Schäden an der Bauchspeicheldrüse
Einführung
Einführung in die Pankreasverletzung Die Bauchspeicheldrüse ist ein retroperitoneales Organ mit einer tiefen Position, das am hinteren Peritoneum des Oberbauches befestigt ist und aufgrund seiner anatomischen Merkmale gut geschützt ist. Nur wenn äußere Faktoren die Bauchspeicheldrüse direkt beeinflussen oder wenn stumpfe Gewalt direkt auf die obere Bauchspeicheldrüse einwirkt. Der Bauch kann die Bauchspeicheldrüse schädigen.Verletzungen der Bauchspeicheldrüse sind häufig mit Schäden an benachbarten Organen wie dem Zwölffingerdarm, den Gallenwegen, dem Magen, dem Dickdarm, der Milz, der Niere und angrenzenden großen Blutgefäßen verbunden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit bei traumatischen Erkrankungen direkt zu verursachen, liegt bei etwa 0,02% bis 0,04%, was bei Abdominaltraumata häufiger vorkommt Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchspeicheldrüsenfistel, Bauchabszess, Bauchschmerzen, paralytischer Ileus, Bauchspeicheldrüsenpseudozyste, Völlegefühl
Erreger
Ursachen von Pankreasverletzungen
Geschlossene Verletzung (45%):
Die Position der Bauchspeicheldrüse ist relativ fest und befindet sich dann in der Nähe des harten Wirbelkörpers.Wenn daher stumpfe Gewalt direkt auf den Oberbauch einwirkt, kann die Bauchspeicheldrüse durch Zusammendrücken leicht gequetscht oder gebrochen werden.Zum Beispiel ist der Patient bei einem Autounfall nicht vorbereitet. In diesem Fall drückt das Lenkrad oder die Armlehne den Oberbauch, und wenn die Höhe fällt, schlägt der Oberbauch gegen die Querlatte.
Offene Verletzung (35%):
(1) Schnittverletzung: Scharfe Instrumente wie Messer schneiden direkt die Bauchspeicheldrüse, oft begleitet von anderen inneren Bauchorganen wie Leber-, Magen- und Zwölffingerdarmschäden.
(2) Schusswunden: häufiger in Kriegszeiten, Kugeln im Oberbauch oder in der Taille, Granatsplitter, Verletzungen der Bauchspeicheldrüse, Platzen von Kugeln oder mehrere Granatsplitter können eine Verletzung des Pankreasgewebes verursachen, komplizierte Behandlung, schlechte Prognose .
(3) iatrogene Verletzung: Weniger häufig, einige Bauchorganoperationen wie Magen-, Zwölffingerdarm-, Milz- und Dickdarmoperationen können das Pankreasgewebe schädigen.
Pathogenese
Grad des Schadens
Je nach dem pathologischen Grad der Bauchspeicheldrüsenverletzung kann in leichte Prellungen, schwere Prellungen und teilweise oder vollständige Frakturverletzungen unterschieden werden.Der pathologische Grad der Bauchspeicheldrüsenverletzung ist die Basis für die pathologische Klassifizierung des Pankreastraumas.
(1) Leichte Quetschung: Verursacht nur Pankreasgewebeödeme und eine geringe Menge an Blutungen oder die Bildung eines kleinen Hämatoms unter der Pankreaskapsel. Manchmal können auch eine geringe Menge an Pankreasacinar und Pankreasgang zerstört werden, was zu einer geringen Menge an Pankreassaftüberlauf und einer geringen Menge an Pankreas führt Selbstverdauung des Gewebes, klinische Manifestationen einer traumatischen Pankreatitis, oberflächliche Pankreasrisse ohne große Pankreasgangverletzung sollten als leichte Quetschung eingestuft werden. Diese Verletzung hat im Allgemeinen keine schwerwiegenden Folgen und kann sich mehr selbst heilen.
(2) schwere Kontusion: schwere Pankreas-Kontusion, partielle Pankreas-Gewebenekrose verliert an Vitalität und es kommt zu einem großen oder relativ dicken Pankreas-Ductus-Ruptur, was zu einer großen Menge an Pankreas-Saft-Spillover führt, nachdem das Verdauungsenzym im Überlauf-Pankreas-Saft aktiviert wurde. Das Bauchspeicheldrüsengewebe selbst verdaut sich und verursacht eine stärkere Nekrose des Bauchspeicheldrüsengewebes, Verseifung usw. Wenn die Verdauungsenzyme die großen Blutgefäße in der Bauchspeicheldrüse aufbrechen, kann es zu starken inneren Blutungen kommen Eingewickelt in Gewebe können Pankreaspseudozysten, relativ große Pankreasrisse oder tiefe Pankreasrisse (wie Messerstichwunden) entstehen, die mit einer Verletzung des Pankreasganges einhergehen können, obwohl es keine ausgedehnten und schweren lokalen Prellungen des Pankreasgewebes gibt Eine Nekrose sollte auch auf eine schwere Quetschung zurückgeführt werden.
(3) Eine Verletzung von weniger als 1/3 des Umfangs der Bauchspeicheldrüse: Eine Verletzung, die 1/3 des Umfangs der Bauchspeicheldrüse überschreitet, wird einer Teilfraktur zugeordnet, und eine Verletzung, die 2/3 des Umfangs der Bauchspeicheldrüse überschreitet, wird einer vollständigen Fraktur zugeordnet. Die Stelle der Fraktur befindet sich normalerweise vor der Wirbelsäule, die linke Seite des Blutgefäßes auf dem Mesenterium, dh der Bauchspeicheldrüsenhals oder die proximale Seite des Bauchspeicheldrüsenkörpers, manchmal an der Verbindung von Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz, und einige der gebrochenen Teile können sich auf der dorsalen oder ventralen Seite der Bauchspeicheldrüse befinden. Wenn die dorsale Seite der Bauchspeicheldrüse während der Operation nicht leicht zu finden ist, kann das Bauchspeicheldrüsengewebe in der Nähe der Ebene der Fraktur kontrahiert werden, und die Nekrose ist nicht sehr ernst. Es kann auch eine ernsthafte Fraktur des Abschnitts sein. Das Hauptproblem dieser Bauchspeicheldrüsenverletzung ist die Beteiligung des großen Pankreasganges. (Hauptpankreasgang oder größerer Nebenpankreasgang), was zu einem teilweisen oder vollständigen Riss führt, aus dem eine große Menge Pankreassaft austritt. Je näher die Rissstelle des Pankreasgangs an der Pankreaskopfseite liegt, desto mehr Pankreasflüssigkeit fließt über, was zu einer sekundären selbstorganisierenden Verdauung und Die Infektion ist auch schwerwiegender.
2. Schadensstelle
Der gleiche pathologische Grad der Pankreasverletzung tritt an verschiedenen Stellen der Bauchspeicheldrüse auf. Der Grad der Lebensbedrohung, das Auftreten von Komorbiditäten und die Prognose sind unterschiedlich. Daher ist der Schweregrad der Komplikation unterschiedlich. Der chirurgische Eingriff ist unterschiedlich, wie nur der Schwanz der Bauchspeicheldrüse. Schwere Schnittwunden, einfache Resektion des Pankreasschwanzes, die Prognose ist gut, aber die schwere Prellung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, die Behandlung ist komplizierter, je nach Lage der Pankreasverletzung kann in Pankreaskopfverletzung, Pankreashals unterteilt werden Körperschaden und Pankreasschwanzverletzung.
3. Ob mit Zwölffingerdarmverletzung kombiniert
Je nachdem, ob es sich um eine Kombination mit einer Zwölffingerdarmverletzung handelt, kann es in eine einfache Pankreasverletzung und eine kombinierte Pankreas-Produktodenverletzung unterteilt werden. Der Darm stellt eine schwerwiegende Erkrankung bei der Bauchspeicheldrüsenverletzung dar. Nach der Verletzung werden Bauchspeicheldrüsensaft, Zwölffingerdarmsaft und Galle gemischt und eine große Menge wird in die Bauchhöhle verschüttet. Das Pankreasenzym wird schnell aktiviert und das umgebende Gewebe hat einen starken Verdauungseffekt und die Sterblichkeit ist hoch. .
Die obigen drei Faktoren können zufällig kombiniert werden, um einen komplexen Typ darzustellen.
Derzeit gibt es keinen einheitlichen Klassifizierungsstandard für Pankreastrauma im In- und Ausland. Die folgenden verschiedenen Arten von Klassifizierungssystemen sind in der Literatur zu finden.
Lucas unterteilt Pankreastrauma in 4 Typen:
1 leichte Quetschung oder Verletzung, keine schwere Pankreasgangverletzung;
2 Die Kontusion oder Ruptur des distalen Teils der Bauchspeicheldrüse steht im Verdacht einer großen Pankreasgangverletzung oder der Kontusion des proximalen Teils der Bauchspeicheldrüse, dh des Pankreaskopfes, ohne große Pankreasgangverletzung;
3 der proximale Teil der Bauchspeicheldrüse, dh die Kontusion oder Fraktur des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, vermutete oder große Pankreasgangverletzung;
4 schwere Pankreas- und Zwölffingerdarmverletzungen.
Smego ist der Ansicht, dass das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Pankreasgangverletzung der Schlüssel zum Erfolg der Behandlung ist.
1 Bauchspeicheldrüsenkontusion oder subdurales Hämatom;
2 Pankreas-Parenchym-Hämatom ohne große Pankreasgangverletzung;
3 Bauchspeicheldrüsenmassenbruch, kann es zu großen Pankreasgangschäden kommen;
4 schwere Quetschungen und Schnittwunden.
Die von Japans Zhenrongcheng vorgeschlagene Klassifizierung:
1 leichte Quetschung;
2 Platzwunde;
3 schwere Quetschungen;
4 Querverletzung.
Klassifikation von Domestic Anton: I Grad: leichte Prellung der Bauchspeicheldrüse, einschließlich subkapsuläres Hämatom, kleines Parenchym des Bauchspeicheldrüsenparenchyms, keine Hauptverletzung des Pankreasganges, II Grad: schwere Prellung der Bauchspeicheldrüse, einschließlich Tiefes Pankreas-Parenchym oder großflächige flache Läsion und Verdacht auf Verletzung des Haupt-Pankreas-Ganges; III-Grad: Verletzung des Haupt-Pankreas-Ganges; IV-Grad: Duodenal-Kombinationsverletzung des Pankreas-Kopfes.
Verhütung
Prävention von Pankreasverletzungen
Da die Krankheit durch ein Trauma verursacht wird, gibt es derzeit keine vorbeugenden Maßnahmen. Achten Sie normalerweise darauf, ein Trauma zu vermeiden.
Komplikation
Pankreasverletzung Komplikationen Komplikationen Bauchspeicheldrüsenfistel Bauchabszess Bauchschmerzen Ileus Pankreas Pseudozyste Blähungen
Die Inzidenz von Komplikationen nach einer Pankreasverletzung ist hoch und liegt zwischen 20 und 40%. Komplikationen treten hauptsächlich mit der Lokalisation, dem Ausmaß, der klinischen Pathologie und dem Schock der Pankreasverletzung auf. , chirurgische Methoden, klinische Erfahrung und Fähigkeiten des Chirurgen, die Hauptkomplikationen sind:
1. Pankreasfistel: Die häufigste Komplikation nach einer Pankreasverletzung, auch Pankreasfistel oder Pankreashautsputum genannt, tritt häufiger auf als eine Pankreaskörper- und Schwanzverletzung. Der Schlauch ist dicker, die Pankreassaftdrainage im Pankreasgang ist groß und die Operation der Pankreaskopfverletzung ist nicht einfach vollständig zu erklären.Die Pankreasfistel tritt häufiger nach einer normalen Pankreasverletzung auf, und die Pankreasfistel tritt häufiger bei Patienten mit chronischer Pankreatitis oder Pankreasfibrose auf. Weniger
2. Bauchabszess: Die Inzidenz von Bauchabszessen liegt bei etwa 25% und hängt mit dem Ausmaß und der Ausdehnung von Pankreasverletzungen in Verbindung mit Magen-Darm-Schäden, schlechter Bauchdrainage und Pankreasfistel zusammen.
3. Intraabdominelle Blutungen: Die meisten Blutungen in jüngster Zeit sind auf Pankreaswunden zurückzuführen. Die späte Blutung wird durch das Platzen des Pankreassafts in der Bauchhöhle verursacht. Gelegentlich kommt es zu einer kontinuierlichen intraabdominellen Blutung während der Pankreasfistel und einer intraabdominellen Infektion. Dies ist schwierig zu behandeln. Die Sterblichkeitsrate ist extrem hoch.
4. Traumatische Pankreatitis: Bei Patienten mit Pankreasverletzung, Oberbauchschmerzen mit Anzeichen eines paralytischen Ileus und erhöhter Serumamylasekonzentration sollte eine traumatische Pankreatitis in Betracht gezogen werden.
5. Pankreas-Pseudozyste: Die Inzidenzrate beträgt 20%. Dies ist zumeist darauf zurückzuführen, dass bei der Operation keine Pankreasgangverletzung festgestellt wurde oder sich im Pankreas-Parenchym ein Pankreas-Parenchym ohne ausreichende Drainage angesammelt hat.
6. Pankreasinsuffizienz: Eine Pankreasinsuffizienz kann aufgrund einer schweren Pankreasverletzung oder einer übermäßigen Resektion auftreten. Ein exokriner Mangel äußert sich hauptsächlich in einer Abdominaldehnung und einer Steatorrhoe. Ein endokriner Mangel ist durch Hyperglykämie und einen hohen Harnzucker gekennzeichnet.
Symptom
Symptome einer Bauchspeicheldrüsenverletzung Häufige Symptome Darmschmerzen Bauchschmerzen Schwache Hitze Übelkeit Bauchschmerzen Blutdruck sinkt Umkehrung Bauchschmerzen Blähungszyste
Einfache Pankreasverletzungen sind in der klinischen Praxis selten und machen nur etwa 10% der Pankreasverletzungen und der meisten Pankreasverletzungen in Kombination mit anderen Bauchorganen und anderen Körperteilen wie Kopfverletzungen, Brustverletzungen oder Schäden an großen Blutgefäßen, Bauchspeicheldrüse aus Symptome und Anzeichen von Verletzungen werden häufig durch Anzeichen und Symptome anderer Organschäden, insbesondere bei Kopfverletzungen oder großen Blutgefäßschäden, maskiert und hängen mit dem Ausmaß der Verletzung und der Art der Pathologie zusammen.
1. leichte Pankreasverletzung
Die meisten Symptome sind milde wie geschlossene Abdominalverletzung, lokale Hautkontusion, Stauung, sichtbare Entwicklungsverletzung, Bauchwunden und Blutungen, Patienten können leichte Beschwerden im Oberbauch, leichte Peritonealreizungen oder keine Symptome aufweisen Einige Patienten mit chronischer Pankreatitis, Pankreasfibrose usw. haben einige Wochen, Monate oder Jahre nach Beginn der Obstruktion der oberen Bauchmasse oder des Gastrointestinaltrakts (verursacht durch Pankreaspseudozysten) langfristige Beschwerden des oberen Bauchraums und Fieberarmut Und Schulterschmerzen und andere Symptome.
2. Schwere Pankreasverletzung
Die meisten Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf, verursacht durch Pankreassaftüberlauf in die Bauchhöhle, ein Teil des Pankreassaftüberlaufs des Patienten ist auf den retroperitonealen oder kleinen omentalen Sack beschränkt, es gibt Schulter- und Rückenschmerzen, und Bauchschmerzen sind nicht offensichtlich, Schmerzen und Innere Blutungen können zu Schock, Reizbarkeit, Bewusstlosigkeit, blassem Gesicht, Erkältung und kalten Gliedmaßen, Atemnot, schnellem Puls, vermindertem Blutdruck, bei körperlicher Untersuchung aufgedeckter Blähung, deutlich geschwächter oder verschwundener Bauchatmung, empfindlicher Bauchmuskulatur, Druckempfindlichkeit und Muskelschwäche führen Verspannungen, bewegliche Dumpfheit sind positiv, Darmgeräusche sind geschwächt oder verschwunden und die Bauchpunktion ist nicht koaguliert.
3. Durchdringende Pankreasverletzung
Je nach Lage, Richtung und Tiefe der Wunde kann auf eine mögliche Verletzung der Bauchspeicheldrüse geschlossen werden. Die durchdringende Verletzung tritt häufig in Verbindung mit anderen Organen auf, und die Schädigung der Bauchspeicheldrüse kann vernachlässigt werden. Wenn daher kein großer Blutverlust im Oberbauch auftritt, liegt ein offensichtlicher Schock vor. Pankreasverletzungen sollten bei der Durchführung berücksichtigt werden.
4. Chirurgisch bedingte Pankreasverletzung
Schwierigkeiten bei der Diagnose, aufgrund seiner klinischen Manifestationen sind recht inkonsistent, manifestiert sich meist als anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen, Fieber, Pulserhöhung in der frühen postoperativen Phase, Bauchschmerzen, Muskelverspannungen, verzögerte Darmgeräusche können nicht wiederhergestellt werden; Die Wunde wird entwässert und die Haut korrodiert.Wenn der Amylasespiegel in der Drainageflüssigkeit oder der Punktionsflüssigkeit hoch ist, kann die Diagnose gestellt werden.
Da sich die Bauchspeicheldrüse im Retroperitoneum befindet, die Position tief und verborgen ist, die Symptome und Anzeichen nach der Verletzung nicht offensichtlich sind und die Bauchspeicheldrüsenverletzung mit der Schädigung anderer Organe oder Gewebe verbunden ist, entfielen 53 auf das offene Pankreastrauma die Gesamtverletzung von Leber, Magen und großen Blutgefäßen %, 50% und 42% in der Bauchspeicheldrüsenverletzung, Leber, Milz, Zwölffingerdarm und große Blutgefäße zusammen 26%, 20%, 13% und 9%, so dass die frühe Diagnose von Bauchspeicheldrüsenverletzung entfiel Schwierigkeiten, bei der Diagnose von Pankreasschäden, sollten folgende Punkte beachten:
1 Bei Patienten mit einer Bauchverletzung, unabhängig davon, ob es sich um eine geschlossene oder offene Verletzung handelt, sollte die Möglichkeit einer Bauchspeicheldrüsenverletzung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mit einer Verletzung des Oberbauches.
2 Patienten mit Verletzungen des Oberbauches, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Untersuchung auf Peritonealreizung, verschwundene Darmgeräusche, weiter steigende Testserumamylase und Peritonealpunktion oder Lavage-Amylase, bildgebende Untersuchung gefunden Pankreasvergrößerung, Verformung, ungleichmäßige Dichte, Anzeichen von Flüssigkeitsansammlung um die Bauchspeicheldrüse und die Möglichkeit der Diagnose einer Pankreasverletzung.
3 klinische Pankreasverletzung meist mit mehreren Organschäden in der Bauchhöhle kombiniert, kann die Leistung der Pankreasverletzung maskieren, einige Patienten mit Pankreasverletzung, aufgrund von Pankreassaftansammlung im retroperitonealen oder omentalen Sack und Pankreassaftsekretion im frühen Stadium der Pankreassaftverletzung ist gehemmt, verschüttet Pankreassaft Mangels Aktivierung von Pankreasenzymen sind die frühen Symptome und Anzeichen nicht offensichtlich.Zu diesem Zeitpunkt sollte die Diagnose einer Pankreasverletzung nicht leicht ausgeschlossen werden, es sollte jedoch eine dynamische Beobachtung durchgeführt werden, um auf die Veränderungen der Symptome und Anzeichen, die dynamischen Veränderungen der Serumamylasekonzentration und zu achten Veränderungen im Bildgebungsbefund.
4 Patienten mit Bauchverletzungen, wenn es Hinweise auf eine explorative Laparotomie gibt, sollte die Laparotomie so bald wie möglich durchgeführt werden, die Exploration sollte umfassend und detailliert sein, im Prinzip sollten zuerst Leber, Milz und andere wesentliche Leberinstrumente und dann das Zwerchfell auf Schäden untersucht werden , der erste Teil des Zwölffingerdarms, das Ileum und sein Mesenterium, die Beckenorgane, dann der Einschnitt des Magenbandes enthüllt den omentalen Sack, die hintere Wand des Magens und die Bauchspeicheldrüse, falls erforderlich, sollte der Einschnitt nach der Peritonealuntersuchung durchgeführt werden Im zweiten, dritten und vierten Segment des Zwölffingerdarms müssen bei der Untersuchung der Bauchspeicheldrüse der Pankreaskopf und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse freigelegt werden.
Untersuchen
Pankreasverletzungsuntersuchung
Laboruntersuchung:
1. Bluttest: Die Anzahl der roten Blutkörperchen nahm ab, Hämoglobin und Hämatokrit nahmen ab, die Anzahl der weißen Blutkörperchen stieg signifikant an und die Anzahl der frühen weißen Blutkörperchen stieg aufgrund einer Entzündungsreaktion an.
2. Bestimmung der Serumamylase: Es gibt keinen spezifischen Labortest zur genauen Diagnose einer Pankreasverletzung. Die Serumamylase einer geschlossenen Pankreasverletzung ist höher als die der Penetration, aber der Wert der Serumamylasebestimmung bei der Diagnose einer Pankreasverletzung ist in der Literatur immer noch angegeben. Es ist umstritten, dass einige Patienten mit einer Pankreasverletzung die Serumamylase im Frühstadium möglicherweise nicht erhöhen. Gegenwärtig glauben die meisten, dass die Serumamylase 300 Susie-Einheiten übersteigt, oder die Serumamylase wird kontinuierlich und dynamisch nach einer Verletzung gemessen. Wenn ein allmählicher Anstiegstrend auftritt, sollte sie als diagnostisches Pankreas verwendet werden. Eine wichtige Schadensgrundlage.
3. Bestimmung der Amylase im Urin: Die Amylase im Urin stieg nach 12 bis 24 Stunden nach einer Pankreasverletzung allmählich an, obwohl sie später als die Serumamylase auftrat, aber lange anhielt. Daher ist die Messung der Serumamylase im Urin hilfreich für die Diagnose einer Pankreasverletzung. Patienten mit Verdacht auf eine Pankreasverletzung haben eine Langzeitbeobachtung, und wenn die Amylase im Urin> 500 Susie-Einheiten beträgt, hat sie eine bestimmte diagnostische Bedeutung.
4. Bestimmung der Amylase in der Bauchhöhlenpunktion: Bei Patienten mit frühem oder leichtem Pankreasschaden kann die Abdominalpunktion negativ sein, bei Patienten mit schwerem Pankreasschaden kann die Abdominalpunktionsflüssigkeit blutig sein, die Amylase ist erhöht und kann höher sein als die Serumamylase Einige Leute denken, dass mehr als 100 Susie-Einheiten als diagnostisches Kriterium verwendet werden können.
5. Bestimmung der Amylase in der Peritonealspülflüssigkeit: Bei Patienten mit Verdacht auf eine Pankreasverletzung sind die Abdomensymptome und -zeichen nicht offensichtlich, und der systemische Zustand ist stabil. Bei einer negativen Abdomenspunktion kann die Amylasekonzentration in der Lavageflüssigkeit nach der Peritonealspülung bestimmt werden. Es hat einen gewissen Wert bei der Diagnose von Pankreasverletzungen.
Andere Inspektion
1. Röntgenfilm: sichtbares großes Weichgewebe dichter Schatten auf dem Oberbauch, linker Psoasmuskel und Nierenschatten verschwinden, Bauchfettlinienlordose oder verschwinden, verursacht durch Pankreasschwellung und periphere Blutungen, in Kombination mit gastroduodenaler Ruptur Zu sehen ist die Rippen-Rippen-Blase oder das freie Gas unter der Achselhöhle.
2. B-Ultraschall: Kann die Schädigung und Lage der parenchymalen Organe (Leber, Niere, Bauchspeicheldrüse usw.), Ausmaß, Ausmaß und intraabdominale lokalisierte Infektion, Abszess, lokalisierte oder diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse feststellen. Das Echo wird verstärkt oder abgeschwächt, das Hämatom und die Pseudozyste werden gebildet, und die diagnostische Punktion kann lokalisiert werden. Die Frakturverletzung kann im linearen oder bandförmigen echoarmen Bereich der Verletzung gesehen werden, der Test ist jedoch anfällig für eine Ansammlung von Darmgas.
3. CT-Untersuchung: Die CT ist für die Früherkennung einer Pankreasverletzung von hohem Wert, da sie nicht von Blähungen betroffen ist. Die CT äußert sich in einer diffusen oder begrenzten Pankreasvergrößerung, einer Ungleichmäßigkeit der unklaren oder unvollständig umwickelten Bauchspeicheldrüse Flüssigkeitsansammlung, CT-Wert von 20 ~ 50Hu, Pankreasödem oder peripankreatischer Erguss, Verdickung der linken vorderen Faszie, sichtbare Läsionen auf dem verstärkten CT zeigten eine geringe Dichte an linearen oder bandförmigen Defekten, kombiniert mit einer Duodenalverletzung Es sind auch parenterale Gase oder Kontrastmittel zu sehen.
4. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Dieser Test hat manchmal einen bestimmten diagnostischen Wert für eine Pankreasverletzung, die durch eine akute Abdominalverletzung verursacht wird. Die Untersuchung kann jedoch 4% bis 7% der Komplikationen haben, die Sterblichkeitsrate beträgt 1%, und die Rekonstruktion des oberen Verdauungstrakts, schwere duodenale Ösophagogastrie und kritisch kranke Patienten können diese Untersuchung nicht tolerieren, Bauchverschluss Der verletzte Patient wird nach der Akutphase untersucht und der pathologische Zustand des Pankreasgangs kann geklärt werden, was für die Festlegung des Operationsplans von großem Wert ist.
5. Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP): Die MRCP ist eine neue, nicht-invasive Technik zur Beobachtung der Anatomie und Pathologie des Pankreas-Bewegungsapparates und kann den natürlichen Zustand des Pankreas-Bewegungsapparates und der Gewebestruktur ohne Injektion von Kontrastmitteldruck darstellen. Der Effekt, der die ERCP ergänzen kann, ist eines der wichtigsten diagnostischen Instrumente für Gallen- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen.
6. Diagnostische laparoskopische Untersuchung: Der Vorteil der laparoskopischen Untersuchung besteht darin, dass die verletzten Organe direkt beobachtet und festgestellt werden können, ob eine aktive Blutung vorliegt. Dies bietet nicht nur eine genaue Diagnose, sondern erleichtert auch die Auswahl geeigneter Behandlungspläne und vermeidet unnötige Laparotomien. Eine Operation, die die durch die Operation verursachten Komplikationen und die Sterblichkeit verringert, kann verhindern, dass 54% bis 57% der Patienten eine chirurgische Exploration vermeiden. Es handelt sich jedoch immer noch um eine invasive Diagnose und Behandlung, da die Diagnose der retroperitonealen Organe nicht so gut ist wie die CT-Untersuchung, Darm Verletzungen können übersehen werden Es gibt viele innere Blutungen und offensichtliche Bauchfellentzündungen Es ist sehr wichtig, den Fall zu wählen Es ist sehr wichtig, den Fall zu wählen Es wird berichtet, dass die laparoskopische Untersuchung im Fernsehen mit hohem Verdacht durchgeführt wird und eine Verletzung der Bauchorgane oder eine bestätigte Bauchhöhle nicht ausschließen kann. Intraorganische Verletzung, aber relativ stabile Hämodynamik des Abdominaltraumas, verschiedene Grade von Bewusstseinsstörungen, die durch klinische Manifestationen und Anzeichen von Unschärfe verursacht werden, müssen schwere intraabdominale Organverletzungen, ungeklärte Hypotonie usw., Hämodynamik, die durch intraabdominale Blutung verursacht werden, ausschließen Sehr instabil, Geschichte der Bauchchirurgie, Schwangerschaft, Bauch Trauma mit Bauchkrämpfen ist eine Kontraindikation, in der allgemeinen Chirurgie diagnostische elektrische Die Inzidenz von Komplikationen bei der laparoskopischen Untersuchung betrug 0 bis 3%. Die Hauptkomplikationen waren Perforation der Hohlorgane, subkutanes Emphysem, omentales Emphysem und Wundinfektion.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pankreasverletzungen
Diagnose
Da sich die Bauchspeicheldrüse im Retroperitoneum befindet, die Position tief und verborgen ist, die Symptome und Anzeichen nach der Verletzung nicht offensichtlich sind und die Bauchspeicheldrüsenverletzung mit der Schädigung anderer Organe oder Gewebe verbunden ist, entfielen 53 auf das offene Pankreastrauma die Gesamtverletzung von Leber, Magen und großen Blutgefäßen %, 50% und 42%, während bei einer stumpfen Bauchspeicheldrüsenverletzung die kombinierten Verletzungen von Leber, Milz, Zwölffingerdarm und großen Gefäßen 26%, 20%, 13% bzw. 9% ausmachten.
Daher ist die frühzeitige Diagnose eines Pankreasschadens schwierig.Für die Diagnose eines Pankreasschadens sollten folgende Punkte beachtet werden: 1 Bei Patienten mit einer Bauchverletzung, unabhängig davon, ob es sich um eine geschlossene oder offene Verletzung handelt, sollte insbesondere die Möglichkeit einer Pankreasverletzung in Betracht gezogen werden Patienten mit Bauchverletzungen sollten mehr darüber nachdenken. 2 Patienten mit Verletzungen des Oberbauches, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, körperlicher Untersuchung von Peritonealreizungen, verschwundenen Darmgeräuschen, Serumamylase und Peritonealpunktion oder Lavage-Amylase stiegen weiter an, bildgebende Untersuchung gefunden Pankreasvergrößerung, Deformation, ungleichmäßige Dichte, Anzeichen von Flüssigkeitsansammlung um die Bauchspeicheldrüse und die Möglichkeit der Diagnose einer Pankreasverletzung sind groß. 3 klinische Pankreasverletzung meist mit mehreren Organschäden in der Bauchhöhle kombiniert, kann die Leistung der Pankreasverletzung maskieren, einige Patienten mit Pankreasverletzung, aufgrund von Pankreassaftansammlung im retroperitonealen oder omentalen Sack und Pankreassaftsekretion im frühen Stadium der Pankreassaftverletzung ist gehemmt, verschüttet Pankreassaft Mangels Aktivierung von Pankreasenzymen sind die frühen Symptome und Anzeichen nicht offensichtlich.Zu diesem Zeitpunkt sollte die Diagnose einer Pankreasverletzung nicht leicht ausgeschlossen werden, es sollte jedoch eine dynamische Beobachtung durchgeführt werden, um auf die Veränderungen der Symptome und Anzeichen, die dynamischen Veränderungen der Serumamylasekonzentration und zu achten Veränderungen im Bildgebungsbefund. 4 Patienten mit Bauchverletzungen, wenn es Hinweise auf eine explorative Laparotomie gibt, sollte die Laparotomie so bald wie möglich durchgeführt werden, die Exploration sollte umfassend und detailliert sein, im Prinzip sollten zuerst Leber und Milz und andere wesentliche Leberinstrumente untersucht und das Zwerchfell auf Schäden untersucht werden; Der erste Teil des Zwölffingerdarms, das Jejunum und sein Mesenterium, die Beckenorgane, dann der Einschnitt des Magenbandes, um den omentalen Sack freizulegen Das zweite, dritte und vierte Segment des Zwölffingerdarms. Bei der Untersuchung der Bauchspeicheldrüse müssen der Kopf der Bauchspeicheldrüse und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse für eine detaillierte Untersuchung freigelegt werden.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss nicht von anderen Krankheiten unterschieden werden.
