colecistitis crónica
Introducción
Introducción a la colecistitis crónica. La colecistitis crónica (colecistitis crónica) se refiere a lesiones inflamatorias crónicas de la vesícula biliar, en su mayoría colecistitis calculosa crónica, que representan del 85% al 95%, un pequeño número de colecistitis no calculosa, como portadores de fiebre tifoidea, la enfermedad puede ser recurrente por colecistitis aguda Prolongado, también puede ser de inicio crónico, las manifestaciones clínicas son inespecíficas, comunes en la parte superior derecha del abdomen o dolor en el corazón y la cavidad, después de comer, lleno de molestias, asfixia, después de comer alimentos grasosos puede tener náuseas, vómitos ocasionales, en los ancianos, Sin síntomas clínicos, llamada colecistitis asintomática. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: colelitiasis
Patógeno
Causas de la colecistitis crónica.
Episodios repetidos de colecistitis aguda (25%):
La colecistitis calculosa crónica es lo mismo que la colecistitis aguda, porque los cálculos en la vesícula biliar causan pequeños episodios repetidos de colecistitis aguda, es decir, la colecistitis crónica y la colecistitis aguda son manifestaciones de diferentes etapas de la misma enfermedad.
Colecistitis atrófica crónica con cálculos (15%):
Colecistitis atrófica crónica con cálculos, también conocida como vesícula biliar similar a la porcelana, inflamación y estimulación causada por cálculos, lo que lleva a la formación de calcificación de la pared biliar, la calcificación puede limitarse a la mucosa, la capa muscular o ambas, a pacientes de más de 65 años. Más común
Otro (15%):
Colecistitis acalculosa crónica Este tipo de caso representa del 2% al 10% de todos los pacientes con enfermedad de la vesícula biliar en la autopsia o cirugía. La colecistitis granulomatosa amarilla es relativamente rara, representa el 0,7% al 1,8% de la colecistitis, que es causada por la reacción inflamatoria de los lípidos biliares en el tejido conectivo de la cavidad de la vesícula biliar.
(dos) patogénesis
1. Colecistitis calculosa crónica Colecistitis crónica debida a hiperplasia del tejido conectivo y edema tisular, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, infiltración linfocítica entre toda la capa, moco en la vesícula biliar, sedimento visible, cálculos biliares o cálculos; La capa se reemplaza por tejido fibroso, la pared de la vesícula está cicatrizada, el conducto cístico está obstruido por la masa fibrosa y el cultivo bacteriano de la bilis es a menudo negativo.
2. Colecistitis acalculosa crónica
(1) Trastorno metabólico: debido al trastorno del metabolismo del colesterol, el éster de colesterol se deposita en la mucosa de la vesícula biliar y causa inflamación leve. Aproximadamente la mitad de ellos puede tener la formación de cálculos de colesterol, y la apariencia de la vesícula biliar no es anormal, y la pared de la cápsula puede estar ligeramente engrosada. El color es ligeramente pálido; la mucosa de la vesícula biliar es obviamente hiperemia e hipertrofia, y hay numerosos precipitados de éster de colesterol amarillo-blanco en la mucosa, que tienen forma de fresa, por lo que esta enfermedad también se llama "vesícula biliar de fresa".
(2) Infección: las bacterias pueden provenir de los intestinos y el tracto biliar, hasta la vesícula biliar; en la sepsis, las bacterias pueden llegar a la vesícula biliar a través de la sangre o la vía linfática, aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen cultivo de bilis con crecimiento bacteriano, y la colecistitis crónica también puede deberse al virus La infección causada, aproximadamente el 15% de los pacientes tienen antecedentes de hepatitis, las infecciones fúngicas y parasitarias también pueden conducir a colecistitis crónica.
(3) Disfunción motora: el movimiento del tracto biliar y / o la disfunción del esfínter papilar duodenal pueden evolucionar gradualmente a lesiones orgánicas, y después de la ablación del nervio vago, la tensión de la vesícula biliar y la variabilidad dinámica, el tiempo de vaciado, el agrandamiento de la vesícula biliar Fibrosis grande y de aparición gradual de la pared de la vesícula biliar, engrosándose con infiltración celular inflamatoria crónica.
(4) factores vasculares: debido a la enfermedad vascular de la pared de la vesícula biliar puede provocar daño a la mucosa de la vesícula biliar, la función de enriquecimiento de la vesícula biliar se reduce o se pierde, lo que finalmente conduce a la fibrosis de la pared de la vesícula biliar.
3. La colecistitis atrófica crónica con cálculos puede ser de tamaño normal o pequeña, incluso si el pulgar es grande, el engrosamiento de la pared de la vesícula es de color blanco grisáceo, el cálculo quístico puede ser uno o más, o incluso toda la vesícula biliar, la mucosa es Gránulos finos o aún lisos pero con cálculos biliares, bilis en la parte inferior o en el cuerpo de la vesícula biliar, bilis en la vesícula biliar, mucosa microscópica de la vesícula biliar, atrofia y fibrosis significativa, capa muscular gruesa; pocas células inflamatorias, solo unos pocos linfoplasmacitos Y los macrófagos, también se pueden ver en la reacción de células gigantes de cuerpos extraños granulomatosos, las células gigantes tienen cristales de colesterol, los vasos sanguíneos de la pared de la vesícula biliar pueden tener arteritis periférica oclusiva, la incidencia de cáncer de vesícula biliar en forma de botella de porcelana es mayor, tiene su importancia patológica.
4. Al comienzo de la colecistitis granulomatosa amarilla, debido a la colecistitis aguda y la obstrucción, la bilis ingresa al estroma a través de la superficie de la úlcera o rompe el seno de Aschoff-Rokitanky. La fagocitosis se concentra en el sitio de inflamación, digestión Los lípidos forman células tumorales grandes, redondas, de color amarillo pálido que causan inflamación destructiva localizada o difusa. El ojo desnudo ve una masa amarilla en la pared de la vesícula biliar, engrosa la pared de la vesícula biliar y se adhiere a los órganos adyacentes. La vesícula puede tener perforaciones y el tracto gastrointestinal. La formación del tracto es difícil de distinguir del cáncer de vesícula biliar.
Prevención
Prevención de colecistitis crónica
1. Preste atención a la dieta, la comida debe ser ligera, comer menos alimentos grasosos y fritos, a la parrilla.
2. Mantenga las heces limpias, seis de uso, humedad del hígado y la vesícula biliar, cuando las heces son secretas, los síntomas se agravan, es muy importante mantener las heces lisas.
3. Para cambiar el estilo de vida sedentario, muévase más y haga más ejercicio.
4. Para mantener, la familia a largo plazo no es celosa, las personas con mal humor pueden causar o agravar la enfermedad, ser de mente abierta y cómoda.
Complicación
Complicaciones de la colecistitis crónica Complicaciones colelitiasis ictericia
1. Hidropesía de la vesícula biliar: en la colecistitis crónica, el epitelio de la mucosa de la vesícula secreta un exceso de moco. Cuando los cálculos biliares se bloquean en el conducto cístico, el aumento del moco hace que la vesícula se expanda lentamente y sin dolor gradualmente (como una expansión rápida causará dolor), si No se produce inflamación aguda, la bilis es estéril. En este momento, el abdomen superior derecho puede lamer una vesícula biliar agrandada indolora. El agua de la vesícula biliar debe diferenciarse de la expansión de la vesícula biliar causada por la obstrucción lenta del conducto biliar común. Esto último no se debe a la expansión. La secreción de moco es causada por ictericia, y el agua de la vesícula biliar no se acompaña de ictericia.
2. Bilis blanca: cuando la vesícula biliar acumula agua durante varias semanas, el pigmento biliar se descompone y, después de la absorción, la bilis se vuelve incolora y transparente.
3. Bilis de la leche de cal: pasta o piedra caliza coloidal lechosa depositada en la vesícula biliar llamada bilis de leche de cal, 1.3% a 3.4% de los pacientes con colelitiasis pueden verse con bilis de leche de cal, relación hombre / mujer de 1: 2.7, 1911 Desde que Churchman denunció el primer caso de bilis de leche de lima, tiene un profundo conocimiento de la enfermedad.
4. Vesícula biliar similar a la porcelana: la llamada vesícula biliar similar a la porcelana se calcifica en la pared de la vesícula biliar, que es dura y frágil como la porcelana. A la edad de, la tasa de cáncer es superior al 25%.
Síntoma
Síntomas crónicos de inflamación de la vesícula biliar síntomas comunes ictericia náuseas molestias abdominales indigestión palpitaciones anorexia qi cólico biliar síndrome biliar sensibilidad de la vesícula biliar
La edad y el género de inicio de los pacientes con colecistitis crónica son similares a los de los pacientes con colecistitis aguda. Las manifestaciones clínicas pueden variar mucho entre los diferentes pacientes, y a menudo son inconsistentes con los cambios patológicos reales. A veces los pacientes pueden ser asintomáticos, y la autopsia post mortem es Se descubrió que la vesícula tenía lesiones crónicas evidentes; a veces los pacientes tenían antecedentes de cólico biliar severo, pero las lesiones de la vesícula no eran graves durante la cirugía.
Los síntomas del paciente obviamente pueden aparecer desde el primer episodio de colecistitis aguda, y los síntomas pueden ocultarse. Los síntomas son leves y los síntomas no se observan hasta que se confirma el diagnóstico. Puede tener episodios recurrentes irregulares. Los síntomas son los mismos que la colecistitis aguda; si no se ataca el episodio, los síntomas clínicos son borrosos, similares a la "enfermedad estomacal" crónica; no puede haber episodios agudos y solo se manifiesta como dolor e indigestión frecuentes en el abdomen superior, y a veces puede ser asintomático. La diferencia en los síntomas se debe principalmente a los diferentes grados de inflamación de la vesícula biliar, con o sin cálculos biliares, y el grado de espasmo reflejo del esfínter varía, por lo tanto, el estado funcional de la vesícula biliar también es diferente.
Los pacientes generalmente tienen grasa, eructos y anorexia grasienta. Después de comer, a menudo sienten molestias abdominales y, a diferencia de las úlceras duodenales, pueden aliviar el dolor después de comer. Los pacientes a menudo se sienten justo debajo de la escápula, costilla derecha debajo o derecha. Cintura y otros dolores en la cintura, más obvio después de estar de pie, hacer ejercicio o bañarse en agua fría, debido al dolor y la incomodidad frecuentes, el paciente rara vez hace ejercicio, el peso a menudo se reduce, una vez que hay un ataque agudo debido al encarcelamiento de cálculos, la parte superior derecha del abdomen tendrá un romo frecuente Dolor y agravamiento paroxístico, y el 80% de los pacientes pueden tener náuseas y vómitos (pero las náuseas y los vómitos son poco frecuentes), y el 25% de los pacientes con cálculos biliares tienen ictericia leve al inicio, como la entrada de cálculos. La incidencia del conducto biliar común y la ictericia puede llegar al 60%. Por lo tanto, la ictericia profunda ocurre después de un cólico biliar severo. La mayoría de ellos indican que hay cálculo en el conducto biliar común, pero a veces puede haber cálculos sin dolor o ictericia. Los pacientes con colecistitis crónica también pueden tener dos manifestaciones especiales:
1 se dice que el dolor articular reumático, especialmente en el cuello, la espalda y otras articulaciones, es un fenómeno especial de intoxicación crónica;
2 síntomas cardíacos, como dolor precordial, palpitaciones, dificultad para respirar, etc., a veces muy similares a la angina de pecho, estas dos manifestaciones especiales pueden mejorarse o curarse después de la colecistectomía, por lo que esta situación no es una contraindicación para la cirugía, y es una operación Indicaciones
Examinar
Examen de colecistitis crónica
El drenaje duodenal recoge la bilis para su examen, y se puede encontrar que hay células de pus en la bilis, cristales de colesterol, precipitación de bilirrubina cálcica, huevos de parásitos, etc., y se pueden encontrar bacterias patógenas en el cultivo de bilis.
1. La ecografía B tiene el mayor valor diagnóstico, ya que muestra el tamaño de la vesícula biliar, el grosor de la pared del quiste, los cálculos intracapsulares y la contracción de la vesícula biliar.
2. El examen radiológico de la película de rayos X abdominal puede mostrar signos de cálculos positivos, calcificación de la vesícula biliar y expansión de la vesícula biliar; la angiografía de la vesícula biliar puede mostrar signos de cálculos, tamaño, forma, contracción y concentración de la vesícula biliar.
3. La colangiografía venosa oral, además de mostrar cálculos, tamaño de la vesícula biliar, calcificación de la vesícula biliar, signos de inflamación de la vesícula biliar, también puede observar la morfología del conducto biliar común y los cálculos, pulgones, tumores y otros signos del conducto biliar común tienen un gran valor diagnóstico para esta enfermedad. La colangiopancreatografía retrógrada es mejor cuando hay condiciones disponibles, no solo confiables, sino también duodenoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de colecistitis crónica.
Diagnóstico
El examen físico, excepto la leve sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen, generalmente no presenta otros síntomas positivos, un pequeño número de pacientes con obstrucción del conducto cístico y agrandamiento de la vesícula biliar, ocasionalmente puede encontrar una masa redonda en la parte superior derecha del abdomen, y algunos también pueden encontrar pacientes con piel levemente La tinción amarilla leve de la esclerótica sugiere que la lesión se encuentra en el sistema biliar y, en algunos casos, hay sensibilidad en el lado derecho de las vértebras torácicas octava a décima, o sensibilidad entre los músculos esternocleidomastoideo inferior e inferior. Esta última es especialmente diagnóstica. .
El diagnóstico general de pacientes con colecistitis crónica no es difícil, porque la mayoría de los pacientes tienen uno o más casos de cólico y dispepsia en la parte superior derecha del abdomen, pero a veces los síntomas no son típicos y pueden asociarse con apendicitis crónica, enfermedad ulcerosa crónica, gastritis crónica, cáncer de colon. , pancreatitis crónica y pielonefritis están confundidas, el diagnóstico correcto depende de:
1 fotografía de película de rayos X de la vesícula biliar.
2 angiografía de la vesícula biliar.
3B super o CT, MRI, etc.
Diagnóstico diferencial
Debido a que los síntomas clínicos de la colecistitis crónica no son típicos, la clínica a menudo se diagnostica erróneamente, las siguientes enfermedades a menudo se diagnostican erróneamente como colecistitis crónica, por lo que debe prestar atención a la identificación.
1. Síntomas de la úlcera péptica La úlcera péptica atípica se confunde fácilmente con la colecistitis crónica, y tales enfermedades a menudo coexisten con la colecistitis crónica. Además del cuidadoso historial médico, el examen de la comida del bario gastrointestinal superior y el examen de ultrasonido B son útiles para la identificación.
2. Gastritis crónica Los síntomas de varias gastritis crónicas tienen similitudes con la colecistitis crónica. La gastroscopia de fibra es un método importante para el diagnóstico de gastritis crónica. Una vez que el diagnóstico es claro, si los síntomas mejoran, puede diferenciarse de la colecistitis crónica.
3. Hernia hiatal esofágica Los síntomas comunes de esta enfermedad son molestias en la parte superior del abdomen o costillas en dos estaciones. La manifestación típica es el dolor post-esternal, que ocurre de 0.5 a 1 h después de una comida completa. Puede haber eructos y náuseas, y la colecistitis crónica se encuentra principalmente en la costilla derecha. Se agrava después de las comidas y no tiene nada que ver con la posición del cuerpo. Debido a que aproximadamente el 20% de los pacientes con hernia hiatal tienen colecistitis crónica, los síntomas clínicos a menudo coexisten. El cheque puede ser identificado.
4. En la era del cáncer primario de hígado sin ecografía B, algunos cánceres primarios de hígado se diagnostican como colecistitis crónica, porque el cáncer de hígado temprano, el cáncer de hígado pequeño y el cáncer de hígado subclínico no presentan síntomas, una vez que aparece el abdomen superior derecho Molestias o dolor sordo, más avanzado, se puede identificar la ecografía B y el examen de TC
5. Cáncer de vesícula biliar Los primeros síntomas de esta enfermedad son similares a la colecistitis crónica. En este caso, el examen de ultrasonido B se puede diferenciar de la colecistitis crónica y puede tener mejores efectos terapéuticos, como el desarrollo de la enfermedad, ictericia y masa del cuadrante superior derecho, en su mayoría tardía .
