Flutter ventricular y fibrilación ventricular
Introducción
Introducción al aleteo ventricular y la fibrilación ventricular La duración del aleteo ventricular es a menudo muy corta y rápidamente se convierte en fibrilación ventricular, por lo que el aleteo ventricular es un precursor de la fibrilación ventricular. El aleteo ventricular es un tipo de transición entre la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular, o puede ser seguido por fibrilación ventricular o dopaje. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005%, la incidencia de hipertensión en los ancianos puede alcanzar el 2% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Síndrome A-Syst Síndrome de muerte súbita
Patógeno
Aleteo ventricular y la causa de la fibrilación ventricular
Causa de la enfermedad:
La hipoxia miocárdica, la isquemia, el desequilibrio electrolítico, el envenenamiento por drogas y los factores físicos y químicos pueden causar aleteo ventricular y fibrilación ventricular, que a menudo son causadas por arritmia antes de morir. Pero también se puede ver que la enfermedad cardíaca no es muy grave, o no hay una enfermedad cardíaca obvia, o incluso el corazón sin enfermedad orgánica de acuerdo con la aparición repentina de aleteo ventricular o fibrilación ventricular que conduce a un paro cardíaco, las causas comunes son las siguientes:
1. Enfermedad coronaria: especialmente en infarto agudo de miocardio, angina de pecho inestable, aneurisma ventricular, reperfusión después de la terapia trombolítica en infarto agudo de miocardio, etc., infarto agudo de miocardio complicado con fibrilación ventricular, sin hipotensión antes de la fibrilación ventricular , el shock o la insuficiencia cardíaca pueden llamarse fibrilación ventricular primaria, como hipotensión antes de la fibrilación ventricular, shock o insuficiencia cardíaca llamada fibrilación ventricular secundaria, ocurrencia primaria y posterior durante la hospitalización por infarto agudo de miocardio La incidencia de fibrilación ventricular fue del 2.7% y 2.8%, respectivamente.El 71% de la fibrilación ventricular primaria ocurrió dentro de las 24 horas posteriores al infarto agudo de miocardio, y la mayor incidencia ocurrió en la primera hora después del inicio, en las siguientes horas. Disminución rápida dentro del cuerpo, no se produjo fibrilación ventricular primaria 48 horas después del infarto, fibrilación ventricular secundaria 41% ocurrió 2 semanas después del inicio del infarto de miocardio, se produjo fibrilación ventricular primaria en el infarto de miocardio de la pared anterior, cuando el infarto agudo de miocardio Combinado con bradicardia, bloqueo de conducción o reinfarto, aumentará la incidencia de fibrilación ventricular. La tasa de supervivencia de la fibrilación ventricular primaria en la fase aguda del infarto de miocardio es del 57%. Fibrilación ventricular secundaria Tasa fue del 18%.
2. Conversión de otras arritmias a fibrilación ventricular:
(1) Bloqueo auriculoventricular completo o alto.
(2) Síndrome de intervalo QT largo con taquicardia ventricular torsades de pointes: síndrome de Brugada.
(3) Taquicardia ventricular polimórfica normal con intervalo QT y taquicardia ventricular polimórfica intertemporal extremadamente corta.
(4) También se observa en taquicardia ventricular persistente paroxística patológica.
(5) Síndrome de preexcitación con fibrilación auricular: si el período refractario de derivación es <270 ms, la activación auricular rápida puede transmitirse mediante derivación 1: 1, lo que resulta en fibrilación ventricular.
(6) displasia arritmogénica del ventrículo derecho taquicardia ventricular.
3. Otras enfermedades del corazón:
(1) Miocardiopatía: incluida la miocardiopatía dilatada, la miocardiopatía hipertrófica, etc., su incidencia de taquicardia ventricular es alta y el número de casos de muerte súbita en el grupo de taquicardia ventricular persistente es del 56%, 19%; En el grupo de taquicardia ventricular no sostenida, el 5,4% se produjo en miocardiopatía dilatada, y el examen electrocardiográfico confirmó que la fibrilación ventricular representaba el 66%.
(2) enfermedad valvular: como estenosis aórtica y disfunción con angina o insuficiencia cardíaca.
(3) Miocarditis, embolia pulmonar aguda, síndrome de prolapso de la válvula mitral, rotura de aneurisma aórtico, taponamiento cardíaco, rotura de corazón.
(4) Rendimiento de otros pacientes con enfermedad cardíaca grave u otras enfermedades antes de morir.
4. La toxicidad de varias drogas: como digital, quinidina, procainamida, expectorante, fenotiazina y otras intoxicaciones por drogas.
5. Trastornos electrolíticos: principalmente hipocalemia, u ocasionalmente cuando la hipercalemia es demasiado alta, acidosis severa.
6. Cirugía cardíaca: especialmente durante la cirugía a corazón abierto bajo el ciclo de bloqueo de la anestesia a baja temperatura, la fibrilación ventricular, la intubación traqueal, el trauma cardíaco, el catéter cardíaco derecho o el izquierdo a menudo pueden ocurrir durante el bypass cardiopulmonar hipotérmico profundo. También pueden ocurrir catéteres cardíacos, fallas en el catéter de dilatación con balón mitral, etc.
7. Choque eléctrico o ahogamiento: cuando 300 mA de corriente continua o 70-80 mA de corriente alterna pasan a través del corazón durante una descarga eléctrica, puede causar fibrilación ventricular. El ahogamiento en agua dulce a menudo causa fibrilación ventricular.
8. Otros: la isquemia miocárdica, la hipoxia, la hipertrofia cardíaca, la excitación simpática, la acidosis metabólica, la bradicardia, los accidentes cerebrovasculares, etc. pueden promover la aparición de fibrilación ventricular.
Patogenia
Hay dos teorías:
1. Aumento de la autodisciplina del músculo ventricular, lo que resulta en una excitabilidad ectópica rápida única o múltiple en el ventrículo.
2. Agonismo de micro-reentrada: cuando la isquemia miocárdica, la hipoxia, la necrosis miocárdica y la bradicardia severa, la tasa de repolarización de las células miocárdicas es inconsistente con la duración del período refractario, y la altura es inconsistente, y se forman uno o más micro-retornos en el músculo ventricular. La ruta de transmisión a través de diferentes tamaños y direcciones se transmite a todas las partes del ventrículo, de modo que la contracción y relajación de las partes del miocardio de cada parte no son consistentes.
Prevención
Aleteo ventricular y prevención de fibrilación ventricular
Prevención
Prevención primaria: prevención de aleteo y temblor ventricular en pacientes con factores de riesgo.
Prevención secundaria: prevención de la recurrencia de aleteo y temblor ventricular en los sobrevivientes de aleteo y temblor ventricular.
1. Prevención de Fase I. El primer paso es la evaluación de riesgos. El primero es utilizar un método de examen relativamente simple para excluir a los pacientes con bajo riesgo. Los datos epidemiológicos son el método más valioso para distinguir a los pacientes de bajo y alto riesgo, como la corona. La historia de infarto de miocardio en pacientes con enfermedad cardíaca es la causa más común de aleteo ventricular y fibrilación ventricular. Se debe evaluar el riesgo de fibrilación ventricular y fibrilación ventricular. La vulnerabilidad del músculo ventricular depende de tres interacciones, a saber: 1 isquemia miocárdica residual; 2 disfunción ventricular izquierda; 3 inestabilidad ECG, la relación entre cada factor es interdependiente, la interacción entre los tres es bidireccional, cambiar cualquiera de ellos, puede Al cambiar los otros dos factores, el riesgo de estos tres aspectos se encuentra mediante diferentes métodos de examen: una vez que se completa la evaluación del riesgo, los pacientes diferenciados de alto riesgo deben recibir tratamiento adicional, como betabloqueantes, aspirina y terapia intervencionista. Debe enfatizarse que el tratamiento adicional no apunta específicamente a la prevención del aleteo y el temblor ventricular, sino que puede reducir la mortalidad cardíaca general.
2. Prevención de la fase II: el 20% al 25% de los pacientes con aleteo ventricular y temblor pueden sobrevivir, y el tratamiento clínico de los sobrevivientes es un proceso complejo, que incluye la evaluación y el manejo clínico multifacético.
(1) Medidas de diagnóstico:
1 Primero determine la naturaleza y el alcance de la enfermedad cardíaca.
2 Evaluación de la función ventricular izquierda.
3 En el caso de diferentes tratamientos farmacológicos, se utilizaron ECG arterial y pruebas de ejercicio para determinar el tipo, la frecuencia y la reproducibilidad de las arritmias ventriculares espontáneas.
4 Bajo el tratamiento médico, la inducción de arritmia ventricular se midió por examen electrofisiológico.
(2) Medidas de tratamiento:
1 Si es posible, suspenda el medicamento, especialmente los antiarrítmicos.
2 trastornos metabólicos y electrolíticos correctos.
3 para evaluar los factores predisponentes.
4 mejoran la función ventricular izquierda.
5 controlan la isquemia miocárdica.
6 evaluar el estado neuropsiquiátrico.
7 evaluación sistemática de fármacos antiarrítmicos (exámenes no invasivos e invasivos).
Complicación
Aleteo ventricular y complicaciones de la fibrilación ventricular. Complicaciones Síndrome A-Syst Síndrome de muerte súbita
El aleteo ventricular y la fibrilación ventricular son las arritmias más graves, y el corazón ha perdido la capacidad de sangrar. Convulsiones clínicas, síncope, síndrome A-S, muerte súbita cardíaca. El aleteo y el temblor ventricular a menudo se mezclan o aparecen, y sus efectos sobre la función de la circulación sanguínea son equivalentes al paro ventricular. Si no se rescata a tiempo, el paciente puede morir en pocos minutos. Es común en una variedad de enfermedades graves (envenenamiento, descarga eléctrica, infarto agudo de miocardio, etc.) y a menudo es un trastorno del ritmo cardíaco antes de la muerte de pacientes con enfermedades cardíacas y otras enfermedades.
Síntoma
Aleteo ventricular y síntomas de fibrilación ventricular Síntomas comunes Arritmia Cerebro isquémico Umbral de fibrilación ventricular Disminución del aleteo ventricular Convulsiones Coma Fibrilación ventricular Pérdida de conciencia
El aleteo ventricular y la fibrilación ventricular pueden ser persistentes o paroxísticas, recurrentes en un corto período de tiempo, con una duración de unos segundos a 1-2 minutos o más.
En el momento de la fibrilación ventricular, no hay una contracción efectiva del ventrículo y hay poca o ninguna descarga de sangre del corazón. La isquemia cerebral puede ocurrir rápidamente, lo que se manifiesta como síndrome A-S. El paciente sufre convulsiones repentinas, a menudo convulsiones en todo el cuerpo, y el tiempo no es prolongado. Primero, hasta varios minutos, la mayoría ocurre dentro de los 10 segundos después de la fibrilación ventricular, la pérdida del conocimiento, el coma a menudo ocurre después de 30 años de fibrilación ventricular, con varios suspiros lentos, la respiración se vuelve gradualmente superficial y se detiene, lo que a menudo ocurre en el ventrículo Entre 20 y 30 segundos después del temblor, la tez cambió de pálido a púrpura oscuro, el sonido del corazón, el pulso y la presión arterial desaparecieron. La mayor parte de la dilatación de la pupila ocurrió en la fibrilación ventricular durante 30 a 60 segundos.
Examinar
Examen de aleteo ventricular y fibrilación ventricular
Se basan principalmente en el diagnóstico de ECG.
1. Características típicas del ECG del aleteo ventricular: onda QRS continua y regular, ancha, deformada, es decir, onda aleteo ventricular, la onda QRS tiene un límite de tiempo largo, por encima de 0.12s, la onda QRS tiene amplitud hacia arriba y hacia abajo como curva sinusoidal No se puede separar de la onda T, no hay cable entre las ondas QRS, la frecuencia de la onda QRS es más de 180 ~ 250 veces / min, a veces tan baja como 150 veces / min o hasta 300 veces / min, la onda P desaparece.
2. Características típicas de ECG de la fibrilación ventricular: el grupo de ondas QRS-T desaparece por completo, y la onda de temblor (onda f) con diferentes formas, diferentes tamaños y espaciado extremadamente desigual, con una frecuencia de 250-500 veces / min, vibra No hay cables entre las ondas y la fibrilación ventricular se puede dividir en los siguientes tipos según las características del electrocardiograma:
(1) Según el tipo de subdivisión gruesa de la onda f:
1 onda rugosa: amplitud f> 0.5mV, más común en fibrilación ventricular temprana, circulación extracorpórea, cirugía a corazón abierto o compresión torácica abierta, la función de contracción miocárdica es relativamente buena, la tensión miocárdica, la fluencia es relativamente grande y potente, El corazón tiene un color más brillante, y este tipo utiliza un efecto de choque y desfibrilación.
2 ondas de temblor fino: amplitud f <0.5mV, también conocida como fibrilación ventricular impotente, más común en casos de muerte previa, onda f delgada y débil, tensión cardíaca deficiente, tez oscura, mala respuesta a la desfibrilación por choque.
(2) De acuerdo con la clasificación de frecuencia de la onda f:
Cuando la frecuencia de la onda 1f está entre 100 y 500 veces / min: el pronóstico es relativamente bueno y la desfibrilación por descarga eléctrica puede hacer que la cardioversión de algunos casos sea exitosa.
Frecuencia de onda 2f <100 veces / min: es decir, onda de temblor muy lenta, el pronóstico es malo y más rápidamente se convierte en paro ventricular.
Cuando el aleteo ventricular y la fibrilación ventricular, la aurícula se excita de forma independiente, pero a menudo es difícil reconocer la onda P debido a la presencia de un aleteo o una onda de temblor grandes y deformados.
Diagnóstico
Diagnóstico de aleteo ventricular y fibrilación ventricular
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y el electrocardiograma del paciente, el diagnóstico puede confirmarse. El aleteo y el temblor ventricular son arritmias que causan la muerte rápida del paciente y rara vez se detienen por sí mismos. Por lo tanto, el diagnóstico debe realizarse lo antes posible para que los pacientes puedan recibir un tratamiento oportuno.
Diagnóstico diferencial
1. Es necesario diferenciarlo de otras taquicardias ventriculares polimórficas: los siguientes dos puntos son útiles para el diagnóstico diferencial: en el electrocardiograma antes o justo después del inicio de la taquicardia ventricular, si hay una extensión del intervalo QT y una onda U La presencia de un intervalo interdisciplinar relativamente largo, o una secuencia de inducción típica (circunferencia larga-corta), apoya el TDP; la situación clínica al inicio de la taquicardia ventricular es útil para el diagnóstico diferencial.
2. Este tipo de arritmia debe diferenciarse del síncope paroxístico y la muerte súbita: por ejemplo, TDP dependiente intermitentemente, síndrome de preexcitación con fibrilación auricular extrema, fibrilación ventricular idiopática, síndrome de Brugada y síndrome del seno enfermo. Se debe excluir la identificación de epilepsia y otras fases, excepto la extensión del intervalo QT secundario.
