hemolýza
Úvod
Úvod Ruptura červených krvinek, jev, který hemoglobin uniká z buňky. In vitro může způsobit hemolýzu hypotonický roztok, mechanická silná oscilace, náhlé zmrazení při nízké teplotě (-20 ° C ~ -25 ° C) nebo náhlé zmrazení, perkyselina nebo nadměrná zásada a alkohol, ether, mýdlo, cholinová sůl atd. . Hemolýza v těle, hlavně kvůli vnitřním defektům červených krvinek (jako je srpkovitá anémie), nebo kvůli určitým faktorům v plazmě (jako jsou hemolytické bakterie nebo nějaká invaze hadího jedu, reakce antigen-protilátka, různé mechanické poškození, některé Role některých léků atd. Způsobuje nadměrné ničení červených krvinek.
Patogen
Příčina
1. Extravaskulární hemolýza: abnormální červené krvinky mohou makrofágy ve slezině rozeznat a zničit.
1. Chemické změny povrchu červených krvinek, jako je autoimunitní hemolýza na povrchu červených krvinek protilátkou IgG, makrofágy takové buňky rozpoznávají a fagocytují.
2. Sférické červené krvinky jsou významně redukovány v poměru k jejich ploše a objemu, což má za následek sníženou deformační výkonnost. Když projdou mikrocirkulací sinu sleziny, nejsou snadné nebo neschopné projít mikrocirkulací sinu sleziny, která je mnohem menší než průměr, a zůstávají ve slezině. Uvnitř je zničen makrofágy.
3. Nemoc UHb, nedostatek G6PD, působením oxidantů, precipituje hemoglobin v červených krvinkách, tvoří denaturovaná globinová těla, způsobuje ztuhnutí červených krvinek, špatná deformovatelnost, výsledek je blokován ve slezině a makrofágy Zničení. Játra mohou také odstranit významné abnormální červené krvinky. Když dojde k velkému množství extravaskulární hemolýzy, játra nemohou kombinovat bilirubin s kyselinou glukuronovou v čase, takže se zvyšuje nepřímý obsah bilirubinu v krvi a objevuje se žloutenka.
Za druhé, intravaskulární hemolýza: Některé chemické látky, jako jsou léky, bakteriální toxiny, hadí jed, rostlinný hemolyzin atd., Nebo transfuzní reakce nebo některá onemocnění atd., Způsobují změnu určité struktury červených krvinek, což způsobuje hemolytickou reakci v krevních cévách.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření erytrocytů plazmatická hemoglobinová séra bez vazby na globin moči rutinní nepravidelný screening protilátek
1. Rutina z periferní krve: počet červených krvinek, snížený obsah hemoglobinu, rozbité červené krvinky, abnormální červené krvinky atd. Lze vidět v krevním nátěru. Když se vyskytnou typické atypické červené krvinky nebo segregace, poskytují vodítka k příčině hemolýzy.
2. Význam měření plazmatického hemoglobinu bez plazmy: normální plazma má jen malé množství volného hemoglobinu,> 40 mg / l je důležitým ukazatelem hemolýzy, zejména intravaskulární hemolýzy, jako je paroxysmální hemoglobinurie ve spánku, reakce inkompatibility s krevními skupinami. Extravaskulární hemolýza, jako je dědičná sférocytóza, se obvykle nezvýší.
3. Význam stanovení haptoglobinu v séru (Hp)
A, snížení sérového haptoglobinu je vidět na:
(1) Různé hemolytické anémie, včetně intravaskulární nebo extravaskulární hemolýzy.
(2) Poškození hepatocytů, infekční mononukleóza, vrozená nevázající globinémie a podobně.
B, sérový haptoglobin se zvýšil v infekci, poškození tkáně, extrahepatální obstrukční žloutenka, maligní nádory.
4. Význam testu methemoglobinů v plazmě, tento test pomáhá identifikovat intravaskulární nebo extravaskulární hemolýzu, pozitivní pro těžkou intravaskulární hemolýzu, jako je paroxysmální noční hemoglobinurie, pás s vysokým hemem albuminem, V případě sferocytózy extravaskulární hemolýza tuto zónu nemá.
5. Kontrola moči
(1) Zvýšené vylučování žlučových cest močí.
(2) Okultní krevní test je pozitivní, protože hemoglobinurie nastává, když je hladina hemoglobinu bez plazmy významně zvýšena a překračuje množství haptoglobinové a tubulární reabsorpční funkce.
(3) Močový hemosiderinový test je pozitivní a odráží chronickou hemolýzu, zejména intravaskulární hemolýzu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Je třeba sledovat a identifikovat počáteční léčbu nutriční anémie, jako je anémie z nedostatku železa.
(2) Neúčinná hematopoéza kostní dřeně: Reticulocyty nejsou vysoké a červené krvinky mají krátkou životnost.
(3) Krvácení v tkáni nebo tělní dutině: bilirubin (nepřímý) může být také zvýšen a přirozené zotavení po zastavení krvácení.
(4) vysoký bilirubin, žádná anémie při Gilbertově syndromu nebo jiný abnormální metabolismus bilirubinu, retikulocyty nejsou vysoké, životnost červených krvinek je normální.
