edema distrófico en niños
Introducción
Introducción al edema distrófico en niños. El edema de malnutrición, también conocido como hipoproteinemia, es una manifestación especial de deficiencias nutricionales. Debido al balance negativo de nitrógeno a largo plazo, la proteína plasmática se reduce, la presión osmótica coloidal se reduce y el edema sistémico es característico. Enfermedades adversas El síndrome de deficiencia de proteínas, también conocido como síndrome de distrofia maligna o kwashiorkor, que es una transliteración local en África, significa "niño rojo" significa que la madre ya no alimenta al niño después del destete, lo que resulta en proteínas serias en los alimentos. Insuficiente, especialmente la falta de aminoácidos esenciales, aunque la altura y el peso de los niños tratados pueden mejorarse, pero no siempre se logra el valor normal del niño de una buena nutrición. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.13% (la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es 0.13%) Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deficiencia de vitamina A, anemia, acné, sepsis
Patógeno
Causas del edema distrófico en niños.
Consumo excesivo de proteínas (30%):
Absceso, absceso pulmonar, ascitis, pérdida masiva de sangre, drenaje quirúrgico de heridas y quemaduras graves, lo que resulta en una gran pérdida de proteínas en el cuerpo, enfermedades parasitarias como anquilostomas, malaria, etc., así como enteritis e infecciones sistémicas como sarampión, tuberculosis, etc. La descomposición excesiva puede causar edema distrófico.
Barreras de síntesis de proteínas (20%):
El hígado puede sintetizar varias proteínas plasmáticas, como albúmina, fibrina, protrombina, y también puede sintetizar globulina parcial. Pacientes con enfermedades hepáticas como cirrosis, hepatitis y acumulación de grasa intrahepática, aunque el suministro y la absorción de proteínas son normales, La función de sintetizar la proteína plasmática se reduce significativamente, y la albúmina plasmática puede ser inferior a 10 g / L, causando síntomas como edema y ascitis.
Alimentación inadecuada (10%):
La cantidad total de proteínas y proteínas de alta calidad suministradas en la dieta no puede satisfacer las necesidades durante mucho tiempo, y el suministro de energía aún puede mantener el nivel mínimo. Es más común en la escasez a largo plazo de leche materna en los bebés sin agregar productos lácteos o apresurarse a destetar.
Trastorno de absorción de proteínas (10%):
La diarrea a largo plazo, la enfermedad crónica, la tuberculosis intestinal, la fístula u obstrucción pilórica, la falta de tripsina, etc., o que afectan el apetito; o que impiden la absorción de proteínas; o la proteína no puede usarse puede causar edema.
Patogenia (10%):
Su patogénesis es casi la misma que la de la emaciación distrófica: debido a la falta de proteínas a largo plazo, la síntesis de ADN y ARN celular está bloqueada, varios tejidos y órganos crecen y se desarrollan lentamente, se detienen e incluso atrofias y esteatosis graves, lo que resulta en una baja función.
Prevención
Prevención del edema distrófico en niños.
1. Crianza científica: para evitar la desnutrición, primero debemos mejorar el método de alimentación, dominar los métodos de crianza científica, asegurar la ingesta completa de varios nutrientes, eliminar y corregir eclipses parciales y comedores quisquillosos, y comer bocadillos razonablemente; Preste atención para desarrollar buenos hábitos de sueño, hábitos alimenticios, intestinos y hábitos de limpieza.
2. Prevención y tratamiento de diversas enfermedades: es necesario prevenir diversas enfermedades infecciosas y curar las enfermedades crónicas a tiempo, y corregir las malformaciones congénitas.
Complicación
Complicaciones de edema distrófico pediátrico Complicaciones Deficiencia de vitamina A anemia acné sepsis
1. Deficiencia de vitamina A y anemia. Deficiencia común de vitamina A y anemia.
2. La infección por disminución de la resistencia sistémica, hemorroides fáciles de contraer, infecciones secundarias de la piel, infecciones respiratorias y sepsis, la infección aguda puede empeorar el edema de desnutrición, formando un círculo vicioso.
Síntoma
Síntomas de edema distrófico en niños Síntomas comunes Crecimiento lento Onda T bajo cabello plano o invertido cara seca amarillento antialimentación cuerpo delgado edema no cóncavo edema facial piel corazón seco sonidos bajos cerrados
Antes del inicio del edema, los niños tienen síntomas de desnutrición, y el edema es la causa principal de esta enfermedad.
1. Manifestaciones generales de pérdida de peso sistémica en comparación con la pérdida de peso distrófica, a veces debido a edema sistémico y pérdida de peso, adelgazamiento muscular, atrofia, bajo tono muscular, grasa subcutánea aún existe, la temperatura corporal es a menudo más baja de lo normal, extremidades frías y cianosis, reacción Indiferente, no le gustan las actividades, llora poco, esputo, a veces irritabilidad, distensión plana de tórax y abdomen, debilidad muscular abdominal, flojo o ascitis, el hígado a menudo aumenta, la enfermedad a corto plazo tiene poco efecto sobre el crecimiento y el desarrollo, Aquellos con largas duraciones se ven obstaculizados por el crecimiento y el desarrollo.
2. Edema de depresión Esta es una manifestación importante de esta enfermedad, sistémica, bilateralmente simétrica, que se observa por primera vez en las extremidades inferiores, especialmente en la parte posterior del pie, la enfermedad a largo plazo del muslo, lumbosacro, genitales externos e incluso la parte posterior de la mano y los brazos. Edema deprimido, pueden producirse casos graves en la pared abdominal, la cara, los párpados y la conjuntiva, etc., el edema facial es edema y no cede, el edema de las extremidades inferiores es significativo, en comparación con el tórax y la espalda y las extremidades superiores, formando un contraste, ascitis y Los derrames pleurales solo se observan ocasionalmente en casos muy graves.
El edema leve en la infancia, a menudo debido a la elasticidad de la piel es muy bueno, no es fácil de identificar, debe prestar atención al aumento repentino de peso, que aumenta en varios cientos de gramos al día, es un indicador confiable de edema.
3. Los cambios en la piel son comunes en pacientes en estado crítico. Si se producen cambios en la piel, son característicos, piel seca, manchas, queratinización excesiva, pérdida de elasticidad, pigmentación y, a veces, eritema cutáneo pequeño y disperso, que luego se funde en Al comienzo de la película, aparece un gran eritema, que profundiza gradualmente el color, con descamación escamosa, más común en las extremidades y la cara, que es diferente del ecdysis, este último es más común en la parte expuesta al sol, las lesiones de la piel se pueden extender a todo el cuerpo, es fácil fusionarlas con Se ha producido una úlcera.
4. Las uñas del cabello cambian el cabello seco, quebradizo, empañado, fácil de romper y escaso, los rizadores se enderezan, el cabello oscuro gradualmente se aclara, puede aparecer cabello rojo o gris después de la pigmentación, uñas Crecimiento lento, quebradizo y frágil.
5. Disfunción digestiva Disfunción de absorción, el apetito empeora cada vez más, incluso se niega por completo a comer, poca tolerancia a los alimentos, poca tolerancia a las grasas y al azúcar, tolerancia a las proteínas, diarrea frecuente, vómitos y mucho más. Desnutrición, bajo nivel de azúcar en sangre, propenso a hipoglucemia y shock.
6. Otros sistemas cambian la frecuencia cardíaca lentamente, el sonido cardíaco es bajo y contundente, la presión arterial es baja, los cables de ECG son de bajo voltaje, la onda T es baja o invertida, la desnutrición maligna es perjudicial para el desarrollo temprano del tejido cerebral, la circunferencia de la cabeza del paciente es menor que Normal, el retraso mental, cognitivo, el lenguaje, el pensamiento, la socialización son peores que sus pares, el desarrollo cerebral de nutrición nutricional temprana puede mejorarse rápidamente, perder el período crítico del desarrollo cerebral, dejará la secuela del retraso mental.
Examinar
Examen del edema distrófico en niños.
1. La reducción de proteínas plasmáticas, especialmente la reducción de albúmina plasmática, tiene valor diagnóstico: cuando el edema es severo, el contenido total de proteínas plasmáticas es inferior a 45 g / L (4,5 g / dl) y la albúmina plasmática es mayormente inferior a 20 g / L (2 g / dl). Cuando el edema desaparece por completo, la proteína plasmática total es de 55 g / l (5,5 g / dl), y la albúmina plasmática es principalmente de 25 g / l (2,5 g / dl), lo que se puede llamar el "nivel crítico" del edema. La globulina cambia mucho, y el diagnóstico solo con esta prueba tiene poca importancia.
2. La prueba de orina de rutina es más normal.
3. Anemia cuando hay edema distrófico, acompañado de anemia nutricional.
4. Medición antropométrica de altura, peso, circunferencia del brazo superior, circunferencia del brazo superior, circunferencia de la cabeza, circunferencia del pecho, circunferencia abdominal, determinación del grosor del pliegue de la piel de una parte específica, con el fin de juzgar el crecimiento y el desarrollo de los niños, significativamente más bajo que sus pares.
5. Creatinina / Índice de altura La creatinina es un producto de descomposición de los músculos de todo el cuerpo. Normalmente, la descarga diaria es relativamente constante. Cuando el almacenamiento de proteínas disminuye, la atrofia muscular conduce a una disminución en la producción de creatinina. Por lo tanto, el índice de creatinina / altura disminuye, y se pueden usar 24 horas de orina para la evaluación. La descarga de creatinina se divide por la descarga de creatinina ideal del cuerpo mediano correspondiente a la altura, y la descarga real se calcula como el porcentaje de descarga ideal. Los criterios de diagnóstico son:> 90% normal; 80% -90% es deficiencia nutricional leve; 60% ~ 80% es deficiencia nutricional moderada; <60% es deficiencia nutricional severa.
6. No se requieren rutinas de examen radiológico, pero el examen de rayos X es necesario si se encuentra raquitismo, osteomalacia, escorbuto infantil o desnutrición térmica de proteínas.
7. El examen de ECG de beriberi, deficiencia de potasio, deficiencia de selenio (enfermedad de Keshan) involucra el corazón, el examen de ECG es útil para el diagnóstico y el tratamiento.
8. Control de adaptación oscura con deficiencia de vitamina A, tiempo de adaptación prolongado.
9. Índice de evaluación nutricional (NAI) El NAI también puede predecir la mortalidad: cuando NAI 60, el pronóstico es bueno, 40 complicaciones y la mortalidad son altas, y 60 a 40 son moderadas.
Fórmula de cálculo: NAI = 2.64 (AC) 0.6 (PA) 3.76 (RBP) 0.017 (PPD) -53.8
Donde AC es la circunferencia del brazo (cm), PA es la prealbúmina (mg / L), RBP es la proteína de unión a retinol (mg / L) y PPD es el círculo de reacción intradérmica derivado de proteína purificada (diámetro largo × diámetro corto) , cm2).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de edema distrófico en niños.
Criterios diagnósticos
1. Historia: no hay suficiente ingesta de proteínas o consumo de alimentos, etc. El requisito mínimo de seguridad fisiológica para bebés y niños pequeños se puede utilizar como referencia para la evaluación.
2. Características clínicas: principales manifestaciones de edema y síntomas y signos clínicos relacionados, resultados antropométricos.
3. Características del examen bioquímico: lo más característico de la reducción de proteínas plasmáticas, el resto es similar al desgaste por desnutrición.
4. Respuesta terapéutica: una dieta alta en proteínas se puede diagnosticar de manera rápida y efectiva.
Diagnóstico diferencial
1. El edema cardíaco es principalmente la manifestación de la insuficiencia cardíaca derecha. La característica del edema es que aparece por primera vez en la parte flácida del cuerpo. Aquellos que pueden levantarse son los primeros en aparecer en el interior del esputo. Después de caminar, son obvios. Después de la ruptura, se aliviarán o desaparecerán. La región lumbosacra es obvia, la cara generalmente no está hinchada y el edema es simétrico y cóncavo.
2. El edema nefrogénico se puede observar en varios tipos de nefritis y nefropatía. El edema se caracteriza por los párpados y el edema facial temprano en la mañana cuando la enfermedad está elevada, y luego se convierte en edema sistémico.
3. El edema hepático causado por la cirrosis descompensada, que se manifiesta principalmente como ascitis, pero también el primer edema del tobillo, que se extiende gradualmente hacia arriba, y la cabeza, la cara y las extremidades superiores a menudo son edema.
El edema de desnutrición se caracteriza por un edema a menudo causado por la pérdida de peso, pérdida de peso, pérdida de grasa subcutánea causada por la relajación del tejido, disminución de la presión del tejido, aumento de la retención de líquido del edema, el edema a menudo se extiende desde el pie a todo el cuerpo.
