rektale Verletzung
Einführung
Einführung in die Rektalverletzung Da die Position des Rektums tief und verborgen ist und das Becken gut geschützt ist, wird es nur selten geschädigt.Wenn die Verletzung auf die Stenose des Rektums oder die Bildung des Stuhls zurückzuführen ist, ist es nicht einfach, über die Perforation zu fließen.Die Entzündung schreitet langsam voran und die Symptome verschwinden. Wurde ignoriert Es gibt jedoch viele Arten von Bakterien im Kot der Wunden, und die Dichte ist groß, 1016 / l, was leicht schwere intraabdominale oder rektale Infektionen, komplizierte Komplikationen und hohe Sterblichkeit verursacht. Daher sollte eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Rektalrupturen einen hohen Stellenwert haben. Sobald die Rektalruptur diagnostiziert wurde, ist eine Notoperation erforderlich, und die Sterblichkeitsrate erhöht sich alle 4 Stunden Verzögerung um 15%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septischer Schock
Erreger
Ursache von Rektalverletzungen
Offene Verletzung (30%):
In Kriegszeiten häufiger, insbesondere bei Verletzungen des Unterleibs und der Dammwaffe, und häufig bei Verletzungen mehrerer innerer Organe, häufig kombiniert mit Dammverletzungen und Defekten des Weichteilgewebes Auf einem scharfen Fremdkörper sitzend wird der scharfe Gegenstand durch das Eindringen des Perineums oder Anus in das Rektum verletzt, und es kommt auch zu einer Perforation des Rektums, die durch perverses Geschlecht oder analen Fremdkörperstreich verursacht wird.
Manchmal werden die unteren Gliedmaßen durch eine starke äußere Kraft gedehnt und gedehnt, abduziert und reißt das Perineum, während es sich dreht und den Analkanal und das Rektum einbezieht.Diese Verletzung ist durch eine große Wunde im Perineum und einen Harnröhren- oder Vaginalriss gekennzeichnet.
Geschlossene Verletzung (30%):
Meistens verursacht durch Verkehrsunfälle, Stürze, Quetschen, Kollisionen, Rollen usw., eine davon ist auf die Verlagerung der Beckenfraktur, die Kontraktion des M. levator ani und das Reißen des Rektums oder des das Rektum durchdringenden Bruchstücks zurückzuführen, und die zweite ist die stumpfe Gewalt, die den Bauch sofort zusammendrückt Das Sigmoidgas wird in das Rektum gespült, da der Anus geschlossen ist, ist das Rektum geschlossen.Rosenbergs Experiment beweist, dass der Druck von 20,5 kg / cm2 dazu führen kann, dass die Darmwand ohne Peritonealdeckung in den Rektalraum reißt.Der erstere ist schwer verletzt und verschmolzen. Harnröhrenverletzung und traumatischer hämorrhagischer Schock, letzterer Mundbruch, schwere Verschmutzung.
Iatrogene Verletzung (20%):
Becken-, Perineal- und intravaginale Operationen können versehentlich im Rektum verletzt werden. Einlauf, Bariumeinlauf, Proktoskopie oder Sigmoidoskopie oder eine Behandlung (wie Hochfrequenz-Elektrokauter, Laser usw.) können ebenfalls zu einer Rektalperforation führen.
Pathogenese
Pathologische Veränderungen variieren mit dem Grad der Verletzung, der Art der Verletzung und der Wirkungsweise, dem Ort, dem Ausmaß, der Zeit und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein anderer Organverletzungen Verletzungen des Schließmuskels können, wenn sie von großen Blutgefäßen und einer Verletzung des anterioren Venenplexus begleitet werden, zu Blutungen und Schock im Rektum sowie in der Mitte und im Drittel der Verletzung führen, die häufig mit einer eiternden Bauchfellentzündung einhergehen B. Beckencellulitis, Rektal-posterior-Raum- und Ischial-Rektal-Fossa-Infektion können aufgrund dieser großen Lücken in Kombination mit einer anaeroben Mischinfektion und einer Darm-Stuhl-Kontamination zu einer ausgedehnten Nekrose, schwerer Toxämie und Sepsis und sogar zum Tod führen , Rektalverletzung kann auch durch Rektalblasenkrampf, Rektalvaginalfistel und Rektalfistel kompliziert sein, Analkanalverletzung kann Analkanalstenose und Analinkontinenz verursachen.
Verhütung
Prävention von Rektalverletzungen
Keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen beachten, um Traumata zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei Rektalverletzungen Komplikationen septischer Schock
Die Ausscheidung von Kot nach Rektumbruch ist anfällig für Infektionen in angrenzenden Bereichen.
Symptom
Symptome einer Rektalverletzung Häufige Symptome Rektalkrise Bauchschmerzen Peritonealreizung Rektale Duplikation Deformität Trauma Beckenverletzung Gefäßverletzung Schock
Aufgrund des Ortes der Verletzung, des Ausmaßes der Verletzung, der Länge der Perforation, der Größe der Perforation und des Ausmaßes der Stuhlkontamination des Stuhls sind die klinischen Manifestationen unterschiedlich.
1. Schock: Hämorrhagischer Schock durch Rektumverletzung ist häufiger. Diese Art der Blutung ist oft schwer zu kontrollieren. Die Häufigkeit von Schock bei Rektumverletzungen beträgt 11% und die Häufigkeit von Begleitverletzungen beträgt insbesondere 31,7% In Kombination mit Beckenverletzungen ist es schwerwiegender.
2. Peritonitis: Eine intraperitoneale Rektumverletzung ist unweigerlich von Anzeichen einer Peritonitis begleitet, deren Schwere eindeutig mit dem Ausmaß der Verletzung, der Menge des Darminhalts und der kombinierten Verletzung, der einzelnen Perforation einer Rektumverletzung und der Leere des Rektums zusammenhängt Die Symptome sind nicht offensichtlich.
3. Abdominale Cellulitis: Bei der extraperitonealen Rektalverletzung liegt keine Peritonitis vor. Die Bauchschmerzen sind nicht schwer, aber die Infektion breitet sich leicht im periorbitalen Raum des Rektums aus und führt zu Beckencellulitis, posteriorer Rektalinfektion, Ischias-Rektalfossa-Infektion usw. Die Symptome sind ernst.
3. Kombinierte Verletzung: Aufgrund der Unterschiede bei kombinierten Verletzungen können die klinischen Manifestationen von Rektalverletzungen sehr unterschiedlich sein. Selbst die Leistung von kombinierten Verletzungen ist die Hauptursache für Rektalverletzungen, aber eine verpasste Diagnose wie eine kombinierte Blase oder eine Harnröhrenverletzung kann als Blut ausgedrückt werden Und / oder Urin mit Kot gemischt.
Vorsichtsmaßnahmen
(1) Tabueinlauf: Unabhängig von der Art der Untersuchung ist es absolut verboten, Luft, Wasser, Tinkturen oder andere Substanzen in den Analkanal zu injizieren, um eine Beschleunigung der Infektion zu verhindern.
(2) Achten Sie auf die Merkmale der Durchdringungsverletzung: Bei der Durchdringungsverletzung des Rektums beträgt die Anzahl der Perforationen in der Regel die doppelte Anzahl, dh es gibt eine Perforation auf einer Seite und eine Perforation auf der gegenüberliegenden Seite, die nicht ignoriert werden kann.
(3) Verhinderung einer Fehldiagnose: In den folgenden Fällen kann eine Rektalverletzung leicht übersehen werden:
1 Bei einer großen Anzahl verwundeter oder verwundeter Patienten mit mehrfachen Perforationsverletzungen können Rektalverletzungen leicht übersehen werden, insbesondere wenn das Perineum nur geringfügige Perforationsverletzungen aufweist.
2 Bei Schock, multiplen Frakturen und Fehlplatzierungen kann die Diagnose einer Rektalverletzung leicht beeinträchtigt werden. In einigen Fällen muss häufig eine Sigmoidoskopie durchgeführt werden.
3 unterhalb des peritonealen Wiedereintritts, der Schaden oberhalb des M. levator ani, da die frühen Symptome leicht und leicht zu ignorieren sind, aber wenn es eine Vorgeschichte offensichtlicher Traumata gibt, ist die Diagnose nicht schwierig.
(4) Beachten Sie die Informationen zu Rektalverletzungen:
1 geschlossene Verletzung, wenn Sie die Vorgeschichte von Traumata und klinischen Manifestationen sorgfältig analysieren und untersuchen können, können die meisten diagnostiziert werden, die klinischen Manifestationen variieren in Abhängigkeit vom Ort der Verletzung, dem Grad und dem Morgen und Abend des Besuchs. Nachdem der Patient in das Krankenhaus eingeliefert wurde, wird der Zustand des Patienten schnell geschätzt, nicht nur der Bauch und das Becken. Achten Sie auch darauf, ob es in anderen Körperteilen zu kombinierten Verletzungen kommt.
2 Schusswaffenverletzungen, sollte vom Eingang, Ausgang, Größe, Richtung, Weg und Verletzungszeit der Schusswaffe, Körperhaltung und Körperhaltung bei Verletzung sein, häufig angeben, ob eine Rektalverletzung vorliegt, Blutverlust aus dem Analkanal nach Verletzung ist eine Rektalverletzung Starke Anzeichen wie Bauchschmerzen und peritoneale Reizungen deuten auf eine intraperitoneale Rektalverletzung hin.Wenn Sie nach der Verletzung nicht urinieren können oder Blut und Kot im Urin oder Urin aus dem Analkanal haben, deutet dies auf eine Verletzung der Blase oder des Harntrakts hin. Jegliche offene Verletzung der Genitalien, des Blinddarms, des Gesäßes, der Oberschenkel und des Unterbauchs.Wenn ein Überlaufen des Kot-Selbstmundes vorliegt, sollten Rektalverletzungen in Betracht gezogen werden.Zum Beispiel treten traumatische Verletzungen bei Rektalverletzungen und anderen Organverletzungen wie Beckenfrakturen auf. , große Gefäßverletzung, retroperitoneale Blutung und ausgedehnte Weichteilverletzung.
Untersuchen
Untersuchung der Rektalverletzung
1. Digitale Rektaluntersuchung: Die folgenden Bedingungen sollten routinemäßig für die digitale Rektaluntersuchung angewendet werden:
1 Analkanalverletzung durch Gewalt, z. B. Bluterguss oder Sturzverletzung.
2 anale Stichwunde.
3 Beckenverletzung, Unterleibstritt.
4 Nach der Verletzung gibt es Analblutungen, Rektaluntersuchung kann nicht nur die Größe und Menge der Wunde, sondern auch die Verletzung des Analsphinkters bestimmen, eine Referenz für die Behandlung, die Rektaluntersuchung ist oft mit Blut oder Urin, wie die Verletzungsstelle gefärbt Niedrig, kann gebrochen werden, der Schwellungsbereich und die Schwellung können diagnostiziert werden, die positive Rate kann 80% erreichen.
Ein negativer Fingertest, der immer noch im Verdacht einer Rektalverletzung steht, kann für die Rektaluntersuchung verwendet werden, wenn die Verletzung zulässig ist, jedoch nicht als routinemäßiger Röntgenfilm für den Bauch und das vordere, hintere und seitliche Becken, was für die Diagnose hilfreich ist.
2. Vaginale digitale Untersuchung: Die vaginale Diagnose von verheirateten Frauen, bei denen der Verdacht auf eine Rektumverletzung besteht und die auch für die Diagnose hilfreich ist, kann den Riss der vorderen Wand des Rektums berühren und darüber entscheiden, ob der Riss der Vagina kombiniert ist.
3. Endoskopie: Bei Patienten mit negativer digitaler Untersuchung kann eine Rektal- oder Sigmoidoskopie bei nicht erreichten oder nicht erreichten Rektalrupturen auftreten, da sie den Ort, das Ausmaß und den Schweregrad visuell schädigen und häufig eine Grundlage für die Behandlung bilden können.
4. Röntgenuntersuchung: Es ist auch ein unverzichtbares Mittel zur Diagnose von Rektalrupturen. Es zeigt sich, dass das freie Gas unter der Armula den Riss des intraperitonealen Rektums anzeigt. Durch die Beckenphase können der Zustand der Beckenfraktur und der metallische Fremdkörper verstanden werden. Wenn die Beckenwand weiches Gewebe Blasen sieht, Spitzen für Bruch des extraperitonealen Rektums.
Obwohl die Rektalangiographie für die Diagnose hilfreich ist, kann sie die Umweltverschmutzung verschlimmern und die Infektion verbreiten. Die Nachteile sind größer als die Vorteile, weshalb sie als Kontraindikation eingestuft werden sollte.
5. Blutuntersuchung: Leukozytenzahl und Neutrophilie.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Rektalverletzungen
Diagnose
(1) Verletzung: Je nach Richtung und Pfad der Verletzung kann häufig festgestellt werden, ob eine Rektumverletzung vorliegt. Eine Verletzung des Unterbauchs, des Perineums oder des Gesäßes kann das Rektum schädigen. Eine intraperitoneale Rektumverletzung geht mit einer Peritonitis einher. Bauchschmerzen sind schwerwiegender als extraperitoneale Rektalverletzungen.
Geschlossene Verletzung über dem Becken, obwohl es keine Verletzung gibt, aber entsprechend der Beckenfraktur sollte auch die Möglichkeit einer Rektalverletzung in Betracht gezogen werden: Da das Rektum inaktiv ist, ist die Vorderseite die Kraft der Wirkung und der Rücken hat die Tibia, die das Rektum leicht beschädigen kann.
(2) Analblutung: Eine Rektal- oder Analkanalverletzung verursacht häufig eine Analblutung der hämorrhagischen Flüssigkeit, die ein wichtiger Marker für die Diagnose einer Rektal- oder Analkanalverletzung ist.
(3) Viszeralprolaps: Bei einigen schweren Rektalverletzungen kann sich im Damm- oder Analkanal ein Dick- oder Dünndarm befinden.
(4) bei kombinierter Blasenverletzung: Dysurie oder Blut oder Kot im Urin oder Urin aus Anus und Wunden.
(5) Rektale Untersuchung: Wenn der Analkanal oder das Rektum verletzt ist, kann die rektale Untersuchung die Verletzungsstelle, die Größe und die Anzahl der Wunden finden. Wenn die Verletzungsposition hoch ist, kann die Diagnose nicht erreicht werden und die Fingerinfektion ist ein klarer Hinweis. Die rektale Untersuchung kann immer noch die Schädigung des Analsphinkters bestimmen, um eine Referenz für die Behandlung bereitzustellen.
(6) Anorektale Mikroskopie: Ort, Ausmaß und Schwere der Verletzung sind deutlich zu erkennen.
(7) Röntgenuntersuchung: intraabdominale Rektalverletzung hat manchmal intraabdominale freie Gase, insbesondere unter den Armen, aber kein freies Gas kann das Vorhandensein von Rektalverletzungen nicht ausschließen, Beckenröntgenfilm, Beckenfrakturversatz hilft Gemessen an der Diagnose einer Rektalverletzung wird berichtet, dass etwa 21% der Rektalkriegsführung von der Zurückhaltung von Fremdkörpern begleitet sind, was für die Diagnose einer Rektalverletzung entsprechend dem Ort der Wunde und des Fremdkörpers hilfreich ist.
Differentialdiagnose
Vor allem sollte mit Peritonitis und Dickdarmverletzung identifiziert werden.
