hipersensibilidad del receptor beta
Introducción
Introducción a la hiperactividad del receptor El hipertiroidismo del receptor es una secreción normal de catecolaminas en el cuerpo y el receptor es hipersensible a su estimulación, lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardíaca, una mayor contractilidad ventricular y un aumento del gasto cardíaco, y la resistencia del receptor . El tratamiento de la medicina de estancamiento es efectivo. En general, se cree que la disfunción del sistema nervioso central provoca que el desequilibrio de los nervios autónomos (de las plantas) induzca la aparición en condiciones de estrés, como el exceso de trabajo, la alta tensión y el trauma. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de la hiperactividad del receptor
Disfunción del sistema nervioso central (30%):
La causa no está completamente clara: en general, se cree que el sistema nervioso central es disfuncional, lo que lleva a un desequilibrio de los nervios autónomos (de las plantas), lo que induce la aparición en condiciones de estrés, como exceso de trabajo, alta tensión y trauma.
Patogenia (20%):
Se cree que está relacionado con la excesiva sensibilidad del sistema cardiovascular a la catecolamina o la estimulación simpática.El estudio confirmó que la sangre del paciente, los niveles de catecolamina en orina son normales, después de la infusión intravenosa de isoproterenol, taquicardia e hipertensión, y otros síntomas. El estado del accidente cerebrovascular se intensifica y los síntomas del bloqueador mejoran rápidamente, por lo tanto, se indica que la secreción de catecolamina no aumenta, pero la respuesta del receptor cardíaco a la catecolamina o la estimulación simpática aumenta o es excesiva. Sensible
Fisiopatología (15%):
El gasto cardíaco depende de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico, que a su vez depende de la contractilidad miocárdica, la precarga cardíaca (volumen sanguíneo de retorno venoso, dilatación ventricular) y la poscarga cardíaca (resistencia vascular periférica), y se ve afectada por nervios simpáticos y parasimpáticos. La concentración de catecolaminas y acetilcolina en sangre y la temperatura corporal y otros factores están regulados. Bajo factores normales, el gasto cardíaco es constante en reposo. El índice cardíaco adulto es 2.6-4.0L / (min · m2), ejercicio físico, excitación emocional y comida completa. Se puede aumentar después del ambiente cálido y húmedo, pero el cambio de la posición para dormir no tiene ningún efecto.
Esta enfermedad es hipersensible a la respuesta del receptor a la estimulación (catecolamina, tono simpático), lo que resulta en una mayor contractilidad miocárdica, conducción cardíaca acelerada y un período refractario acortado, vasodilatación periférica, que produce un aumento del gasto cardíaco en reposo, aumento de la presión arterial Alta, resistencia periférica disminuida, taquicardia, velocidad de chorro sistólica promedio acelerada, la hemodinámica mostró circulación de alta potencia, latidos cardíacos fuertes, aumento del tracto de salida del ventrículo derecho, aumento, la presión arterial mostró hipertensión sistólica Y la presión del pulso aumentó, y la presión promedio es normal, el consumo de oxígeno aumenta significativamente, la isquemia relativa del miocardio y la hipoxia, afectando el proceso de despolarización del miocardio, causando cambios en el ECG ST-T, debido a la alergia a la respuesta del receptor beta, cuando está de pie, nervioso En el caso del estrés, el tono simpático se eleva, y cuando se incrementa la catecolamina, el rendimiento de este ciclo de alta potencia se intensifica, y el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca aumentan significativamente. Por el contrario, cuando se está acostado, vomita, el tono parasimpático aumenta o se retarda. Cuando el receptor beta reacciona, el rendimiento del ciclo de alta potencia se reduce o desaparece.
La persistencia y el desarrollo de la circulación de alta potencia aumenta la carga cardíaca, la isquemia miocárdica y la hipoxia, lo que puede conducir a insuficiencia cardíaca de alto gasto. Debido a los desequilibrios simpáticos y parasimpáticos, a menudo se acompaña de síntomas mentales obvios, e incluso Fiebre
Prevención
Prevención del hipertiroidismo.
Es muy importante diagnosticar a tiempo y correctamente el síndrome del receptor .
1. El diagnóstico oportuno y el tratamiento correcto se pueden curar por completo y recuperar la salud.
2. El diagnóstico oportuno y evitar malentendidos de enfermedades coronarias, miocarditis, etc., pueden aliviar la carga mental de los pacientes a tiempo.
Complicación
Complicaciones de la hiperactividad del receptor Complicaciones insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca puede ocurrir en el lado gravemente enfermo.
Síntoma
Síntomas de hiperactividad del receptor Síntomas Síntomas de mano, pie, temblor, exceso de trabajo, respiración, náuseas, fiebre baja, insomnio, ansiedad.
La enfermedad puede ocurrir en todas las edades, distribución de edades de 7 a 80 años, 80% entre 20 y 40 años, más mujeres que hombres, 3: 1 a 6: 1, la mayoría de los factores mentales preexistentes, como el exceso de trabajo , alta tensión, trauma, post-enfermedad, etc., también hay algunos iatrogénicos, algunos sin incentivos.
Los síntomas son diversos, principalmente manifestando síntomas cardiovasculares y neurológicos, opresión en el pecho, palpitaciones, mareos, fatiga, dolor más común en el área precordial, dolor torácico de larga duración, principalmente picazón, seguido de fiebre baja, sudoración, insomnio, extremidades Cáñamo, conscientemente corto, el qi no es suficiente, el suspiro es cómodo, algunos tienen un "síncope" corto, obstrucción faríngea, al estar de pie, agravación nerviosa, mentira, náuseas, vómitos aliviados, leve después de un agotamiento, pero trabajo Generalmente no se ve afectado, si hay insuficiencia cardíaca, habrá una respiración sentada.
Hay ansiedad en los signos, pero la mayor parte de la apariencia sigue siendo buena, la frecuencia cardíaca es tan alta como 90-100 veces / min cuando descansa, y el individuo alcanza 170 veces / min, a menudo cambia con la posición del cuerpo, emocional y aumenta cuando está de pie o trabajando. O disminuido durante el sueño, la diferencia de frecuencia cardíaca normal en adultos es (8,23 ± 4,3) veces / min, pero la enfermedad es de hasta (16,95 ± 9,18) veces / min, los ancianos con un curso prolongado de la enfermedad pueden tener un agrandamiento cardíaco leve, palpación del área precordial El corazón late fuerte y rápido, el primer sonido cardíaco se ausculta, algunos tienen clics sistólicos, los sonidos cardíacos tercero y cuarto, el segundo sonido se divide y los 1-3 grados de soplos tempranos y medios se pueden escuchar en el esternón. El borde izquierdo del 3er, 4to espacio intercostal, el segundo espacio intercostal del borde esternal derecho y la arteria carótida externa son más obvios.Después del ejercicio, la presión arterial sistólica puede aumentar ligeramente en 19-21 kPa, la presión del pulso aumenta y el pulso del agua aumenta. , disparos y signos capilares, pueden tener temblor de manos y pies y aumento del reflejo tendinoso.
Examinar
Examen de la hiperactividad del receptor
Alrededor de la mitad de los pacientes tienen una tasa metabólica basal alta y una tolerancia reducida a la glucosa.
1. Taquicardia sinusal por electrocardiograma, puede tener contracción prematura auricular o ventricular, algunos pacientes tienen alto voltaje ventricular izquierdo, carga auricular derecha agravada, punta alta en forma de onda P, desplazamiento a la derecha del eje eléctrico, V1 es rSr ', Rs Los tipos II, III, aVF a menudo tienen depresión ST, onda T de bajo nivel, bifásica o invertida, también pueden aparecer en I, aVL, los cambios anteriores son más significativos o aumentan la incidencia al estar de pie, después de tomar propranolol Volvió a la normalidad, y este cambio en la posición de pie desapareció. A veces, la onda T cambió mucho y volvió a la normalidad cada pocos días.
2. La prueba de ejercicio ECG puede tener un resultado positivo.
3. El examen de rayos X de la sombra del corazón es más normal, los pacientes de edad avanzada tendrán una sombra del corazón agrandada y se puede aumentar la textura de los vasos sanguíneos en el campo pulmonar.
4. La parte ecocardiográfica puede tener un tracto de salida del ventrículo derecho y del ventrículo derecho agrandado y ensanchado.
5. Otras inspecciones
(1) Prueba de isoproterenol: infusión intravenosa de isoproterenol 2 ~ 3 g / min, antes de la infusión intravenosa, 2, 5, 8 min después de la frecuencia cardíaca medida de la infusión intravenosa, el adulto normal aumentó en 10 ~ 15 veces / min, si aumentó en 20 ~ Por encima de 30 veces / min, el segmento ST del electrocardiograma disminuyó, se invirtió la onda T y se invirtió la onda T. La frecuencia cardíaca se restableció dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección intravenosa de 5 mg de propranolol. Los cambios en el ECG también fueron positivos, pero la edad fue grande y los síntomas fueron graves. Uso
(2) prueba de propranolol: la frecuencia cardíaca es rápida, el ECG tiene un cambio de ST-T a propranolol 20 ~ 40 mg por vía oral, después de 30, 60, 120 minutos para el ECG, si el segmento ST vuelve a la normalidad, la onda T se invierte Bifásico o erecto, o positivo de bajo a normal, positivo para ambas pruebas se considera consistente con la hiperactividad del receptor beta.
(3) Examen hemodinámico: volumen sistólico, índice cardíaco, velocidad de chorro de sangre sistólica promedio, disminución de la resistencia periférica.
(4) tasa metabólica basal, ácidos grasos libres altos en la sangre: la prueba de tolerancia a la glucosa disminuyó ocasionalmente, la catecolamina en sangre, el ácido vanililmandélico (VMA) en orina de 24 h fueron normales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del hipertiroidismo del receptor
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de los síntomas típicos no es difícil. Los jóvenes tienen palpitaciones, opresión en el pecho, aumento de la frecuencia cardíaca, ansiedad y los síntomas desaparecen después de tomar betabloqueantes. Considere esta enfermedad, isoproterenol, prueba de propranolol positiva, útil Diagnóstico, los criterios diagnósticos propuestos por Frohlieh y Abe Jiuhong tienen cierta importancia de referencia:
1. Tener sistema circulatorio como palpitaciones y ansiedad y otros síntomas mentales, y excluir enfermedades cardiovasculares orgánicas.
2. Cuando la frecuencia cardíaca está por encima de 90 / min cuando está tranquilo, el ejercicio, el ejercicio y la estimulación mental a menudo aumentan la taquicardia.
3. Mediciones de volumen de carrera múltiple, al menos una vez por encima del rango normal.
4. Los síntomas y la hemodinámica se pueden mejorar significativamente después de una pequeña cantidad de propranolol.
Se puede diagnosticar si se cumplen los cuatro elementos anteriores. La prueba de isoproterenol es factible para pacientes sospechosos. Por ejemplo, la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico aumentan significativamente después de la infusión, y el nivel original se puede diagnosticar después de propranolol.
Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad es una enfermedad común, pero se pasa por alto fácilmente desde el punto de vista clínico y debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Hipertiroidismo debido a palpitaciones, taquicardia, hiperhidrosis, insomnio, cambios en el electrocardiograma en hipertiroidismo, similar a esta enfermedad, pero la diferencia entre la taquicardia y la posición vertical aumenta, con la tensión emocional, la tiroides no Grande, sin exoftalmia, la prueba de función tiroidea normal puede diferenciarse del hipertiroidismo.
2. Miocarditis Esta enfermedad es más común en personas jóvenes, debido a palpitaciones cardíacas, opresión en el pecho, dificultad para respirar, cambios EC-ST-T, contracción prematura y confusión con miocarditis, pero esta enfermedad a menudo tiene factores mentales, sonidos cardíacos, hormonas, reposo. Los síntomas no mejoran, y el efecto sobre los betabloqueantes es bueno, y los dos pueden identificarse.
3. Neurosis cardíaca isoproterenol, el propranolol puede ayudar a diagnosticar esta enfermedad, puede identificarse con neurosis general.
4. Prolapso de la válvula mitral debido a palpitaciones cardíacas, dolor en el pecho, fatiga, mareos, cambios en el electrocardiograma ST-T, los síntomas de propranolol se alivian, es fácil de confundir, pero la contracción de los clics medios y tardíos, la ecocardiografía y las drogas La prueba puede distinguir los dos.
5. Feocromocitoma Este síntoma de la reacción de catecolaminas es un feocromocitoma de catecolamina alta en el cuerpo, pero al medir 24 h de ácido vanilil mandélico urinario, la tomografía computarizada (TC) suprarrenal puede ayudar a identificar.
6. La enfermedad coronaria, especialmente con hipertensión, también tiene presión de pulso grande, pulso fuerte, ECG ST-T anormal, rendimiento positivo de la prueba de ejercicio, pero los síntomas de esta enfermedad son diversos, con posición corporal, relación emocional, taquicardia y volumen de ejercicio no son los mismos. La adaptación, los síntomas de los -bloqueantes se alivian rápidamente, lo que ayuda a identificar, pero debe tenerse en cuenta que las dos enfermedades pueden coexistir al mismo tiempo, especialmente algunos pacientes con esta enfermedad tendrán enfermedad coronaria e hipertensión al mismo tiempo.
7. Otras causas de circulación de alta potencia, como anemia, fístula arteriovenosa, embarazo, beriberi, enfermedad cardíaca pulmonar, cirrosis, síndrome carcinoide, tienen síntomas primarios claros, no difíciles de identificar.
