tuberculosis gástrica
Introducción
Introducción a la tuberculosis estomacal La tuberculosis estomacal es la forma más rara de infección tuberculosa en varios órganos del cuerpo humano. Benjamin (1933) solo puede recolectar 225 casos de la literatura mundial, mientras que Good solo tiene 3 casos de tuberculosis estomacal en 7 416 casos de cirugía estomacal, lo que demuestra que la enfermedad es muy En raras ocasiones, los pacientes con tuberculosis avanzada sufren de tuberculosis intestinal y hay muy pocas personas con tuberculosis estomacal. El mecanismo se desconoce o está relacionado con el poder bactericida del estómago y la falta de folículos linfoides en la pared del estómago. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.01% - 0.02%, la incidencia de pacientes con tuberculosis con esta enfermedad es de aproximadamente 2-6% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contagioso Complicaciones: obstrucción pilórica, desnutrición, sangrado estomacal, anemia
Patógeno
Tuberculosis estomacal
Causa de la enfermedad:
La gran mayoría de la tuberculosis estomacal es secundaria, y más de la mitad de las lesiones primarias son tuberculosis, y el resto son tuberculosis intestinal, tuberculosis ósea y tuberculosis accesoria. La ruta de infección en la pared del estómago puede ser: 1 invasión directa de la mucosa; 2 transmisión a través de la sangre y los vasos linfáticos; 3 propagación directa desde la infiltración adyacente; 4 infección adicional de tuberculosis en otras lesiones de la pared del estómago, como úlceras benignas o tumores malignos.
Patogenia
1, la ubicación de la enfermedad
La tuberculosis estomacal ocurre principalmente en las áreas pilórica apical y anterior, y una pequeña cantidad ocurre en el cuerpo o en el lado curvo grande.
2, tipo patológico
(1) Tipo de úlcera: este tipo es el más común, representa aproximadamente el 80%. La úlcera puede ser simple o múltiple, la mayoría de ellas son poco profundas y pequeñas, los bordes son irregulares, se pueden ver nódulos grises en la base y las úlceras son grandes, de capa muscular profunda y La capa serosa forma una úlcera o fístula penetrante, pero la perforación aguda es rara. Un pequeño número de pacientes puede invadir vasos sanguíneos grandes y causar hemorragia masiva. La formación de cicatrices en la úlcera puede conducir a obstrucción pilórica.
(2) tipo de masa: debido a la hipertrofia inflamatoria o las lesiones proliferativas para formar una masa o nódulos grandes, también se puede formar por la adhesión del estómago y los órganos circundantes para formar una masa, las lesiones pilóricas fácilmente conducen a la obstrucción.
(3) Tipo de nódulo miliar: es parte de la tuberculosis miliar de todo el cuerpo, y las capas de la pared del estómago se pueden ver dispersas en los nódulos miliares.
(4) Tipo proliferativo inflamatorio (tipo invasivo difuso): la lesión a menudo involucra varias capas de la pared del estómago, por lo que la pared del estómago está engrosada y la mucosa es hiperplasia de tipo polipoide.
3. Forma organizativa
Los ganglios linfáticos cerca de las lesiones patológicas a menudo tienen hinchazón y necrosis caseosa.El examen histológico patológico muestra un granuloma caseoso típico, a menudo ubicado en la mucosa y la submucosa, que rara vez afecta la capa muscular, y se puede encontrar tinción ácido-rápida en la sección del tejido.
Prevención
Prevención de tuberculosis estomacal
Principalmente para prevenir y tratar activamente la tuberculosis primaria. Después de entrar en la década de 1990, la tuberculosis, que ya ha sido controlada, se ha convertido en una tendencia generalizada en todo el mundo. La lucha de las personas contra la tuberculosis ha entrado en una nueva era. Las bacterias de la tuberculosis con cierta resistencia son más difíciles de tratar, por lo que es muy importante prevenir la tuberculosis. Cuando tiene fiebre baja, pérdida de peso, fatiga, tos, sudores nocturnos y otras causas, debe ir al hospital para un examen y diagnóstico. Medicamentos regulares y de tiempo completo bajo la guía de un especialista, el curso del tratamiento no debe ser inferior a medio año. Los pacientes deben tener suficiente paciencia, descanso, nutrición adecuada, actividades al aire libre adecuadas y mejorar la resistencia del cuerpo. Todavía es una condición importante para superar la enfermedad. Los pacientes deben aislarse adecuadamente durante la esterilización, y es importante proteger la salud de los miembros de la familia y los grupos, especialmente los niños.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis estomacal Complicaciones obstrucción pilórica desnutrición sangrado estomacal anemia
La tuberculosis estomacal puede causar sangrado, vómitos de café y puede ir acompañada de pérdida de apetito y pérdida de peso.La tuberculosis estomacal puede causar obstrucción pilórica, por lo que puede haber comida y líquido agrio y moco durante la noche en el vómito, pero no mezclado con bilis, debido a Desnutrición, sangrado estomacal y otras razones, a menudo manifestadas como anemia.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis estomacal Síntomas comunes Molestias abdominales Sudores nocturnos fatiga náuseas Pérdida de peso Dolor abdominal Fiebre hinchazón del esputo
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis gástrica son muy inconsistentes, algunas son asintomáticas o muy leves, otras son similares a la gastritis crónica, cáncer gástrico, principalmente enfermedad ulcerosa, los pacientes tienen molestias o dolor en la parte superior del abdomen, a menudo acompañados de reflujo ácido, dolor abdominal y comer no tienen nada que hacer, obstrucción pilórica El desempeño del vómito es principalmente en la tarde, la noche es abundante, el vómito es el alimento que ingresa, no contiene bilis, la sangre oculta puede ser negativa, la hinchazón se alivia después del vómito, además de los síntomas estomacales también pueden ir acompañados de síntomas de tuberculosis sistémica, como fatiga, pérdida de peso, La fiebre de la tarde, los sudores nocturnos, etc., el examen físico de la parte superior del abdomen a veces puede tocar masas irregulares, cuando hay obstrucción pilórica, forma de estómago en la parte superior del abdomen, ondas peristálticas y agua de choque.
No existe una manifestación clínica característica de tuberculosis gástrica, y no hay un signo específico en rayos X y gastroscopia. Por lo tanto, el diagnóstico clínico es bastante difícil. Los casos reportados en los primeros casos han sido confirmados por cirugía o autopsia. En los últimos años, el número de pacientes diagnosticados por biopsia por gastroscopia ha aumentado gradualmente, evitando así algunos pacientes. Cirugía
Examinar
Control de tuberculosis estomacal
1, examen de hematología
A menudo, la anemia leve, la velocidad de sedimentación globular se puede aumentar y los anticuerpos antituberculosos se pueden detectar en el suero.
2, prueba de sangre oculta en heces
Puede ser positivo
3, prueba cutánea PPD
Lo más positivo o muy positivo.
4, análisis de jugo gástrico
A menudo reducido, algunos pacientes no tienen deficiencia de ácido estomacal.
5, biopsia por gastroscopia
Las rodajas fueron positivas para la tinción ácido-rápida y tenían un granuloma similar al queso.
6, inspección de harina de bario por rayos X
No hay signos de rayos X específicos de tuberculosis gástrica, que pueden manifestarse como esputo, defecto de llenado, estenosis sinusal, a menudo signos de obstrucción pilórica y compromiso duodenal, la mucosa gástrica es áspera, la pared del estómago todavía es blanda, pero también hay rigidez de la pared del estómago. Algunos incluso en el estómago de cuero, estos signos son indistinguibles de úlcera gástrica, cáncer gástrico, linfoma maligno gástrico y enfermedad de Crohn gástrica. Se informó que un grupo de 11 casos de tuberculosis gástrica se diagnosticaron erróneamente.
7, gastroscopia
Para el método principal de diagnóstico de tuberculosis, la observación gastroscópica de tuberculosis gástrica aún no es fácil de distinguir de la úlcera gástrica o el cáncer gástrico, pero la biopsia encontró que las siguientes condiciones son útiles para el diagnóstico de tuberculosis: (1) granuloma tipo queso; La tuberculosis se detecta mediante tinción bioquímica o cultivo de material de biopsia; (3) detección de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el ADN de Mycobacterium tuberculosis es positivo, si la lesión se encuentra en la capa muscular sin destruir la mucosa, se diagnostica fácilmente como un tumor del músculo liso durante la gastroscopia. Para lesiones submucosas, como la biopsia, demasiado superficiales o negativas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tuberculosis gástrica.
Diagnóstico
Los exámenes histológicos y bacteriológicos se consideran actualmente el único método confirmado para la tuberculosis.
Clínicamente, si se producen lesiones gástricas en personas jóvenes, no es eficaz para el tratamiento farmacológico regular contra las úlceras, y se debe considerar la tuberculosis estomacal cuando están involucradas las siguientes condiciones: 1 Hay otros sitios de tuberculosis; 2 La prueba PPD es muy positiva sin otro tipo de tuberculosis orgánica 3 tocan la masa abdominal; la línea 4X muestra la fístula o el seno; 5 el estómago y el duodeno se ven afectados al mismo tiempo y la lesión es continua.
Diagnóstico diferencial
La tuberculosis estomacal debe diferenciarse de la úlcera gástrica, el tumor maligno gástrico, la enfermedad de Crohn gástrica, etc., basándose principalmente en la histopatología y el examen bacteriológico. Cabe señalar que parte de la tuberculosis estomacal puede coexistir con la úlcera gástrica o el cáncer gástrico. Se puede considerar cuidadosamente la tuberculosis gástrica altamente sospechosa. Tratamiento sexual antituberculoso, si es efectivo para confirmar el diagnóstico, si la identificación aún es difícil y tiene indicaciones quirúrgicas, la exploración quirúrgica no solo puede confirmar el diagnóstico, sino también el tratamiento.
