fuga de aire neonatal
Introducción
Introducción a las fugas pulmonares neonatales. Las fugas pulmonares neonatales provocan que el gas en los alvéolos se filtre hacia el tórax por varias razones. El tipo de fuga de aire depende de dónde sale el gas de los pulmones normales, incluido el enfisema intersticial, el enfisema mediastínico, el neumotórax y el enfisema subcutáneo. Las fugas pulmonares clínicamente significativas a menudo ocurren cuando hay lesiones pulmonares sustanciales. Principalmente debido al mal cumplimiento pulmonar, la expansión de los alvéolos a alta presión, como los niños con síndrome de dificultad respiratoria que usan ventilador, o el aumento de la resistencia de las vías respiratorias, como el meconio en el síndrome de aspiración de meconio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de dificultad respiratoria neonatal shock hipertensión pulmonar embolia gaseosa
Patógeno
Causas de fuga pulmonar neonatal
Factores secundarios (65%):
Algunos son neumotórax espontáneo, no se puede encontrar la causa; la mayoría de las fugas de aire tienen enfermedad pulmonar primaria, como inhalación de meconio, enfermedad de la membrana hialina, ampollas ampollas, enfisema localizado, neumonía y displasia pulmonar congénita, Quistes pulmonares congénitos, etc.
Factor primario (35%):
La presión de aire frecuente debido a la ruptura de la hiperinflación alveolar, y la presión positiva durante la ventilación artificial también es una causa común.
Patogenia
Los pulmones fetales no tienen aire, debido a la viscosidad del líquido alveolar, la alta tensión superficial y el desarrollo inmaduro del tejido elástico pulmonar, por lo que los pulmones neonatales deben dilatarse y mantener la capacidad residual funcional normal, las primeras 1 o 2 respiraciones, presión alveolar 3.9kPa (40cmH2O), transitoria 9.8kPa (100cmH2O), la presión alveolar generalmente no excede 2.9kPa (30cmH2O), la presión interna es demasiado alta puede causar ruptura alveolar, por lo que el gas ingresa al intersticio pulmonar para convertirse en pulmón intersticial La hinchazón, gases en la vecindad de los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos, divididos en tipo pulmonar difuso y tipo pleural medial, a veces el agrandamiento del enfisema es un pseudoquisto quístico, el enfisema intersticial puede penetrar directamente en la pleura en un neumotórax, El gas del enfisema forma un enfisema mediastínico a lo largo del mediastino vascular, linfático o bronquial. El recién nacido tiene un timo más grande y un mediastino más pequeño. El gas que ingresa al mediastino se acumula principalmente en los vasos pulmonares anteriores y el corazón, como el gas Cuando el vaso sanguíneo ingresa al tejido subcutáneo, se convierte en enfisema subcutáneo. Si ingresa al pericardio, se convierte en un derrame pericárdico. Por ejemplo, ingresa al pericardio a lo largo del esófago y el espacio vascular y entra en la cavidad abdominal para formar un neumoperitoneo. Luego ingresa al escroto y se convierte en enfisema escrotal. Y El gastritis ocasionalmente puede ingresar a las venas pulmonares y los vasos linfáticos para formar una embolia de aire intravascular sistémica, como se muestra en la Figura 1, debido a la compresión del tejido pulmonar, dificultad para respirar, reducción del volumen sanguíneo, ventilación anormal y perfusión que conduce a derivación intrapulmonar, hipoxia, Disminución del cumplimiento pulmonar, disfunción de ventilación secundaria, compresión cardíaca, disminución del gasto cardíaco, aumento de la resistencia vascular pulmonar y presión venosa central causada por bradicardia e hipotensión.
Enfisema intersticial examen patológico de agrandamiento pulmonar, pálido, tensión superficial pleural, de acuerdo con la depresión, enfisema, en el mediastino, pericardio, tórax y cavidad abdominal para ver gas libre, examen microscópico de tejido pulmonar Dilatación alveolar, parte de la ruptura alveolar, una gran cantidad de aire en los vasos sanguíneos y bronquios y en el tejido conectivo de los lóbulos lobulares.
Prevención
Prevención de fuga pulmonar neonatal
1. Se debe tener cuidado para evitar el parto prematuro y la producción vencida.
2. Prevenir la asfixia en el útero y durante el parto.
3. La inhalación del tracto respiratorio, como el meconio, debe aspirarse a tiempo.
4. La ventilación mecánica debe controlarse de cerca, la presión máxima de inhalación no debe ser demasiado alta y los casos sospechosos deben observarse para detectar cambios dinámicos y un tratamiento oportuno.
5. La aplicación de un relajante muscular (Pancuronio) y la aplicación de un tensioactivo pulmonar pueden reducir la aparición de fugas de aire.
Complicación
Complicaciones de fuga pulmonar neonatal Complicaciones síndrome de dificultad respiratoria neonatal shock hipertensión pulmonar embolia gaseosa
Puede complicarse por dificultad respiratoria, shock, puede complicarse por hipertensión pulmonar persistente, hemorragia intracraneal, hipercapnia, displasia broncopulmonar, taponamiento pericárdico, embolia aérea.
Síntoma
Síntomas de fuga de aire pulmonar neonatal Síntomas comunes Enfisema subcutáneo disnea Retención de dióxido de carbono Taponamiento pericárdico caída de la presión arterial
Las manifestaciones clínicas pueden variar con la cantidad de fugas de aire, la velocidad de la velocidad y el área de gas.
1. Los pacientes con neumotórax pueden no tener síntomas clínicos, y los signos a menudo no son obvios. La mayoría de ellos se encuentran en el examen de rayos X. Los casos más pesados solo pueden mostrar un aumento rápido de la respiración. En casos severos, los niños enfermos están irritados, la respiración es difícil, hematomas, los signos típicos están afectados. La caja torácica está más abultada que el lado sano, el espacio intercostal está lleno, la percusión está vacía y el sonido de la respiración de auscultación desaparece o disminuye. Cuando la presión en la cavidad pleural es más alta que la presión atmosférica, se llama neumotórax de alta presión, lo que puede hacer que el mediastino se desplace hacia el lado sano. Cuando la vena cava se comprime, puede hacer que la vena circundante se expanda, el hígado sea grande, se reduzca el volumen sistólico, se reduzca la presión del pulso, se debilite el pulso y se baje la presión arterial.
2. El enfisema mediastínico es menos común que el neumotórax, generalmente asintomático, y puede causar dificultad respiratoria y taponamiento pericárdico cuando hay más gas mediastínico, especialmente cuando hay gas pericárdico, se produce enfisema subcutáneo en el cuello o la parte superior del tórax. ", lo que sugiere la presencia de enfisema mediastínico.
3. El neumoperitoneo puede ingresar a la cavidad abdominal a través del mediastino, causando neumoperitoneo, que se manifiesta como flatulencia abdominal, sonido de percusión, debe identificarse con perforación del tracto digestivo, pero la última pared abdominal a menudo tiene edema, presión en los dedos y signos de estimulación peritoneal. Distinguir de esta enfermedad.
4. El enfisema intersticial gaseoso puede extenderse a lo largo del intersticial suelto bronquial y perivascular hasta el hilio. En casos severos, puede comprimir las vías respiratorias pequeñas y reducir la distensibilidad pulmonar, lo que resulta en dificultad para respirar, sibilancias, hipoxia y retención de CO2.
Examinar
Verificación de fuga pulmonar neonatal
En el cambio del valor de los gases en sangre, la hipercapnia es un cambio temprano, y la presión parcial de oxígeno arterial postoperatorio disminuirá gradualmente. Cuando hay infección, los leucocitos y neutrófilos de sangre periférica aumentan significativamente, y puede haber un desplazamiento hacia la izquierda del núcleo y aparecen partículas tóxicas. .
Película regular de rayos X de tórax, electrocardiograma, ultrasonido B y otros exámenes.
1. El examen de rayos X se basa principalmente en el examen de rayos X. Cuando se ve el neumotórax, el gas torácico externo es demasiado ligero, no tiene textura pulmonar, y el interior del pulmón comprimido forma un borde claro. Cuando el neumotórax está alto, se puede ver el mediastino. El desplazamiento lateral, el diafragma ipsilateral es bajo y el enfisema mediastínico muestra una sombra de gas transparente en la periferia del corazón. La posición lateral es entre el corazón y el esternón, y el timo puede ser elevado por el mediastino superior. Puede ser una sombra en forma de vela. Cuando el pericardio se acumula, el corazón se contrae y la cavidad pericárdica es visible. El exterior del corazón está cubierto con una capa de sombra. Cuando se ve el neumoperitoneo, se forma la axila. Debe identificarse de acuerdo con la perforación clínica y del tracto digestivo. El enfisema se puede ver en la estrecha franja de transmisión de luz desde el hilio a la tráquea, el vaso sanguíneo se distribuye.
2. La transiluminación no puede ser movida por niños en estado crítico, y puede ser iluminada de manera transparente por una fuente de luz fría para determinar el sitio de fuga de aire, que es conveniente para la punción y la descompresión.
3. Examen de ultrasonido El ultrasonido puede ayudar en el diagnóstico de enfisema mediastínico atípico, y puede usarse para identificar neumotórax medial y enfisema mediastínico.
4. El examen endoscópico del enfisema mediastínico cervical se puede utilizar para la endoscopia de urgencia para ayudar al diagnóstico y el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fuga pulmonar neonatal.
Diagnóstico
Según el historial médico, se pueden diagnosticar síntomas y signos clínicos más un examen de rayos X.
Diagnóstico diferencial
El abdomen gástrico se puede ver debajo del gas axilar, debe diferenciarse de acuerdo con las manifestaciones clínicas y la perforación gastrointestinal, preste atención a la identificación del síndrome de dificultad respiratoria.
