lesión del nervio periférico
Introducción
Introducción a la lesión del nervio periférico. El nervio periférico se refiere a todos los nervios, excepto el cerebro y la médula espinal, incluidos los ganglios, el tronco nervioso, el plexo nervioso y los dispositivos de terminación nerviosa; los nervios periféricos se pueden dividir en nervios cerebrales conectados al cerebro y conectados a la médula espinal de acuerdo con las partes conectadas al sistema nervioso central. Nervios espinales. El daño del nervio periférico es causado principalmente por traumatismos, lesiones de nacimiento, displasia ósea, plomo y alcoholismo, etc., que causan trastornos, discinesia y trastornos nutricionales. Los nervios periféricos son nervios distintos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Incluye 12 pares de nervios craneales, 31 pares de nervios espinales y nervios vegetativos (simpáticos, parasimpáticos). Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Causas de la lesión del nervio periférico.
Las causas de la lesión del nervio periférico se pueden dividir en:
1. Tirar de la lesión, como un traumatismo en el parto, causado por una lesión del plexo braquial.
2. Lesiones de corte, tales como cortes con cuchilla, lesiones con motosierra, cortes de vidrio, etc.
3. Lesión por compresión, como fractura y dislocación causada por compresión nerviosa.
4. Lesiones por arma de fuego, como heridas de bala y heridas por metralla.
5. Lesión isquémica, contractura isquémica de extremidades, los nervios también están dañados.
6. Quemaduras eléctricas y quemaduras radiactivas.
7. Lesión por inyección de drogas y otras lesiones iatrogénicas.
Prevención
Prevención de lesiones del nervio periférico
1. Evite el pensamiento excesivo y preste atención a la combinación de trabajo y descanso, porque el pensamiento excesivo puede causar daño cerebral y la inmunidad del cuerpo puede reducirse con el tiempo;
2, el asesoramiento psicológico bajo la guía de profesionales de la medicina china, porque la estabilidad psicológica, para la recuperación y el cuidado de la salud de las enfermedades del sistema nervioso, también puede practicar la empatía del yoga.
Complicación
Complicaciones de la lesión del nervio periférico Complicaciones atrofia muscular
El daño del nervio periférico puede causar disfunción física severa e incluso dejar una discapacidad de por vida.
Síntoma
Síntomas de lesión del nervio periférico Síntomas comunes El reflejo respiratorio desapareció Hipersensibilidad sensorial Trastorno sensorial Atrofia muscular Lesión del nervio isquémico hipóxico Reducción del tono muscular
Existen muchos tipos de daño a los nervios periféricos, entre los que se encuentran varias lesiones comunes de los nervios periféricos.
1. Lesión del plexo braquial :
Se manifiesta principalmente como el movimiento del tipo de raíz nerviosa, la alteración sensorial, la parte superior del plexo braquial se caracteriza por la flacidez de la extremidad superior, la aducción de la parte superior del brazo, la abducción de la rotación externa, la aducción y extensión del antebrazo, la pronación de la parte delantera y la rotación, el hombro, la parte superior del brazo Hay un área de disfunción sensorial larga y estrecha en el exterior del antebrazo. La parte inferior del plexo braquial se caracteriza por atrofia de los músculos pequeños de la mano y una forma de garra. Hay una pérdida sensorial en el lado cubital de la mano y el interior del antebrazo, y a veces se produce el síndrome de Horner.
2. lesión del nervio sacro : discinesia, se reduce la amplitud de la abducción del hombro, disfunción de la piel del músculo deltoides, atrofia muscular angular, pérdida del hombro de apariencia de bulto redondo, picos de hombro, formando un "hombro cuadrado".
3. Lesión del nervio musculoesquelético : después de que el nervio musculocutáneo se emite desde el haz lateral, penetra oblicuamente el diafragma, desciende entre los bíceps y el diafragma, y se ramifica para soportar los tres músculos anteriores. La rama final está ligeramente por encima del codo. En el lado lateral, se extirpó la fascia profunda del brazo y se renombró como nervio cutáneo lateral del antebrazo. Se distribuyó en la piel lateral del antebrazo. Después de lesionarse el nervio musculocutáneo, el bíceps, el diafragma y la piel lateral del antebrazo fueron sensoriales.
4. Lesión del nervio mediano : primer, segundo, pérdida de flexión de tres dedos, pérdida de movimiento del pulgar a la palma de la mano, atrofia muscular de los peces grandes, deformidad palmar, sensación de sección distal del dedo índice, dedo medio desaparecido.
5 lesión del nervio sacro : la lesión del nervio sacro es el nervio más vulnerable de todo el cuerpo, a menudo complicado por la parte media de la fractura del húmero, que se manifiesta principalmente como la desaparición de la fuerza de la muñeca, y la "muñeca de deriva" es una enfermedad típica; la abducción del pulgar y la extensión del dedo Desapareció; el dorso de la mano, la sensación entre los dos metacarpianos desapareció por completo.
6. Lesión del nervio cubital : el extremo distal de los dedos cuarto y quinto no se puede flexionar; el tendón interóseo, la abducción del dedo y la función de abducción se pierden; la atrofia de los peces pequeños se aplana; el dedo meñique se siente completamente desaparecido.
7. Lesión del nervio femoral: discinesia, espasmo del músculo femoral anterior, dificultad para levantar la pierna al caminar, no puede estirar la pantorrilla, alteración sensorial, sensación de la piel frente al lado interno femoral y de la pantorrilla, atrofia del cuádriceps, protrusión del húmero, reflejo de rodilla desaparecer .
8. Lesión del nervio ciático : cuando el nervio ciático está completamente lesionado, las manifestaciones clínicas son similares a las de la lesión de la articulación del nervio sacro. La articulación del tobillo y la articulación del dedo del pie no tienen actividad voluntaria, el pie está caído y la deformidad en forma de herradura, y la articulación del tobillo puede balancearse con el movimiento de la extremidad afectada. El ejercicio, la atrofia del músculo de la pantorrilla, el reflejo del tendón de Aquiles desaparece, la flexión de la rodilla es débil, la extensión de la rodilla es normal, la piel de la pantorrilla se siente a excepción del lado medial, a menudo debido a la compresión de los nervios del nervio y solo se manifiesta como pérdida sensorial, cuando el nervio ciático está parcialmente lesionado, las dos cabezas Los músculos a menudo están paralizados, mientras que el semitendinoso y el semimembranoso rara vez se ven afectados, además, las pantorrillas o las plantas de los pies suelen ir acompañadas de dolor, entumecimiento o ardor.
9 injury lesión nerviosa total : deformidad del pie, el paciente para evitar que el dedo del pie se arrastre al suelo, caminar con el pie alto, caminar a través de la marcha; el pie y el dedo del pie no se pueden estirar, no se pueden extender; el pie y el dedo pequeño del pie anterolateral Sintiéndose perdido
Examinar
Examen de lesión del nervio periférico
De acuerdo con la historia del trauma, los síntomas clínicos y el examen, determine la ubicación, la naturaleza y el alcance del daño nervioso.
Primero, examen clínico
1. La herida se inspecciona en busca de heridas. Si hay una herida, se debe verificar el alcance y la profundidad de la herida, la lesión del tejido blando y la presencia o ausencia de infección, la trayectoria de la herida de bala o metralla, la presencia o ausencia de lesión vascular, fractura o dislocación, etc. La herida ha cicatrizado y se observa la condición de la cicatriz y la presencia o ausencia de un aneurisma o una fístula arteriovenosa.
2. Postura de la extremidad para observar si la extremidad está deformada, la lesión del nervio sacro tiene hundimiento del carpo, la lesión del nervio cubital tiene una mano en forma de garra, es decir, los dedos 4 y 5 de la articulación metacarpofalángica están sobreextendidos, la articulación interfalángica está flexionada, la lesión del nervio mediano tiene un carterista; La lesión nerviosa total del esputo tiene una caída del pie, etc. Si el tiempo es demasiado largo, debido al desequilibrio de los músculos, pueden producirse contracturas articulares.
3. Examen de la función motora El daño nervioso y su grado se juzgan de acuerdo con la condición del espasmo muscular, y la fuerza muscular se distingue por un método de seis etapas.
Nivel 0: sin contracción muscular;
Nivel 1 - contracción muscular levemente;
Nivel 2: no contrarresta la dirección de la gravedad, puede lograr una movilidad articular completa;
Nivel 3: contra la dirección de la gravedad, puede lograr un movimiento completo de la articulación, pero no puede agregar resistencia;
Nivel 4: contra la dirección de la gravedad y una cierta resistencia, puede lograr el movimiento completo de la articulación;
Nivel 5 - normal.
El daño al nervio periférico causa espasmo muscular, pérdida de tensión, atrofia muscular progresiva, dependiendo del grado de daño nervioso, la fuerza muscular tiene la diferencia anterior, la atrofia muscular desaparece gradualmente durante la recuperación nerviosa, como el ejercicio continuo puede tener un progreso continuo.
4. Examen de la función sensorial Verifique el dolor, el tacto, la temperatura, dos puntos de diferencia y su rango de cambios, determine el grado de daño nervioso, generalmente verifique el dolor y el tacto, preste atención al área de suministro sensorial para detectar un solo nervio u otra superposición de suministro nervioso, En comparación con la piel del lado sano, el sentido físico y el tacto superficial son sensaciones finas, y el dolor y el tacto profundo son sensaciones ásperas. Después de la reparación del nervio, la sensación áspera se restablece antes.
La disfunción sensorial también se puede distinguir por un método de seis niveles:
Nivel 0: ningún sentimiento en absoluto;
Nivel 1 - presencia profunda y dolorosa;
Nivel 2 - toque doloroso y parcial;
Nivel 3: sensación completa de dolor y tacto;
Nivel 4: dolor, toque completo y dos puntos de diferencia, pero la distancia es mayor;
Nivel 5: se siente completamente normal.
5. Cambios nutricionales Después de la lesión nerviosa, la piel en el área dominante está fría, libre de sudor, lisa, atrófica, la lesión del nervio ciático a menudo ocurre en el dolor de presión del pie, congelación del pie, sin sudor o menos área del sudor generalmente cumple con el rango de desaparición de la sensación, puede sudar Las pruebas, los métodos comúnmente utilizados son (1) prueba de yodo y almidón: aplique una solución de yodo al 2% en el lado de la palma del dedo, aplique una capa de almidón después del secado, luego hornee con una lámpara o bébalo con agua caliente para que el paciente sude y sude. Después de cambiar a azul, (2) prueba de huellas dactilares de ninhidrina; presione el dedo o el dedo del pie sobre una hoja de papel limpia (también puede presionar después de la bebida caliente), dibuje el rango de los dedos de los pies con un lápiz, luego Poner en una solución de ninhidrina al 1%, si hay sudor, puede mostrar huellas dactilares en forma de puntos en las huellas dactilares, empapadas y fijadas con una solución de ácido nítrico, que puede almacenarse durante mucho tiempo. Debido a que el sudor contiene varios aminoácidos, se vuelve púrpura después de encontrar ninhidrina. La recuperación neurológica se puede observar mediante múltiples exámenes y comparaciones.
6. Reflexión Según la condición del espasmo muscular, el reflejo tendinoso desaparece o disminuye.
7. Hay pseudo-neuromas en el extremo proximal del nervio, a menudo con dolor intenso y sensibilidad, y la sensibilidad se libera al área de inervación.
8. Prueba de golpe seco (signo de Tinel) Después de una lesión nerviosa o reparación nerviosa dañada, en el plano de la lesión o en el sitio donde se alcanza el crecimiento nervioso, el nervio se aturde suavemente, es decir, el área de distribución nerviosa es entumecimiento radiactivo, que se llama signo de Tinel positivo. .
Segundo, examen electrofisiológico
Mediante la electromiografía y el examen potencial evocado, se determinó el alcance, el alcance, la recuperación y el pronóstico de la lesión nerviosa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión del nervio periférico.
Diagnóstico: Según las manifestaciones clínicas, el examen puede ser diagnosticado.
Diagnóstico diferencial: principalmente diferenciado de la lesión del sistema nervioso central.
