Lokale Exzision und Elektrokauterisation von Blasentumoren

Blasentumoren sind mit mehr als 60% die häufigsten Tumoren im männlichen Urin-Fortpflanzungssystem, und die meisten von ihnen sind epitheliale Tumoren mit mehr als 95%. Bei Blasenepitheltumoren sind Übergangszelltumoren mit mehr als 80% am häufigsten, bei Plattenepithelkarzinomen mit 3% bis 6,7% und bei Adenokarzinomen mit 0,5% bis 2,6%. Bei den meisten Übergangszelltumoren in der Blase handelt es sich um gutartige Papillome, die jedoch erneut auftreten und Krebs erzeugen können. Das Übergangszellkarzinom der Blase wird nach seinem Differenzierungsgrad in Grad 4 (G1 bis G4) und nach seiner Infiltrationstiefe in vier Stadien eingeteilt. Die T1-Phase (Stadium A) ist auf die Mukosa (Ta) und Submukosa beschränkt. Die T2-Phase (B-Phase) ist die Tumorinvasion der Muskelschicht, bei der die Invasion der Oberflächenschicht B1 und die Invasion der tiefen Muskelschicht B2 beträgt. Stadium T3 (Stadium C) ist der Tumor, der in die gesamte Schicht der Blasenwand eindringt. Im Stadium T4 (Stadium D) ist der Tumor metastasiert, nur die Metastasierung zu den umgebenden Organen oder Beckenlymphknoten ist D1 und diejenigen mit Fernmetastasierung sind D2. Das Übergangszellkarzinom der Blase ist größtenteils ein oberflächliches papilläres Karzinom (Ta ~ T1 und G1 ~ G2) mit einem Anteil von etwa 80%, von denen 18% bis 33% in die Muskelschicht infiltriert werden können. Die Hauptsymptome von Blasentumoren sind intermittierende, schmerzlose, grobe Hämaturie, Hämaturie im Endstadium und einige Blasenreizungen wie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie. Zystoskopie und Biopsie sind die häufigsten, wichtigsten und zuverlässigsten Diagnosemethoden. Es kann nicht nur Blasentumoren diagnostizieren, sondern auch den pathologischen Gewebetyp und die Klassifizierung bestimmen. Die Diagnose des Blasentumors kann durch die Zweihanddiagnose vorläufig und grob geschätzt werden. B-Mode-Ultraschall kann Blasentumoren mit einem Durchmesser von 1 cm oder mehr erkennen. Die B-Mode-Sonographie in der Blasenhöhle kann die Invasionstiefe des Tumors anzeigen. Die Urinzytologie und die Durchflusszytometrie sind bei der Diagnose und Prognosebewertung von Blasentumoren hilfreich. Zusätzlich zur Diagnose von Blasenläsionen können CT-Scans das Ausmaß der Tumorinvasion und das Vorhandensein oder Fehlen einer Metastasierung der Beckenlymphknoten anzeigen. Es gibt viele Behandlungen für Blasentumoren, aber sie basieren immer noch auf einer chirurgischen Behandlung in Kombination mit Strahlentherapie, Chemotherapie, Immuntherapie und Laserbehandlung. Die Hauptgrundlage für die Wahl des Behandlungsplans ist: 1 Tumorstadium, 2 Tumorgrad, 3 Tumorpathologietyp, 4 Ort, Größe, Anzahl und Morphologie des Tumors, 5 Bestimmung der DNA-Ploidie von Blasenkrebszellen, 6 Alter und Körper des Patienten Gesundheitszustand. Die Einschätzung des Stadiums und der Einstufung von Blasenkrebs vor der Behandlung basiert hauptsächlich auf der Morphologie und dem Grundzustand des Krebses, die bei Zystoskopie, Biopsie, Zweihandkonsultation, intraluminaler B-Modus-Sonographie, Durchflusszytometrie und CT-Scan beobachtet wurden. Behandlung von Krankheiten: Blasentumoren Indikation 1. Oberflächliche Blasentumoren> 3 cm Durchmesser. 2. Oberflächliche Blasentumoren, die durch transurethrale Resektion nicht erreicht werden können und die nicht durch Laserfasern beleuchtet werden können. 3. Multiple papilläre oberflächliche Blasentumoren, die schwer zu zählen sind. 4. Eine große Menge von Blutungen bei fortgeschrittenem Blasenkrebs kann nicht durch verschiedene nicht-chirurgische Hämostasemaßnahmen kontrolliert werden. Gegenanzeigen Invasiver Blasenkrebs über T2 ist nicht für die lokale Resektion und Elektrokauterisation geeignet. Präoperative Vorbereitung Platzieren Sie den Katheter am Morgen der Operation, geben Sie den Urin frei und injizieren Sie Krebsmedikamente (z. B. 100 ml destilliertes Wasser mit 10 mg bis 20 mg Mitomycin C). Chirurgisches Verfahren 1. Inzisionen verwenden im Allgemeinen eine Mittellinieninzision im Unterbauch. 2. Öffnen Sie die Haut mit der Blase, schneiden Sie das Unterhautgewebe mit einem elektrischen Messer ab und koagulieren Sie, um das Blut zu stoppen. Schützen Sie dann die Haut mit einem Mulltuch. Die vordere Rektusscheide wurde eingeschnitten und die Muskeln des Rektus abdominis und des Konus isoliert. Quer anterioren Querfaszien der Blase. 300 ml physiologische Kochsalzlösung wurden aus dem Katheter injiziert, um die Blase zu füllen und die Exposition zu erleichtern. Schieben Sie das Peritoneum nach oben und legen Sie die Blase vollständig frei. 3. Die Erforschung der Blase näht zuerst die Blutgefäße vor der Blase. Zwei Nadeln wurden an beiden Seiten der Vorbereitung für den Einschnitt mit einem Seidenfaden Nr. 1 für die Traktion an der Blasenwand genäht. Oder klemmen Sie die Blasenwand mit zwei Gewebeklemmen und heben Sie sie an. Verwenden Sie zunächst eine leere Nadel, um die Blase zu durchstechen, z. B. um die Flüssigkeit abzupumpen, die sich als Blase herausstellt. Die Flüssigkeit in der Blase wird durch den Katheter freigesetzt, sodass die Blase leer ist. Wenn die Blase geschnitten wird, fließt die Flüssigkeit heraus, um die Wunde zu kontaminieren, und anschließend wird die Blasenwand in Längsrichtung geschnitten. Die in der Blase verbleibende Flüssigkeit mit einem Aspirator aufnehmen. Erkundung der Blaseninzision nach Bedarf. Die Blasenwand wurde mit einem Blasenhaken zurückgezogen, um den Ort, die Größe, die Anzahl und die Basis des Tumors zu identifizieren. Verwenden Sie eine Pinzette, um den Tumorstiel vorsichtig anzuheben. Wenn Sie ihn lösen können, ist der Tumor nicht in die Muskelschicht eingedrungen. Beachten Sie den Abstand zwischen den beiden Harnleiteröffnungen und dem Tumor.Wenn der Abstand eng ist, sollte der Harnleiterkatheter als Marker für die Tumorresektion durch die Harnleiteröffnung eingeführt werden, um eine Beschädigung der Harnleiteröffnung zu vermeiden. 4. Der Tumor wird mit einer Pinzette geschnitten, um den Tumorstiel anzuheben, oder der Tumor wird mit einer Tumorschaufel geeigneter Größe festgeklemmt, um den Tumorstiel freizulegen. Dann wird ein Krebsmedikament wie Mitomycin C mit einer leeren Nadel in die Submukosa der Basis des Tumors injiziert, um eine Auswölbung der Mukosa zu bewirken. Der Tumor wurde reseziert und 1 cm vom Pedikel des Tumors entfernt aus der normalen Schleimhaut herausgeschnitten. Die Blutungsstelle wird durch Elektrokoagulation behandelt, um die Blutung zu stoppen. Bei Bedarf kann das Blut mit einem resorbierbaren 3-0-Faden genäht werden, und die Basis des Tumors wird vollständig koaguliert. Die Schleimhautränder wurden mit einem 3-0 resorbierbaren Faden vernäht. Kleine Tumoren können direkt mit Elektroden elektrokauterisiert werden. 5. Nach intravesikaler Instillation des Tumors und vollständiger Blutstillung wurde die Blase mit 1 mg% bis 2 mg% Stickstoffsenflösung oder 200 ml destilliertem Wasser infundiert und 5 Minuten lang eingeweicht, um die Krebszellen in der Blase abzutöten. Nach dem Waschen die Wunde gründlich mit destilliertem Wasser abspülen. Das Operationsfeld wird dann mit Kochsalzlösung gespült. Der Bediener wäscht seine Hände, reinigt die Instrumente und ersetzt das Tuch, um die Krebszellen zu entfernen, die abgestoßen werden, um ein Pflanzen und eine Metastasierung zu verhindern. 6. Blasenstoma Um eine Nachblutung der Blase nach der Operation und eine Verstopfung des Harnröhrenlumens zu vermeiden, ist es besser, das Blasenstoma als den Harnröhrenverweilkatheter zu wählen. Ein geflochtener F26-F28-Katheter wurde am oberen Ende der Blaseninzision platziert. Der Blasenschnitt wurde als vollständige oder geschichtete Muskelschicht mit kontinuierlicher oder intermittierender Naht unter Verwendung einer resorbierbaren 2-0-Linie durchgeführt. Die sarkoplasmatische Schicht wird dann als diskontinuierliche Sinusnaht behandelt. 7. Platzieren Sie die Drainage mit isotonischer Kochsalzlösung, spülen Sie die Wunde gründlich ab und saugen Sie sie auf. Setzen Sie dann eine Gummischlauch-Drainage in den hinteren Schamraum ein, um Blutungen oder Ansammlungen von Spülflüssigkeit zu vermeiden, die eine Infektion verursachen können. Der Bauchwandschnitt wurde Schicht für Schicht vernäht. Fixieren Sie den Blasenstoma-Tubus mit Hautnaht, um einen Prolaps zu vermeiden. Komplikation Die Hauptkomplikation nach einer Blasentumorresektion ist eine massive Hämorrhagie der Blase. Der Grund liegt hauptsächlich in einer Sekundärblutung, die durch eine Infektion verursacht wird, wenn der Tumor abgeschnitten wird. Durch vorbeugende Maßnahmen werden Antibiotika innerhalb von 2 Wochen nach der Operation verstärkt. Nach Auftreten der Blutung kann die milde Blase weiter spülen, wodurch die Bildung von Blutgerinnseln verhindert und der Katheter blockiert wird. Wenn mehr Blutgerinnsel vorhanden sind und nicht ausgewaschen werden können, können Sie die Blutgerinnsel mit dem elektrischen Schneidspiegel waschen und absaugen. Bei stärkerer Blutung sollte eine Bluttransfusion durchgeführt werden. Wenn das Blutgerinnsel mit der Blase gefüllt ist und nicht abgesaugt werden kann, sollte die Operation erneut durchgeführt, die Blase aufgeschnitten, das Blutgerinnsel entfernt und das Blut gestoppt werden.