Přechodná ischemická ataka u starších osob
Úvod
Úvod do přechodného ischemického útoku u seniorů Transientcerebralischemicattack označuje lokální poruchu dodávek krve, která se vyskytuje krátce a často se opakující, což má za následek náhlou přechodnou fokální neurologickou dysfunkci v oblasti dodávky krve. Každá epizoda trvá několik minut až 1 hodinu, ne déle než 24 hodin. To znamená, že je zcela obnoveno, ale může být opakováno. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0652% Vnímaví lidé: dobré pro 50 až 70 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: afázie
Patogen
Příčina přechodného ischemického záchvatu u starších osob
Mikroembolismus (20%):
Mikroemboly mohou být odvozeny z extrakraniální tepny nebo srdce. První z nich je více, obsah aortálně cerebrálního aterosklerotického plaku a trosky sraženiny trombu stěny, když se vyskytne ulcerace. Jedná se o celulózu, Mikroemboly složené z krevních destiček, bílých krvinek a krystalů cholesterolu vstupují do mozku a vytvářejí mikroembolismus, který vykazuje ischemické příznaky. Embolie je drobná, snadno roztržená nebo rozložitelná působením enzymů nebo je blokována distální vaskulární ischemií. Expanze způsobuje, že se embolie pohybuje směrem k distálnímu konci krevní cévy, což způsobuje regeneraci krve a příznaky zmizí. Experimenty na zvířatech ukázaly, že mikro emboly stejného zdroje jsou zasílány do stejných mozkových tepen znovu a znovu, protože je roztažen krevní tok v cévách. Klinické příznaky recidivujících epizod, embolie zdrojového srdce, jsou relativně velké, doba embolizace je delší, většinou více než 1 h, protože pouze 8% angiografie karotidy je abnormální, a během 1 hodiny většina arteriální na arteriální embolii, protože 37 % má arteriální stenózu.
Hemodynamické změny (15%):
Těžká stenóza nebo okluze vnitřní krční tepny nebo vertebrálně-bazální tepny, většinou způsobená arteriosklerózou, špatnou elasticitou krevních cév, oslabenou samoregulační schopností a stále může udržovat přísun krve kolaterálním oběhem.Jakmile je krevní tlak snížen, snižuje se krevní oběh. Ischemické příznaky se mohou objevit v oblasti zásobování krví kolaterálním oběhem, zvýšení krevního tlaku, obnovení kolaterálního oběhu a příznaky zmizí.
Vasospasmus (10%):
Často kvůli těžké hypertenzi a mikroembolům při stimulaci blízkých malých tepen, ale při těžké arterioskleróze nejsou krevní cévy náchylné k paralýze, je kontroverzní a stále více klinických a zvířecích experimentů potvrdilo cerebrovaskulární Může nastat, jako je subarachnoidální krvácení, mozková angiografie, chirurgický zákrok, může dojít k mozkové embolii, mozková aterosklerotická stenóza, stenóza stěny stěny, jako je turbulentní zrychlení, může stimulovat stěnu krevních cév Vasospasmus, zpomalení hladkého krevního toku, zmizení sputa, léčba TIA antagonisty vápníku je účinná, podporuje také vazospasmus.
Komprese krku (5%):
Zejména nedostatečnost vertebrální bazální arterie, vertebrální ateroskleróza, deformace tepen, stenóza, v kombinaci s cervikální spondylózou, zejména náhlá hlava nebo nadměrné roztažení, může přitlačit vertebrální tepnu, aby se objevila TIA, navíc některé vrozené malformace; Pokud jsou týlní makropóry zdeformovány, může atlantoaxiální subluxace také způsobit příznaky nedostatečného přísunu krve do mozku, když je hlava aktivní.
Změny složení krve (5%):
Různé účinky na krevní kyslík, krevní cukry, krevní lipidy, obsah krevních bílkovin, viskozitu krve a koagulační změny složení krve a krevní patologické stavy, jako je těžká anémie, polycytémie, leukémie, trombocytopenie, abnormální proteinémie, vysoká Lipoproteinémie atd. Může být spouštěčem útoků TIA.
Ostatní (10%):
Srdeční dysfunkce a různé arytmie, infarkt myokardu, myokarditida nebo infekční endokarditida, vzduch, tuk, odpěňovadla a další embolie způsobené kardiovaskulárními chirurgiemi, srdeční selhání vedoucí k plicnímu přetížení, trombóza, embolie atd. Může vést k TIA.
Žádná z výše uvedených teorií nedokáže vysvětlit výskyt všech TIA. Různé případy mají různou patogenezi. Není vyloučeno, že léze mohou být umístěny v mozkovém mikrocirkulačním systému, což představuje 80% až 90% mozkového vaskulárního lože. Nelze ji však zobrazit na mozkové angiografii.
Prevence
Starší pacienti s přechodnou prevencí ischemického útoku
Ačkoli příčina TIA není zcela pochopena, většina pacientů má před onemocněním hyperlipidémii, srdeční onemocnění, hypertenzi a hyperviskozitu a cervikální spondylóza, různé arytmie, srdeční selhání a další starší pacienti jsou náchylní k TIA, takže první stupeň Prevence by se měla zaměřit na prevenci a léčbu výše uvedených nemocí, pravidelné kontroly, aby se zabránilo předčasné TIA, včasné odhalení pacientů s existujícími útoky nebo prognózami TIA, včasná diagnostika, včasná léčba, tj. Sekundární prevence, tato práce je zvláště důležitá, TIA se snadno rozvíjí Podle výzkumu z roku 1987 celkem 15 854 pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním (včetně TIA), včetně 869 případů mozkového infarktu diagnostikovaného CT na hlavě, mozkového krvácení Z 313 pacientů bylo zjištěno, že TIA je důležitým rizikovým faktorem pro mozkový infarkt (OR = 13.) Pacienti s anamnézou TIA měli 13krát větší šanci na mozkový infarkt bez kontrolní skupiny TIA a byli také rizikovým faktorem pro mozkové krvácení (OR = 4,6). U pacientů s TIA v anamnéze je 4,6krát vyšší pravděpodobnost mozkového krvácení než u běžných starších osob, a proto je včasná diagnostika a správná léčba TIA klíčovou a důležitou součástí prevence a léčby mrtvice při prevenci a léčbě akutního cerebrovaskulárního onemocnění. Mrtvice Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a omezit rozvoj trvalého a těžkého postižení po mírném postižení nebo defektu, tj. Terciární prevenci. Současně s léčbou drogami je rehabilitační léčba přijímána za účelem dosažení cíle prevence stupně III. Cílem rehabilitace je absolvovat Fyzikální terapie, komplexní terapie založená na pracovní terapii, maximálně podporuje zotavení z dysfunkce, předchází zneužívání a zneužívání syndromů, omezuje následky, plně posiluje a uplatňuje zbytkové funkce prostřednictvím kompenzace a používání pomocných nástrojů a životního prostředí Rekonstrukce atd. S cílem usilovat o pacienty, aby dosáhli svépomoci a návratu do společnosti.
Komplikace
Komplikace přechodného ischemického záchvatu u starších osob Komplikace afázie
Komplikace jsou vzácné, ale existuje přechodná afázie, slepota a možnost úplné mrtvice.
Příznak
Příznaky přechodného ischemického záchvatu u starších pacientů Časté příznaky Monokulární slepota Poškození zraku Pád epizod Tinnitus vertigo Dysfagie Krevní změny Smyslová porucha Dvojitá viditelnost ataxie
Příznak
TIA se vyskytuje u středních a starších lidí (50–70 let), muži jsou více než ženy, náhlý nástup, rychlá lokalizovaná neurologická funkce nebo retinální dysfunkce, vrcholící více než 5 minut, krátké trvání, rychlé zotavení, žádné následky Může se opakovat, příznaky jsou relativně konstantní, obvykle se neprojevují jako příznaky, pouze několik sekund zmizí záblesky podobné zábleskům, často mají anamnézu hypertenze, cukrovku, srdce a hyperlipidemii.
(1) Vnitřní karotický systém TIA:
1 časté příznaky: nejčastější u paroxysmální nebo končetinové obrny, sputum obvykle horní končetiny, těžší tvář, je ischemický projev oblasti zásobování krví střední mozkovou tepnou nebo střední mozkové tepny a přední mozkové kůry.
2 charakteristické příznaky:
A. Krátkodobá slepota jednoho oka, ale není běžná, křížové vyloučení oftalmické tepny (jednostranná monokulární oční černota nebo slepota, kontralaterální hemiplegie a smyslové poruchy).
B. Karotidová ischémie na primární straně (obvykle na levé straně) může být afázie.
Mohou se objevit 3 příznaky:
A. Příznaky kontralaterální končetiny nebo poloviny těla (výkon oblasti přívodu krve do střední mozkové tepny).
B. kontralaterální jednostranná hemianopie, méně častá (mozková střední mozková tepna a zadní mozková tepna nebo přední mozková tepna, střední tepna, zadní kůra mozkové větve ischemie a způsobená zapojením horních, polštářových a sakrálních křižovatek) ), jsou také viditelné krátkodobé mentální symptomy a poruchy vědomí.
(2) vertebrálně-bazální tepenový systém TIA:
1 časté příznaky: závratě, poruchy rovnováhy, většina není doprovázena tinnitem, u vestibulární ischemie mozkového kmene může být s tinnitem spojeno malé množství, interní sluchová arteriální ischemie vede k postižení vnitřního ucha.
2 charakteristické příznaky:
A. Útok proti pádu: Když pacient otočí hlavu nebo vzhlédne, dolní končetina náhle ztratí napětí a padá, nevědomě se ztratí a je způsobena ischemií retikulární struktury dolního mozkového kmene.
B. Přechodná globální amnésie (TGA): Náhlá přechodná ztráta paměti, okamžitá paměť a zachování vzdálené paměti, sebepoznání a ochrana osobnosti, konverzace, psaní a výpočetní síla jsou dobré, záchvaty trvají několik minut Náhlé zotavení během několika hodin, může zcela obnovit paměť, pouze zážitek z epizody nelze vzpomenout, většina z nich je považována za příčinu uzavření mozkové tepny a limbického systému hippocampu, hippocampu a Qianlong.
C. Epizoda binokulární zrakové ostrosti: Jedná se o postižení očního laloku v optickém kortexu způsobené dvoustrannou ischémií zadní mozkové tepny, která způsobuje přechodnou slepotu kůže.
3 možné příznaky:
A. Dysfagie, nejasná artikulace: projevy bulbické obrny nebo pseudobulbarické paralýzy způsobené ischemií mozkových kmenů.
B. Ataxie: způsobená postižením větev mozkové tepny.
C. Porucha vědomí s dilatací zornice nebo bez ní: je způsobena vysokými mozkovými kmeny, retikulární formace ischemie a systém aktivace sítnice a sympatická sestupná vlákna (spojená vlákna z hypotalamické sympatické zóny ke spinálnímu ciliárnímu centru).
D. Jedna nebo obě strany, periorální necitlivost nebo zkřížené smyslové narušení: je trigeminální jádro a ilailaterální thalamické ischemické projevy míchy.
E. Extraokulární paralýza svalů a diplopie: pro ischémii midbrain nebo pons.
2. Známky
TIA má krátkou dobu nástupu a typické příznaky se zdají být přechodné a rychle vymizí.
(1) Systém vnitřní krční tepny: ochrnutá ochrnutí kontralaterálních končetin, pozitivní patologický reflex, Hornerův znakový přechod (Hornerův znak na straně léze, kontralaterální hemiplegie).
(2) systém obratlově-bazálních tepen: průřezové sputum, je typickým projevem jednostranné ischemie mozkových kmenů, může mít různé syndromy a příznaky v důsledku různých částí ischemie mozkových kmenů, jako je jedna strana okulomotorického nervu, nerv A / nebo ochrnutí obličejového nervu, kontralaterální ochrnutí končetiny.
Přezkoumat
Vyšetření přechodných mozkových ischemických záchvatů u starších osob
Laboratorní vyšetření: krevní rutina, biochemické vyšetření krve je obvykle normální, při cukrovce, hyperlipidemii mohou existovat odpovídající biochemické změny.
1. Prohlídka video místnosti
(1) Vyšetření CT a MRI: Pacienti s TIA byli většinou normální pomocí CT nebo MRI. V některých případech bylo zjištěno, že mají mozkový infarkt. Značný počet infarktů nebyl v souladu s příznaky a stále existovaly staré léze. Difúzně vážená MRI nebo PET vykazovala šupinatou ischemii. Okres.
2) Počítačová tomografie s jedinou fotodisperzí (SPECT): Tento test používá jediný foton emitovaný z radionuklidu vstříknutého do lidského těla jako zdroj záření v důsledku koncentrace koncentrovaných radionuklidů v různých tkáních. Různé, a tvoří různé obrázky, obecné SPECT lze nalézt abnormální v období útoku a remise TIA.
(3) mozková angiografie (CAG) a digitální angiografie (DSA): Jedná se o případ stenózy nebo obstrukce extrakraniálního segmentu karotického systému dopplerovou tomografií B nebo TCD a útoky TIA často zvažují chirurgický zákrok. , lze tuto kontrolu provést.
(4) cervikální rentgenové vyšetření: používá se k potvrzení diagnózy cervikální spondylózy, lze odebrat podle dvojitého šikmého řezu krku.
2. Kontrola elektrické vyšetřovací místnosti
(1) Elektroencefalogram (EEG): V zásadě normální.
(2) Transkraniální dopplerovské skenování (TCP) a dopplerovská tomografie typu B v reálném čase: umí porozumět stupni vaskulární stenózy a arteriosklerózy, sledování TCD mikroembolií u pacientů s častou dopplerovskou poruchou typu TTA, B typu v reálném čase Skenování může detekovat běžnou krční tepnu, arteriosklerózu, jako je běžná krční bifurkace a vnitřní krční tepnu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika přechodného ischemického záchvatu u starších osob
Diagnostická kritéria
1. Předčasný mozkový infarkt může být také přechodná, reverzibilní, lokální mozková cirkulace krve, která se opakuje, jednou až dvakrát, až desítkykrát, většinou souvisí s aterosklerózou.
2. Může být vyjádřena jako příznaky a příznaky systému vnitřní krční tepny a / nebo systému tepen a obratlů.
3. Délka každé epizody obvykle trvá od několika minut do přibližně 1 hodiny a příznaky a příznaky by měly zcela zmizet do 24 hodin.
Diferenciální diagnostika
Částečná epilepsie
Symptomy, křeče, symptomy se často rozšiřují podle kortikální funkční oblasti, EEG může mít lokalizovaný abnormální epileptický výboj, CT hlavy nebo MRI mohou najít lokální léze v mozku, antiepileptická léčba je účinná.
2. Meniereův syndrom
Hlavní příčinou vertigo je záměna s TIA vertebrálně-bazálního tepnového systému, ale pacient je mladší, má dlouhou epizodu, je často doprovázen hučení v uších, ztráta sluchu po několika epizodách a dokonce hluchota, bez známek umístění mozkových kmenů.
Migréna
Mladí lidé jsou častější, charakterizují se opakující se pulzující bolesti hlavy, často doprovázené nevolností, zvracením, vizuální aurou před útokem a někdy i dyskinezí a změnami nálady, délka útoku může přesáhnout 24 hodin.
4. Synkopa
Po úrovni svislé polohy je obličej bledý, studený pot, ztráta vědomí, puls je v pořádku, krevní tlak klesá, když je tělo pacienta na úrovni, puls může být silný, pleť zčervená, vědomí se zotaví a existuje mnoho důvodů. Je spojena se zvýšenou vaginální vzrušivostí, ortostatickou hypotenzí nebo silnými emotivními faktory.
5. Srdeční choroby
Pacienti s mozkovou artériosklerózou s koronární aterosklerotickou srdeční chorobou, arytmií, infarktem myokardu s hypotenzí, srdečním selháním atd. Mohou být zaměňováni s přechodným ischemickým záchvatem, ale věnujte pozornost pouze pulsu, krevnímu tlaku, srdečnímu stavu a Elektrokardiogram lze snadno diagnostikovat.
