spontane Ösophagusruptur
Einführung
Einführung in die spontane Speiseröhrenruptur Spontane Ruptur der Speiseröhre bezieht sich auf einen plötzlichen Druckanstieg im Lumen der Speiseröhre, der aus verschiedenen Gründen verursacht wird und zu einem Längsriss der gesamten linken Seitenwand der Speiseröhre auf dem angrenzenden Zwerchfell führt. Auch bekannt als Boerhaave-Syndrom, spontanes Ösophagus-Tränensyndrom, Ösophagus-Druckruptur, Ösophagus-Verdauungsperforation, nicht-traumatische Ösophagusperforation usw., treten die meisten nach dem Trinken auf, Erbrechen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,007% Anfällige Personen: Männer zwischen 40 und 60 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, Mediastinalemphysem, Pneumothorax, Pleuritis
Erreger
Spontane Ösophagusruptur
Stressfaktor (30%):
Der Stressfaktor, der zu einer spontanen Speiseröhrenruptur führt, ist nicht der absolute Druck im Magen, sondern die Druckdifferenz des transösophagealen Übergangs. Nach der Perforation der Speiseröhre, wenn keine Kommunikation mit der Pleurahöhle besteht (die mediastinale Pleura ist nicht gebrochen), der stark saure Magensaft, der Mageninhalt Der Gegenstand und der verschluckte Mundspeichel, der eine große Menge Bakterien enthält, fließen unter der Wirkung des Unterdrucks der Pleurahöhle durch die Perforation in das Mediastinum über und verursachen hauptsächlich die Infektion der Mediastinum-Infektion und des Verdauungssafts, aber im späteren Stadium kann die infizierte Substanz auch in das Mediastinum eindringen. Die Pleura tritt in die Pleurahöhle ein und verursacht eine Brustinfektion.Wird die mediastinale Pleura gleichzeitig nach der Perforation der Speiseröhre gebrochen, ist die Brustinfektion die Hauptmanifestation.
Erbrechen (40%):
Obwohl nicht 100% der Patienten zum Zeitpunkt des Auftretens Erbrechen haben, haben die meisten Patienten (70% bis 80%) Erbrechen, gefolgt von einer Perforation der Speiseröhre, so dass Erbrechen immer noch die wichtigste Ursache für Krankheiten ist und Rauchen mit Erbrechen verbunden ist. Die meisten Patienten, die sich übergeben, essen zu viel und erbrechen sich nach dem Trinken.
Sonstiges (9%):
Andere Ursachen für eine spontane Speiseröhrenruptur sind Geburt, Autounfall, postkranielle Operationen, Epilepsie usw. Die spontane Speiseröhrenruptur wird durch eine erhöhte Druckleitung zum Unterleib zur Speiseröhre verursacht, die sich am distalen Ende der Speiseröhre bilden kann, und die Spalte tritt häufiger in der unteren Speiseröhre auf. Da das obere Segment hauptsächlich aus Skelettmuskeln besteht, ist es nicht leicht zu reißen, während das mittlere und das untere Segment hauptsächlich aus glatten Muskeln bestehen. Die longitudinalen Muskelfasern werden allmählich abgebaut, die Muskelschicht ist dünn, der Gefäßnerv ist weniger und es ist leicht zu reißen. In der Nähe des Niveaus.
Pathogenese:
Unter normalen Umständen, wenn Erbrechen auftritt, steigt der intragastrische Druck plötzlich an, die Speiseröhre wird reflexartig entspannt, um den Mageninhalt abzuleiten, wenn die Erbrechenwirkung bei einer Ataxie auftritt, der Schließmuskel der Speiseröhre sich nicht entspannen kann oder eine bestimmte Kontraktion der Speiseröhre, dann des Magens Der Inhalt kann nicht abgeführt werden, der Druck in der Speiseröhre steigt stark an, was zu einem Vollschichtriss der Speiseröhrenwand mit schwachem lokalem Widerstand führt.Erwachsene spontane Speiseröhrenverletzungen treten nicht häufig auf.Wenn sie auftreten, ist die Speiseröhre des Brust- und Abdomensegments betroffen, und die Speiseröhre des Halssegments tritt auf. Eine spontane Perforation ist selten und eine spontane Verletzung der Speiseröhre wird in drei Kategorien unterteilt: 1 interstitielles Hämatom (unvollständige Perforation), 2 Schleimhautrisse (Mallory-Weiss-Syndrom), 3 komplette Ruptur (Boerhaave-Syndrom) bei Erwachsenen Ein erhöhter intraabdominaler oder ösophagealer Druck kann zu einer Verletzung der Speiseröhre führen.Erhöhung der Speiseröhre, schweres Erbrechen, Ösophagusfistel oder Fremdkörper, einschließlich Obstruktion der Speiseröhre durch Nahrungsmittelmasse, was zu einem plötzlichen Anstieg des ösophagealen Drucks wie Gewichtheben, Stuhlanstrengung oder Abdominalablation führt. Perforation kann auftreten.
Neugeborene können auch spontane Ösophagusrupturen haben, was selten vorkommt. Eine akute Dyspnoe innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt sollte spontane Ösophagusrupturen ausschließen. Ösophagusrupturen betreffen häufig die gesamte Speiseröhre. Die meisten Fälle erstrecken sich bis in die rechte Brusthöhle. Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt. Es kann sein, dass das obere Ende der Speiseröhre verstopft ist, wodurch sich der Druck in der Speiseröhre erhöht. Der Druck während der Entbindung wird auf die mit Fruchtwasser gefüllte Speiseröhre übertragen. Wenn die Stimmritze und der Rachen geschlossen sind, erhöht sich der Druck im Speiseröhrenlumen. Wenn die Rachenmuskulatur und die obere Speiseröhrenmuskelschicht nicht koordiniert sind oder die Hypertonie der Speiseröhre nach der Geburt auftreten kann, kann es zu einer Perforation der Speiseröhre kommen.
Verhütung
Spontane Speiseröhrenruptur Prävention
Ein spontaner Riss der Speiseröhre tritt fast im Falle eines plötzlichen Anstiegs des intraabdominalen Drucks auf. Die Geschwindigkeit des Druckanstiegs ist wichtiger als der absolute Wert des Druckanstiegs. Der plötzliche Anstieg des intraabdominalen Drucks ist bei einem Magen voller Nahrung nach einer Mahlzeit häufiger. Gefahr, das liegt daran, dass der Magen des Lebensmittels dem Druckanstieg nicht mehr standhält, die häufigste Ursache Erbrechen ist (70% bis 80%), wenn das Erbrechen auftritt, kann die Magenpyloruskontraktion den Mageninhalt nicht nach unten drücken. Gleichzeitig führt die rasche Kontraktion des Zwerchfells und der Bauchmuskulatur zu einem raschen Anstieg des intraabdominalen Drucks. Daher ist die Verhinderung des plötzlichen Anstiegs des intraabdominalen Drucks der Schlüssel zur Vorbeugung.
Die Prognose dieser Erkrankung hängt vom Zeitpunkt der Diagnose, dem Ort des Rupturs, der zugrunde liegenden Erkrankung, der Ösophagusbasis und dem Vorhandensein oder Fehlen einer spontanen parietalen Pleuraruptur ab, obwohl die Mortalität des Boerhaaves-Syndroms seit Barretts erstem erfolgreichen Schließen der Lücke im Jahr 1947 stark gesunken ist (31). %), aber eine verspätete Diagnose kann die Komplikationen erheblich erhöhen, die Schwierigkeit und die Kosten der Behandlung erhöhen und stellt die Hauptursache für eine hohe Sterblichkeit dar. Ärzte müssen sehr wachsam gegenüber dieser Krankheit sein, umfassende Beobachtung, Denken, frühzeitige Diagnose, korrekte Behandlung können sparen Mehr Patienten.
Komplikation
Spontane Ösophagusruptur Komplikationen Komplikationen, Schock-Mediastinalemphysem, Pneumothorax-Pleuritis
Unbehandelt kann der Patient an einer schweren nekrotisierenden mediastinalen Entzündung und an einem Endotoxinschock mit einer Sterblichkeitsrate von 30% bis 70% sterben.
1. Schock: Aufgrund von starken Schmerzen, Hypoxie und Blutverlust gerät der Patient häufig in einen Schockzustand, der durch Unruhe, Blässe, schnellen Puls und verminderten Blutdruck gekennzeichnet ist. Wenn er nicht rechtzeitig gerettet wird, kann er in kurzer Zeit sterben.
2. Entzündung des Mediastinums und mediastinales Emphysem : Nach einer Ruptur der Speiseröhre kann der Speiseröhren- und Mageninhalt über den Speiseröhrensulkus in das Mediastinum gelangen und dort eine Entzündung des Mediastinums hervorrufen, die durch hohes Fieber, Pulsfrequenz und erhöhte Leukozyten gekennzeichnet ist.
3. Nach dem Platzen des Flüssiggas -Thoraxschlauchs tritt eine mediastinale Pleurapunktion auf. Der Gas- und Ösophagusinhalt gelangt schnell in die Brusthöhle, wodurch Pneumothorax, flüssiger Pneumothorax, Empyem, Eiter und Pneumothorax sowie entsprechende Symptome und Anzeichen auftreten.
4. Die Bildung von Ösophagus-Ruptur durch mediastinale Entzündung und Pleuritis, und dann in ein chronisches Stadium, Ösophagus-und Pleura-Perforation von Bindegewebe umgeben, um Pleura-Fistel oder Mediastinum der Speiseröhre, Patienten mit chronischer Entzündung, Speiseröhre Jod Angiographie kann bestätigen Das Vorhandensein einer Fistel.
Symptom
Spontane Speiseröhrenruptursymptome Häufige Symptome Übelkeit Fieberarm Schwarzer Stuhl Darmperitonitis Sättigungsgefühl Brustschmerzen Akuter Bauchschmerzen Hypotonie-Schock
Symptom
(1) Die ersten Symptome sind Erbrechen, Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch, Schmerzen in der Brust, 1/3 bis 1/2 Patienten haben Hämämie, Erbrechen Patienten haben oft eine Vorgeschichte von Trinken oder Überessen, die Schmerzen sind meist im Oberbauch, aber auch in Nach dem Brustbein strahlen die beiden Jahreszeiten der Rippen, die untere Brust, manchmal bis zu den Schultern und dem Rücken aus. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, kann es zu Atemnot, Atembeschwerden, Zyanose, Schock usw. kommen.
(2) körperliche Untersuchung wird oft als akuter Bauch manifestiert, kann die entsprechenden Anzeichen von Flüssigkeit Pneumothorax, Druckempfindlichkeit im Oberbauch, Muskelverspannungen und sogar Platte, Speiseröhre, Mageninhalt in die Brust, Bauchhöhle kann chemische Brust, Bauchfellentzündung verursachen, können Es gibt akute suppurative mediastinale Entzündungen sowie Brust- und Bauchfellentzündungen.
Klassifizierung
Die wichtigsten klinischen Symptome einer spontanen Speiseröhrenruptur sind Brustschmerzen und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt.
1. Perforation der Speiseröhrenwand: Klinisch häufiger bei älteren Frauen, häufig gefolgt von starken Schmerzen im hinteren Sternal- und hinteren Sternal- und Oberbauch, und schnell nach hinten abgestrahlt, mit einer geringen Menge an Hämämie und Unterkühlung, ohne Mediastinalemphysem und subkutanem Emphysem .
2.MalloryWeiss-Syndrom: Erwachsene Männer im Alter von 40 bis 60 Jahren, die meisten Patienten leiden unter Alkoholexzessen oder langfristigen Trinkgewohnheiten, aber auch unter regelmäßigem Aspirin. Der Patient klagte nach starkem Erbrechen und Würgen über Hämemesis. Oft Blut enthalten, gibt es auch Fälle von schwarzem Stuhl, nur eine geringe Anzahl von Patienten mit Brustschmerzen.
3. Boerhaaave-Syndrom: Es tritt auch häufiger bei Männern mittleren Alters auf. Die typische Anamnese ist schwere Übelkeit und Erbrechen nach einer großen Menge an Diät. Es gibt starke Schmerzen in der unteren Brust und Xiphoid in der unteren Perforation der Speiseröhre. Bei einigen Patienten können Strahlenschmerzen im Rücken und den Schultern auftreten Nur Schmerzen im Oberbauch, begleitet von Kurzatmigkeit, Atembeschwerden oder Schock usw., können auftreten, Hypotonie, Herzfrequenz und Atemfrequenz erhöht, Gas durch die Speiseröhre Ruptur des Mundes, um Mediastinalemphysem zu bilden, und dann Blutungen am Brustbein und Brustwand subkutanes Emphysem, Auskultation Kann gehört werden, Pleura- oder Pleuraperikardreibgeräusch, ist ein Zeichen von Pleuraerguss oder flüssigem Pneumothorax, es gibt Anzeichen von Druckempfindlichkeit im Oberbauch, Darmgeräusche reduziert oder verschwunden.
Untersuchen
Spontane Ösophagusruptur
Patienten mit Ösophagusruptur können im Frühstadium kein Fieber haben und die weißen Blutkörperchen steigen nicht an, später können Fieber, Schüttelfrost und weiße Blutkörperchen auftreten.
1. Thorakozentese : Nach dem Flüssigkeitspneumothorax ist die Punktion einfach und notwendig. Handelt es sich bei dem Extrakt um eine blutig-saure Flüssigkeit oder um Speisereste, kann die Diagnose bestätigt werden. Nach dem oralen Methylenblau wird die Brustpunktion durchgeführt, z. Die Diagnose dieser Krankheit kann durch einen Pleuraerguss oder durch Injektion von Methylenblau in die Brusthöhle und anschließende Entnahme von blauer Flüssigkeit aus der Speiseröhre bestätigt werden.
2. Erhöhte Amylase im Pleuraerguss .
Röntgenuntersuchung gefunden Mediastinalemphysem, linker Pneumothorax, Pleuraerguss, flüssiger Pneumothorax kann diagnostiziert werden, in der Röntgenaufnahme kann nicht mit oder ohne Perforation diagnostiziert werden, kann eine kleine Menge wasserlösliches Kontrastmittel geschluckt werden, wenn Kontrastmittel gefunden wird Verschüttetes kann sofort diagnostiziert und positioniert werden.
3. Röntgenuntersuchung : Die erste Wahl, die Perforation der Speiseröhrenwand und das interstitielle Hämatom zeigten bei der Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung einen anhaltenden Auswurf-Restbereich an der Speiseröhrenwand bis zum besetzenden Füllungsdefekt, und das mit dem Lumen kommunizierende Hämatom trat auf. Doppelte Speiseröhre Anzeichen, zwei Masten können schnell geleert werden, es gibt eine durchscheinende Bande, die den Schleimhautlappen darstellt, Boerhaave-Syndrom Röntgenfilm sieht unterschiedliche Grade von Mediastinalemphysem, Pleuraerguss und flüssigem Pneumothorax, linker Rand aufgrund der Chemie Lungenentzündung kann in schuppigen unregelmäßigen Schatten gesehen werden, Naclerio bezeichnet das "V" -Zeichen als orales wasserlösliches Kontrastmittel, Diatrizoat oder Tinktur, das die Lokalisierung erleichtert, insbesondere bei klinisch unklaren, aber für das MalloryWeiss-Syndrom relevanten Brustkorb Röntgenaufnahmen und die Ösophagographie haben keine positiven Befunde mehr.Röntgen-Thorax-Durchleuchtung ist von großem Wert.Viele Patienten haben durch Notfall-Thorax-Durchleuchtung einen flüssigen Pneumothorax festgestellt und festgestellt, dass ein Mediastinalemphysem auf der lateralen Seite der Thorax-Röntgenaufnahme sichtbar ist. Das subkutane Emphysem des Halses, die hintere anteriore Position kann manchmal auf der hinteren mediastinalen Seite des Emphysemschattens gesehen werden, sollte ein Dreieck, unter Berücksichtigung der Speiseröhrenruptur, Jodöl Film genommen werden, klare Diagnose.
4. Ösophagoskopie : kann in der Ösophagusruptur gefunden werden, die Diagnose, Positionierung, Behandlung einheitliche Bedeutung.
Diagnose
Diagnose der spontanen Speiseröhrenruptur
Anamnese, klinischen Manifestationen und Labordaten zufolge ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.
Differentialdiagnose
Da die Krankheit in der klinischen Praxis selten ist, wird sie häufig übersehen und falsch diagnostiziert. Diese Krankheit ähnelt häufig anderen häufigen Erkrankungen des Herzens und des oberen Gastrointestinaltrakts. Die Fehldiagnoserate liegt bei 37,5% bis 84%. Die häufigste Verwechslung ist die Ulkusperforation ( 41% der Patienten mit Ulkuskrankheiten oder Myokardinfarkt, wie z. B. Ösophagusruptur im Perikard, sind schwerer von Myokardinfarkt zu unterscheiden. Bei Verdachtsfällen ist auf folgende Erkrankungen zu achten:
1. Perforation der Ulkuskrankheit: Patienten haben häufig eine Anamnese von Geschwüren, plötzliches Auftreten, mit starken Schmerzen im Oberbauch als Hauptleistung. Die Untersuchung des Abdomens zeigte eine Spannung der Bauchmuskulatur, Empfindlichkeit und Druckempfindlichkeit. Die Röntgenuntersuchung des Abdomens zeigte ein freies Gas unter der Achselhöhle.
2. Spontaner Pneumothorax: In der Vergangenheit traten häufig chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, plötzliche starke Schmerzen in der Brust und Atembeschwerden auf. Typische Röntgenbilder sind eine Kompression des Lungengewebes zum Hilus-Teil. Oft sammelt sich Gas außerhalb der Brusthöhle oder der Lungenspitze an. Erhöht verschwindet die Lungenstruktur.
3. Angina Pectoris, Myokardinfarkt hat oft Bluthochdruck, Diabetes in der Vorgeschichte, älter, vor allem aufgrund von Müdigkeit, Essen, anregend und induziert, hat Brustschmerzen seine Eigenschaften, einschließlich Nitroglycerin kann Symptome lindern.
4. Die klinischen Manifestationen einer akuten Lungenembolie können von asymptomatisch bis zum plötzlichen Tod reichen. Häufige Symptome sind Atemnot und Brustschmerzen, Hämoptyse, schnelles Atmen, Zyanose, häufiges Naß- oder Keuchen in der Lunge, Lungengefäßrauschen, Pleura. Scheuerndes Geräusch oder Pleuraerguss, das Kreislaufsystem kann die entsprechenden Manifestationen einer akuten Lungenherzkrankheit aufweisen, Röntgen zeigt fleckige Infiltration, Atelektase, Zwerchfellhebung, Pleuraerguss, insbesondere mit der Pleura als konvexe Grundfläche zum Hilus Kreisförmige, dichte Schatten und erweiterte Lungenarterien mit geringer Lungenstruktur stellen einen diagnostischen Wert für Lungenembolien dar. Der Radionuklid-Beatmungs- / Perfusionsscan ist die empfindlichste nicht-invasive Methode zur Diagnose dieser Krankheit.
5. Dissektionsaneurysma: Akute Brustschmerzen, erhöhter Blutdruck, plötzlicher Aorteninsuffizienz, beidseitiger Puls oder pulsierende Masse sollten auch die Krankheit, Echokardiographie, CT, MRT, DSA usw. berücksichtigen. Die Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.
6. Akute Pankreatitis: Bei dieser Erkrankung treten häufig Überernährung, Alkoholkonsum, Gallensteine usw. mit starken Schmerzen im Oberbauch als Hauptmanifestation auf. B-Ultraschall und andere bildgebende Untersuchungen können diffuse oder lokalisierte Vergrößerungen der Bauchspeicheldrüse, des Blutes und des Urins nachweisen. Die Amylase ist erhöht und die Blutlipase ist erhöht.
7. Eingesperrt : Bezieht sich auf den pathologischen Zustand der intraabdominalen oder retroperitonealen Organe, die durch den Zwerchfellspalt oder -defekt in die Brust gelangen.Wenn das Organ eingesperrt ist, können Übelkeit, Erbrechen, Engegefühl in der Brust, Atemnot, Zyanose, Tachykardie usw. auftreten. Symptome, schwere Fälle können Dyspnoe, Durchblutungsstörungen, Schlag auf die Brustseite der Trommel, zu hören und Darmgeräusche, Röntgenuntersuchung der Brust zeigte, dass die Kontur einer Seite des Gesichts unklar ist, in der Brusthöhle kann im Darm aufgeblasen oder Magenblase gesehen werden Der unregelmäßige transparente Bereich, häufig begleitet vom Flüssigkeitsspiegel, kann durch eine Untersuchung des Magen-Darm-Barium-Mehls oder künstliches Pneumoperitoneum eindeutig diagnostiziert werden.
8. Die klinischen Manifestationen einer Embolisation der Mesenterialarterie zeigten im Frühstadium starke Bauchschmerzen, die jedoch häufig nicht offensichtlich waren, meist begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Blut oder Melena und sogar Darmverschluss.Der Patient war älter und hatte häufig eine Herzerkrankung oder ein infektiöses Herz. Membranentzündung, Arteriosklerose, Koronare Herzkrankheit in der Anamnese und mesenteriale Angiographie können die Erkrankung bestätigen.
