neurosis cardiaca
Introducción
Introducción a la neurosis cardíaca La neurosis cardíaca, también conocida como neurosis cardíaca, es un tipo especial de neurosis, se caracteriza por palpitaciones, dolor en el pecho, dificultad para respirar y fatiga, se caracteriza por otras neurosis y es una de las enfermedades cardiovasculares más comunes en la clínica. La enfermedad representa más del 10% de los pacientes con síntomas cardiovasculares generales. La palpitación es el síntoma más común, dolor en el área precordial, falta de aire, respiración deficiente, respiración corta e irregular, acompañada de dolor en el pecho, fatiga, mareos, dolor de cabeza, rubor, insomnio, sueños, ansiedad, irritabilidad, Pérdida de apetito, náuseas y vómitos, falta de posicionamiento muscular, sudoración del tobillo, entumecimiento de manos y pies. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca izquierda aguda en ancianos
Patógeno
Causas de la neurosis cardíaca.
Familiar (30%):
La etiología de esta enfermedad aún no está clara. Al igual que la neurosis general, se debe principalmente al estrés excesivo en el trabajo y la vida, la ansiedad o la aguda contradicción entre las personas. La corteza cerebral es fuertemente estimulada, lo que causa obstáculos en el proceso de excitación e inhibición de la corteza cerebral, que conduce al sistema nervioso central. Disfunción neurológica, disfunción autonómica, que causa una función cardiovascular anormal. La misma familia o el mismo entorno es propenso a la neurosis, y a menudo la misma familia de padres, hermanos y hermanas tienen diversos grados de neurosis.
Iatrogénico (30%):
Diagnóstico erróneo de la enfermedad cardíaca no orgánica como una enfermedad cardíaca debido a un diagnóstico o mala interpretación del personal médico, como el diagnóstico erróneo de soplo cardíaco inofensivo como insuficiencia mitral, arritmia sinusal como arritmia, temporal La presión arterial elevada como una enfermedad de la presión arterial alta puede causar que el paciente esté sobrecargado, nervioso y ansioso por inducir la enfermedad.
Introversión de tipo nervioso (10%):
La vulnerabilidad emocional, depresión, sentimentalismo, estimulación mental o estrés laboral del paciente pueden inducir la enfermedad.
Hola tranquilo menos (10%):
El paciente generalmente carece de ejercicio y, al mismo tiempo, es más vigoroso, el corazón está más pesado, el corazón late más rápido o se produce una contracción prematura, y el corazón se nota demasiado.
Falta de conocimiento de la enfermedad cardíaca (5%):
Cuando un paciente ve a un miembro de la familia o un colega que tiene un ataque cardíaco o escucha a un paciente que está muriendo, él o ella está preocupado y puede inducir la enfermedad.
Algunos síntomas, como palpitaciones cardíacas, palpitaciones y síndrome de alergia al receptor beta (hiperfunción), se cree que la alergia del cuerpo al receptor beta es una de las principales causas de esta enfermedad.
Patogenia
La etiología de la neurosis cardíaca es similar a la neurosis, y se cree que está relacionada con factores como la constitución, los nervios, el comportamiento, el entorno externo y la herencia. El tipo neurológico del paciente a menudo es débil y los miembros de la familia pueden tener neurosis. Los pacientes generalmente tienen una gama limitada de actividades, son indiferentes a los asuntos ambientales, no están interesados y están más acostumbrados a suprimir sus emociones, depresión, ansiedad y tristeza. Cuando varias cargas externas, estímulos o tensiones se irritan mentalmente o el trabajo es apretado, a menudo No puede adaptarse a este entorno, es fácil enfermarse o empeorar los síntomas, los miembros de la familia con enfermedades cardíacas más graves o muerte súbita debido a una enfermedad cardíaca a menudo pueden inducir la enfermedad, pero también porque el paciente no tiene conocimiento de la enfermedad cardíaca, Algunos cambios cardiovasculares fisiológicos como los "soplos fisiológicos" por parte de los médicos, la "arritmia sinusal" y otros malentendidos, o diagnosticados incorrectamente como "enfermedad cardíaca" a menudo pueden convertirse en un factor causal. Sobre la base de menos actividad física, más trabajo mental y falta de ejercicio en el sistema circulatorio, fumar, beber té o café provoca un fuerte latido cardíaco o latido temprana, a menudo puede conducir a los pacientes del corazón producen demasiada atención a la neurosis cardiaca.
El sistema cardiovascular está regulado por los sistemas nervioso y endocrino, en los que la regulación del sistema nervioso juega un papel principal, los nervios simpáticos aceleran el impulso del nódulo sinusal y el nervio vago ralentiza el ritmo sinusal. Cuando el sistema nervioso central es disfuncional, los nervios simpático y vago Las actividades normales también se ven alteradas y la función del sistema cardiovascular está desordenada, lo que resulta en una serie de manifestaciones hipertónicas simpáticas. Los estímulos mentales, ambientales y de otro tipo pueden causar diversos cambios fisiológicos, principalmente manifestados por una mayor actividad simpática y corteza suprarrenal. El aumento de la secreción hormonal, los estudios clínicos también han demostrado que los pacientes con esta enfermedad tienen reacciones anormales al ejercicio, pruebas psicológicas y estímulos de dolor, como el consumo máximo de oxígeno durante el ejercicio es más bajo de lo normal y la diferencia entre el contenido de oxígeno arteriovenoso y el flujo sanguíneo capilar se ralentiza. , aumento de lactato en sangre, etc., propranolol y otros bloqueadores de los receptores adrenérgicos en el tratamiento de la neurosis cardíaca, el paciente se acompaña de una circulación dinámica alta, como un aumento de la velocidad de eyección del ventrículo izquierdo Aumento del gasto cardíaco, aumento de la pulsación arterial y aumento ocasional de la presión arterial sistólica, tratados con propranolol Ahora desaparecido, apoyando aún más la presencia de la función del receptor de síndrome de hiperactividad enfermedad -adrenérgicos.
Prevención
Prevención de neurosis cardíaca
1. Para educar a los pacientes a comprender la naturaleza de la enfermedad para aliviar las preocupaciones ideológicas del paciente, los trabajadores médicos deben tratar a los pacientes con simpatía y preocupación, ganarse su confianza y deben decirles firmemente a los pacientes que su corazón es completamente normal después de confirmado el diagnóstico. .
2. Trabaje con la familia del paciente para mejorar el entorno de vida y trabajo del paciente para evitar varios factores que pueden empeorar la enfermedad, crear condiciones de tratamiento favorables y aumentar la confianza del paciente en la lucha contra la enfermedad.
3. Anime a los pacientes a que se adhieran al trabajo y al ejercicio físico, a la vida diaria, y eviten la fatiga y el trabajo estresante.
Complicación
Complicaciones de la neurosis cardíaca Complicaciones, insuficiencia cardíaca izquierda aguda en ancianos
El paciente está extremadamente nervioso y no se atreve a rotar la posición, o hay dolor en las costillas, tejidos blandos y piel superficial del área precordial. Dificultad para respirar, los pacientes a menudo sienten aire insuficiente, respiración deficiente, respiración corta e irregular, acompañada de dolor en el pecho, multitudes en interiores o lugares con poca ventilación son propensos a los ataques, a menudo suspiran después de respirar, se sienten cómodos o miran hacia la ventana para respirar aire fresco. . Sin embargo, la respiración profunda durante mucho tiempo puede causar entumecimiento, mareos, mareos, temblores e incluso convulsiones en las extremidades.
Síntoma
Síntomas de la neurosis cardíaca Síntomas comunes Palpitaciones de soplo sistólico, mareos, taquicardia, fatiga, angina, frecuencia cardíaca, ansiedad, pérdida de apetito, dolor en el pecho
Los síntomas son repetidos y variables, pero hay pocos signos positivos y la disfunción autonómica es la manifestación principal.
1. Las palpitaciones son los síntomas más comunes, latidos cardíacos conscientes, pulsaciones e incomodidad en la región anterior, más evidentes en el deporte o la emoción emocional, sentimientos puramente subjetivos del paciente, examen objetivo sin ningún hallazgo, pero a veces los latidos apicales visibles son más potentes o sinusales. La taquicardia sexual, la contracción prematura auricular o ventricular ocasional o la taquicardia supraventricular paroxística transitoria, la actividad leve puede hacer que la frecuencia cardíaca sea desproporcionadamente significativamente más rápida, los pacientes a menudo no se atreven a moverse.
2. El dolor en el área precordial se explica por sí mismo como angina de pecho, pero su ubicación y naturaleza son diferentes de las anginas de pecho típicas. El sitio del dolor no es fijo y se limita a un área pequeña de la región apical y el área del seno izquierdo. También puede estar debajo del esternón o el pecho derecho o En el pecho y la espalda, el dolor es un hormigueo o dolor de corte con cuchillo que dura unos segundos o un dolor leve que dura horas o días. A veces, el dolor puede irradiarse al exterior del antebrazo izquierdo o dolor en el dedo. El dolor no está relacionado con el trabajo de parto. Después de la actividad, Después de la fatiga mental, incluso cuando hay descanso, se produce dolor. Algunos pacientes pueden aliviar el dolor cuando presionan la parte dolorosa o la posición lateral izquierda. Otros pacientes están nerviosos y no se atreven a rotar la posición, o la costilla anterior, el tejido blando y su superficie. La piel tiene puntos sensibles.
3. Los pacientes con disnea a menudo sienten aire insuficiente, respiración deficiente, respiración corta e irregular, acompañada de dolor en el pecho, las multitudes en interiores están abarrotadas o los lugares con poca ventilación son propensos a los ataques, a menudo el estilo de suspiro se siente cómodo después de respirar o mirar hacia la ventana. Aire, pero la respiración profunda durante mucho tiempo puede aparecer entumecimiento, mareos, mareos, temblores e incluso convulsiones en las manos y los pies. Esto es respiración excesiva, se reduce la concentración de dióxido de carbono en la sangre, se produce alcalosis respiratoria leve, el llamado síndrome de hiperventilación. Cuando la respiración es difícil para acostarse, es diferente de la disnea del corazón.
4. Los síntomas de neurastenia a menudo se quejan de fatiga, mareos, dolor de cabeza, rubor, insomnio, sueños, ansiedad, irritabilidad, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, falta de posicionamiento de los músculos, sudoración del tobillo, entumecimiento de manos y pies, etc. .
5. El examen físico a menudo es débil, ansiedad o depresión, cara indiferente, palmas sudorosas, manos temblorosas, algunos pacientes tienen fiebre baja de aproximadamente 37.5 ° C, la presión arterial está ligeramente elevada y la volatilidad, que puede estar relacionada con la regulación de la temperatura corporal del movimiento central y vascular Disfunción central, aumento de la frecuencia cardíaca, arritmia sinusal, latidos del ápice fuertes y potentes, el primer corazón suena hipertiroidismo, el área apical puede oler 1/6 ~ 2/6 soplo sistólico suave o borde izquierdo esternal 2 ~ 3 soplo sistólico intercostal 2/6, contracción prematura ocasional, reflejo de rodilla, la mayor parte de la prueba de rascado, sin cambios en el examen de rayos X cardíacos, sin cambios específicos en el ECG, taquicardia sinusal, seno Arritmia sexual, ocasionalmente onda T de plomo II, III y aVF plana o ligeramente invertida, cuando el tiempo está oculto, la escalera secundaria doble o la prueba de carga activa de placa positiva no es infrecuente, prueba de propranolol (propranolol) La mayoría de ellos puede reducir la frecuencia cardíaca, el ECG ST-T vuelve a la normalidad y la prueba de ejercicio se vuelve negativa.
6. Clasificación Según los resultados de la prueba de función cardíaca, la neurosis cardíaca se puede dividir en dos tipos: 1 excitabilidad del nervio simpático: 73,4%, con frecuencia cardíaca rápida, presión arterial alta; 2 excitabilidad del nervio vago: 26,6% Con un ritmo cardíaco lento y presión arterial baja.
Examinar
Neurosis cardiaca
1. No hay anormalidad en el examen de rayos X cardíaco.
2. El electrocardiograma a menudo tiene taquicardia sinusal, latido prematuro auricular o ventricular o cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T, la mayoría de los cuales son depresión del punto J del segmento ST o muestra horizontal hacia abajo, onda T de bajo nivel, bidireccional o Invertidos, los cambios de la onda ST-T se limitan a II, III, aVF o V4 ~ 6, y son más fáciles de cambiar, a veces desaparecen, a veces peor, los aumentos de la frecuencia cardíaca a menudo hacen que la onda ST-T se agrave anormalmente y la frecuencia cardíaca Cuando se ralentiza, la onda ST-T puede volver completamente a la normalidad.
3. No es raro que la prueba de carga de ejercicio en placa activa o de doble paso sea positiva.La mayoría de los bloqueadores -adrenérgicos como el propranolol pueden disminuir la frecuencia cardíaca, aliviar o desaparecer los síntomas y cambiar la onda STG-T del ECG. Vuelva a la normalidad y haga que la prueba de carga de ejercicio sea negativa, después de que las personas de acupuntura alcancen el punto, los cambios de la onda ST-T pueden volver a la normalidad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neurosis cardíaca.
Diagnóstico
De acuerdo con los síntomas de disfunción del sistema cardiovascular mencionados anteriormente, los signos son menores, inespecíficos, más el rendimiento de la neurosis sistémica, y la evidencia de enfermedad cardíaca estructural no se puede encontrar mediante exámenes detallados del sistema cardiovascular y sistémico. Puede hacer un diagnóstico de neurosis cardíaca, pero es necesario eliminar la enfermedad cardíaca orgánica tanto como sea posible. Por el contrario, debe estar alerta para diagnosticar erróneamente esta enfermedad como enfermedad cardíaca orgánica. Además, la inicialidad de algunas enfermedades cardíacas orgánicas puede ser objetivamente inalterada. La evidencia y la enfermedad cardíaca orgánica también se pueden asociar con la neurosis cardíaca, o esta última se produce en función de la primera, por lo que el diagnóstico debe ser cauteloso, según las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio para determinar la gravedad de la enfermedad cardiovascular y los nervios. Los ingredientes ocupados por la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
1. Hipertiroidismo debido a palpitaciones, nerviosismo, hiperhidrosis, irritabilidad, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de los latidos cardíacos, temblores de las manos y otras neurosis cardíacas similares, pero el hipertiroidismo tiene principalmente bocio, controle el suero T3, T4 y tiroides La tasa de 131I aumenta y se puede identificar.
2. Los pacientes con angina de pecho con angina de pecho como la manifestación principal deben diferenciarse de la angina causada por enfermedad coronaria o estenosis aórtica.La angina de pecho típica es común con dolor esternal, que es apretado en el pecho y la asfixia puede irradiarse a El hombro izquierdo o la parte interna del brazo izquierdo generalmente dura de 2 a 3 minutos. Al detener la actividad o la nitroglicerina sublingual se alivia rápidamente. A menudo es inducida por fatiga y tensión. La neurosis del corazón no se repara. Es un hormigueo transitorio y un corte de cuchillo. Dolor o dolor de persistencia (horas), la nitroglicerina a menudo es ineficaz, se puede distinguir, pero muchas enfermedades coronarias tempranas, la angina no es típica, especialmente en mujeres menopáusicas, el ECG también tiene cambios de isquemia (disminución del segmento ST, T Onda baja o invertida) En este momento, existe una cierta dificultad en el diagnóstico diferencial. Se puede usar como prueba de propranolol (propranolol). Se añaden 20 mg o 2,5 mg por vía oral a una solución de glucosa al 25% después de una dilución de 10 ml y una inyección intravenosa lenta, respectivamente, a 30 minutos y 60 minutos Revisión de ECG, cambios de ST-T en pacientes con enfermedad coronaria y anomalías de ST-T en pacientes con neurosis cardíaca desaparecidos. La mayoría de las personas piensan que la prueba de propranolol tiene diagnóstico diferencial y puede usarse para angiografía coronaria o núcleo si es necesario. infarto de imágenes para ayudar a un diagnóstico.
3. Síndrome de prolapso de la válvula mitral Esta enfermedad a menudo es causada por degeneración mitral mucosa o isquemia del músculo papilar causada por prolapso de la válvula mitral, los síntomas son diferentes, a menudo palpitaciones del corazón, opresión en el pecho, dificultad para respirar, dolor en el área precordial. , el dolor similar a un cuchillo, con taquicardia, similar a la neurosis cardíaca, especialmente a las mujeres jóvenes, para descartar el síndrome de prolapso de la válvula mitral, auscultación, clic de no eyección sistólica y soplo sistólico, es el segundo consejo Las características del síndrome de prolapso de la válvula, la ecocardiografía se pueden ver en el segmento CD sistólico mitral del movimiento posterior anormal en forma de arco o el desprendimiento sistólico mitral anterior o anterior en la aurícula izquierda se caracteriza, la identificación no es difícil.
4. Enfermedades infecciosas crónicas Algunas infecciones insidiosas, como la tuberculosis extrapulmonar, las vías urinarias crónicas o el hígado, las infecciones de las vías biliares, palpitaciones, dificultad para respirar, mareos, fatiga, aumento de la frecuencia cardíaca, fiebre baja y otros síntomas se confunden con la neurosis cardíaca. Sin embargo, la sedimentación sanguínea elevada, la leucocitosis y la ecografía abdominal o el examen de TC pueden encontrar lesiones, lo que es útil para la identificación.
5. Fiebre reumática, enfermedad cardíaca, enfermedad cardíaca, frecuencia cardíaca, hipertiroidismo del primer sonido cardíaco y soplo sistólico, fiebre baja y fiebre reumática, pero la fiebre de esta enfermedad es baja, no hay enrojecimiento de la articulación migratoria, hinchazón, dolor, erupción cutánea, La velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos y el aumento de antiestreptolisina en suero "O" aumentan y se pueden identificar otros signos.
