artritis bacteriana no gonocócica
Introducción
Introducción a la artritis bacteriana no gonocócica La artritis bacteriana no gonocócica es una enfermedad grave con una tasa de mortalidad del 5% al 10%. 25% a 40% de los pacientes tienen daño articular y disfunción. El pronóstico está asociado con una variedad de factores, que incluyen la naturaleza a largo plazo de la infección, la naturaleza de las bacterias, las articulaciones involucradas, la resistencia del huésped y la aplicación de algunos principios terapéuticos. Sin embargo, según las estadísticas del Centro Biomédico del Estado de Montana, la artritis séptica no gonocócica tiene mayores complicaciones, morbilidad y mortalidad que la artritis gonocócica, incluso si se trata de manera rápida y efectiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Diabetes Anemia Meningitis
Patógeno
La causa de la artritis bacteriana no gonocócica
Infección bacteriana (35%):
Entre los pacientes adultos, los cocos grampositivos son los patógenos más comunes en la artritis séptica no gonocócica, de los cuales el 60% son Staphylococcus aureus, y la artritis reciente causada por bacterias Gram negativas y estreptococos no tipo A se ha convertido en Cada vez más común, con menos neumococos. Además, el descubrimiento de bacterias anaerobias es más común y puede estar relacionado con mejoras en las técnicas de cultivo anaerobio.
Factores físicos y químicos (30%):
La artritis neumocócica es bastante común antes de la invención de los antibióticos, actualmente representa solo el 5% de la artritis bacteriana, y es común en pacientes con traumatismos o alcohólicos.
Factores de enfermedad (35%):
El 50% de los pacientes tienen infecciones extraarticulares, como neumococo o meningitis, más comunes en niños, los consumidores de heroína son más comunes con Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter, los sitios de infección son más comunes en las articulaciones esternobloqueantes, las articulaciones del tobillo y las vértebras Se considera que las articulaciones interarticulares están relacionadas con la entrada de bacterias desde el sitio de inyección.
Patogenia
Artritis bacteriana grampositiva
(1) Artritis por Staphylococcus aureus: la mayoría de los Staphylococcus aureus en la articulación es resistente a la meticilina (meticilina), y los pacientes con inyecciones intravenosas de drogas tienen artritis estafilocócica dorada A menudo es resistente a la meticilina o la penicilina benzoxazol, y alrededor del 80% de las infecciones articulares en pacientes con artritis reumatoide u otra artritis crónica son causadas por Staphylococcus aureus.
Otros estafilococos coagulasa negativos también pueden causar infecciones en las articulaciones, pero son menos comunes y resistentes a muchos antibióticos, pero sensibles a la vancomicina.
La artritis de la infección por Staphylococcus aureus se caracteriza por un período seroso corto, una fase purulenta larga, un pus blanco amarillento, espeso, espeso y destrucción temprana de cartílago y hueso.
(2) Artritis estreptocócica: otra artritis séptica común, aumento reciente de estreptococosis no perteneciente al grupo A, que se caracteriza por una enfermedad grave, la infección es difícil de erradicar, el estreptococo hemolítico a menudo es saludable. La artritis es causada en individuos, y las bacterias a menudo se propagan desde la piel o el tracto respiratorio superior. La artritis estreptocócica a menudo se caracteriza por articulaciones individuales. Solo del 10% al 25% de las artritis estreptocócicas del grupo A y del grupo B tienen articulaciones múltiples. La artritis se caracteriza por una fase serosa más larga, una fase purulenta corta, un pus delgado y de gatito, y una destrucción articular posterior.
(3) artritis neumocócica: bastante común antes de la invención de los antibióticos, actualmente solo el 5% de la artritis bacteriana, común en pacientes traumatizados o alcohólicos, el 50% de los pacientes tienen infecciones extraarticulares, como neumococo o meningitis Más común en niños, la artritis generalmente ocurre en la tercera fase de la neumonía, caracterizada por un corto período de serosa, largo período purulento, pus amarillo, una gran cantidad de fibrina, destrucción del cartílago, rigidez articular.
2. Artritis bacteriana gramnegativa La incidencia de esta enfermedad ha aumentado del 15% al 20% de las infecciones articulares no gonocócicas, más comunes en recién nacidos, ancianos, traumatizados y consumidores de drogas intravenosas.
Los niños menores de 2 años son más comunes. Los patógenos son a menudo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella y Haemophilus influenzae. Los niños suelen estar sanos, simplemente porque han perdido después de 6 meses. Los anticuerpos de la madre contra Haemophilus influenzae aún no han producido un nivel efectivo de anticuerpos, a menudo acompañados de infecciones del tracto respiratorio superior, otitis media o meningitis.
Las personas mayores, los usuarios de drogas intravenosas y las enfermedades crónicas también son comunes, los tumores malignos, la diabetes, la anemia de células falciformes, las enfermedades del tejido conectivo y el trasplante de riñón son más propensos a complicarse por la artritis bacteriana gramnegativa, la mayoría de los cuales se originan en el tracto urinario o la piel. Comúnmente involucrado con las articulaciones individuales, Escherichia coli es más común, los consumidores de drogas de heroína son más comunes con Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter, el sitio de infección es más común en las articulaciones esterno-lock, las articulaciones del tobillo y las articulaciones intervertebrales, teniendo en cuenta las bacterias. Desde el sitio de la inyección, debido a que no hay dolor obvio, el diagnóstico de infección del tobillo es más difícil, la articulación de la cadera activa, dolor pasivo y radiación a las nalgas, sensibilidad en la articulación del tobillo, pus de infección por Escherichia coli El daño articular grueso y maloliente es obvio, la infección por Pseudomonas aeruginosa es común en la sepsis por Pseudomonas aeruginosa, el pus es delgado, verde o verde hierba.
Aeromonas hydrophila se ha encontrado en pacientes con leucemia u otras enfermedades inmunosupresoras. Género y Moraxella están presentes en la nasofaringe normal. También pueden causar artritis séptica. Las manifestaciones clínicas son sin dolor, bacterias. Crecimiento lento, por lo que es fácil retrasar el diagnóstico, a menudo acompañado de erupción cutánea, tinción de Gram como gonococo, fácil de diagnosticar erróneamente, estas bacterias son sensibles a la penicilina.
La pasteurella hemorrágica es una cepa normal de gatos u otros animales, y la artritis séptica puede ocurrir en pacientes que son mordidos por animales, arañados o tienen mecanismos inmunes debilitados.
Además de causar artritis séptica transmitida por la sangre, Salmonella también puede causar osteomielitis o artritis reactiva aséptica. La enfermedad de células falciformes y el lupus eritematoso sistémico son más complicadas por la artritis de Salmonella. La leucocitosis indolora en el líquido sinovial no es obvia, pero el mecanismo inmunitario es bajo o los pacientes con lupus eritematoso complicado con artritis por salmonela pueden ser una típica inflamación aguda de una sola articulación, el tratamiento a menudo es insatisfactorio y es difícil determinar estos pacientes antes. Si hay diarrea.
3. Bacterias anaerobias y una variedad de artritis séptica microbiana El aumento reciente en la incidencia de artritis anaerobia puede deberse a mejoras en las técnicas de cultivo bacteriano, así como a una mayor comprensión de las infecciones anaerobias, neumococos grandes, Bacteroides fragilis Varios tipos de bacterias anaeróbicas son las principales bacterias anaeróbicas. Las infecciones comunes de heridas postoperatorias, especialmente después de la artroplastia, también pueden ocurrir en pacientes con hipofunción. La artritis séptica de Bacteroides fragilis a menudo ocurre en En pacientes con artritis reumatoide, la mayor parte de la artritis séptica de Clostridium es la invasión directa de bacterias o la propagación de infecciones en el abdomen y la pelvis.
Las características clínicas son líquido sinovial maloliente, la radiografía muestra gases en la articulación, las bacterias anaerobias crecen lentamente, el cultivo durante al menos 2 semanas, muchas bacterias anaerobias son resistentes a la penicilina, por lo que la prueba de sensibilidad a los antibióticos de rutina.
Otras bacterias micro-aerobias incluyen Bacillus cereus, bacterias de dióxido de carbono, Propionibacterium acnes y Corynebacterium.
La artritis bacteriana de varios microorganismos representa del 2% al 10% de la artritis gonocócica. Casi el 50% de las infecciones anaeróbicas de las articulaciones son causadas por varios microorganismos. Coexisten bacterias anaerobias y aerobias comunes. En casos severos, infección de la herida postoperatoria o infección intraabdominal, la infección pélvica se propaga directamente a la articulación de la cadera.
Prevención
Prevención de artritis bacteriana no gonocócica
Elimine y reduzca o evite los factores de la enfermedad, mejore el entorno de vida, desarrolle buenos hábitos, prevenga infecciones, preste atención a la higiene de los alimentos y a una dieta racional.
Complicación
Complicaciones de artritis bacteriana no gonocócica Complicaciones, diabetes, anemia, meningitis.
Artritis bacteriana gramnegativa en ancianos, usuarios de drogas intravenosas y enfermedades crónicas, fácil de complicar por tumores malignos, diabetes, anemia de células falciformes, enfermedad del tejido conectivo, artritis de salmonella más complicada por enfermedad de células falciformes y sistémica Lupus eritematoso, artritis bacteriana gramnegativa Los niños menores de 2 años son propensos a la otitis media o meningitis.
Síntoma
Síntomas de artritis bacteriana no gonocócica síntomas comunes fiebre baja escalofríos dolor en las articulaciones hinchazón en las articulaciones
Rendimiento típico:
1 dolor e inflamación articular de aparición repentina,
2 Existe una exudación intraarticular obvia, el movimiento activo y pasivo es limitado,
380% 90% de los pacientes solo involucran una sola articulación. Si se invaden múltiples articulaciones, esto indica que el paciente está acompañado de una enfermedad crónica grave o artritis crónica, como la artritis reumatoide. El patógeno común de la artritis séptica poliarticular es Staphylococcus aureus, neumococo, estreptococo del grupo G y Haemophilus influenzae, la tasa de mortalidad es el doble que la de la artritis séptica monoarticular.
4 El sitio más común es la articulación de la rodilla, que representa más del 50% de las articulaciones infectadas en adultos. Las infecciones de cadera en los niños son más comunes, especialmente en los recién nacidos.
5 fiebre baja, niños escalofriantes son raros.
Examinar
Examen de la artritis bacteriana no gonocócica
1. Cultivo bacteriano y examen del líquido sinovial El primer y más importante método para el diagnóstico definitivo es la punción articular y el cultivo del líquido sinovial. En condiciones asépticas, el líquido sinovial debe extraerse tanto como sea posible y colocarse directamente en el caldo. En el medio sólido, también se puede inocular en frascos de hemocultivo aeróbico y anaeróbico.Se sospecha que el líquido sinovial de Neisseria o Haemophilus debe colocarse en agar chocolate y en un entorno de dióxido de carbono del 5% al 10%. La incubación media, la angiografía de la articulación de la cadera y el hombro se pueden utilizar para determinar la exudación de la articulación y ayudar a determinar el sitio de punción. La fluorescencia y la TC se utilizan para guiar la punción de la articulación sacra o del tobillo, etc., si es necesario, con artroscopia o Incisión quirúrgica para obtener un líquido sinovial que se puede diagnosticar, pero una gran cantidad de lidocaína no puede entrar en contacto con el líquido sinovial, para no interferir con el crecimiento bacteriano, el cultivo del líquido sinovial es casi positivo, la tasa positiva de tinción de Gram es diferente, uvas de color amarillo dorado. La tasa positiva de cocos es del 75%, y la tasa positiva de bacterias Gram-negativas es solo del 50%. La tinción de naranja de acridina es mejor que la tinción de Gram para las bacterias Gram-negativas.
El número de glóbulos blancos en el líquido sinovial, la clasificación y la determinación de glucosa son útiles para el diagnóstico. En general, el número total de glóbulos blancos es mayor que 50 × 109 / L, los neutrófilos son mayores del 80% y aproximadamente el 30% de los leucocitos del líquido sinovial temprano son menores que el total. El número de glóbulos blancos de la artritis reumatoide o la artritis reumatoide también a menudo aumenta en 50 × 109 / L. Es necesario identificar que el número de glóbulos blancos de la artritis bacteriana gramnegativa puede ser tan bajo como 10 × 109 / L.
Después de ayunar durante 2 a 4 horas, si el nivel de glucosa en el líquido sinovial es inferior al 50% de la glucosa en sangre medida al mismo tiempo, sugiere artritis bacteriana. Si la glucosa es particularmente baja, es de 0-25 mg por 100 ml, lo que sugiere artritis séptica.
La cromatografía de gases líquidos (GLC) se puede utilizar como diagnóstico auxiliar.Los metabolitos de las bacterias, incluidos los ácidos grasos, son volátiles y se pueden analizar mediante GLC.
Los niveles de ácido láctico y ácido succínico están elevados, y la determinación de lactato y deshidrogenasa láctica (LDH) es útil en el diagnóstico de pacientes que han usado antibióticos y cultivo negativo de líquido sinovial. Cuando los niveles de lactato o LDH son bajos, Para ayudar a descartar la artritis bacteriana, el aumento en los niveles de lactato se asocia con un aumento de los glóbulos blancos en el líquido sinovial, disminución del pH y conversión de glucosa a ácido láctico en condiciones anaeróbicas.
La identificación de antígenos bacterianos en el líquido sinovial es un método de diagnóstico más especializado. La inmunoelectroforesis contracorriente (CIE), la aglutinación de partículas de látex y la aglutinación sinérgica pueden ayudar a diagnosticar, especialmente con antígenos encapsulados, como la sed de sangre de la gripe. El diagnóstico de bacilos y neumococos es más útil.
2. El hemocultivo es casi un 50% positivo para el hemocultivo. A veces, el cultivo del líquido sinovial es negativo, mientras que el hemocultivo es positivo. Además, la infección fuera de la articulación también debe ser tinción de Gram y cultivo. Por ejemplo, la infección del tracto urinario puede causar Artritis gramnegativa, una infección de la piel es a menudo la entrada a los cocos grampositivos.
3. Sangre periférica 67% de los pacientes con leucocitosis, pero sin especificidad.
4. La VSG ha aumentado la velocidad de sedimentación globular en casi todos los pacientes.
5. La proteína C reactiva (PCR) es positiva, pero no tiene importancia diagnóstica específica.
6. Examen de rayos X: no hay cambios obvios de infección en las primeras películas de rayos X, solo revela exudación intraarticular y desplazamiento de la almohadilla de grasa, y también puede excluir la osteomielitis adyacente, la osteoporosis se puede ver después de una semana y el espacio articular se estrecha después, las articulaciones La forma cambia, estos cambios dependen de la toxicidad de la bacteria. La formación de gases en las articulaciones sugiere la posibilidad de infección con Escherichia coli o bacterias anaeróbicas. Las articulaciones que son difíciles de ver se pueden usar para artrografía, fluoroscopia o tomografía computarizada, además del radionúclido La fotografía es útil en el diagnóstico de artritis séptica temprana.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de artritis bacteriana no gonocócica
Según las manifestaciones clínicas, el cultivo bacteriano y el examen del líquido sinovial se pueden diagnosticar por las características del examen auxiliar.
Debe diferenciarse de la osteomielitis y la artritis tuberculosa. La aglutinación de partículas de látex y la aglutinación sinérgica, especialmente con antígenos encapsulados, pueden ayudar a identificar el diagnóstico de Haemophilus influenzae y neumococos.
