concusión
Introducción
Introducción a la conmoción cerebral La conmoción cerebral se define generalmente como "disfunción temporal del sistema nervioso central". Por lo general, es causada por una breve pérdida de conciencia después de que la violencia golpea la cabeza. Está inmediatamente despierta, y puede estar casi olvidada, y la anatomía patológica del sistema nervioso no es obvia. Los cambios, sin daño orgánico, muestran cambios neurológicos transitorios, pueden estar relacionados con los cambios fisiopatológicos causados por el tejido cerebral después de la violencia, pero en algunos casos debido a la muerte por conmoción cerebral y los boxeadores recibieron repetidamente cerebro La atrofia cerebral crónica e incluso algunas enfermedades neurológicas graves ocurren después del impacto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, hemorragia cerebral
Patógeno
Causa de conmoción cerebral
Causa de la enfermedad:
En el pasado, se pensaba que la conmoción cerebral es solo una disfunción temporal del sistema nervioso central. No hay daño orgánico visible. No se encuentran lesiones en la anatomía macroscópica y la histopatología. La inhibición transitoria de la función cerebral puede estar relacionada con El trastorno molecular de las células cerebrales causado por la violencia, el bloqueo de la conducción nerviosa, el trastorno de la regulación de la circulación sanguínea cerebral, el daño interneuronal y la onda de choque del líquido cefalorraquídeo intraventricular de la línea media y otros factores están relacionados. En los tiempos modernos, según el estudio de la electrofisiología del sistema nervioso, se cree que la red del tronco encefálico La estructura deteriorada que afecta la función del sistema de activación ascendente es un factor importante que causa la alteración de la conciencia, sin embargo, estas teorías no pueden explicar satisfactoriamente todos los fenómenos de conmoción cerebral, como los casos de muerte por conmoción cerebral, ocurrencia crónica de boxeadores profesionales. El daño por atrofia cerebral e incluso la demencia, así como los boxeadores aficionados también informaron trastornos cerebrales leves.
(dos) patogénesis
El mecanismo de la lesión por conmoción cerebral aún no está claro. Las diversas teorías existentes no pueden explicar completamente todos los problemas relacionados con la conmoción cerebral. Hay muchas explicaciones diferentes para las perturbaciones transitorias postraumáticas causadas por conmociones cerebrales, posiblemente con violencia. Causada por trastornos de la circulación sanguínea cerebral, shock del líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular, daño anormal de las interneuronas cerebrales y secreción anormal causada por el trastorno del metabolismo fisiológico de las células cerebrales. En los últimos años, se considera que el sistema de activación del enlace ascendente de la estructura de la red del tronco encefálico está dañado. Los factores clave que causan la pérdida de conciencia se basan en:
1, todos los factores anteriores pueden causar daño directo e indirecto al tronco encefálico.
2, los experimentos con animales de conmoción cerebral encontraron mitocondrias medulares, Nissl, cambios cromosómicos, y algunos con ruptura de la membrana lisosómica.
3. En la investigación bioquímica, en la prueba de líquido cefalorraquídeo de pacientes con conmoción cerebral, se incrementa la concentración de acetilcolina y potasio, y el aumento de la concentración de estas dos sustancias provoca el bloqueo de conducción de la sinapsis de las neuronas, de modo que la red del tronco encefálico no puede mantener el cuerpo humano. En el estado de despertar, hay una alteración de la conciencia.
4, los hallazgos clínicos, los pacientes con conmoción cerebral cerebral leve evocado examen auditivo potencial evocado, la mitad de los casos tienen daño orgánico.
5, pensamiento tardío de conmoción cerebral, lesión primaria del tronco encefálico, lesión axonal, el mecanismo de la lesión es similar, pero el grado de lesión es diferente, es un continuo de diferentes grados de patología, algunas personas ocultaron la conmoción cerebral a la lesión axonal más difusa Tipo de luz, pero la lesión es limitada, el daño es más funcional y fácil de reparar por sí mismo, por lo que la alteración de la conciencia es transitoria.
Prevención
Prevención de conmoción cerebral
1. La conmoción cerebral tiene un buen pronóstico. La mayoría de los pacientes vuelven a la normalidad en 2 semanas, pero algunos pacientes también pueden tener lesiones intracraneales secundarias u otras complicaciones. Por lo tanto, el estado mental y la conciencia del paciente deben observarse de cerca durante el tratamiento sintomático. Los síntomas clínicos y los signos vitales deben verificarse de manera oportuna de acuerdo con la situación.
2. Medidas de primeros auxilios:
La cabeza del niño se daña fácilmente por fuerzas externas y, por lo tanto, causa conmoción cerebral, los padres deben prestar especial atención. Para niños de diferentes edades, las causas de las lesiones en la cabeza varían. El bebé en 3-4 meses simplemente se dará vuelta, y la familia se caerá de la cama si no le prestan atención. El bebé de 6 a 7 meses, debido a la actividad, descuidado, puede caer de la mano del adulto. Cuando se aprende a caminar y simplemente caminar, cuando hay un paso más cerca de la escalera, a menudo hay una falta de capacidad de autocontrol y rodando hacia abajo. Cuando un niño cae al suelo, si se encuentra con un objeto duro como cemento o azulejo, es vulnerable a lesiones más graves. Los padres deben estar atentos a si provocará una conmoción cerebral.
Cuando un niño choca y se lesiona, habrá una alteración temporal de la conciencia, como llanto, confusión, etc., que dura aproximadamente media hora. Aquellos que están lesionados son solo conscientes (conscientemente confundidos), y aquellos que son severos pueden experimentar pérdida de conciencia (coma), irritabilidad, shock leve, palidez o náuseas y vómitos. Parte de la somnolencia, al despertarse después de horas o durante la noche, aún puede ir acompañada de dolores de cabeza (niños golpeándose la cabeza con la mano), irritabilidad, vómitos o mareos después de la recuperación de la conciencia, y algunos incluso pueden perder el conocimiento durante mucho tiempo. Si ocurre tal fenómeno, puede ser una fractura de cráneo, un hematoma de cabeza o una hemorragia cerebral.
Tratamiento de primeros auxilios: cuando la cabeza del niño está dañada, se le debe prestar suficiente atención. Si la situación es leve, puede descansar en la cama durante 1-2 días. Si no tiene un rendimiento especial, puede levantarse de la cama y debe continuar observando durante una semana. Si se descubre que la cabeza tiene un hematoma, debe ir al hospital a tomar una película para verificar si hay una fractura de cráneo. Cualquier persona con perturbación evidente de la conciencia, acompañada de un shock, debe acostarse de inmediato, arreglar la cabeza y apresurarse al hospital de tercer nivel para su rescate.
Complicación
Complicaciones de conmoción cerebral Complicaciones edema cerebral
Las manifestaciones clínicas de las secuelas de conmoción cerebral son diversas, en general, la función de la corteza cerebral está debilitada, la disfunción autonómica y los síntomas similares al raquitismo son dominantes. Esta enfermedad pertenece al alcance de la medicina china "mareos", "no jurar" y "depresión". Debido al traumatismo craneal repentino, el espíritu produce un alto grado de pánico, que oscurece y oscurece los riñones, el hígado pierde su alcance, el estancamiento y el fuego, y la alteración está vacía. O los disparos traumáticos en la cabeza provocan daños en los vasos sanguíneos colaterales medulares, lo que resulta en un estancamiento del qi y estasis sanguínea y síntomas de retención de agua. O debido al dolor interno, el bazo, la bioquímica no es próspera, la sangre no es buena, la deficiencia de sangre no puede ser consagrada en el cerebro.
En casos severos, puede complicarse por edema cerebral y hemorragia cerebral.
Síntoma
Síntomas de conmoción cerebral Síntomas comunes Lesión en la cabeza, fenómeno casi olvidado, deterioro de la memoria, coma, conmoción cerebral, afectación nerviosa, tinnitus, náuseas, respiración lenta
1, síntomas transitorios del tronco encefálico
El estreñimiento afecta la cabeza inmediatamente después de la alteración de la conciencia, manifestada como inconsciencia o coma completo, que dura unos segundos, minutos o decenas de minutos, pero generalmente no más de media hora, el paciente puede estar acompañado de una caída de la presión arterial pálida, sudoración. , latidos cardíacos lentos, respiración lenta, tono muscular disminuido, reflejos fisiológicos lentos o desaparecidos, en la mayoría de los pacientes con conmoción cerebral leve reversible, función nerviosa central rápidamente desde la parte inferior, desde la médula espinal cervical - tronco encefálico medular La recuperación a la corteza cerebral; y en la conmoción cerebral irreversible severa puede ser un proceso de inhibición de arriba hacia abajo, causando que la función del centro respiratorio medular y el centro circulatorio se interrumpa durante demasiado tiempo, resultando en la muerte.
2, olvido retrógrado (casi olvidado)
Después de que se restablece la conciencia del paciente, no puede recordar la situación en el momento de la lesión e incluso antes de la lesión. Cuanto más grave es la conmoción cerebral, cuanto más largo es el tiempo del coma original, más obvio es el fenómeno del olvido reciente, pero el recuerdo del pasado (memoria lejana) Esto puede estar relacionado con el daño del hipocampo.
3, el examen físico del sistema nervioso
No se encontraron signos positivos.
4, pacientes con período de recuperación de conmoción cerebral
Los síntomas frecuentes como mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, tinnitus, insomnio, etc., generalmente desaparecen gradualmente en semanas o meses, pero algunos pacientes tienen mareos, dolor de cabeza, insomnio, irritabilidad, falta de atención y pérdida de memoria a largo plazo. Algunos de los síntomas son síntomas de recuperación.Si no hay una mejora obvia después de 3 a 6 meses, además de considerar si hay factores mentales, debe examinarse y analizarse en detalle, con o sin daño de inicio tardío. No use las "secuelas de conmoción cerebral" para decir una palabra, sino que aumente la carga mental del paciente.
Examinar
Control de conmoción cerebral
La presión intracraneal de la punción lumbar es normal, algunos pacientes pueden tener presión intracraneal disminuida, líquido cefalorraquídeo incoloro y transparente, no hay sangre, el recuento de glóbulos blancos es normal, el examen bioquímico está principalmente en el rango normal, y algunos pueden detectar el aumento del contenido de acetilcolina, éster de colina La actividad enzimática disminuye y la concentración de iones de potasio aumenta.
1, examen de rayos X del cráneo: no se encontró fractura.
2, tomografía computarizada del cerebro: no hay cambios anormales obvios en el cráneo e intracraneal.
3, examen de EEG: EEG durante varios meses después de la lesión es mayormente normal.
4, examen del flujo sanguíneo cerebral: se puede reducir el flujo sanguíneo cerebral temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico de conmoción cerebral
Diagnóstico
El diagnóstico de conmoción cerebral en el pasado se basa principalmente en el historial de lesiones, coma a corto plazo después de la lesión, olvido reciente, sin signos neurológicos positivos, pero no existe un método confiable para el diagnóstico objetivo y la identificación clínica de la contusión cerebral leve. A menudo es necesario usar una variedad de métodos de examen auxiliar para determinar el diagnóstico: si el cráneo no tiene fracturas, la punción lumbar está en el rango normal, el líquido cefalorraquídeo no tiene glóbulos rojos; el EEG solo ve ondas rápidas de baja a alta amplitud ocasionalmente con ondas delta difusas y onda, recuperada dentro de 1 a 2 días, o algunos pacientes han dispersado la onda lenta para volver a la normalidad dentro de 1 a 2 semanas; el potencial evocado auditivo del tronco encefálico puede tener un intervalo de onda I a V prolongado, latencia de onda V extendida o amplitud disminuida o La forma de onda desapareció; las tomografías computarizadas deben ser negativas para las exploraciones simples y mejoradas, pero se encontró que un pequeño número de pacientes tenían tomografías computarizadas negativas por primera vez, pero deben observarse lesiones secundarias intracraneales tardías en la observación dinámica continua. Además, hay Los académicos informaron que el radionúclido 131I-IMP y el 99mTc-HM-PAO realizaron una tomografía computarizada de emisión de fotón único (SPECT) para examinar a los pacientes adolescentes con conmoción cerebral, y encontraron que el 70% del flujo sanguíneo del cerebelo y el lóbulo occipital disminuyó.
Diagnóstico diferencial
Las dificultades en la identificación clínica con contusión cerebral leve, como el descubrimiento de trastornos de la conciencia, dolor de cabeza, vómitos y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal, sospecha de hematoma intracraneal tardío, la TC debe revisarse de inmediato, diagnóstico claro, tratamiento oportuno.
Identificación de contusión cerebral; a menudo, dolor de cabeza, vómitos, la conciencia varía según la ubicación y el alcance de la lesión, sin la manifestación de defectos del sistema nervioso; si el área funcional está deteriorada, esputo, afasia, defecto del campo visual, alteración sensorial y buró correspondientes Signos de epilepsia focal.
