úlcera gástrica
Introducción
Introducción a la úlcera gástrica. La enfermedad ulcerosa o la úlcera péptica es una enfermedad común del tracto digestivo que puede ocurrir en el esófago, el estómago o el duodeno, también puede ocurrir en la anastomosis estómago-yeyuno o en la sala Meckel que contiene la mucosa gástrica debido a la úlcera gástrica y Las úlceras duodenales son las más comunes, por lo que las llamadas úlceras pépticas generalmente se refieren a úlceras gástricas y úlceras duodenales. Se llama úlcera péptica porque anteriormente se pensaba que la úlcera gástrica y la úlcera duodenal se formaron por la digestión con ácido gástrico y pepsina de la membrana mucosa misma. De hecho, el ácido gástrico y la pepsina son solo una de las principales causas de la formación de úlceras. Hay otras razones para las úlceras pépticas. Debido a las muchas similitudes entre la etiología y los síntomas clínicos de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal, a veces es difícil distinguir entre la úlcera gástrica y la úlcera duodenal, por lo que a menudo se diagnostica como una úlcera péptica o una úlcera estomacal o duodenal. Si la úlcera está clara en el estómago o el duodeno, se puede diagnosticar directamente como una úlcera gástrica o una úlcera duodenal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior, obstrucción pilórica, perforación de úlcera gástrica, obstrucción pilórica
Patógeno
Causa de la úlcera gástrica.
Factores de infección:
El papel de Helicobacter pylori (HP) en el desarrollo de la úlcera gástrica aún es difícil de explicar, porque solo un pequeño número de personas infectadas con HP tienen úlcera gástrica, pero casi todos los pacientes con úlcera gástrica combinada con gastritis crónica activa, HP es la principal causa de gastritis La causa, la HP desaparece, la gastritis desaparece, los estudios cuantitativos de la infección por HP muestran que las úlceras gástricas, especialmente en la parte superior del estómago, a menudo se combinan con una infección grave por HP.
Factores ambientales:
La incidencia de esta enfermedad varía de un país a otro y de una región a otra. La tasa de incidencia varía de una estación a otra, lo que indica que el entorno geográfico y el clima también son factores importantes. Además, la enfermedad puede ser causada por otras enfermedades primarias como quemaduras, lesiones cerebrales graves y estómago. Inicio de la oncología, hiperparatiroidismo, enfisema, cirrosis e insuficiencia renal, la llamada "úlcera secundaria", que puede estar asociada con gastrina, hipercalcemia e hiperactividad del nervio vago Relacionado
Factores genéticos:
Las úlceras gástricas a veces tienen antecedentes familiares, especialmente aquellos con antecedentes familiares de niños con úlceras pueden representar del 25% al 60%, y las personas con sangre tipo A son más susceptibles a esta enfermedad que otras con otros tipos de sangre.
Factores químicos:
El consumo a largo plazo de alcohol o el uso a largo plazo de aspirina, corticosteroides y otras drogas pueden causar esta enfermedad, además de fumar y beber té a largo plazo parece tener una cierta relación.
Factor de vida:
Los pacientes con enfermedad ulcerosa parecen ser más comunes en algunas ocupaciones, como los conductores y los médicos, y pueden estar relacionados con la ley de deficiencias en la dieta. Trabajar demasiado también puede inducir la enfermedad.
Patogenia
1, tipología patológica
La úlcera gástrica es una enfermedad crónica, que se divide en cuatro tipos según la ubicación de la úlcera:
Tipo I: úlcera curva pequeña, localizada cerca del lado curvo pequeño de la incisión gástrica, especialmente encontrada en la unión de la mucosa del antro gástrico y la mucosa gástrica, a menudo baja secreción de ácido gástrico, que representa el 80% de la úlcera gástrica;
Tipo II: úlcera duodenal compuesta, a menudo primera úlcera duodenal, úlcera gástrica secundaria, alta secreción de ácido gástrico, fácil de fusionar con sangrado, condición persistente, que representa del 5% al 10%;
Tipo III: úlceras prepilóricas y del tubo pilórico, generalmente alta secreción de ácido gástrico, el tratamiento médico es fácil de recaída;
Tipo IV: úlcera gástrica alta, ubicada en el tercio superior del estómago, dentro de los 4 cm de la unión del esófago y el estómago, dentro de los 2 cm, llamada "úlcera cercana al cardias", baja secreción de ácido gástrico, fácil de enviar sangre y perforación.
Se puede observar que las úlceras gástricas son más comunes con las úlceras pequeñas curvadas, especialmente los pequeños antros. Algunas úlceras grandes pueden ocurrir en la parte superior de la curva pequeña e incluso en el área de Tuen Mun. Es raro en el fondo y el lado curvo grande.
2, morfología patológica
Las úlceras generalmente son de un solo tiro, redondas o elípticas, de 0.5 a 2 cm de diámetro, raramente más de 3 cm, los bordes de las úlceras están limpios, como un corte con cuchillo, el fondo generalmente pasa a través de la submucosa, profundamente en la capa muscular o incluso la capa muscular, submucosa La capa muscular es completamente destruida por la erosión y reemplazada por tejido de granulación y tejido cicatricial. Durante el período activo, la parte inferior de la úlcera se puede dividir en 4 capas desde la capa superficial hasta la parte profunda: 1 capa de exudación; 2 capas necróticas; 3 capa de tejido de granulación; 4 tejido cicatricial; 4 Capa. Una úlcera gástrica puede ocurrir en 2% a 5% de la úlcera.
Prevención
Prevención de úlceras gástricas
1. Dejar de fumar
Los fumadores tienen una incidencia 2 veces mayor de enfermedad ulcerosa que los no fumadores. Fumar afecta la curación de la úlcera y promueve la recurrencia de la úlcera. Posibles mecanismos:
(1) Fumar puede promover la secreción de ácido gástrico y pepsinógeno.
(2) Fumar puede inhibir la secreción de sal HCO3 del páncreas, debilitando así la capacidad de neutralizar los fluidos ácidos en la pelota.
(3) Fumar puede afectar la función de cierre del esfínter pilórico y provocar reflujo biliar, destruyendo la barrera de la mucosa gástrica; fumar puede retrasar el vaciado gástrico y afectar la función motora gástrica y duodenal.
(4) Fumar puede afectar la síntesis de prostaglandinas en la mucosa duodenal gástrica, reducir el volumen de moco y el flujo sanguíneo de la mucosa, reduciendo así la función de defensa de la mucosa.
2, dieta
Las bebidas como el alcohol, el café, el té fuerte y la Coca-Cola pueden estimular el aumento de la secreción de ácido gástrico e inducir fácilmente la enfermedad de la úlcera. Aquellos que comen alimentos refinados con bajo contenido de fibra tienen una mayor incidencia de úlceras que aquellos que comen alto contenido de fibra. Algunas personas piensan que los alimentos con múltiples escorias pueden promover el factor de crecimiento epidérmico. O el papel del aumento de la liberación de prostaglandinas.
3. Factores mentales
Las personas con estrés mental a largo plazo, ansiedad o cambios de humor son propensas a las úlceras. Cuando las personas están bajo estrés, pueden promover la secreción gástrica y la función motora, aumentar la secreción de ácido gástrico y acelerar el vaciado gástrico. Al mismo tiempo, debido a la excitación simpática, el estómago doce Vasoconstricción intestinal, disminución del flujo sanguíneo a la mucosa, debilitando la función de defensa de la mucosa.
4, drogas
Aproximadamente del 10% al 25% de los pacientes con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales a largo plazo desarrollan una enfermedad ulcerosa, de la cual la úlcera gástrica es más común, excepto los medicamentos que estimulan directamente la mucosa gástrica, principalmente debido a dichos medicamentos. La inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa en el cuerpo reduce la síntesis de prostaglandinas en la mucosa y debilita el efecto protector sobre la mucosa. La aspirina original es liposoluble y puede penetrar en la membrana de las células epiteliales para destruir la barrera mucosa.
Complicación
Complicaciones de la úlcera gástrica Complicaciones Sangrado gastrointestinal superior Obstrucción pilórica Perforación de la úlcera gástrica Obstrucción pilórica
1, sangrado gastrointestinal superior: el sangrado gastrointestinal superior es la complicación más común de la enfermedad ulcerosa, de acuerdo con las estadísticas, alrededor del 20% al 30% de los pacientes con úlceras tienen antecedentes de sangrado, sangrado de úlcera duodenal más que úlcera gástrica. Entre las diversas causas de hemorragia digestiva alta, las úlceras representan aproximadamente el 50%, ocupando el primer lugar, y la mayoría de las úlceras pépticas y la hemorragia (aproximadamente el 80%) pueden detenerse por sí mismas. Aproximadamente el 30% de la primera hemorragia puede reaparecer, el 80%. ~ 90% de las hemorragias ocurrieron dentro de las 48 horas posteriores al sangrado inicial, úlcera gástrica (32% a 48%) más que la úlcera duodenal, el sangrado ocurre fácilmente dentro de 1 a 2 años después de la aparición de la enfermedad ulcerosa, alrededor del 10% ~ 15% de los pacientes con úlcera con sangrado como primera actuación.
2, perforación de la úlcera: la perforación de la úlcera péptica se puede dividir en aguda, subaguda y crónica tres, la tasa de incidencia es del 5% al 10%, la incidencia de la úlcera duodenal es mayor que la úlcera gástrica.
3, obstrucción pilórica: aproximadamente el 10% de los pacientes con enfermedad ulcerosa puede complicarse por obstrucción pilórica, el 80% de los cuales se produce en la úlcera duodenal, seguida de úlcera pilórica o pilórica, la enfermedad ulcerosa complicada por obstrucción pilórica es más común en los ancianos, principalmente hombres En los últimos años, debido a la amplia aplicación de varios medicamentos eficaces contra las úlceras, tales complicaciones se han reducido significativamente. Hay dos tipos de obstrucción pilórica: orgánica y funcional. La primera es causada por úlceras crónicas que causan fibrosis submucosa, lo que resulta en estenosis cicatricial. El tratamiento ineficaz, a menudo requiere tratamiento quirúrgico, este último debido a la inflamación alrededor de la úlcera causada por congestión y edema y esputo reflejo pilórico, el tratamiento médico es efectivo.
4, cáncer: si la úlcera gástrica crónica será cancerosa, aún existe controversia, la mayoría de los académicos creen que el cáncer de úlcera gástrica está presente, su tasa de cáncer se estima entre 1% y 7%, el cáncer de úlcera gástrica a menudo ocurre en el borde de la úlcera, las células cancerosas pueden infiltrarse Las úlceras duodenales generalmente no desarrollan cáncer entre el tejido cicatricial ulcerado.
Síntoma
Síntomas de úlcera gástrica Síntomas comunes Episodios posprandiales de dolor abdominal, úlceras, distensión abdominal, distensión abdominal, gastroscopio, amplitud del estómago ... Estomago, mal aliento, ardor, náuseas, calambres estomacales, dolor abdominal
Las manifestaciones clínicas de las úlceras gástricas son algo similares a las de las úlceras duodenales, pero tienen sus propias especificidades.
1. Características clínicas
Las manifestaciones clínicas de la úlcera gástrica tienen tres características: 1 proceso crónico: tan solo varios años, más de 10 años o más; 2 periodicidad: a menudo ocurre en el curso del ataque y la remisión en el curso de la enfermedad; 3 ritmo: dolor manifestado como comida Después del dolor, el dolor comienza media hora después de la comida y desaparece hasta la próxima comida. Los síntomas de la úlcera gástrica son principalmente dolor abdominal, con o sin vómitos, náuseas, reflujo ácido, eructos y otros síntomas, pero hay muchos pacientes con estómago. Varias complicaciones de úlceras como perforación, hemorragia y obstrucción pilórica son los primeros síntomas.
2, síntomas y signos clínicos
(1) Dolor en la parte superior del abdomen: el dolor de la úlcera gástrica es un tipo de dolor visceral. La ubicación de la superficie no es precisa. Al mismo tiempo, el dolor no es severo y puede tolerarse. Se caracteriza por ardor, molestias sordas, etc. Se caracteriza por dolor posprandial. Con el desarrollo de la patología, tiene características periódicas y estacionales. La úlcera cerca del cardias también se puede expresar como una sensación de ardor en la parte posterior del tórax y dolor en el tórax izquierdo. Cuando la úlcera penetra, el dolor se agrava. Radiación de espalda o dolor de espalda, así como dolor nocturno, etc., cuando la naturaleza del dolor y el ritmo cambian, también debe estar alerta a la posibilidad de transformación maligna.
(2) náuseas y vómitos: el vómito sin obstrucción pilórica indica que la úlcera está en fase activa, el vómito es intermitente y el vómito frecuente indica obstrucción pilórica.
(3) reflujo ácido, hernia, diarrea: el reflujo ácido también sugiere que la úlcera puede estar en fase activa.
(4) Sangrado, perforación: se produce sangrado y tiene sus manifestaciones clínicas especiales después de la perforación.
(5) Signos: generalmente no hay signos positivos durante el período de remisión. El período activo es solo una leve sensibilidad en la parte superior del abdomen, pero se debe prestar atención al examen anal y al examen de los ganglios linfáticos para diferenciarlos y distinguirlos del cáncer gástrico.
Examinar
Examen de úlcera gástrica
1, análisis de jugo gástrico y determinación de ácido gástrico
El análisis del jugo gástrico y la determinación del ácido gástrico son útiles para el diagnóstico y el tratamiento de la úlcera gastroduodenal. La producción de ácido basal (BAO)> 5 mmol / h puede ser úlcera duodenal, BAO> 7,5 mmol / h debe tratarse quirúrgicamente, BAO> 20 mmol / h de secreción máxima de ácido (MAO) mayor que 60 mmol / h, o BAO / MAO> 0.6 puede ser gastrinoma, determinación adicional de gastrina.
2, gastrina sérica y determinación de calcio sérico
La determinación de la gastrina sérica puede ayudar a descartar o diagnosticar el gastrinoma, la gastrina sérica> 20pg / ml se considera gastrinoma; cuando la gastrina> 100pg / ml puede confirmarse como gastrinoma, Los pacientes con paratiroidismo son propensos a la úlcera péptica, por lo que la determinación del calcio sérico también es útil.
3, prueba de sangre oculta en heces
Las úlceras gástricas con hemorragia combinada pueden ser positivas, pero si el análisis de sangre oculta en heces continúa siendo positivo, se deben considerar las lesiones malignas gástricas.
4, examen relacionado con úlcera gástrica combinada con sangrado
Estos incluyen hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, hemorragia y tiempo de coagulación.
5. Prueba de Schilling
Se realiza una prueba de Schilling para determinar la vitamina B12 en pacientes con gastritis atrófica extensa.
6, examen de Helicobacter pylori
Aunque esta prueba no es la base para el diagnóstico de la enfermedad de la úlcera, está estrechamente relacionada con la recurrencia de la enfermedad de la úlcera, por lo que es de gran importancia en el tratamiento. Aquellos que son positivos para esta enfermedad deben ser erradicados con medicamentos efectivos.
7, gastroscopio más biopsia
La precisión y la sensibilidad son mejores, la tasa de diagnóstico es alta, la endoscopia electrónica de fibra puede comprender con precisión el tamaño y la ubicación de la úlcera gástrica, ya sea que haya sangrado, penetración, período activo o fase estacionaria, de acuerdo con la morfología patológica de la úlcera puede entenderse aproximadamente como benigna y maligna Además, la biopsia patológica puede saber claramente si es benigna o maligna. Al mismo tiempo, el gastroscopio también se puede combinar con la detección de Helicobacter pylori para comprender la presencia o ausencia de infección por Helicobacter pylori. El gastroscopio puede realizar algunos tratamientos, como la hemostasia local bajo el microscopio.
8, inspección de comida de bario
Es simple y fácil de realizar, y tiene menos dolor. Puede comprender el peristaltismo del estómago y el estómago de la bolsa de acuerdo con la forma general del estómago. Al mismo tiempo, se puede identificar benigno o maligno de acuerdo con los cambios de la sombra y la membrana mucosa. La úlcera benigna se encuentra principalmente fuera de la pared del estómago, y la mucosa circundante está radialmente concentrada. También es posible entender que el duodeno y el píloro tienen deformación, estenosis y obstrucción, pero hay cierto falso negativo en la comida de bario.
9, examen de CT
No es la primera opción y el examen de rutina de esta enfermedad, pero aún tiene cierta importancia en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de las enfermedades ulcerativas.Las manifestaciones de CT de la úlcera gástrica son una combinación de úlcera, edema de la pared gástrica y cambios de cicatrización.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la úlcera gástrica.
Criterios diagnósticos
1. Características clínicas
Hubo un dolor abdominal superior profundo 2 horas después de la comida, generalmente sin signos anormales.
2, inspección auxiliar
El diagnóstico de úlcera gástrica depende principalmente de los síntomas de la historia clínica, gastroscopia más biopsia, examen de comida de bario, otra determinación de ácido gástrico, determinación de gastrina sérica, determinación de calcio sérico también tienen cierta importancia diagnóstica y diagnóstica diferencial. En los últimos años, con la aplicación de gastroscopio electrónico, el diagnóstico de úlcera gástrica La tasa de cumplimiento es extremadamente alta.
Diagnóstico diferencial
1, dispepsia funcional
Por lo general, hay síndromes de dispepsia, como reflujo ácido, eructos, náuseas, molestias de plenitud abdominal superior, pero no hay hallazgos positivos en la gastroscopia y el examen de comida de bario, es funcional.
2, estómago crónico, duodenitis
Hay dolor crónico irregular del abdomen superior, la gastroscopia puede identificar, más que la sinusitis antral crónica y la inflamación duodenal, pero no hay úlceras.
3, gastrinoma
También conocido como síndrome de Zhuo-Ai, es causado por la secreción de una gran cantidad de gastrina de las células delta pancreáticas. Los principales puntos de diagnóstico son:
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0.6;
(2) el examen de rayos X muestra úlceras atípicas, especialmente úlceras múltiples;
(3) úlcera refractaria, fácil de recaída; 4 con diarrea; 5 aumento de gastrina sérica> 200pg / ml (generalmente> 500pg / ml).
4, úlcera gástrica maligna o cáncer gástrico
El método de diagnóstico diferencial más importante es el gastroscopio más la biopsia y el examen de la comida de bario. Se necesita una biopsia durante la gastroscopia para identificar benignos y malignos. Para la úlcera gástrica, se debe hacer un seguimiento continuo de la gastroscopia más la biopsia.
5, prolapso de la mucosa gástrica
Dolor intermitente en la parte superior del abdomen, no se puede aliviar el antiácido y se puede aliviar el cambio de posición, como la posición lateral izquierda, se puede identificar el gastroscopio, la comida de bario, el examen de rayos X con comida de bario puede mostrar que los bulbos duodenales tienen "fragante" o "paracaídas" "Daño sombra.
6, otro
Además, la hemorragia complicada debe diferenciarse de la ruptura esofagogástrica causada por la hipertensión portal, y debe diferenciarse de varios abdomen agudos comunes, como pancreatitis, apendicitis, enfermedad del tracto biliar, obstrucción intestinal, etc. Espera
