hepatoesplenomegalia neonatal
Introducción
Introducción a la hepatoesplenomegalia neonatal. En el período neonatal, la hepatoesplenomegalia es un síntoma clínico común, y hay muchas enfermedades que causan hepatoesplenomegalia, y es difícil de diagnosticar y tratar. El límite superior del hígado neonatal normal está generalmente en el cuarto espacio intercostal de la clavícula derecha. El límite inferior está generalmente de 1 a 2 cm por debajo del margen costal derecho. Es más accesible bajo el proceso xifoides, aproximadamente 2 cm. El bazo no se puede tocar ni exceder por debajo de la costilla de la línea media de la clavícula izquierda. 1 cm, textura suave. Si el tamaño del hígado y el bazo del recién nacido excede el rango anterior, se puede considerar que la tarjeta del hígado es grande. Clínicamente, la hepatomegalia y la esplenomegalia neonatales deben buscarse la causa lo antes posible, con una distinción entre enfermedades benignas y autolimitantes o lesiones malignas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.004% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis neonatal meningitis meningitis purulenta neumonía absceso pulmonar
Patógeno
Hepatoesplenomegalia neonatal
Infectividad (30%):
Como la sepsis causada por diversas infecciones bacterianas, hepatitis neonatal causada por infección intrauterina o intraparto, toxoplasmosis causada por infección por protozoos, etc., el virus que causa hepatitis neonatal es más común con el virus de la hepatitis B, citomegalovirus, rubéola Virus y herpes zoster.
Enfermedad del corazón (15%):
El agrandamiento hepático es causado por insuficiencia cardíaca congestiva y puede observarse en el daño miocárdico isquémico hipóxico después de la asfixia, también puede observarse en diversas enfermedades cardíacas congénitas, como defectos septales ventriculares grandes, desplazamiento de grandes vasos, displasia ventricular izquierda y estenosis aórtica. Espera
Enfermedad de la sangre (10%):
Como el tipo de sangre neonatal materno-infantil no es enfermedad hemolítica, esferocitosis hereditaria, talasemia, etc.
Enfermedad biliar (5%):
Principalmente malformaciones biliares congénitas.
Enfermedad metabólica genética (5%):
Como la enfermedad de almacenamiento de glucógeno hepático, galactosemia, hiperlipidemia, tirosinemia y depósito de lipidoides.
Proliferación celular y tumores como leucemia congénita, histiocitosis maligna, sarcoma linforreticular, quistes hepáticos y tumores hepáticos.
La causa del agrandamiento del hígado neonatal se divide en dos categorías según si está acompañada de ictericia, incluida la hepatitis neonatal con ictericia, enfermedad hemolítica neonatal, sepsis, atresia biliar extrahepática, quiste de colédoco, enfermedad metabólica genética, etc. Insuficiencia cardíaca acompañada de ictericia, edema fetal inmune y no inmune, enfermedad de almacenamiento de glucógeno, enfermedad lisosómica y quistes hepáticos.
Los pacientes con agrandamiento moderado a severo del hígado deben considerar infecciones causadas por diversos patógenos, insuficiencia cardíaca congestiva, malformaciones biliares congénitas, almacenamiento de glucógeno hepático, mucopolisacaridosis, lipidoide y galactosemia.
Las causas más comunes de esplenomegalia neonatal son infección y hemólisis. La sepsis neonatal y la hepatitis neonatal pueden agrandar el hígado y el bazo. La incompatibilidad del grupo sanguíneo neonatal es la enfermedad hemolítica más común en el período neonatal, seguida de G- Los defectos de 6-PD, la esferocitosis hereditaria, la talasemia y la anemia falciforme, otras enfermedades que pueden causar esplenomegalia, como la enfermedad del hueso de mármol, la enfermedad de Gaucher, la mucopolisacaridosis, etc. son raras.
Patogenia
El hígado y el bazo son dos órganos importantes en la cavidad abdominal. Tienen puntos únicos y comunes en las funciones fisiológicas. Los dos están relacionados entre sí en la circulación sanguínea. Por lo tanto, a menudo están estrechamente relacionados en la patología clínica.
El hígado y el bazo normales del recién nacido son relativamente grandes: el peso del hígado es de 120-130 g, que es el 4% del peso corporal, el 2% del adulto, y el peso del bazo es de aproximadamente 10 g, que es 1/30 del del adulto.
1. El agrandamiento del hígado es propenso al agrandamiento del hígado en el período neonatal, que está relacionado con las características fisiopatológicas:
(1) Es propenso a la congestión e hinchazón: los hepatocitos neonatales y los lóbulos hepáticos se diferencian de manera incompleta, los vasos sanguíneos son ricos y es propenso a la congestión y la hinchazón. La circulación sanguínea del hígado es muy rica, en insuficiencia cardíaca grave, especialmente insuficiencia cardíaca. Cuando la vena cava inferior está bloqueada, puede causar congestión y hepatomegalia.
(2) Hematopoyesis extramedular: en la etapa embrionaria, el hígado es el principal órgano hematopoyético.Si hay anemia después del nacimiento, el hígado volverá a entrar en la hematopoyesis extramedular y causará agrandamiento del hígado.
(3) Función de metabolismo y desintoxicación: el hígado es el órgano metabólico más grande del cuerpo humano, y es responsable del metabolismo de proteínas, grasas, azúcares y otras sustancias y la función de desintoxicación de las toxinas. Por lo tanto, algunas enfermedades metabólicas y toxinas congénitas pueden causar agrandamiento del hígado.
(4) metabolismo de la bilirrubina y función de excreción: el hígado es un órgano metabólico y excretor de la bilirrubina.El trastorno metabólico de la bilirrubina y la malformación congénita del tracto biliar pueden causar hepatomegalia grave.
(5) Sistema reticuloendotelial: el hígado es un órgano extremadamente rico del sistema reticuloendotelial y tiene una función defensiva. Cuando la infección aguda y crónica hace que el tejido se vea afectado, puede causar hiperplasia y agrandamiento del sistema hepático o reticuloendotelial.
2. Los factores fisiopatológicos de la esplenomegalia en la esplenomegalia son:
(1) Sistema reticuloendotelial: el bazo es uno de los órganos importantes del sistema reticuloendotelial, responsable de la función de defensa del cuerpo. Las bacterias, los virus y las infecciones parasitarias pueden causar esplenomegalia, pero el bazo en sí es extremadamente raro.
En las enfermedades del sistema reticuloendotelial y las enfermedades metabólicas, las células reticuloendoteliales fagocitan una gran cantidad de metabolitos anormales, que pueden causar esplenomegalia. Además, el bazo todavía destruye el envejecimiento, el daño y las células sanguíneas anormales en la circulación sanguínea, cuando aumenta el daño de las células sanguíneas. (como la anemia hemolítica congénita, la malaria congénita, etc.), puede causar una inflamación significativa del bazo.
(2) Órganos hematopoyéticos: el bazo y el hígado también son uno de los órganos hematopoyéticos en el feto. Cuando la función compensatoria hematopoyética es causada por una infección y otros factores, puede causar esplenomegalia.
(3) Órgano de almacenamiento de sangre: el bazo es un órgano de almacenamiento de sangre y la vena esplénica fluye hacia la vena. Cuando la vena porta está bloqueada, el bazo está congestionado, causando esplenomegalia congestiva.
(4) Órganos linfáticos: el bazo también es un órgano linfoide, por lo que los tumores malignos del bazo (principalmente linfoma y leucemia no linfocítica) pueden tener infiltración de bazo y esplenomegalia.
Prevención
Prevención de hepatoesplenomegalia neonatal
1, la clave para la prevención de la hepatoesplenomegalia neonatal debe ser el tratamiento de la causa, si hay infección, es necesario llevar a cabo un tratamiento antiinfeccioso adecuado. Si hay una enfermedad de la sangre, debe tratarse y eliminarse activamente. Hay corrección de la insuficiencia cardíaca, etc.
2, la verificación del embarazo, el diagnóstico temprano después del parto, el tratamiento oportuno, etc., deben ser medidas preventivas efectivas.
Complicación
Complicaciones de la hepatoesplenomegalia neonatal Complicaciones sepsis neonatal meningitis meningitis purulenta neumonía absceso
Las complicaciones de la hepatoesplenomegalia varían según la enfermedad primaria. Por ejemplo, la hepatoesplenomegalia causada por enfermedades infecciosas neonatales puede complicarse por sepsis neonatal, meningitis purulenta, neumonía, absceso pulmonar, lesiones migratorias (como panal de abeja). Inflamación tisular, osteomielitis, pielonefritis, etc.) y síndrome de disfunción orgánica múltiple.
Síntoma
Síntomas de hepatoesplenomegalia neonatal Síntomas comunes Agrandamiento del hígado Ictericia obstructiva El sangrado de hígado e hinchazón dura tiende a la sepsis
En la práctica clínica, la hepatoesplenomegalia causada por varias razones, el grado de rendimiento no es consistente, se manifiesta principalmente como afectación del hígado o el bazo, algunas enfermedades en el hígado o el bazo clínico solo, como el hígado La enfermedad de almacenamiento de glucógeno es grande en el hígado, y la embolización de la vena esplénica solo muestra esplenomegalia.
1. Antecedentes prenatales como hepatoesplenomegalia causada por enfermedades metabólicas hereditarias, los miembros de la familia pueden sufrir la misma enfermedad, hepatoesplenomegalia causada por hemólisis neonatal, antecedentes de ictericia en los primeros fetos, antecedentes de infección durante el embarazo Por ejemplo, la infección por Taoqi (es decir, infección materna con protoplasma, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes) puede causar anomalías congénitas y hepatoesplenomegalia en los recién nacidos. Las madres tienen hepatitis B antes del nacimiento. Es útil para el diagnóstico del síndrome de hepatitis neonatal. La madre tiene antecedentes de malaria antes del nacimiento, lo que puede causar malaria neonatal.
2. Historial de nacimientos La infección en el momento del nacimiento de la madre puede causar sepsis neonatal y hepatoesplenomegalia.
3. Los síntomas de la esplenomegalia hepática tienen diferentes causas, los síntomas clínicos neonatales son diferentes, la fiebre o la temperatura corporal no aumentan, no comen leche, el peso no aumenta, la distensión abdominal, ictericia y otros síntomas a menudo se asocian con infección, como sepsis neonatal, recién nacido Absceso hepático, síndrome de hepatitis neonatal, etc., los niños con galactosemia tienen hipoglucemia, vómitos, ictericia, cataratas, etc., ictericia obstructiva, síndrome de hepatitis neonatal, ictericia grave, heces de color blanco grisáceo y hepatoesplenomegalia. , hemólisis neonatal, malaria, etc., anemia, ictericia con hepatoesplenomegalia, tendencia a la hemorragia y púrpura, más frecuente en púrpura trombocitopénica neonatal y leucemia.
4. El examen físico primero determina si existe un grado de hepatoesplenomegalia y agrandamiento. Es mejor realizar el examen cuando el recién nacido está tranquilo. La acción de palpación debe ser leve. Cuando se toca el hígado y el bazo, se debe notar el grado de hinchazón. Textura, preste atención a las características del hígado y el bazo en sí, el grado de hepatoesplenomegalia se puede utilizar como referencia para el diagnóstico y el tratamiento de la observación y el pronóstico.
(1) Características del bazo: moverse hacia arriba y hacia abajo con el movimiento de la respiración; la posición es superficial; el dedo entre el bazo y la costilla izquierda no se puede insertar profundamente; el borde anterior del bazo tiene una muesca; la dirección del bazo es hacia abajo a la derecha en lugar de recta Inferior; si es necesario, se puede inyectar adrenalina según corresponda para reducir el bazo.
(2) Características del hígado: movimiento con el movimiento de la respiración; la posición es superficial; el dedo entre el hígado y la costilla derecha no se puede insertar profundamente.
1. La hepatoesplenomegalia no solo debe prestar atención al grado de hepatosplenomegalia, dureza, sino también a la suavidad de su superficie.
(1) Determinar si hay agrandamiento del hígado:
Preste atención al problema del desplazamiento del hígado: primero determine si el hígado está hinchado, debe prestar atención a si hay desplazamiento, el período neonatal al hígado no significa hígado, la posición del hígado del recién nacido puede verse afectada por la distensión abdominal y la enfermedad del pecho, la disminución de la posición del hígado Visto en los pulmones sobreexpansión, deformación torácica, lesiones que ocupan espacio torácico como derrame, neumotórax o absceso; además, cuando la relajación muscular de la pared abdominal como debilidad muscular o defecto congénito de la pared abdominal, la posición del hígado también disminuye; la ascitis severa puede hacer que el hígado La posición se mueve hacia arriba, por lo tanto, al observar el tamaño del hígado neonatal, es necesario prestar atención a la posición de los límites superior e inferior del hígado, a excepción de otros factores que hacen que el hígado se desplace.
2 preste atención al problema: la palpación del hígado neonatal debe ser ligera, la pared abdominal neonatal es muy delgada, la textura del tejido hepático es suave, cuando se palpa la fuerza, la posición de la punta del dedo es demasiado profunda, llegando al borde inferior del hígado, por lo que al respirar La punta del hígado no se puede sentir con la punta. El borde superior del hígado generalmente se determina por percusión. Si el borde superior del hígado está en el quinto espacio intercostal de la línea media de la clavícula derecha, el borde inferior del hígado está a más de 2.0 cm por debajo del arco costal, lo que indica que el hígado aumenta; El borde superior es más bajo que el quinto espacio intercostal. El hígado puede ser causado por una enfermedad torácica debido a una enfermedad torácica. Si el borde superior del hígado no se puede determinar claramente a partir de la percusión, se puede utilizar un método de rascado, es decir, el estetoscopio se coloca en la parte central del hígado. Sujete suavemente la piel del cofre con los dedos y muévase gradualmente desde el exterior del hígado hacia el hígado. Cuando se escucha el sonido desde un rasguño distante, bajo y contundente hasta un rasguño claro, se puede determinar el borde del hígado, y el cambio en el sonido es Debido a que el hígado es un órgano sustancial, la transmisión del sonido es mejor que el tejido aireado circundante.
(2) El grado de agrandamiento del hígado: la longitud del hígado es la altura del hígado en la línea media de la clavícula derecha. Se debe medir a cada bebé con hígado agrandado. La longitud del hígado normal del recién nacido es individual, hasta 8.0 cm.
El grado de agrandamiento del hígado se puede dividir en tres grados ligeros, medios y pesados.
1 Leve: se refiere al hígado a no más de 3 cm debajo de la costilla de la clavícula derecha; el dedo se puede tocar debajo de la costilla o el borde inferior del hígado está por encima del punto medio de la línea media de la clavícula y la línea umbilical.
2 Moderado: se refiere al hígado a más de 3 cm por debajo del margen costal derecho, pero no excede el nivel umbilical; el borde inferior del hígado está por debajo del punto medio de la línea hasta el nivel umbilical.
3 Gravedad: se refiere al hígado debajo del nivel umbilical debajo del margen costal derecho.
(3) Textura del hígado: además de determinar el tamaño y la posición del hígado, se debe verificar la dureza del hígado, si la superficie es lisa o nódulos, y si el borde del hígado es afilado, como la textura del hígado es dura y los nódulos, lo que sugiere cáncer de hígado (recién nacido Raras); la sensación quística se observa en los quistes hepáticos; el hígado graso se caracteriza por una textura suave, superficie lisa y borde romo; hepatoesplenomegalia causada por el síndrome de hepatitis neonatal, hemólisis neonatal, enfermedad metabólica, etc., superficie lisa; El hígado fibrótico es duro, con nódulos en la superficie y los bordes son claros y afilados; el hígado de la enfermedad de almacenamiento de glucógeno es duro como el suelo seco; cuando el hígado tiene hemangioma, se puede escuchar un sonido vascular en el área del hígado.
(4) Bazo: aproximadamente un cuarto de los recién nacidos normales pueden tocar el borde inferior del bazo, se caracteriza por una textura suave, posición poco profunda, no cubierta por el colon, y la parte superior del bazo está detrás del arco costal y no se puede tocar.
1 esplenomegalia se divide en 3 grados:
Leve: el bazo no está más de 3 cm por debajo de la línea media de la clavícula izquierda.
Moderado: el bazo se agranda más de 3 cm por debajo del margen costal izquierdo, pero no excede el nivel umbilical.
Grave: se refiere a la hinchazón del bazo por debajo del nivel umbilical.
2 La textura del bazo: también hay un cambio en la textura cuando el bazo se agranda y la dureza en el momento de la palpación se divide clínicamente en 3 grados:
Una vez (I °): la textura es suave, como presionar el labio, esta es la dureza normal.
Segundo grado (II °): la textura es ligeramente dura, como presionar la punta de la nariz.
Tercer grado (III °): la dureza obviamente aumenta, como presionar entre las cejas.
Examinar
Examen de hepatoesplenomegalia neonatal
Las pruebas de laboratorio son extremadamente importantes para determinar la causa de la hepatoesplenomegalia y determinar la función hepática. A veces, los síntomas clínicos no son obvios, pero las pruebas de laboratorio tienen una función hepática anormal. Las pruebas de laboratorio también son esenciales para evaluar el grado de daño hepático y su pronóstico.
Prueba de sangre
(1) Imagen de sangre: el recuento de glóbulos blancos y la observación de la morfología celular tienen valor diagnóstico para enfermedades infecciosas y leucemia, hemoglobina, reducción de glóbulos rojos, aumento de reticulocitos, lo que sugiere anemia hemolítica.
(2) Cuantificación de bilirrubina en sangre, examen cualitativo: un elemento de examen indispensable para el diagnóstico de ictericia con hepatoesplenomegalia. La determinación de la concentración de bilirrubina en suero es la prueba más común para la enfermedad hepática neonatal, enfermedad de la sangre neonatal Es una de las causas más comunes de ictericia neonatal. Muchas enfermedades hepáticas asociadas con ictericia deben diferenciarse, especialmente en la primera semana después del nacimiento, si la bilirrubina sérica continúa aumentando a más de 2 semanas después del nacimiento, y la bilirrubina directa Si el aumento de la prima es el factor principal, debe considerarse como una enfermedad hepática.
(3) Prueba de función hepática: la función hepática, el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), el antígeno central de la hepatitis B y el examen del antígeno E, son una base importante para el diagnóstico del síndrome de hepatitis neonatal causado por el virus de la hepatitis B. La prueba de floculación de cefalina en la prueba de función hepática, prueba de turbidez de zinc, etc., a menudo no muestra una reacción positiva en el período neonatal, y el contenido de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa en el corazón y los tejidos musculares también es alto. Las enzimas pueden liberarse en el torrente sanguíneo en grandes cantidades. La lactato deshidrogenasa aumenta en la hepatitis y no aumenta en la ictericia obstructiva. Las enzimas que sugieren colestasis son la fosfatasa alcalina, la leucina aminotranspeptidasa y la -glutamil transpeptidasa. Enzimas, etc., la 5'-nucleotidasa sérica también aumentó significativamente en la atresia biliar.
(4) Examen de patógenos: el cultivo de bacterias en la sangre, el aislamiento del virus y la detección de anticuerpos específicos pueden ayudar a determinar el tipo de bacterias y virus que causan infección.
(5) Otras pruebas: si se sospecha un metabolismo anormal de la glucosa, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa y la glucosa en sangre. Para el diagnóstico de incompatibilidad del tipo de sangre, prueba directa de globulina antihumana, prueba de anticuerpos libres y prueba de liberación de anticuerpos, electroforesis de proteínas séricas, tipo A Las proteínas fetales, inmunoglobulinas, etc. se pueden seleccionar según sea necesario.
2. El examen de la médula ósea debe considerar la punción de la médula ósea cuando hay enfermedad de la sangre o proliferación de células malignas. Es muy valioso para el diagnóstico de leucemia, púrpura trombocitopénica, malaria, etc.
3. La biopsia hepática puede considerarse para el diagnóstico de hepatoesplenomegalia o sospecha de tumor. El examen de tejido vivo después de la punción del hígado y el bazo puede ser útil para determinar la naturaleza de la hepatomegalia neonatal, como el diagnóstico de tumor hepático primario. O tumores secundarios, distinga entre el síndrome de hepatitis neonatal y la atresia de las vías biliares intrahepáticas.
1. El examen de ultrasonido en modo B puede ayudar a determinar el tamaño del hígado y el bazo, especialmente en niños con distensión abdominal severa y hacer que el hígado y el bazo no estén claros. Es necesario usar una ecografía para observar la posición, la forma, el tamaño del hígado, verificar el movimiento transversal, mostrar La relación entre el hígado y los órganos adyacentes, el ultrasonido también puede proporcionar datos etiológicos, como la hepatitis neonatal, el patrón de onda básico es microondas denso y microondas denso; el cáncer de hígado neonatal es onda de racimo, onda lenta y atenuación de onda; absceso hepático Nivel de líquido visible, etc., el ultrasonido en modo B es muy útil para la identificación de quistes hepáticos, abscesos hepáticos y tumores hepáticos, cirrosis hepática, hígado graso y congestión hepática. También se puede distinguir bajo imágenes de ultrasonido, el ultrasonido de vesícula biliar puede detectar bilis La presencia de un quiste general.
El examen de ultrasonido puede observar la ubicación, la forma y el tamaño del bazo, el grado de cooperación neonatal, la tensión muscular abdominal y la ascitis y otros factores tienen poco efecto en él. El examen de ultrasonido puede usarse para juzgar la esplenomegalia más sensible y correcta que la palpación, y puede mostrar la estructura interna. Puede distinguir entre esplenomegalia congestiva, linfogranuloma, tumor primario de bazo y hematoma subserosal.
2. Examen de radionúclidos El examen de radionúclidos también se puede utilizar para el diagnóstico de hepatoesplenomegalia. El coloide 99mTc se utiliza para comprender la ubicación, la forma, el tamaño y la detección de lesiones hepáticas en el hígado. El bazo se puede desarrollar simultáneamente con el hígado, el bazo Cuando la función es normal, la sombra del bazo es más clara que el lóbulo derecho del hígado. Cuando la función del bazo es hipertiroidismo, la sombra del bazo puede ser más gruesa que la sombra del hígado. También es útil para el diagnóstico de lesiones y lesiones infiltrativas en el bazo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hepatoesplenomegalia neonatal
1. Síndrome de hepatitis neonatal Este síndrome es la causa más común de hepatoesplenomegalia en el período neonatal. La mayoría de ellos comienzan a desarrollarse de 1 a 2 semanas después del nacimiento. Excepto por ictericia, el color de la orina es marrón oscuro y las heces se vuelven gradualmente Blanco grisáceo, hepatoesplenomegalia leve a moderada, textura dura, superficie lisa, la bilirrubina sérica aumenta significativamente, un tipo de proteína fetal puede ser muy positivo, debe distinguirse de la atresia biliar, si es necesario, biopsia hepática y 131I - Prueba de excreción de rosa roja.
2. Infección por antorcha Esta enfermedad se refiere a la infección fetal causada por varias fuentes infecciosas y causa anormalidades del desarrollo neonatal o malformaciones congénitas, a menudo hepatoesplenomegalia, T se refiere a toxoplasma, R se refiere a rubéola (Rubéola), C se refiere a Citomegalovirus, H se refiere a Herpesviru, O se interpreta como Otro, como la sífilis, las infecciones anteriores son causadas principalmente por infección fetal causada por infección materna durante el embarazo.
La infección por protozoos venenosos puede causar microcefalia, hidrocefalia, calcificación cerebral, coriorretinitis, encefalitis, miocarditis, hepatoesplenomegalia, diarrea, ictericia y convulsiones, infección por citomegalovirus, bazo hepático neonatal Hinchazón, ictericia, cianosis, anemia, fiebre, letargo, convulsiones, pero también microcefalia, hidrocefalia, retinitis, etc., cuando la infección por el virus de la rubéola, los recién nacidos pueden mostrar hepatoesplenomegalia, cataratas, retinopatía, plaquetas Síntomas reducidos, glaucoma y defectos cardíacos.
Puntos de diagnóstico:
(1) Historia de infección durante el embarazo.
(2) Los síntomas y signos anteriores.
(3) Un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos en suero puede ayudar a diagnosticar, porque la prueba de suero neonatal es la mejor manera de diagnosticar o excluir infecciones congénitas, pero después del período neonatal, la prueba de suero ha sido una infección congénita. Sin valor diagnóstico, virus del herpes, citomegalovirus, infección por el virus de la rubéola Además de las pruebas de suero, el aislamiento del virus también puede ayudar al diagnóstico, la infección por citomegalovirus también es muy diagnóstica por el descubrimiento de inclusiones de células gigantes en sedimento de orina fresca.
Además, cuando hay un aumento en la inmunoglobulina M sérica, se debe considerar la infección fetal porque la inmunoglobulina M no puede pasar a través de la placenta. Vale la pena señalar que alrededor del 3% de los títulos normales de inmunoglobulina M en sangre del cordón neonatal son positivos. Y la prueba demostró que solo el 20% de los pacientes con infección congénita por taco aumentó el título, por lo tanto, no todas las infecciones congénitas han aumentado la inmunoglobulina M.
3. La malaria en el período neonatal de la malaria se puede dividir en dos tipos: congénita y adquirida. El parásito de la malaria congénita se transmite de la madre al niño a través de la placenta. Puede enfermarse después del nacimiento o retrasarse hasta 2 meses después del nacimiento. Puntos de diagnóstico para la malaria:
(1) La infección de la madre y el recién nacido es causada por el mismo Plasmodium.
(2) Existen dispositivos antimosquitos después del nacimiento, a excepción de las infecciones adquiridas.
(3) La placenta infectada por Plasmodium tiene edema, congestión y pigmentación obvia; se puede ver Plasmodium en varias etapas de desarrollo.
(4) manifestaciones clínicas de anemia, ictericia, fiebre y calor atípico, hepatoesplenomegalia, principalmente esplenomegalia.
La malaria neonatal adquirida se refiere a una infección natural después del nacimiento o infección por transfusión de sangre.Las características principales son tipo de calor atípico, extremidades frías, tez pálida, cianosis, sudoración, vómitos, convulsiones, etc. Si se encuentra un Plasmodium en una muestra de sangre o médula ósea, se puede diagnosticar.
4. Absceso hepático El absceso hepático neonatal es causado por una infección umbilical. El absceso es a menudo múltiple, mostrando fiebre, distensión abdominal, agrandamiento del hígado, llanto intenso al tocar el área del hígado, el examen de células sanguíneas es obviamente elevado, examen de ultrasonido del hígado La sección de nivel de líquido se puede ver.
5. La cirrosis hepática en el período neonatal no es infrecuente, y puede ser causada por muchas enfermedades como la atresia biliar, el síndrome de hepatitis neonatal, la hemólisis neonatal, la galactosemia, etc. Por lo tanto, debe hacerse la etiología de la cirrosis neonatal. Diagnóstico
Las principales manifestaciones clínicas de la cirrosis neonatal son: vómitos, diarrea, pérdida de peso, ictericia, color de las heces o blanco grisáceo, un pequeño número de niños puede tener convulsiones, edema, distensión abdominal o ascitis, hepatoesplenomegalia y textura dura, también Puede haber tendencia hemorrágica, las pruebas de laboratorio pueden tener elevación directa de la bilirrubina, baja albúmina, relación de albúmina a globulina (A / G) invertida, transaminasa ligeramente elevada, biopsia hepática visible fibrosis hepática extensa Los hepatocitos tienen vacuolas, dilatación de la vena central e hiperplasia del conducto biliar.
6. Quiste del conducto biliar común Esta enfermedad se debe principalmente a la debilidad de la pared del conducto biliar común, es fácil de hinchar y el conducto biliar está bloqueado, la presión intraluminal aumenta, la manifestación principal es ictericia intermitente, menos leche, sin aumento de peso, heces de color blanco grisáceo Hay una masa en el borde inferior del hígado. Hay una sensación de fluctuación. Si el conducto biliar común está ligeramente dilatado, es posible que no se detecte la masa. La bilirrubina en orina es positiva, la bilirrubina directa en suero está elevada y los casos sospechosos pueden ser examinados por ultrasonido o angiografía de vesícula biliar. Ayuda con el diagnóstico.
7. El hemangioma hepático con hemangioma hepático pequeño puede ser asintomático, el hemangioma puede tener sangrado gastrointestinal o hemorragia abdominal, el hígado es progresivo, el endotelio vascular puede ser único o múltiple, en algunos casos También puede haber hemangioma en la superficie de la piel o síntomas de insuficiencia cardíaca debido a una fístula aórtica-venosa, algunos con trombocitopenia, un examen de rayos X que muestra calcificación hepática y una exploración hepática con radionúclidos pueden ayudar a diagnosticar.
8. Cáncer primario de hígado El cáncer de hígado neonatal es raro, se manifiesta principalmente como enfermedad hepática progresiva, textura dura, la superficie no es lisa como nodular, fiebre, menos leche, pérdida de peso, hinchazón, ascitis, ictericia, ganglios linfáticos visibles tardíos Y las metástasis pulmonares, como la linfadenopatía supraclavicular y los síntomas de compresión, la ecografía, la exploración hepática y el examen del tejido hepático pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
9. La metástasis hepática de las metástasis hepáticas es más común, puede ser de adenoma suprarrenal, nefroblastoma, teratoma maligno, rabdomiosarcoma, etc., se descubrió que los tumores primarios son fáciles de diagnosticar, de lo contrario, debe hacerse una biopsia hepática Diagnóstico confirmado
10. Quistes hepáticos Los quistes hepáticos solo pueden afectar el hígado o quistes múltiples de los riñones y otros órganos. Las principales manifestaciones clínicas son hepatomegalia, la superficie no es lisa y el tacto es elástico. Si se trata de un quiste único o grande, Para sujetos superficiales, la prueba de transmisión de luz puede ser positiva, y la ecografía y la exploración del hígado pueden ayudar a diagnosticar.
11. Enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo I Esta enfermedad es un metabolismo de glucosa anormal congénito, herencia autosómica recesiva, antecedentes familiares, principalmente debido a la falta de glucosa-6-fosfatasa en el tejido hepático y renal, lo que resulta en glucogenólisis El glucógeno se acumula en el hígado y lo agranda. El glucógeno también se acumula en los riñones, el miocardio, etc. Las manifestaciones clínicas son que puede ocurrir el período neonatal, hay hipoglucemia y convulsiones, hay un aumento evidente del hígado al nacer y la textura es dura. Superficie lisa, sin ictericia y esplenomegalia, vómitos severos, sin leche, deshidratación, acidosis o muerte, pruebas de laboratorio para cetonas positivas para el cuerpo, niveles bajos de glucosa en sangre en ayunas, colesterol sérico, aumento de cetonas y ácido láctico La biopsia hepática muestra que los hepatocitos contienen una gran cantidad de glucógeno (hasta 5% a 15%, el valor normal es solo 1% a 5%), y el cultivo de fibroblastos de la piel puede identificar el tipo de deficiencia enzimática.
12. Galactosemia Esta enfermedad es una anormalidad del metabolismo hereditario de glucosa autosómico recesivo. Puede ser normal cuando nace el niño. Los síntomas aparecen después de comer. Muestra vómitos, letargo, diarrea, hipoglucemia y convulsiones, dificultades de alimentación, ictericia severa o fisiología. La duración de la ictericia se prolonga y el hígado es obvio: si no se detiene la lactancia, el hígado aumenta gradualmente, lo que también puede causar esplenomegalia y cataratas.
13. Deficiencia de antitripsina 1 La deficiencia de antitripsina 1 es una enfermedad hereditaria congénita, posiblemente autosómica recesiva, contenido normal de antitripsina 1 200 mg / 100 ml, solo un contenido normal en deficiencia severa 10% a 15%, manifestaciones clínicas del síndrome de hepatitis neonatal y colestasis, y finalmente se convirtió en cirrosis, se ha informado que en el diagnóstico del síndrome de hepatitis neonatal, 20% a 40% de los casos son 1-anti Signo de deficiencia de tripsina, puntos de diagnóstico:
(1) Después del nacimiento, la ictericia empeora gradualmente y hay cirrosis.
(2) El suero es directamente positivo para la prueba de blanqueamiento, y la a1-globulina está ausente en la electroforesis de proteínas séricas. Esta enfermedad debe distinguirse del síndrome de hepatitis neonatal y la obstrucción biliar.
14. La hipertensión portal causada por la estenosis de la vena porta es causada por la cirrosis, pero la estenosis congénita de la vena porta, la trombosis de la vena porta, la vena mesentérica superior o la embolización de la vena esplénica pueden causar hipertensión portal y esplenomegalia. Las características principales son el esófago. Venas varicosas, hematemesis, anemia, hepatoesplenomegalia, leucopenia y trombocitopenia.
15. Quistes de bazo Los quistes de bazo raramente existen solos, se asocian fácilmente con quistes hepáticos y renales, el examen físico mostró una masa quística en el área del bazo, principalmente localizada en el bazo o en la exploración subcapsular del bazo o la angiografía esplénica selectiva puede diagnosticarse claramente.
