Gallenstein
Einführung
Einleitung Gallensteine sind Steine, die in der Gallenblase vorkommen. Hauptsächlich für Cholesterinsteine und Mischsteine, die hauptsächlich aus Cholesterinsteinen bestehen. Oft gleichzeitig mit einer akuten Cholezystitis. Nachdem sich der Stein in der Gallenblase gebildet hat, kann er die Gallenblasenschleimhaut stimulieren, was nicht nur zu einer chronischen Entzündung der Gallenblase führen kann, sondern auch zu einer Sekundärinfektion, wenn der Stein in den Hals der Gallenblase oder in den zystischen Gang eindringt, was zu einer akuten Entzündung der Gallenblase führt. Aufgrund der chronischen Stimulation der Gallenblasenschleimhaut durch Steine kann es auch zum Auftreten von Gallenblasenkrebs kommen, von dem berichtet wird, dass die Inzidenz von Gallenblasenkrebs 1-2% erreichen kann.
Erreger
Ursache
Die Inzidenz von Gallensteinen hängt mit Alter, Geschlecht, Fettleibigkeit, Fruchtbarkeit, Rasse und Ernährung sowie der Vorgeschichte von Medikamenten, chirurgischen Eingriffen und anderen Krankheiten zusammen.
1. Erkrankungsalter: Die meisten epidemiologischen Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz von Gallensteinen mit dem Alter zunimmt. Die Krankheit ist im Kindesalter selten und kann mit Hämolyse oder angeborener Gallenerkrankung einhergehen. Einer Umfrage zufolge ist die 5-Jahres-Inzidenzrate von 40-69-Jährigen viermal so hoch wie die der Minderjährigen, und die Trennlinie zwischen häufiger und geringer Inzidenz liegt bei 40 Jahren 40 bis 50 Jahre alt.
2. Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Inzidenz: In den letzten Jahren betrug das Verhältnis zwischen männlichem und weiblichem Beginn der Ultraschalldiagnose etwa 1: 2. Der Unterschied im Geschlechtsverhältnis spiegelt sich hauptsächlich in der Inzidenz von Cholesterinsteinen wider. Es gibt keinen signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschied in der Inzidenz von Gallensteinen in der Gallenblase. Ein hoher Cholesterinspiegel bei Frauen kann mit einer Senkung des Gallenflusses durch Östrogen, einer Erhöhung der Cholesterinsekretion in der Galle, einer Senkung des gesamten Gallensäurevolumens und der Aktivität sowie mit Progesteron in Verbindung gebracht werden, das die Motilität der Gallenblase beeinträchtigt und eine Gallenstase verursacht.
3. Zusammenhang zwischen Ausbruch und Adipositas: Klinische und epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Adipositas ein wichtiger Risikofaktor für die Inzidenz von Cholesteringallensteinen in der Gallenblase ist und die Inzidenz von adipösen Menschen das Dreifache des Normalgewichts beträgt. Der Grund, warum übergewichtige Menschen anfälliger für Gallensteine sind, ist, dass ihre Cholesterinsynthese absolut erhöht ist oder der relative Anstieg von Gallensäuren und Phospholipiden das Cholesterin übersättigt.
4. Zusammenhang zwischen Beginn und Fertilität: Eine Schwangerschaft kann die Bildung von Gallensteinen fördern, und die Anzahl der Schwangerschaften korreliert positiv mit der Häufigkeit von Gallensteinen.Diese Ansicht wurde durch klinische und epidemiologische Studien bewiesen. Die Ursachen für Steine in der Schwangerschaft sind: 1 Der Anstieg des Östrogens während der Schwangerschaft verändert die Gallenzusammensetzung und erhöht die Sättigung des Cholesterins in der Galle. 2 Die Gallenblasenentleerung während der Schwangerschaft ist langsam. Der B-Ultraschall zeigt, dass beim Fasten der schwangeren Frau das Gallenblasenvolumen zunimmt, das Restvolumen nach der Kontraktion zunimmt und die Kontraktionsrate der Gallenblase abnimmt. 3 Veränderungen des Körpergewichts während der Schwangerschaft und nach der Geburt wirken sich auch auf die Gallenzusammensetzung aus, verändern die Darmleberzirkulation von Gallensäuren und fördern die Bildung von Cholesterinkristallen.
5. Regionale Inzidenzunterschiede: Es gibt gewisse Unterschiede in den Inzidenzraten zwischen verschiedenen Ländern und Regionen: In Westeuropa, Nordamerika und Australien ist die Prävalenz der Cholelithiasis hoch, und in Afrika ist die Cholelithiasis vielerorts selten, in Peking, Shanghai, Nordwestchina und Nordchina ist die Gallenblase selten. Die Inzidenz von Steinen ist hoch. Die Arten von Gallensteinen variieren von Land zu Land, mit Cholesterinsteinen in Schweden und Deutschland und Calciumcarbonatsteinen in Großbritannien.
6. Inzidenz und Ernährungsfaktoren: Essgewohnheiten stellen die Hauptfaktoren für die Bildung von Gallensteinen dar. Die Inzidenz von Gallensteinen in Lebensmitteln mit raffinierter Nahrung und hohem Cholesterinspiegel ist signifikant erhöht. Weil raffinierte Kohlenhydrate die Cholesterinsättigung der Galle erhöhen. Mit der Verbesserung des Lebensstandards in China hat die Inzidenz von Gallensteinen die Hauptposition der Cholelithiasis eingenommen und besteht hauptsächlich aus Cholesterinsteinen.
7. Inzidenz und genetische Faktoren: Der Unterschied in der Inzidenz von Gallensteinen in der Rasse legt auch nahe, dass genetische Faktoren eine der Pathogenesen der Cholelithiasis sind. Die Inzidenz von Gallensteinen ist bei Menschen mit indischen Genen hoch. Studien an einovalen Zwillingen haben gezeigt, dass das Risiko von Gallensteinen bei Angehörigen von Patienten mit Cholelithiasis ebenfalls hoch ist und die Inzidenz von Cholelithiasis in der Familie ebenfalls fortgeschritten ist, so dass die Unterstützung für Cholelithiasis eine genetische Veranlagung haben kann.
8. Andere Faktoren: Die Inzidenz von Gallensteinen ist auch mit Leberzirrhose, Diabetes, Hyperlipidämie, parenteraler Ernährung, Operationstrauma und dem Gebrauch bestimmter Medikamente verbunden. Beispielsweise ist die Inzidenz von Cholelithiasis bei Patienten mit Zirrhose dreimal so hoch wie bei Patienten ohne Zirrhose, und die Inzidenz von Cholelithiasis bei Diabetikern ist doppelt so hoch wie bei Nicht-Diabetikern.
Die Hauptbestandteile von Gallensteinen sind hauptsächlich Cholesterin und die Ursache der Gallensteinbildung ist noch nicht vollständig geklärt. Gegenwärtig hängen sie eng mit verschiedenen Faktoren wie dem Lipidstoffwechsel, der Keimbildungszeit, der Funktion der Gallenblase und bakteriellen Genfragmenten zusammen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Einfache Gallenblasensteine weisen in der Regel keine Gelbsucht und Leberfunktionsstörung auf, so dass für Labortests auf Gelbsucht und Leberfunktion keine positiven Testergebnisse vorliegen.
Die bildgebende Untersuchung stellt derzeit das Hauptdiagnosemittel für Gallensteinerkrankungen dar. Ultraschall stellt häufig die erste Untersuchungslinie dar. Er ist bei Gallenblasensteinen, Verdickungen der Gallenblasenwand und mangelnder Kontraktion der Gallenblase zu finden. Die Ergebnisse sind häufig genau und zuverlässig. Andere Untersuchungsmethoden entscheiden häufig anhand der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung, ob sie weiter verwendet werden sollen.
Auf Röntgenfilmen sind etwa 20% der Gallensteine aufgrund des hohen Calciumgehalts positiv. Röntgenfilme im hepatobiliären Bereich wurden aufgrund der geringen positiven Rate von Steinen nicht als klinisch diagnostische Anforderungen verwendet. Der Röntgenfilm kann jedoch den Weichgewebeschatten der vergrößerten Gallenblase und der entzündlichen Masse sowie den Gasschatten um die Gallenblase und um die Gallenblase bei Gascholezystitis zeigen. Darüber hinaus tragen einige indirekte Röntgenzeichen häufig zur Diagnose einer akuten Cholezystitis bei: 1 Ausdehnung des Dünndarms unterhalb der Gallenblase, Inflation und andere Darmreflexkomplikationen. 2 Der Weichgewebeschatten des Gallenblasenbereichs nimmt zu. 3 Anzeichen einer Reizung des Peritoneums, wie die Peritonealfettlinie auf der rechten Seite, sind verschwommen oder verschwunden und das rechte Zwerchfell ist angehoben. 4 Reaktiver Erguss der rechten Pleura oder discoide Atelektase des rechten Unterlappens.
Wenn der Ductus cysticus durchgängig ist und die Gallenblase noch immer gut konzentriert ist, kann die orale Cholezystographie den negativen Schatten von Steinen in der Gallenblase mit einer Genauigkeit von 95% anzeigen.
Wenn der Ductus cysticus nicht verstopft ist, kann die intravenöse Cholezystographie den negativen Schatten der Gallenblase zeigen.
Die Wandstärke der Gallenblase ist auf dem CT-Bild sichtbar, und in der Kapsel befinden sich Steine und Gallenablagerungen. Die orale Kontrastmittel-CT-Untersuchung der Gallenblase kann die Auflösung des Steins erhöhen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Chronische Gastritis: Die Hauptsymptome sind Blähungsschmerzen im Oberbauch, Hernie, Appetitlosigkeit und Dyspepsie in der Anamnese. Die Fasergastroskopie ist für die Diagnose einer chronischen Gastritis von großer Bedeutung: Es zeigt sich, dass das Magenschleimhautödem, die Verstopfung und die Schleimhautfarbe gelb oder grau-gelb werden und die Schleimhaut verkümmert. Hypertrophe Gastritis kann als Hypertrophie der Schleimhautfalten oder Knötchen und sichtbare Erosion und oberflächliche Geschwüre angesehen werden.
2. Ulkuskrankheit: Ulkuskrankheiten in der Vorgeschichte, Schmerzen im Oberbauch hängen mit der normalen Ernährung zusammen, und Gallensteine und chronische Cholezystitis verstärken häufig die Schmerzen nach dem Essen, insbesondere bei fettreichen Lebensmitteln. Ulkuskrankheit tritt häufig im Frühjahr und Herbst auf, und chronische Gallenstein-Cholezystitis ist häufiger als nachts. Barium-Mahlzeit-Untersuchung und Fasergastroskopie haben offensichtlichen Unterscheidungswert.
3. Magenneurose: Obwohl es eine lange Geschichte von wiederkehrenden Episoden gibt, hat sie keinen offensichtlichen Zusammenhang mit fettigem Essen und hängt oft eng mit Stimmungsschwankungen zusammen. Oft haben neurologische Erbrechen, jedes plötzliche Erbrechen nach dem Essen, in der Regel keine Übelkeit, Erbrechen ist nicht viel und mühelos, kann nach dem Erbrechen essen, hat keinen Einfluss auf den Appetit und die Nahrungsaufnahme. Die Krankheit wird oft von systemischen neurologischen Symptomen begleitet, eine andeutende Therapie kann die Symptome lindern, eine Identifizierung ist nicht schwierig.
4. Gastroptose: Bei dieser Krankheit können Leber, Nieren und andere Organe herabhängen. Bauchbeschwerden nach dem Essen werden verschlimmert Symptome werden im Liegen gelindert Die Untersuchung in stehender Position zeigt, dass der Unterbauch voll ist, während der Oberbauch geleert ist Manchmal ist der Magentyp zu sehen und es ist ein Wassergeräusch Die Untersuchung des Bariummahls kann die Diagnose bestätigen
5. Erschlaffende Nieren: Oft treten Symptome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen auf und treten häufiger auf der rechten Seite auf, aber die Schmerzen im rechten Oberbauch und im unteren Rücken werden beim Stehen und Gehen verschlimmert und Koliken können auftreten und nach unten ausstrahlen. Die körperliche Untersuchung wurde in Rücken-, Sitz- und Stehposition abgetastet.Wenn sich herausstellte, dass sich der rechte obere Quadrant aufgrund einer Änderung der Körperposition verschoben hat, ist dies für die Unterscheidung von Bedeutung.Röntgen- und intravenöse Urographie von liegenden und stehenden Nieren kann hilfreich sein. Zur Diagnose.
6. Anhaltende Hepatitis und chronische Hepatitis: Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine akute Hepatitis in der Vorgeschichte, und es treten Symptome wie chronische Dyspepsie und Beschwerden des rechten oberen Quadranten auf. Bei chronischer Hepatitis können Leber- und Leberfunktionsstörungen, Splenomegalie, Spinnmilben und Lebererkrankungen auftreten. Palm, B-Ultraschalluntersuchung der Gallenblasenfunktion.
7. Chronische Pankreatitis: Häufig sind die Folgen einer akuten Pankreatitis, die Schmerzen im Oberbauch werden auf die linke Schulter und den Rücken abgestrahlt, Röntgenfilme zeigen manchmal Pankreasverkalkung oder Pankreassteine, Faserduodenoskopie und retrograde Cholangiopankreatographie zur Diagnose Chronische Pankreatitis hat einen bestimmten Wert.
8. Gallenblasenkrebs: Diese Krankheit kann mit Gallensteinen kombiniert werden. Die Krankheit hat eine kurze Vorgeschichte, eine rasche Entwicklung der Krankheit und eine rasche Lymphknotenmetastasierung sowie eine direkte Invasion von Lebergewebe in der Nähe, so dass ein anhaltender Ikterus auftritt. Der Schmerz im rechten oberen Quadranten ist anhaltend.Wenn die Symptome offensichtlich sind, können die meisten Patienten eine harte Masse unter dem rechten oberen Bauch erreichen.B-Ultraschall und CT-Untersuchung können bei der Diagnose helfen.
9. Leberkrebs: Primärer Leberkrebs, wie das Auftreten von Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im oberen Abdominalbereich, hat sich verspätet und kann häufig mit einer knotigen Leber geschwollen werden. B-Ultraschall, Radionuklid-Scan und CT-Untersuchung finden sich in der Leber mit Tumorbildern und Strahlungsdefekten oder Dichtereduktionsbereichen, Alpha-Fetoprotein positiv.
