enfermedad valvular combinada
Introducción
Introducción a la enfermedad valvular combinada. Una enfermedad cardíaca adquirida es una afección en la que dos o más válvulas están enfermas, siendo la estenosis mitral y la insuficiencia aórtica las más comunes. Las lesiones valvulares pueden estrecharse o cerrarse, diferentes tipos de lesiones cambian la circulación sanguínea normal del corazón, y la carga de volumen simple ventricular izquierdo aumenta, la carga de presión simple aumenta o ambos coexisten. Hipertrofia del músculo ventricular izquierdo, disminución del cumplimiento. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.23% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, edema pulmonar agudo, embolia cerebral, embolización de la arteria mesentérica superior, embolia de la arteria renal, hematuria, muerte súbita, endocarditis infecciosa
Patógeno
Etiología combinada de la enfermedad valvular
La mayor parte de la enfermedad es causada por una enfermedad cardíaca reumática, y también hay endocarditis bacteriana, degeneración, trauma y otras causas de enfermedad valvular.
Las lesiones valvulares combinadas tienen las siguientes combinaciones:
1, la misma causa involucra dos o más válvulas, la más común es la válvula mitral y aórtica reumática u otras lesiones valvulares; seguida de endocarditis infecciosa puede invadir simultáneamente la válvula mitral, la aorta Válvula o válvula tricúspide, válvula pulmonar.
2, la lesión se originó a partir de una válvula, con el desarrollo de la enfermedad puede afectar o involucrar a otra válvula, lo que lleva a una estenosis o regurgitación relativa, como la estenosis mitral reumática puede causar hipertensión pulmonar, hipertensión pulmonar causada por sobrecarga de presión ventricular derecha, causando La hipertrofia ventricular derecha conduce a regurgitación tricuspídea.
3, dos o más causas que involucran diferentes válvulas, como la enfermedad de la válvula mitral reumática complicada por la enfermedad de la válvula aórtica infecciosa.
En la enfermedad valvular combinada, la estenosis mitral con regurgitación aórtica es la más común, con aproximadamente el 10% de los pacientes con estenosis mitral asociada con regurgitación aórtica reumática grave, cuando la estenosis mitral con estenosis aórtica La estenosis mitral a menudo enmascara las manifestaciones clínicas de la estenosis aórtica, pero las manifestaciones clínicas de la estenosis mitral, como congestión pulmonar, hemoptisis, fibrilación auricular y embolia sistémica, son mucho más comunes que la estenosis aórtica simple. La regurgitación mitral combinada con la regurgitación aórtica es una combinación relativamente común. En este momento, las manifestaciones clínicas de la regurgitación aórtica son a menudo el síntoma principal. La presencia de regurgitación mitral y estenosis aórtica es una situación peligrosa. Por un lado, la descompensación auricular izquierda y la congestión pulmonar pueden ocurrir temprano, por otro lado, se pueden producir los síntomas de suministro insuficiente de sangre a los órganos.
Prevención
Prevención combinada de la enfermedad valvular
La enfermedad valvular combinada es causada principalmente por lesiones reumáticas. El tratamiento oportuno y efectivo de la fiebre reumática es la clave para prevenir esta enfermedad. Por ejemplo, las lesiones reumáticas involucran válvulas cardíacas, aparecen cambios patológicos y afectan la función cardíaca. Todos los pacientes deben someterse a un reemplazo valvular. La clave del éxito es el mantenimiento de la función cardíaca preoperatoria, y los pacientes postoperatorios necesitan medicamentos anticoagulantes a largo plazo.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad valvular combinada Complicaciones, arritmia, edema pulmonar agudo, embolia cerebral, embolización de la arteria mesentérica superior, embolia de la arteria renal, hematuria, endocarditis infecciosa
Debido a que la enfermedad valvular combinada es causada por la enfermedad cardíaca reumática (RHD), sus complicaciones están relacionadas principalmente con la enfermedad cardíaca reumática:
(1) Fibrilación auricular (Af):
Af es la arritmia más común, con una incidencia de más del 50%. Es una complicación relativamente temprana, a veces una enfermedad de primer episodio. También puede ser la causa de la primera disnea o el comienzo de actividad física limitada. Comience temprano velocidad ambiente Aleteo auricular fibrilación auricular paroxística (PAf) Af persistente crónico Af permanente.
Fibrilación auricular: diastólica tardía, pérdida de sangre asistida por contracción auricular, llenado ventricular izquierdo más la duración de la diástole,
1 el gasto cardíaco es 20%, la función cardíaca se reduce a un nivel y el nivel II se reduce al nivel III.
2HR período de llenado ventricular (acortamiento diastólico) (aumento de la diferencia de presión transvalvular) presión auricular izquierda aumento de la disnea edema pulmonar agudo, en este momento debe satisfacerse lo antes posible para controlar la frecuencia ventricular de Af o restaurar el seno El ritmo cardíaco es esencial.
(2) edema pulmonar agudo:
Esta es una complicación grave, especialmente en la etapa inicial, cuando la función cardíaca derecha es buena, a menudo en actividad física severa, agitación emocional, infección, embarazo y parto, complicada por FA u otra taquiarritmia y edema pulmonar agudo inducido, que se manifiesta como: respiración Difícil; púrpura; no puede sentarse plano, sentarse y respirar; toser esputo espumoso rosado; los pulmones dobles cubiertos con estertores secos y húmedos, si no se tratan a tiempo, pueden ser fatales.
(3) tromboembolismo:
Aurícula izquierda gigante (> 5,5 cm); FA: CO es un factor de riesgo de embolia, desde la aurícula izquierda 20% de la embolia sistémica; 80% de la embolia sistémica tiene FA; 1/4 de la embolia sistémica se repitió y es múltiple; 2 / 3 embolización de la circulación sistémica: embolia cerebral hemiplejia afasia; embolización arterial de las extremidades isquemia de extremidades, necrosis; embolización de la arteria mesentérica superior necrosis del intestino delgado, enteritis hemorrágica; embolización de la arteria renal hematuria; embolia esplénica dolor de bazo, corazón derecho Trombo de la pared auricular derecha disminuido y / o vena pélvica, trombosis venosa profunda de la extremidad inferior embolia pulmonar; trombosis masiva auricular izquierda o trombosis pedicular bloqueo de la boca de la válvula mitral muerte súbita.
(4) Insuficiencia cardíaca:
Para las complicaciones tardías es la principal causa de muerte de RHD, la insuficiencia cardíaca en la incidencia de RHD representó el 50-70%, la actividad extenuante, el embarazo, el reumatismo activo es a menudo el factor predisponente.
Insuficiencia cardíaca derecha secreción cardíaca derecha volumen de sangre de circulación pulmonar presión auricular izquierda disminución de la disnea, el riesgo de edema pulmonar agudo y hemoptisis masiva se reduce, esto es un efecto protector, pero el precio es el corazón El volumen de sangre se reduce.
(5) Endocarditis infecciosa:
La tasa de incidencia es del 6-10%, lo que ocurre en la etapa temprana de la enfermedad valvular. La calcificación valvular tardía o la fibrilación auricular es menos común. Es más común en MI, AI y MS solo.
La parte de la neoplasia se encuentra aguas abajo del torrente sanguíneo desde la cámara de alta presión a la cámara de baja presión para producir chorros y turbulencias de alta velocidad, tales como: la superficie auricular de la valva de la válvula del MI, la superficie ventricular de la valva de la AI, la superficie ventricular derecha de la VSD y la sangre. El impacto a alta velocidad del corazón o la íntima grande del vaso sanguíneo grande se asocia con una disminución de la presión lateral y una disminución de la perfusión intimal, lo que es beneficioso para el depósito y el crecimiento microbiano.
Las bacterias infectadas se encuentran comúnmente en Streptococcus mutans (oral), Staphylococcus (piel), Enterococcus y Gram (el tracto digestivo urinario). Una vez que ocurre la endocarditis infecciosa, la insuficiencia cardíaca puede agravarse.
(6) Infecciones respiratorias:
Sobre la base de la congestión pulmonar, es fácil aparecer, común, combinado con infección bacteriana, agravando la insuficiencia cardíaca, pero la congestión pulmonar no es propicia para el crecimiento de la tuberculosis, y es difícil combinarla en el pulmón.
Síntoma
Síntomas combinados de la enfermedad valvular síntomas comunes palpitaciones, disnea, angina, ascitis, dificultad para respirar
Las lesiones valvulares articulares generalmente ocurren de dos maneras:
(1) La misma causa involucra 2 o más válvulas, más comúnmente válvula mitral y activa reumática u otras lesiones valvulares; seguida de endocarditis infecciosa puede invadir simultáneamente la válvula mitral, la válvula aórtica O válvula tricúspide, válvula pulmonar.
(2) La lesión se origina en una válvula, que puede afectar o involucrar a otra válvula a medida que la enfermedad progresa, resultando en estenosis o insuficiencia relativa. Por ejemplo, la estenosis mitral reumática puede causar hipertensión pulmonar, y la hipertensión pulmonar puede causar presión excesiva en el ventrículo derecho. , causando agrandamiento de la hipertrofia ventricular derecha y resultando en regurgitación tricuspídea.
Las principales manifestaciones clínicas son las siguientes:
1, palpitaciones de parto, falta de aliento.
2, angina.
3. Dificultad para respirar.
4, el área de auscultación de la válvula mitral puede escuchar el ruido diastólico o el encogimiento del soplo, el área de auscultación aórtica puede oler el soplo sistólico o diastólico.
5, hígado, retorno venoso yugular hepático positivo, ascitis, etc.
Examinar
Examen combinado de lesiones valvulares
(1) examen médico
Un examen físico detallado del paciente puede revelar que el paciente tiene palpitaciones físicas, falta de aliento y se puede escuchar auscultación en el área de auscultación de la válvula mitral y ruido sordo diastólico o soplo sistólico, auscultación de la válvula aórtica y sistólica o Soplo diastólico.
(2) examen de rayos X
El rendimiento es más sangre pulmonar, los ventrículos izquierdo y derecho pueden agrandarse y el segmento de la arteria pulmonar es convexo.
(3) examen de ECG
Hipertrofia ventricular izquierda y derecha, segmento ST y anormalidades de la onda T.
(4) Cardiografía por ultrasonido Doppler a color (UCG)
Se muestran los cambios anormales de la válvula enferma, la estenosis es incompleta y el estado del flujo sanguíneo es anormal. Los cambios patológicos causados por las lesiones de las dos válvulas son dominantes, por lo que el examen más adecuado es la UCG. La extensión de la enfermedad en la válvula.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad valvular combinada.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Algunas enfermedades están estrechamente relacionadas porque sus manifestaciones clínicas son muy similares a las de las lesiones valvulares combinadas.
(1) El catéter arterial no está cerrado e hipertensión pulmonar severa
El conducto arterioso permeable arterial es una cardiopatía congénita de derivación de izquierda a derecha. La sangre desviada de la aorta descendente a la arteria pulmonar se devuelve a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares, lo que aumenta principalmente la precarga anterior izquierda, lo que hace que la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se expandan. La válvula aórtica, la insuficiencia mitral y el conducto arterioso permeable se desarrollan a hipertensión pulmonar severa. El flujo sanguíneo a través del catéter arterial se hace más pequeño, y el ruido se vuelve más ligero o incluso desaparece, especialmente en pacientes rurales que no han sido diagnosticados antes. Preguntar sobre el historial médico y realizar un examen minucioso y cuidadoso puede diagnosticarse erróneamente como una enfermedad valvular combinada.
(2) Válvula aórtica y regurgitación mitral causadas por un defecto septal ventricular seco.
A medida que la afección empeora, el defecto septal ventricular de la cardiopatía congénita puede progresar a prolapso de la válvula coronaria aórtica y regurgitación aórtica. Con el agrandamiento de la cavidad ventricular izquierda, se produce regurgitación mitral, especialmente Cuando la válvula aórtica cubre la comunicación interventricular, se diagnostica fácilmente como una enfermedad valvular combinada.
(tres) enfermedad coronaria
La enfermedad valvular combinada puede pasarse por alto con la enfermedad coronaria al mismo tiempo. La enfermedad coronaria en sí misma también puede causar disfunción valvular y ser diagnosticada erróneamente. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad valvular con enfermedad coronaria son principalmente los síntomas y signos de enfermedad valvular. Solo algunos pacientes tienen angina de pecho. Estenosis aórtica severa con angina de pecho, el 25% tiene enfermedad coronaria clara; y sin síntomas de angina, no puede descartar por completo la existencia de enfermedad coronaria, enfermedad valvular con enfermedad coronaria, presión ventricular izquierda causada por enfermedad valvular o La sobrecarga de volumen es demasiado fuerte, y la mayoría de los pacientes toman tratamiento oral con digoxina, los cuales pueden causar cambios inespecíficos en el ECG. Por lo tanto, el ECG tiene poca importancia en el diagnóstico de enfermedad coronaria. La angiografía coronaria es la única estenosis de la arteria coronaria diagnosticada clínicamente. El método preciso, debido a la enfermedad cardíaca valvular combinada con la enfermedad coronaria, afecta directamente la mortalidad y el resultado quirúrgico de la cirugía valvular. Una vez que la enfermedad valvular complicada con la enfermedad coronaria no se diagnostica, la enfermedad coronaria o la enfermedad valvular causada por la enfermedad coronaria se diagnostica erróneamente como enfermedad valvular, las consecuencias son inimaginables La tasa de mortalidad operatoria es extremadamente alta, por lo que debe analizarse en detalle al examinarla.
