radiculopatía cervical
Introducción
Introducción a la espondilosis cervical tipo raíz nerviosa Este tipo también es más común, debido a la estimulación o compresión de las raíces nerviosas espinales unilaterales o bilaterales, que se caracteriza por trastornos sensoriales, motores y reflejos consistentes con la distribución de las raíces nerviosas espinales, y el pronóstico es mayormente bueno. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.04% -0.08% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Causas de la radiculopatía espondilótica cervical
(1) Causas de la enfermedad
Prominencia o prolapso del núcleo pulposo, hiperplasia ósea o artritis traumática de la articulación posterior pequeña, formación de espolón en la articulación del gancho y aflojamiento de las tres articulaciones adyacentes (articulación intervertebral, articulación del gancho y articulación posterior pequeña) Tanto el desplazamiento como los similares pueden causar irritación y compresión en las raíces nerviosas espinales. Además, el estrechamiento del conducto radicular, la aracnoiditis adhesiva en la manga de la raíz y la inflamación y los tumores en las partes periféricas también pueden causar síntomas similares a la enfermedad. .
(dos) patogénesis
Debido a que la patogenia de este tipo es mayor, los cambios patológicos son más complicados. Por lo tanto, la ubicación y el grado de afectación de la raíz del nervio espinal son diferentes, y los síntomas y signos clínicos son diferentes. Si la raíz está bajo presión, la fuerza muscular cambia (incluido el músculo). La reducción de la tensión y la atrofia muscular, etc. son más obvias; después de que la compresión de la raíz es el síntoma principal, los síntomas del trastorno sensorial son más pesados, pero en los dos clínicos, la mayoría de ellos coexisten, principalmente debido a los múltiples tejidos en el estrecho conducto radicular. Intensivamente juntos, es difícil para todos tener espacio para la retirada, por lo tanto, cuando se comprime el lado anterior de la raíz del nervio espinal, también se produce compresión al mismo tiempo detrás del conducto radicular y se produce su mecanismo, excepto por el efecto de cobertura de la fuerza. También es causada por la congestión y la congestión de los vasos sanguíneos locales bajo presión, y se afectan entre sí. Por lo tanto, la disfunción sensorial y motora ocurre al mismo tiempo, pero debido a que las fibras nerviosas sensoriales son más sensibles, los síntomas de sensación anormal serán Muéstralo antes.
Existen tres mecanismos para la espondilosis cervical que causa varios síntomas clínicos: Primero, varios tipos de sustancias inducidas por la presión causan directamente compresión, tracción y edema reactivo secundario local, que se manifiestan como síntomas de la raíz; Las terminaciones del nervio sinusal en la pared de la pared dural de la manga muestran los síntomas del cuello; el tercero es el desequilibrio del equilibrio interno y externo de las vértebras cervicales sobre la base de los dos primeros, de modo que los ligamentos, músculos y cápsulas articulares de las vértebras se ven afectados. Los síntomas (p. Ej., La parte afectada de la articulación vertebral y el dorsal largo interdependiente, el músculo escaleno anterior y el músculo esternocleidomastoideo están involucrados en todo el proceso patológico).
Prevención
Prevención de la radiación de la espondilosis cervical
1. Establezca una actitud correcta, domine los métodos científicos para prevenir y tratar enfermedades y coopere con los médicos para reducir la recurrencia.
2. Fortalezca el ejercicio de los músculos del cuello y los hombros: cuando el trabajo está inactivo, la flexión, extensión y rotación de la cabeza y las extremidades superiores pueden aliviar la fatiga, fortalecer los músculos y fortalecer la dureza, lo que facilita la sección del cuello. La estabilidad de la columna mejora la capacidad del cuello y el hombro para adaptarse a los cambios repentinos en el cuello.
3, corrija la mala postura y los hábitos, evite dormir bien, no se encoja de hombros, hable, lea un libro cuando deba parecer positivo. Mantener la integridad de la columna vertebral.
4. Preste atención al cuello y los hombros para mantenerse caliente, evite el peso de la cabeza y el cuello, evite la fatiga excesiva, no se quede dormido mientras conduce.
5. Trate minuciosamente la tensión de los tejidos blandos del cuello y los hombros y la espalda temprano para prevenir el desarrollo de espondilosis cervical.
6. Evite la contusión cuando trabaje o camine, evite lesiones en la cabeza y el cuello durante el frenado repentino y evite caerse.
Complicación
Complicación espondilótica cervical Complicaciones atrofia muscular
En general no habrá complicaciones. Este tipo también es más común, debido a la estimulación o compresión de las raíces nerviosas espinales unilaterales o bilaterales, que se caracteriza por trastornos sensoriales, motores y reflejos consistentes con la distribución de las raíces nerviosas espinales, y el pronóstico es mayormente bueno.
Debido a que el disco intervertebral cervical, la articulación de las vértebras cervicales o la hiperplasia de la articulación facetaria, las espuelas hipertróficas sobresalen lateralmente, estimulan u oprimen el nivel correspondiente de las raíces nerviosas, y una serie de manifestaciones clínicas de estimulación de la raíz nerviosa o disfunción de los segmentos correspondientes, Los síntomas clínicos incluyen dolor de cuello y hombro, dolor por radiación, entumecimiento y debilidad de las extremidades superiores y los dedos.
Síntoma
Síntomas de radiculopatía espondilótica cervical Síntomas comunes Alergia sensorial Dolor de espalda durmiente Hipertrofia escalena anterior Cadena simpática cervical Cuello residual Dolor de salto isquémico Dolor de hombro Dolor muscular Dolor de espalda cerebral Lateral del antebrazo ... Formación de huesos
1. Los síntomas del cuello pueden ser diferentes según la causa de la compresión de la raíz. Se debe principalmente al núcleo pulposo prominente. Debido a que el nervio sinusal local se estimula directamente, se acompaña de un dolor obvio en el cuello y sensibilidad muscular paravertebral. Y el cuello está en posición formal, la sensibilidad o el dolor directo en la columna cervical o el proceso espinoso es mayormente positivo, y estas manifestaciones son especialmente obvias en la fase aguda, como la degeneración de la articulación del gancho simple y la hiperplasia ósea. Los síntomas del cuello son leves y puede que no haya hallazgos especiales.
2. El dolor de raíz es el más común, y su rango es consistente con la distribución de las raíces nerviosas espinales de las vértebras afectadas. En este momento, debe estar asociado con dolor seco (principalmente tronco del nervio sacro, tronco del nervio cubital y tronco del nervio mediano) y dolor del plexo. (se refiere principalmente al plexo cervical, el plexo braquial y el plexo sacro), y el dolor en la raíz se acompaña de otras alteraciones sensoriales en el área de distribución de la raíz nerviosa, en las que el entumecimiento de los dedos, la hipersensibilidad de la punta de los dedos y la sensación en la piel son más comunes.
3. El trastorno muscular de la raíz es obvio antes de que la raíz se comprima, la tensión muscular temprana aumenta, pero se debilita y la atrofia muscular pronto, y el rango de participación se limita al grupo muscular dominado por la raíz del nervio espinal. Los músculos intermusculares e interóseos grandes y pequeños son obvios, y deben distinguirse de la atrofia del músculo seco y del plexo, y deben distinguirse de los cambios en la fuerza muscular causados por las lesiones de la médula espinal. El EMG o los potenciales evocados corticales pueden ser factibles si es necesario. Espere a que el cheque se identifique.
4. El cambio del reflejo del esputo es la anormalidad del arco reflejo involucrado en la raíz del nervio espinal afectado, que se activa temprano, pero disminuye o desaparece en las etapas media y tardía. En comparación con el lado contralateral, la participación de la raíz simple no debe tener reflejo patológico, como Si hay reflejo patológico, significa que la médula espinal está involucrada al mismo tiempo.
5. Ensayos especiales La mayor parte de la prueba de tracción para aumentar la tensión de la raíz del nervio espinal es positiva, especialmente en la fase aguda y posterior compresión de la raíz La prueba positiva de la columna cervical es más común en el núcleo pulposo, el núcleo pulposo y los segmentos vertebrales. Casos estables; la mayoría de ellos son débilmente positivos debido a la hiperplasia del gancho; la mayoría de ellos son negativos debido a lesiones que ocupan espacio en el canal espinal.
Examinar
Examen de la espondilosis cervical tipo raíz nerviosa
Dependiendo de la causa, las radiografías simples son diferentes, generalmente se manifiestan como una o varias anormalidades, como inestabilidad vertebral (cambio trapezoidal), curvatura cervical, desaparición del agujero intervertebral e hiperplasia del gancho. El examen de MRI puede mostrar degeneración del disco y núcleo pulposo, el núcleo pulposo puede incluso sobresalir hacia el conducto radicular, el canal espinal, y en su mayoría sesgado hacia el lado afectado, el examen de CT de tejido blando no es claro, generalmente no se usa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de radiculopatía espondilótica cervical
Criterios diagnósticos
1. Tiene síntomas de raíz más típicos, incluyendo entumecimiento y dolor, y su rango es consistente con el área dominada por el nervio espinal cervical.
2. La prueba de cuello y la prueba de tracción de la extremidad superior son en su mayoría positivas, y el cierre del punto de dolor no es efectivo, pero el diagnóstico es claro y no es necesario realizarlo.
3. Examen de imágenes La radiografía simple puede mostrar cambios en la curvatura cervical, la inestabilidad vertebral y la formación de espolones, el examen de resonancia magnética puede mostrar claramente la anatomía patológica local, incluida la protrusión y el prolapso del núcleo pulposo, las raíces nerviosas espinales La ubicación y el alcance de la participación.
4. Las manifestaciones clínicas consistentes y las anormalidades de imagen fueron consistentes en el segmento.
5. El diagnóstico de exclusión debe excluir las lesiones esqueléticas esqueléticas cervicales (tuberculosis, tumores, etc.), síndrome de salida torácica, síndrome del túnel carpiano, nervio cubital, lesión del nervio radial y del nervio mediano, inflamación alrededor de la articulación del hombro, tenosinovitis del codo de tenista y bíceps Una enfermedad como el dolor de las extremidades superiores.
Diagnóstico diferencial
Hay 8 pares de nervios espinales cervicales y controlan diferentes partes. Por lo tanto, cuando están involucrados, la distribución y la diferencia de los síntomas son diferentes según las partes afectadas. En la práctica clínica, las 5-8 raíces nerviosas espinales están más involucradas, por lo que este es el enfoque. Identificación de heridas confusas.
Neuritis cubital
(1) Resumen: el nervio cubital está compuesto por el cuello 7,8 y el nervio espinal torácico 1. La enfermedad es más común en los ancianos y los codos, y la incidencia de deformidad del codo valgo es mayor. Se confunde fácilmente con aquellos con afectación del nervio espinal cervical 8 (Fig. 4).
(2) Puntos de identificación:
Después de 1 codo, la sensibilidad del surco del nervio cubital: hay una sensibilidad más obvia en el surco del nervio cubital ubicado en la cara posterolateral de la articulación del codo, y se puede tocar el nervio cubital degenerado.
2 Alteración sensorial: la distribución de la alteración sensorial es menor que la del área de distribución del octavo nervio cervical, y el lado cubital del antebrazo no se ve afectado.
3 La influencia de los músculos internos de la mano: cuando el nervio cubital se ve gravemente afectado, generalmente es una "mano en forma de garra" típica (Fig. 5); el signo de Tinel del tubo del nervio cubital es mayormente positivo, principalmente porque el músculo interóseo está involucrado y causa la palma El nudillo está demasiado extendido y la articulación interfalángica está flexionada, especialmente el dedo anular y el meñique.
4 cambios de imagen: pueden referirse a la película de rayos X (las películas de rayos X del cuello de pacientes con neuritis cubital son en su mayoría negativas, pero las películas de rayos X de la articulación del codo, especialmente aquellas con deformidad pueden tener hallazgos positivos), antecedentes y antecedentes Historia y demás.
2. Daño nervioso medio
(1) Descripción general: el nervio mediano está compuesto por el cuello 7 y el nervio espinal torácico 1. El daño es causado principalmente por un trauma o una compresión del tubo de fibra. El primer factor puede diagnosticarse en el momento del trauma, no es necesario identificarlo, mientras que el segundo Es fácil confundirse con la séptima compresión de la raíz del nervio espinal cervical, y debe identificarse cuidadosamente.
(2) Puntos de identificación:
1 Trastorno sensorial: como se muestra en la figura 7, el área de distribución del trastorno sensorial es principalmente la yema del dedo dorsal y el pulgar, el dedo medio del dedo medio y el antebrazo no se ve afectado.
2 Cambios en la fuerza muscular: la fuerza muscular de la mano se debilita y la apariencia es una deformidad de "frotarse las manos", principalmente debido a la atrofia del gran músculo del pez.
3 síntomas autónomos: debido a una gran cantidad de fibras nerviosas simpáticas mezcladas en el nervio mediano, los vasos sanguíneos, los folículos pilosos, etc. en la mano se encuentran principalmente en un estado anormal, que se caracteriza por enrojecimiento, sudoración, etc., y el dolor a menudo causa ardor.
4 reflejo: más sin efecto; pero cuando el nervio espinal cervical 7 está involucrado, el reflejo del tríceps puede debilitarse o desaparecer.
3. Daño nervioso nervioso
(1) Descripción general: el sistema nervioso sacro consiste en el cuello 5-7 y el nervio espinal torácico 1. Se encuentra en el surco del nervio sacro en la parte superior del brazo y está cerca de la superficie del hueso. Se ve afectado fácilmente por la fractura del eje humeral. El daño a los nervios es fácil de identificar, como la adhesión de la fibra, la compresión local y otros factores, debe distinguirse del sexto compromiso del nervio espinal cervical.
(2) Puntos de identificación
1 sign signo de la muñeca: los síntomas del daño del nervio sacro, principalmente debido a la pérdida del extensor de la muñeca y los músculos extensores, la alta afectación del nervio sacro, la función del codo también se ve afectada.
2 disfunción sensorial: como se muestra en la Figura 9, a diferencia del sexto compromiso del nervio cervical, el área de disfunción sensorial es principalmente el lado dorsal de la mano (pulgar, dedo índice, dedo medio) y el lado dorsal del antebrazo, excepto la yema del dedo, mientras que la palma del dedo pulgar e índice No debe haber obstáculos en el costado.
3 cambios reflejos: sin efecto significativo, mientras que la afectación del nervio espinal del cuello 6 de los músculos bíceps y tríceps se debilita o desaparece (hipertiroidismo temprano).
4 otros: todavía puede referirse a la historia clínica, el examen local y la película de rayos X.
4. Síndrome de salida torácica
(1) Resumen: el síndrome de salida torácica (TOS), también conocido como estenosis de salida torácica, es más común en clínica, puede comprimir directamente el plexo braquial o, debido a una contractura escalena anterior, inflamatoria La estimulación hace que la rama anterior del nervio espinal cervical se vea afectada, lo que resulta en síntomas de la extremidad superior, causados principalmente por trastornos sensoriales, y puede causar atrofia muscular y debilidad muscular, etc. La enfermedad incluye principalmente los siguientes tres tipos, a saber, el síndrome de escaleno anterior. El síndrome de la costilla del cuello (o el séptimo proceso transversal cervical es demasiado largo) y el síndrome de bloqueo de la costilla, aunque los tres son diferentes, pero tienen características similares y, por lo tanto, se diferencian de la radiculopatía espondilótica cervical.
(2) Puntos de identificación:
1 afectación del plexo braquial: principalmente en la parte inferior del tronco del plexo braquial, manifestaciones clínicas: desde la parte superior del brazo cubital hacia abajo y la alteración sensorial cubital del antebrazo y la mano, así como el flexor cubital de la muñeca, se refiere al flexor superficial y al hueso Compromiso intermuscular.
2 Signos parciales de salida torácica: la parte superior de la fosa supraclavicular está llena y se puede tocar el escaleno anterior o la costilla del cuello óseo durante el examen. Cuando el pulgar se presiona profundamente en el cuerpo (o deja que el paciente inhale profundamente) Ejercicio) puede inducir o exacerbar los síntomas.
3 Señal de Adson: la mayoría de ellos son positivos, es decir, deje que el paciente se siente, la cabeza está ligeramente inclinada hacia atrás, contenga la respiración después de una inhalación profunda, gire la cabeza hacia el lado afectado, el examinador toca la mandíbula inferior del paciente con una mano, le da resistencia levemente y la otra mano toca al paciente. La arteria radial lateral, si el pulso se debilita o desaparece, es positivo, lo cual es una prueba especial para esta enfermedad.
4 Otros: incluidos los cambios de imagen, etc., en esta enfermedad, la película simple de rayos X tiene resultados más positivos, si es necesario, hacer un examen de CT o MRI, etc., son útiles para la identificación de los dos, además, la prueba del cuello de la enfermedad es negativa, No hay sensibilidad y otros signos en el proceso espinoso y las vértebras cervicales, por lo tanto, no son difíciles de identificar.
5. Síndrome del túnel carpiano
(1) Resumen: el síndrome del túnel carpiano es causado principalmente por la compresión del nervio mediano a través del túnel carpiano, también es común en la práctica clínica, especialmente en los ancianos, y los ancianos y los traumatismos de la muñeca son más comunes.
(2) Puntos de identificación:
1 prueba de presión media de la muñeca: el examinador presiona con la mano o golpea la mitad de la muñeca (palma) del paciente con el dedo medio, que es equivalente al extremo proximal del ligamento transversal de la muñeca. Si hay un pulgar, dedo índice, entumecimiento u hormigueo en el dedo medio, Es positivo y tiene importancia diagnóstica (Figura 11).
2 prueba de extensión de la espalda de la muñeca: es decir, deje que el paciente extienda la articulación de la muñeca afectada hacia el lado dorsal durante 0.5 a 1 min. Si hay un pulgar, indicación, entumecimiento del dedo medio o síntomas de hormigueo, es positivo y tiene importancia diagnóstica.
3 prueba cerrada: 1% 2% de procaína 1 ~ 2 ml de cierre parcial de los puntos de dolor en la muñeca, si es efectivo, es positivo.
4 Otros: síntomas del trastorno sensorial con terminaciones nerviosas medianas distales (expresadas como pulgar, índice, entumecimiento del dedo medio, hipersensibilidad u hormigueo), sin cambios correspondientes en las radiografías cervicales, radiculopatía espondilótica cervical Todas las pruebas son negativas y, si es necesario, consulte los resultados de la IRM.
6. Cirugía alrededor de las articulaciones del hombro y otros trastornos del hombro.
(1) inflamación alrededor de la articulación del hombro: no solo debe diferenciarse de la espondilosis cervical cervical, sino que también debe distinguirse de la radiculopatía espondilótica cervical. Además de las características descritas en la sección anterior, la enfermedad no tiene síntomas de raíz del nervio espinal, por lo que es fácil de identificar Sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunos casos de espondilosis cervical pueden estar acompañados por síntomas de inflamación alrededor de la articulación del hombro.Después del tratamiento (como tracción o tratamiento quirúrgico), los síntomas del hombro pueden estar acompañados por otros síntomas de espondilosis cervical. Desaparecido, esto se debe principalmente a la implicación del nervio frénico y el hombro después de que están involucrados los nervios espinales 5 ~ 7.
(2) Otros trastornos del hombro: incluyendo pinzamiento de la articulación del hombro, lesiones del manguito de los rotadores, degeneración de la articulación del hombro e inestabilidad del hombro, deben diferenciarse de la radiculopatía espondilótica cervical, principalmente según el examen clínico y los resultados de las imágenes. En general, no es difícil de identificar, ya que las personas con diagnóstico difícil pueden juzgarlo con terapia cerrada.
7. Tumores en el canal espinal y el conducto radicular.
Cualquier tumor que invade las raíces del nervio espinal y su vecindad, incluido el lado lateral del saco dural, y el conducto radicular y su tejido adyacente (principalmente tejido óseo) puede causar dolor en la raíz, de los cuales la metástasis es más común. Al mismo tiempo, puede afectar las raíces del nervio espinal y el plexo cervical o el plexo braquial, causando diversos síntomas de raíz o plexo. El hombro y el cuello son rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética centralmente, para evitar el diagnóstico o el diagnóstico erróneo.
8. Otro
Además de las lesiones anteriores, se debe prestar atención a la diferenciación de neuritis periférica, siringomielia, reumatismo, codo de tenista (epicondilitis humeral externa), tendinitis del bíceps y angina de pecho.
