislosti na množství úniku vzduchu, rychlosti a oblasti plynu.
1. Pacienti s pneumotoraxem nemusí mít žádné klinické příznaky a příznaky nejsou často zřejmé. Většina z nich se nachází při rentgenovém vyšetření. Těžší případy mohou vykazovat pouze prudký nárůst dýchání. V těžkých případech jsou nemocné děti podrážděné, dýchání obtížné, modřiny, typické příznaky jsou ovlivněny. Hrudní klec je více vydutá než zdravá stránka, mezikostální prostor je plný, bicí je prázdný, auskusový dechový zvuk zmizí nebo klesá. Když je tlak v pleurální dutině vyšší než atmosférický tlak, nazývá se vysokotlaký pneumotorax, což může způsobit, že se mediastinum posune na zdravou stránku. Když je vena cava stlačena, může způsobit rozšíření okolní žíly, játra je velká, objem mrtvice je snížen, pulsní tlak je snížen, puls je oslaben a krevní tlak je snížen.
2. Mediastinální emfyzém je méně častý než pneumotorax, obvykle asymptomatický a může způsobit respirační tísně a perikardiální tamponádu, když je více mediastinálního plynu. ", což naznačuje přítomnost mediastinálního emfyzému.
3. Pneumoperitoneum může vstoupit do břišní dutiny přes mediastinum, což způsobuje pneumoperitoneum, které se projevuje jako nadýmání břicha, zvuk bicího bubnu, je třeba identifikovat s perforací zažívacího traktu, ale tato břišní stěna má často otoky, tlak prstů a známky peritoneální stimulace, Odlište se od této nemoci.
4. Intersticiální emfyzémový plyn se může rozšířit podél průduškové a perivaskulární volné intersticiální tkáně do hilar, v závažných případech může stlačit malé dýchací cesty a snížit plicní poddajnost, což má za následek obtížné dýchání, sípání, hypoxii a zadržování CO2.
Přezkoumat
Neonatální kontrola úniku plic
Při změně hodnoty krevního plynu je hyperkapnie časnou změnou a pooperační arteriální kyslík se postupně sníží.Pokud dojde k infekci, výrazně se zvýší leukocyty a neutrofily periferní krve a může dojít k levému posunu jádra a objeví se toxické částice. .
Pravidelný RTG snímek hrudníku, elektrokardiogram, B-ultrazvuk a další vyšetření.
1. Rentgenové vyšetření je založeno hlavně na rentgenovém vyšetření. Když je vidět pneumotorax, vnější hrudní plyn je příliš světlý, žádná plicní struktura a vnitřek komprimovaných plic tvoří jasný okraj. Když je pneumotorax vysoký, je vidět mediastinum. Boční přemístění, ipsilaterální bránice je nízká a mediastinální emfyzém vykazuje na obvodu srdce průhledný stín plynu. Boční poloha je mezi srdcem a hrudní kostí a brzlík může být zvýšen horním mediastinem. Může se jednat o stín podobný plachtě. Když se perikardium hromadí, srdce se zkrátí a je viditelná perikardiální dutina. Vnější část srdce je pokryta vrstvou stínu. Když je vidět pneumoperitoneum, vytvoří se podpaží. Musí být identifikováno podle perforace klinického a trávicího traktu. Emfyzém lze pozorovat v úzkém pruhu přenosu světla z hilar do průdušnice, krevní cévy jsou distribuovány.
2. Kriticky nemocné děti nemohou transilluminaci pohybovat a mohou být transparentně osvětleny studeným světelným zdrojem, aby se určilo místo úniku vzduchu, což je vhodné pro vpíchnutí a dekompresi.
3. Ultrazvukové vyšetření Ultrazvuk může pomoci při diagnostice atypického emfyzému středního střeva a může být použit k identifikaci mediálního pneumotoraxu a emfyzému středního střeva.
4. Endoskopické vyšetření cervikálního mediastinálního emfyzému lze použít pro urgentní endoskopii, která napomáhá diagnostice a léčbě.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozeneckých plicních úniků
Diagnóza
Podle anamnézy mohou být diagnostikovány klinické příznaky a příznaky plus rentgenové vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Žaludeční břicho je vidět pod axilárním plynem, musí být rozlišeno podle klinických projevů a gastrointestinální perforace, věnujte pozornost identifikaci syndromu respirační tísně.
