Ascariasis biliar
Introducción
Introducción a la ascariasis biliar. La ascariasis biliar es un intestino retrógrado desde el intestino delgado hacia el tracto biliar, que causa conductos biliares y espasmo del esfínter de Oddi, con las principales características clínicas de dolor repentino en la parte superior del abdomen de los pacientes. Después de que los ácaros ingresan al tracto biliar, la mayoría de ellos permanecen en el conducto biliar común. Debido al gran ángulo entre el conducto cístico y el conducto biliar común, los ácaros rara vez ingresan a la vesícula biliar, pero pueden perforarse en los conductos biliares hepáticos izquierdo y derecho. Los niños y los jóvenes son más comunes y no tienen diferencias de género, y las áreas rurales son más comunes. El manejo inadecuado puede causar una variedad de complicaciones, que es una de las causas de los cálculos primarios de las vías biliares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: más comunes en niños y adultos jóvenes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso hepático, sangrado biliar, sepsis por shock séptico
Patógeno
Causas de la ascariasis biliar.
Langosta parasitaria (85%):
Los ácaros adultos son parásitos en el intestino delgado, la parte inferior, y ocasionalmente ingresan al tracto digestivo superior. Los ácaros tienen perforaciones. Por lo tanto, los ácaros que ingresan al duodeno a menudo penetran en el tracto biliar a través de la abertura del conducto biliar común. Las observaciones clínicas señalan que a veces los ácaros pueden atravesar La boca se escupe o sale, el paciente a menudo se acompaña de fiebre alta, hambre, diarrea o desparasitación con la carretera de montaña y la cantidad de droga es insuficiente, por lo tanto, considerar el cambio en el entorno de vida del pulgón puede ser la causa del movimiento del tracto digestivo superior.
Los pulgones perforan el tracto biliar (5%):
Hay más de un pulgón perforado en el tracto biliar, pero también hay una docena o incluso más de cien. Los pulgones rara vez ingresan a la vesícula biliar, y la mayoría de ellos permanecen en el sistema de conductos biliares, incluidos los conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos. Durante el paso de los ácaros a través del esfínter Oddi, el esfínter se paraliza por estimulación, causando dolor severo.
Estimulación del tracto biliar (5%):
Después de que los ácaros se retiran del tracto biliar o ingresan completamente al tracto biliar, desaparece la estimulación del esfínter, se alivia el dolor intenso causado por el esputo y los ácaros pueden causar dolor paroxístico en el tracto biliar. También se debe a la actividad de los ácaros que el paso de la bilis no es Completamente bloqueado, por lo que generalmente no hay ictericia, las bacterias intestinales con el gusano en el tracto biliar, pueden causar infección del tracto biliar, causando inflamación aguda de la vesícula biliar, el conducto biliar, lo que resulta en absceso hepático, sangrado biliar, shock séptico y sepsis, etc. Síntomas
Prevención
Prevención de la enfermedad de tsutsugamushi biliar
La prevención de reducir o eliminar la infección por ácaros intestinales puede reducir la incidencia de ascariasis biliar. Para este fin, es necesario fortalecer la promoción de la salud, hacer un buen trabajo de manejo inofensivo de las heces, prestar atención a la higiene de los alimentos, no comer alimentos fríos e inmundos, cortar la fuente de infección, reducir La tasa de infección por ácaros intestinales, censo regular de heces, huevos positivos, debe tratarse como desparasitación.
Complicación
Complicaciones de la ascariasis biliar. Complicaciones absceso hepático sangrado biliar shock séptico sepsis
Después de que los ácaros ingresan al tracto biliar, las complicaciones no ocurren de inmediato. Solo cuando la resistencia del cuerpo se reduce, el tracto biliar se obstruye y el drenaje de la bilis no es uniforme, pueden ocurrir complicaciones. Las complicaciones comunes son las siguientes:
1, infección del tracto biliar, colangitis supurativa, representaron el 40%; colecistitis, que representa el 40%; shock séptico, que representa el 6%, en este momento, los pacientes además del cólico del cuadrante superior derecho, a menudo acompañados de escalofríos, fiebre alta, esclera de la piel, mancha amarilla, La hinchazón abdominal se intensifica, el rango de sensibilidad en el cuadrante superior derecho se agranda y la tensión muscular está presente. Si hay obstrucción biliar, la vesícula biliar se puede hinchar e hinchar. Cuando ocurre la colecistitis aguda, el signo de Murphy es positivo.
2, la incidencia de sangrado biliar es del 3,5%, a menudo se produce sobre la base de infección del tracto biliar, primera fiebre, dolor abdominal, etc., seguido de hematemesis, melena.
3, el absceso hepático sobre la base de colangitis intrahepática, hepatitis secundaria, absceso hepático, absceso hepático a menudo para una serie de pequeños abscesos dispersos, ulceración de absceso, puede aparecer debajo del empiema o empiema de la axila.
4, la incidencia de pancreatitis aguda es de 3.5%, debido a la estimulación del pulgón del espasmo del esfínter de Oddi y el bloqueo de gusanos, lo que resulta en un drenaje deficiente de la bilis y el jugo pancreático, de modo que la bilis infectada y / o el jugo pancreático vuelven al conducto pancreático y activan la enzima pancreática, causando una enfermedad aguda Pancreatitis; el cuerpo de gusano en el conducto pancreático puede causar pancreatitis necrotizante; los huevos de insectos depositados en el conducto pancreático causan inflamación, fibrosis, pueden causar pancreatitis crónica, que es una causa especial de pancreatitis en China en los primeros años.
5, la incidencia del cálculo biliar es de aproximadamente el 19%, los ácaros en los desechos del tracto biliar o la queratina residual se pueden usar como núcleo del cálculo, formando cálculos, tales cálculos son principalmente cálculos pigmentados biliares, además, los ácaros hembra producen una gran cantidad de gusanos por día Los huevos también pueden convertirse en el núcleo de la piedra.
6, otras tasas comunes de perforación del conducto biliar <1%, perforación de la vesícula biliar <1%, peritonitis representaba el 6%, empiema representaba del 2% al 6%, la estenosis del conducto biliar representaba del 1% al 3.5%.
Síntoma
Síntomas de ascariasis biliar síntomas comunes dolor abdominal ictericia dolor abdominal superior dolor de guerra fría náuseas uñas similares a mica obstrucción del conducto intrahepático ácaros infección
El tsutsugamushi biliar es común en niños y adultos jóvenes, y las mujeres son más comunes. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de ascariasis intestinal, gusanos o gusanos, y algunos pacientes han recibido tratamiento antiparasitario reciente.
1. Dolor abdominal El dolor abdominal es el síntoma principal de esta enfermedad. A menudo se localiza en el abdomen medio y superior debajo del proceso xifoides. Es un calambre severo paroxístico similar a un taladro. El paciente está dando vueltas, sentado e inquieto, sudando, y el paciente a menudo toma una posición doblada de la rodilla. Con las manos sobre el abdomen, ambas manos están destinadas a rasgar la ropa y el dolor generalmente dura unos minutos o más de 10 minutos. Este es el caso cuando los gusanos dejan de fumar o todo el gusano entra en el conducto biliar o se calla temporalmente y no se mueve. Después del inicio de la remisión, el paciente puede ser asintomático como una persona normal o dolor leve en la parte superior derecha del abdomen. Este tipo de episodio es insoportable y el intervalo es tan obvio como la persona normal. Es una de las características de esta enfermedad. A menudo acompañado de náuseas, vómitos o arcadas, el vómito es el contenido del estómago y la bilis, aproximadamente un tercio de los pacientes escupen pulgones, este último tiene un valor especial para el diagnóstico de esta enfermedad y, en algunos casos, todo el cuerpo puede ingresar al conducto biliar sin dolor.
2, la ictericia leve o nula es otra característica de esta enfermedad, debido a la actividad suave del gusano, no es fácil bloquear completamente el tracto biliar, si la infección secundaria y la inflamación causadas por la obstrucción del conducto biliar pueden estar acompañadas de ictericia obvia, que se observa en el 20% de los casos.
3, escalofríos, fiebre a menudo ocurrió en la infección del tracto biliar después de 24 horas de inicio.
4, signos abdominales de la enfermedad en la etapa temprana del abdomen xifoides o superior derecho solo sensibilidad levemente fija, sin dolor de rebote y salud muscular, síntomas severos, signos leves son otra característica de la enfermedad, la esclera de la piel puede tener una ligera mancha amarilla Si el rango de sensibilidad se amplía, es necesario estar alerta ante la posibilidad de complicaciones.
Examinar
Examen de ascariasis biliar.
Inspección de laboratorio
1, sangre: los leucocitos de sangre periférica aumentaron ligeramente, la proporción de eosinófilos aumentó, como el aumento de glóbulos blancos, lo que sugiere una infección bacteriana combinada.
2, buscando huevos: se pueden encontrar huevos de heces en los huevos, si no los encuentra, no puede descartar la enfermedad, algunos pacientes pueden encontrar huevos de áfidos en el drenaje duodenal.
Examen de imagen
1. Examen de ultrasonido B: puede mostrar claramente el hígado y el conducto biliar externo, y es conveniente y fácil de repetir. Después de que los ácaros ingresan en el conducto biliar común, se puede ver el ultrasonido B en el conducto biliar, el eco interno es desigual y el cuerpo vivo del gusano También se puede ver que su peristaltismo, como el gusano muerto o calcificado, es un fuerte eco de la tira.
2, examen CPRE: puede comprender claramente la presencia o ausencia de pulgones en el conducto biliar y su ubicación, forma y cantidad, así como el tratamiento de insectos bajo visión directa endoscópica, además, puede observar directamente la proximidad del área del pezón duodenal No hay ácaros.
3, colangiografía intravenosa: la presencia de desarrollo del tracto biliar o no desarrollo, la hipotonografía duodenal no puede diagnosticar el gusano completo en el tracto biliar, por lo que los dos métodos actuales se aplican menos.
Si sospecha una combinación de hígado, vesícula biliar y complicaciones pancreáticas, puede verificar en consecuencia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de ascariasis biliar.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
1, calambres paroxísticos en la parte superior derecha del abdomen o xifoides, especialmente acompañados de "dolor de perforación", el período de remisión es tan común como cualquiera.
2, dolor abdominal acompañado de náuseas, vómitos, un pequeño número de pacientes tienen antecedentes de saliva o pulgón.
3, los síntomas de signos físicos pesados, solo debajo de la sensibilidad de la costilla xifoides y el cuarto derecho.
4, el examen de ultrasonido se puede ver los conductos biliares dilatados, hay insectos que nadan en forma de línea.
5, la CPRE muestra ácaros en el tracto biliar, o debajo del endoscopio bajo la vista directa del pezón duodenal con encarcelamiento de pulgones.
Diagnóstico diferencial
Si hay complicaciones, debe diferenciarse de la colecistitis, colelitiasis, adenitis aguda, perforación aguda de úlcera gastroduodenal, ascariasis intestinal, cálculo urinario, fístula intestinal, etc., siempre que se identifiquen las enfermedades anteriores, siempre que se tenga cuidado Preguntado sobre las características de los "síntomas de inconsistencia" en la etapa temprana de la ascariasis biliar y la aparición repentina y repentina de cólico, y si se caracteriza por complicaciones, puede diagnosticarse correctamente debido a las complicaciones.
