síndrome de malabsorción después de gastrectomía
Introducción
Introducción al síndrome de malabsorción después de la gastrectomía. La mayoría de los pacientes con gastrectomía se recuperaron mejor, pero después de la resección gástrica, el paciente estaba malabsorbido, desnutrido y la pérdida de peso era común. Se produjo el síndrome de resección posgástrica (síndrome de absorción de malabarismo posgastrectomía). Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad pertenece a la complicación de la mayor parte de la resección estomacal, la incidencia de esta enfermedad después de la mayoría de la resección gástrica es de aproximadamente el 20% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición Osteoporosis
Patógeno
Causas del síndrome de malabsorción después de la gastrectomía
(1) Causas de la enfermedad
Causas de absorción del tracto digestivo después de la gastrectomía:
1. Habilidades estomacales deterioradas y vaciado gástrico acelerado.
2. La secreción de bilis y páncreas no se sincroniza después de la comida.
3. Los cambios en varios factores en el intestino delgado después de la resección gástrica pueden conducir al síndrome de malabsorción.
(dos) patogénesis
1. La función gástrica deteriorada y el vaciado gástrico aceleran el ácido gástrico después de la resección gástrica, disminución de la secreción de pepsina, vaciado gástrico rápido, digestión debilitada de los alimentos, derivación duodenal, alimentos directamente en el intestino delgado, falta de estimulación de la secreción pancreaticobiliar o Disminución, liberación de CCK disminuida, sal biliar, lipasa, concentración de tripsina disminuida en el contenido proximal del intestino delgado, quimo y sales biliares, las enzimas pancreáticas se mezclaron de manera incompleta y la emulsificación de grasas fue insuficiente, lo que resultó en malabsorción.
2. Páncreas posprandial, secreción de bilis, comida líquida no sincronizada, estudio sobre los efectos de la secreción biliar y pancreática después de la cirugía gástrica:
(1) Vaciado gástrico después de acelerar la resección gástrica: el grupo de control normal necesita 75.3 minutos después del vaciado gástrico en la comida de prueba líquida; los pacientes con resección gástrica Billroth I, II solo necesitan 43.1 minutos, 44.3 minutos.
(2) En el grupo de control normal, la concentración de tripsina en el líquido yeyunal proximal aumentó de 21 U / ml a 50 U / ml después de 20-30 minutos después de la comida líquida de prueba, y la concentración de tripsina permaneció estable a un nivel alto después de 2 h; y Billroth II En pacientes con gastrectomía, la concentración de tripsina en el líquido yeyunal proximal fue menor que en el grupo de control normal después de 20 a 30 minutos de prueba líquida, y la concentración de tripsina en el jugo digestivo yeyunal en ayunas comenzó a aumentar lentamente después de 50 minutos de la comida líquida de prueba. Escisión del paciente sobre el grupo de control normal, para descartar el efecto del vaciado gástrico después de la resección gástrica en la dilución de la concentración de tripsina, después de la CCK de los pacientes después de la cirugía Billroth I, II, se detectó la concentración de tripsina en el jugo digestivo yeyunal proximal, lo que sugiere Billroth I, II La concentración de tripsina en el jugo digestivo yeyunal proximal del paciente fue la misma que en el grupo de control normal después de la cirugía, lo que indica que la secreción disminuyó después de la resección gástrica y disminuyó la concentración de tripsina en el jugo digestivo yeyunal.
(3) Después de la operación de Billroth I, II, la concentración de sales biliares en el jugo digestivo yeyunal proximal de los pacientes después de la prueba líquida fue menor que la del grupo de control normal.El desequilibrio de la secreción pancreaticobiliar después de la comida constituyó una función pancreática relativamente insuficiente y disminuyó la concentración de colato. , lo que lleva a una disminución en la capacidad de absorción de grasas, azúcares y proteínas.
3. Factores intestinales Varios factores en el intestino delgado después de la gastrectomía pueden conducir al síndrome de malabsorción, que incluyen:
(1) Entrega acelerada del intestino delgado: pérdida del tiempo de absorción del intestino delgado proximal y mala absorción de glucosa.
(2) La deficiencia de lactosa en el intestino delgado reduce la tolerancia a la lactosa.
(3) Crecimiento bacteriano en el intestino delgado:
1 Aumento del recuento bacteriano en el intestino delgado después de la gastrectomía: la incidencia de neoplasia bacteriana en el intestino delgado de los pacientes con resección gástrica Billroth II es del 30% al 50%, el recuento normal de bacterias del yeyuno superior 104 / ml, sinusectomía gástrica, estemectomía del nervio vago y la resección más gástrica El recuento de bacterias en el yeyuno superior fue de 108-109 / ml.
2 El número de bacterias en el intestino delgado aumentó después de la resección gástrica: solo 2 a 3 cepas de yeyuno normal, principalmente cocos G +, bacterias facultativas anaeróbicas de ácido láctico, Bacteroides no anaeróbicos, especialmente después de pacientes con síndrome de esputo ciego después de resección gástrica, El jugo digestivo yeyunal se acompaña de una variedad de bacterias aeróbicas y anaeróbicas que generalmente son parasitarias en el colon.Este pequeño entorno intestinal cambia y la secreción de ácido gástrico disminuye después de la resección gástrica, la motilidad intestinal y la onda del complejo peristáltico durante la digestión del intestino delgado. La función del carroñero está relacionada.
3 El efecto del crecimiento bacteriano en la absorción intestinal en el intestino delgado: el crecimiento bacteriano en el intestino delgado causa monosacárido en la luz intestinal y se altera el transporte activo de aminoácidos a las células. Los estudios de Gianella han demostrado el crecimiento bacteriano en el intestino delgado después de la resección gástrica y las vellosidades intestinales a glucosa y leucina La pérdida de la función de transporte, la disminución de la vitamina B12, con antibióticos puede hacer que estos cambios se corrijan parcialmente, lo que demuestra el impacto negativo del crecimiento bacteriano en el intestino delgado sobre los carbohidratos, la absorción de proteínas.
4 El efecto del crecimiento bacteriano en el intestino delgado sobre el metabolismo del ácido biliar: la grasa y su vitamina liposoluble deben mezclarse con sal biliar para formar una micela de sal biliar. Cuando las bacterias en el intestino delgado son excesivamente axilares, las bacterias en el intestino delgado pueden ser El ácido biliar primario se convierte en ácido biliar secundario (es decir, ácido cólico, ácido desoxicólico, ácido quenodesoxicólico, ácido litocólico), y el ácido biliar secundario no participa en la configuración de microcápsulas de sal biliar, por lo que no forma ácidos grasos, monoglicéridos. , lecitina y colesterol, las vitaminas liposolubles mezcladas con micelas (micelas mixtas) se absorben, lo que resulta en una mala absorción de grasas y vitaminas liposolubles.
Prevención
Prevención del síndrome de malabsorción después de la gastrectomía.
Prestar atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida de manera ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida puede ser de gran ayuda para prevenir enfermedades.
Complicación
Complicaciones del síndrome de malabsorción después de la gastrectomía Complicaciones, desnutrición, osteoporosis.
La mala absorción después de la gastrectomía a menudo conduce a complicaciones como la desnutrición, la pérdida de peso, la pérdida de peso y la osteoporosis.
Síntoma
Síntomas del síndrome de malabsorción después de la gastrectomía Síntomas comunes Síndrome del estómago pequeño, reducción de ácido estomacal, diarrea, síndrome de malabsorción, osteoporosis, vaciado gástrico, rápido, emaciación, síndrome de dumping, anemia por deficiencia de hierro, esteatorrea
1. Desnutrición: síndrome del estómago pequeño, la incomodidad después de comer hace que el paciente esté en un estado de semi-inanición durante mucho tiempo, y el síndrome de dumping y la mala absorción del tracto gastrointestinal hacen que el paciente pierda peso y desnutrición.
2. Anemia: debido a la reducción postoperatoria del ácido gástrico, que afecta la absorción de hierro, lo que conduce a la anemia por deficiencia de hierro, debido a la falta de factores antianemia después de la resección gástrica, lo que resulta en una mala absorción de la vitamina B12, que conduce a la anemia megaloblástica.
3. Diarrea: debido a la anastomosis tipo II, el vaciado gástrico es demasiado rápido, se mejora el movimiento del intestino delgado, se produce la digestión y la mala absorción, y los alimentos y la bilis, el jugo pancreático no se pueden mezclar bien, y se pierde la emulsificación del jugo pancreático para descomponer las grasas y las sales biliares. Acción grasa que afecta la absorción de grasa y conduce a esteatorrea.
4. Osteopatía: 5 a 10 años después de la cirugía, la osteomalacia es más común, los casos graves pueden causar osteoporosis, los síntomas principales son dolor óseo, debilidad de las extremidades inferiores, fractura fácil, etc. Ya no pasa a través del duodeno, la absorción de calcio se reduce y la mala absorción de grasa también afecta la absorción de vitamina D soluble en grasa.
Para descartar la deficiencia de la función pancreática, la malabsorción causada por causas especiales como el síndrome de esputo, la fístula de colon yeyunal gástrico, la anastomosis de desajuste ileal gástrico, etc., además del análisis de sangre de rutina, debe usarse para la comida de bario del tracto digestivo superior, el enema de bario y la endoscopia del tracto digestivo .
Examinar
Examen del síndrome de malabsorción después de la gastrectomía.
1. Rutina de sangre: la cantidad total de hemoglobina en la sangre se reduce debido a la anemia.
2. Prueba de función de absorción intestinal:
(1) Determinación de glóbulos de grasa, contenido de nitrógeno, fibra muscular y contenido de quimotripsina en las heces: cuando el glóbulo de grasa es más de 100 en el campo de alta potencia del microscopio (tinción Sultan III), se puede considerar la mala absorción de grasa; cuando el contenido de nitrógeno en las heces aumenta, Considerando la absorción de carbohidratos; el aumento de las fibras musculares en las heces y la disminución en el contenido de quimotripsina sugieren una absorción intestinal deficiente.
(2) Prueba de D-xilosa: la excreción de D-xilosa en la orina a menudo se reduce en pacientes con mala absorción intestinal.
(3) Prueba de absorción de vitamina B12 marcada con radionúclidos (prueba de Schilling): en la disfunción de absorción del intestino delgado, el contenido de radionúclidos en la orina es significativamente más bajo de lo normal.
Debe usarse para la comida de bario del tracto digestivo, enema de bario y endoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de malabsorción después de la gastrectomía.
Criterios diagnósticos
Diagnóstico del crecimiento bacteriano en el intestino delgado:
1. Duodeno, cultivo bacteriano del jugo digestivo del jejun superior: la ventaja es que la cantidad de bacterias se puede determinar directamente, las desventajas son invasivas y fáciles de contaminar.
2.14C-glicocolato prueba de aliento: administración oral de 5UCi l4C glicocolato a pacientes, 14C glicina descompuesta por bacterias en el intestino delgado, 14C glicina por enzimas bacterianas, el metabolismo en la luz intestinal produce 14CO2, absorbido a través de la mucosa intestinal Sangre, después de la administración oral de glicocolato de 14C 1h, 14CO2 exhalado a través de los pulmones, 14CO2 exhalado se puede medir directamente, el aumento de 14CO2 exhalado significa que no hay aumento en el ácido biliar, ningún aumento en el ácido biliar puede deberse a la producción excesiva de bacterias intestinales, crecimiento bacteriano intestinal En pacientes con síndrome, el 14CO2 exhalado es 10 veces más grande de lo normal, por lo que la prueba de aliento con glucocaldato 14C es útil para el diagnóstico excesivo de hiperplasia bacteriana en el intestino delgado después de la gastrectomía.
3.14C Prueba de aliento con xilosa: la xilosa se absorbe principalmente en el yeyuno proximal. Si la descomposición aumenta, indica un sobrecrecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado. En pacientes con síndrome bacteriano intestinal, el aumento de 14CO2 en el aliento exhalado dentro de los 60 minutos posteriores al comienzo de la prueba. Se considera la primera opción para el diagnóstico del síndrome bacteriano intestinal y tiene buena sensibilidad y especificidad.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades hepatobiliares crónicas: como hepatitis crónica, cirrosis y obstrucción intrahepática de las vías biliares, etc., debido a la falta de sales biliares, la grasa no puede ser emulsionada y transportada, puede provocar esteatorrea.
2. Enfermedad del intestino delgado: resección excesiva del intestino delgado (como el síndrome del intestino corto cuando el intestino delgado se extrae más del 75% de la longitud total o solo quedan 120 cm), el estómago, la fístula o el estómago del colon, la fístula ileal puede deberse al área de absorción del intestino delgado. La disminución, o la comida que pasa a través del intestino delgado o el yeyuno y a través de la fístula hasta el colon, puede conducir a diarrea.
