Tuberculosis duodenal
Introducción
Introducción a la tuberculosis duodenal. La tuberculosis duodenal es una enfermedad relativamente rara. La obstrucción duodenal es el tipo más común de tuberculosis duodenal, que muestra principalmente dolor abdominal y vómitos. Principalmente después de comer, hay una sensación de plenitud o dolor en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos y dolor en la parte superior del abdomen o una sensación de plenitud después de vomitar. La enfermedad puede diagnosticarse mediante un examen patológico después de la cirugía. Debido al corto tiempo de residencia de los alimentos en el duodeno y la función del ácido gástrico, los bacilos tuberculosos generalmente no crecen y se reproducen en el duodeno, pero cuando el paciente tiene baja resistencia y está expuesto a una gran cantidad de bacilos tuberculosos, los informes extranjeros del 10% al 50 El% de pacientes con tuberculosis activa puede desarrollar una infección. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.096% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal peritonitis intususcepción
Patógeno
Causa de tuberculosis duodenal
(1) Causas de la enfermedad
Debido al corto tiempo de residencia de los alimentos en el duodeno y la función del ácido gástrico, los bacilos tuberculosos generalmente no crecen y se reproducen en el duodeno, pero cuando el paciente tiene baja resistencia y está expuesto a una gran cantidad de bacilos tuberculosos, los informes extranjeros del 10% al 50 El% de pacientes con tuberculosis activa puede tener una infección, cuyas razones están relacionadas con los siguientes factores:
1. La tuberculosis circula a través de la sangre o la linfa hacia la submucosa o la capa muscular de la pared duodenal para producir tuberculosis, que a su vez invade la mucosa y la capa serosa.
2. La tuberculosis adyacente al tejido u órgano invade directamente y penetra la pared duodenal.
3. Mycobacterium tuberculosis se mezcla en el esputo ingerido o ingerido. Mycobacterium tuberculosis permanece en el duodeno, invade la mucosa y la submucosa, causando infección. Además, debido al abundante flujo sanguíneo en el duodeno, también se infecta con Mycobacterium tuberculosis. Condiciones creadas.
4. El sistema biliar también puede ser otra vía de infección, por ejemplo, la tuberculosis de la tuberculosis hepática puede causar infección a través del conducto biliar extrahepático hasta el duodeno.
La predilección de la tuberculosis duodenal se encuentra principalmente en el nivel del duodeno, seguido de la parte descendente, y la tuberculosis del duodeno a menudo invade el estómago.
(dos) patogénesis
La tuberculosis duodenal es igual a otras tuberculosis gastrointestinal. Las lesiones a menudo ocurren en el tejido submucoso. La mucosa invade la mucosa y forma úlceras de diferentes tamaños y profundidades. Algunas son masas nodulares polipoides o grandes. La necrosis caseosa y el granuloma tuberculoso típico, la patología se puede dividir principalmente en 3 tipos:
1. La hiperplasia inflamatoria tipo mucosa duodenal es una hiperplasia de tipo polipoide, con formación de úlceras superficiales, hiperplasia de tejido fibroso y contracción de cicatrices alrededor, debido a la fusión de los ganglios linfáticos inflamados cerca de la lesión, que a menudo conduce a insuficiencia duodenal. Obstrucción completa, o incluso obstrucción completa.
2. Las lesiones de tipo úlcera generalmente ocurren en la capa submucosa y las úlceras se forman después de la invasión y la ulceración de la superficie de la mucosa. En general, la capa muscular no está involucrada y a menudo hay ganglios linfáticos agrandados alrededor de la lesión.
3. Las úlceras por hiperplasia de úlcera son grandes y tienen hiperplasia de tejido fibroso con formación de cicatriz.
Prevención
Prevención de tuberculosis duodenal
El trabajo preventivo es la forma fundamental de prevenir y tratar la tuberculosis, y se centra en el descubrimiento de la tuberculosis extraintestinal, especialmente el diagnóstico temprano de la tuberculosis y el tratamiento activo antituberculoso, tan pronto como sea posible para que las bacterias se vuelvan negativas, a fin de no tragar el esputo que contiene bacterias y causar los intestinos. Infección, debemos enfatizar la promoción de la salud y la educación de la tuberculosis. Debemos educar a los pacientes para que no traguen esputo. Debemos mantener las evacuaciones sin obstrucciones. Debemos fortalecer la supervisión de la higiene y promover el uso de palillos públicos para comer. La leche debe esterilizarse.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis duodenal Complicaciones, obstrucción intestinal, peritonitis, intususcepción.
En el proceso de evolución crónica de la tuberculosis intestinal, pueden ocurrir varias complicaciones.
Obstrucción intestinal
Es la complicación más común de esta enfermedad, principalmente en tuberculosis intestinal proliferativa, tuberculosis intestinal ulcerada debido a adherencias peritoneales adyacentes causadas por tracción intestinal, restricción y compresión, o debido a curación de úlceras intestinales, contracción de cicatrices, puede hacer que la luz intestinal La estenosis causa obstrucción, y la obstrucción es en su mayoría crónica progresiva, a menudo parcial, diversos grados de gravedad, prolongación prolongada, puede afectar gravemente el estado nutricional de los pacientes, y algunos pueden desarrollar una obstrucción intestinal completa.
2. perforación intestinal
La incidencia es secundaria a la obstrucción intestinal, ocupando el segundo lugar, principalmente por perforación subaguda o crónica, que puede formar un absceso en la cavidad abdominal y formar una fístula intestinal después de la ulceración. La perforación aguda es rara, a menudo ocurre en el intestino con el extremo proximal extremadamente dilatado de la obstrucción. Qu, o visto en estenosis intestinal múltiple causada por obstrucción intestinal obstructiva, aunque la tuberculosis intestinal ulcerosa tiene adherencias alrededor del tracto intestinal, las úlceras generalmente no se rompen en la cavidad abdominal libre, pero cuando la enfermedad se desarrolla rápidamente, la respuesta del cuerpo es pobre, la úlcera puede Penetración profunda, que causa perforación aguda.
3. Otro
Hay peritonitis, adherencias intestinales, invaginación intestinal y divertículo contráctil.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis duodenal Síntomas comunes Sudoración nocturna Sensibilidad abdominal Dolor en la parte superior del abdomen Aumento de los ganglios linfáticos No hay tuberculosis activa Lesiones Fiebre baja Dolor abdominal Sangrado gastrointestinal superior Molestias en la parte superior del abdomen Malestar desagradable
La tuberculosis duodenal carece de manifestaciones clínicas únicas. Esta enfermedad es más común en adultos jóvenes. Ocurre entre 20 y 40 años, especialmente en pacientes femeninas. Es causada principalmente por infección oral, inicio insidioso, progreso lento, curso prolongado de la enfermedad, síntomas tempranos. No es obvio, las manifestaciones clínicas son las siguientes:
1. Los síntomas de la obstrucción duodenal son la tuberculosis duodenal más común, que muestra principalmente dolor abdominal y vómitos, la mayoría de los cuales tiene sensación de plenitud o dolor en la parte superior del abdomen después de comer, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior o sensación de plenitud después de vomitar. Aliviar, Gupta et al reportaron 30 casos de tuberculosis duodenal, de los cuales 22 casos mostraron obstrucción gastroduodenal; Cao Tao et al reportaron 16 casos, mostrando 13 casos de obstrucción gastroduodenal.
2. Los síntomas de dispepsia se manifiestan como molestias abdominales superiores, distensión abdominal, náuseas y tratamiento con antiácidos.
3. Síntomas de tuberculosis Algunos pacientes pueden tener fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga, anorexia y pérdida de peso.
4. Otros síntomas Un pequeño número de pacientes puede tener sangrado gastrointestinal superior como primera manifestación, y algunos pacientes pueden tener hemorroides internas entre tejidos u órganos adyacentes, como la pelvis renal y el conducto biliar.
5. Los signos de tuberculosis duodenal incluyen principalmente dolor abdominal superior, masa del cuadrante superior derecho, vibración positiva del agua, agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales.
Examinar
Examen de tuberculosis duodenal
Cuando la condición sistémica de los pacientes con tuberculosis duodenal es mejor, no hay anormalidad en las pruebas de laboratorio. Cuando el curso de la enfermedad es largo, puede haber un aumento en la velocidad de sedimentación globular y una disminución de la hemoglobina. La prueba de laboratorio principal es positiva y la prueba de tuberculina puede ser positiva. Los anticuerpos contra la tuberculosis son positivos, y la sangre oculta puede ser positiva cuando se combina con sangrado.
1.Rendimiento de rayos X
Para los pacientes con sospecha de tuberculosis duodenal, se requiere un examen de comida con bario gastrointestinal superior. En pacientes con tuberculosis duodenal proliferativa, los hallazgos comunes de rayos X son diferentes grados de estenosis luminal, principalmente compresión de los ganglios linfáticos extraluminales. Como resultado, este último puede causar un signo de "corte con cuchillo" en el sitio de obstrucción, o el anillo duodenal se agranda, mostrando un síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior similar, obstrucción de la dilatación intestinal proximal, un pequeño número de pacientes con estenosis intraluminal, pliegues mucosos y pólipos. Cambios en la forma, los pacientes con úlceras pueden tener una bola o una úlcera posterior, las úlceras son pequeñas, no fáciles de mostrar, pero más con engrosamiento de los pliegues de la mucosa duodenal, estenosis y estenosis.
2. Ecografía abdominal y examen de TC
Se pueden encontrar masas abdominales superiores en pacientes con afecciones más graves, especialmente en aquellos con ganglios linfáticos agrandados cerca de la cavidad duodenal.
3. Endoscopia
(1) gastroscopia: estenosis visible, dificultad endoscópica, parte estrecha de la congestión y edema de la mucosa, algunos pacientes pueden presentar erosión y formación de úlceras, dilatación estrecha de la luz intestinal proximal, debido al granuloma tuberculoso ubicado en la submucosa, más la luz La estenosis dificulta la biopsia endoscópica, y los resultados de la biopsia son en su mayoría manifestaciones inflamatorias inespecíficas, por lo tanto, la endoscopia no es significativa para el diagnóstico, excepto por una obstrucción clara.
(2) Laparoscopía: la lesión se puede observar directamente, y las lesiones sospechosas se biopsian para evitar la laparotomía, por lo que tiene cierto valor para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tuberculosis duodenal.
El diagnóstico debe combinarse con síntomas clínicos, exámenes de laboratorio y hallazgos de imágenes. Sin embargo, debido a la falta de características de la enfermedad, el examen de imágenes solo puede determinar la ubicación de la obstrucción. Por lo tanto, el diagnóstico actual requiere laparotomía para detectar ganglios linfáticos agrandados. Biopsia para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. La úlcera ampolla duodenal tiene síntomas de úlcera, como dolor en ayunas, reflujo ácido y acidez estomacal, y es fácil de combinar el sangrado gastrointestinal superior, el tratamiento antiácido es efectivo, se puede identificar la gastroscopia o duodenoscopia.
2. El cáncer duodenal es más común en pacientes mayores de 50 años, la afección a menudo empeora en unos pocos meses, puede mostrar anemia, hematemesis, ictericia y pérdida de peso, la biopsia endoscópica encontró que las células cancerosas pueden diagnosticarse, como la biopsia no encontrada Vea las células cancerosas, los síntomas clínicos no se pueden diferenciar de la tuberculosis duodenal, debe observar dinámicamente los cambios en la condición, mientras busca la presencia de otras áreas de tuberculosis, como la tuberculosis, si la hay, sugiere el diagnóstico de tuberculosis duodenal.
3. El cáncer de páncreas también puede mostrar una masa abdominal superior. Cuando el cáncer de cabeza y cuerpo pancreático presiona el duodeno, también puede causar estenosis intestinal, obstrucción y destrucción de la mucosa, pero el paciente tiene ictericia y agravamiento progresivo. Se puede identificar el examen de ultrasonido y TC abdominal, combinado con el examen de CPRE y MRCP.
