hipertensión de bata blanca
Introducción
Introducción a la hipertensión de bata blanca La hipertensión de bata blanca (WCH, por sus siglas en inglés) significa que algunos pacientes tienen presión arterial elevada cuando miden la presión arterial en el consultorio de un médico, pero autoevalúan la presión arterial o la monitorización ambulatoria de la presión arterial las 24 horas en el hogar (por el paciente que lleva un dispositivo de medición de presión, no hay personal médico presente) . Esto puede deberse al nerviosismo del médico que lo ve usando una bata blanca, catecolaminas excesivas en la sangre, lo que acelera los latidos del corazón, y también hace que los vasos sanguíneos periféricos se contraigan, y la resistencia aumenta, lo que resulta en un llamado "efecto de bata blanca", que conduce a un aumento de la presión arterial. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.17% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina
Patógeno
Causa de hipertensión de bata blanca
Factores genéticos (25%):
Los pacientes con WCH tienen las características genéticas de la respuesta al estrés relacionada con el estrés y son parte del estado prehipertensivo; los resultados del seguimiento muestran que la hipertensión de bata blanca no solo muestra un aumento de la presión arterial en el consultorio, sino también una presión arterial alta en la vida diaria, por lo tanto, WCH No es una enfermedad benigna.
La propia respuesta al estrés del paciente (15%):
La propia respuesta del paciente al estrés aumenta Weber descubrió que los pacientes con WCH tienen activación del sistema renina-angiotensina, y los niveles plasmáticos de renina y aldosterona están elevados en pacientes con WCH, y los niveles de noradrenalina también están elevados.
Estimulación de pacientes por parte del personal médico (20%):
La generación de WCH puede estar relacionada con la "estimulación estresada" de la medición de la presión del paciente sobre el paciente. En un lugar específico, el tono y el estado de ánimo del personal médico que habla con el paciente puede afectar el valor medido de la presión arterial.Patogenia
1. Mecanismo Mancia cree que la medición de la presión del personal médico tiene un "efecto de vasopresina" en los pacientes, que puede estar relacionado con la reacción de estrés del paciente y la reacción de alerta. WCH tiene estrés relacionado con el estrés. Las características genéticas de la respuesta, y es parte del estado previo a la hipertensión, también hay estudios que sugieren que el WCH puede tener activación y trastorno del sistema nervioso simpático, y una mayor respuesta al estrés. Weber descubrió que existe renina-angiotensina en pacientes con WCH Activación del sistema principal, niveles elevados de renina y aldosterona en plasma en pacientes con WCH y niveles elevados de noradrenalina.Los estudios han encontrado una correlación positiva significativa entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial media en pacientes con WCH, y la frecuencia cardíaca y las arterias medias en SH y sujetos normotensos. No existe correlación entre la presión y el HCH. También está relacionado con factores mentales, que también están relacionados con la activación y el trastorno del sistema nervioso simpático. La detección de presión sistólica y diastólica en el síndrome cardíaco en pacientes con HCH es mayor que en pacientes con hipertensión esencial. Esto también indica que el algoritmo cardíaco es un método efectivo para diagnosticar el HCH, y un experimento psicoanalítico para pacientes con HMO muestra: con sangre alta persistente En comparación con los pacientes con presión, los pacientes con WCH tienden a reprimir sus emociones y adaptarse a las cosas circundantes. Además, el estrés puede aumentar espontáneamente la presión arterial de la clínica durante la medición de la presión arterial. El paciente está muy nervioso durante la visita, especialmente en las mujeres, lo que está relacionado con el aumento de la presión arterial en la oficina. Se cree que la presión arterial se ve afectada por las conversaciones y otras emociones, lo que parece explicar el 70% del fenómeno de WCH. El lenguaje del personal médico puede influir en el valor medido de la presión arterial. Por lo tanto, algunas personas piensan que para hacer que el diagnóstico de WCH sea preciso, debe garantizarse después de la visita. La presión arterial se mide durante el tiempo de silencio antes del inicio de la consulta para evitar la influencia de la conversación y las emociones, y la medición de la presión por parte de la enfermera puede reducir la respuesta de alerta y el reflejo condicional de aumento causado por la medición de la presión del médico, reduciendo así el WCH. Tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, electrocardiograma anormal y retinopatía, un seguimiento de 5 a 6 años mostró que la mayoría de los pacientes con hipertensión simple en el consultorio mostraron un aumento en la presión arterial ambulatoria, lo que indica que no solo estaban en el momento de la presentación También hay un aumento en la presión arterial en la vida diaria, por lo tanto, el WCH no es una enfermedad benigna. Encontrado que la capa blanca presión arterial normal es el resultado de los médicos de seguimiento tiene una respuesta de relajación especial, más que el resultado de aumento de la variabilidad de la presión arterial, y es probable que sea causada por el efecto opuesto provoca reacción de alarma de la WCH.
2. Bases fisiopatológicas de la hipertensión WCH Los pacientes hipertensos WCH han mostrado algunos cambios fisiológicos o fisiopatológicos, como la resistencia de los vasos sanguíneos, en comparación con los que están en casa y en la sala de diagnóstico del médico. En el caso del aumento de altitud, existe una disfunción diastólica en el ventrículo izquierdo; similar a algunos pacientes con hipertensión temprana, hay un aumento en la resistencia a la insulina y un aumento en los niveles de lípidos en la sangre. La mayoría de los pacientes con HCL tienen obesidad o diabetes.
Los estudios epidemiológicos de Framingham han demostrado que la población tiene una fuerte relación lineal con el riesgo de enfermedad cardiovascular y el nivel de presión arterial en reposo. Por supuesto, esto también se mezcla con una serie de las llamadas "batas blancas" de hipertensión, independientemente de las investigaciones epidemiológicas o Los ensayos clínicos a gran escala no pueden descartar pacientes hipertensos que están completamente inducidos por el estrés. En el caso de un paciente que tiene un nivel de presión arterial alta en una sala de diagnóstico y un nivel de presión arterial bajo medido en el hogar, si hay una reducción en la tolerancia a la glucosa, hipercolesterolemia Los síntomas, el tabaquismo y la hipertrofia ventricular izquierda, o cualquier combinación de estos, esta llamada hipertensión reactiva tiene una cierta importancia, Izzo (1997) propuso el llamado concepto de "vasoreactividad extendida" Como predictor de un mayor riesgo, utilizó un modelo de relación diagonal para explicar la relación entre la reactividad vascular y la hipertensión (Figura 1), cree que la reactividad vascular mejorada a menudo se asocia con disfunción endotelial, "bata blanca" alta La presión arterial es una respuesta al estrés reactiva vascular mejorada, y la hipertensión de alto riesgo se refiere a la tabla de ángulos. Tener hipertensión esencial, sino también de la reactividad vascular mejorada, es decir, ambos son simultáneamente presentes.
Prevención
Prevención de hipertensión de bata blanca
Prevención
Los principales factores de riesgo para la prevención de la hipertensión, lograr una dieta razonable para reducir el peso y limitar el consumo de alcohol, y realizar una actividad física adecuada.
Complicación
Complicaciones de hipertensión de bata blanca Complicaciones
WCH tiene el daño de los órganos diana y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Diferentes estudios tienen diferentes conclusiones. En 1999, las guías de la OMS y la ISH para el tratamiento de la hipertensión señalaron que la "hipertensión simple de oficina" es un fenómeno benigno, o acompañado de Ha habido un debate sobre el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, principalmente en las siguientes dos perspectivas:
1.WCH tiene un daño obvio en los órganos objetivo
(1) Efectos del WCH en el corazón y los vasos sanguíneos: Kuwajima observó un aumento en el diámetro auricular izquierdo y la masa ventricular izquierda en WCH y SH en comparación con los sujetos normales. El índice de masa ventricular izquierda de los pacientes con WCH fue significativamente diferente de lo normal, y el estudio HARVEST concluyó que El diámetro ventricular izquierdo de WCH aumentó en comparación con el grupo de control normal. Algunos estudios también sugirieron que SH y WCH tienen una disfunción ventricular izquierda diastólica similar y tienen cambios similares de elasticidad aórtica, rigidez y cumplimiento, efecto de bata blanca y aorta hipertensiva. El cumplimiento de la pared está relacionado. En la SH, esta correlación es más significativa. Los hallazgos ecocardiográficos muestran que la relación E / A de los pacientes con WCH es mayor que la de las personas normales. Los pacientes con WCH han aumentado el trabajo ventricular izquierdo y la presión de la pared sistólica final y los cambios de llenado del ventrículo izquierdo. Soma et al también mostraron que el gasto cardíaco, la resistencia vascular periférica y la distensibilidad arterial fueron menores en los pacientes con HCH. La hemodinámica y las características metabólicas parciales de los pacientes con HCH fueron similares a las de los pacientes con SH. Otro estudio mostró que la angina asintomática era normal. La proporción de personas con HCH e hipertensión es 6.4%, 18.8% y 26.2%, respectivamente, por lo tanto, se considera que el WCH tiene angina asintomática de la misma manera que la hipertensión esencial. La tendencia.
(2) El efecto de WCH en el riñón: en comparación con las personas normales, los pacientes con WCH tienen un ligero aumento en la albúmina urinaria, pero inferior a SH. Además, la IgG y la transferrina urinarias en pacientes con WCH son significativamente más altas de lo normal, y también se encuentra WCH. En comparación con las personas normales, los pacientes tienen microalbuminuria levemente elevada. Los pacientes con WCH tienen una tasa similar de reabsorción de sodio en los túbulos proximales similares a los de los pacientes hipertensos. Los pacientes con WCH tienen disfunción glomerular selectiva y túbulos renales. La función deteriorada solo está presente en pacientes con hipertensión.
(3) Efectos del WCH sobre el metabolismo del azúcar y los lípidos: los pacientes con WCH tienen niveles más altos de lípidos en sangre y niveles más altos de insulina en sangre en ayunas, lo que indica que el WCH tiene una resistencia leve a la insulina.
2. El daño de WCH a los órganos objetivo es leve o no significativo
Los estudios han demostrado que los pacientes con WCH solo tienen anormalidades cardiovasculares funcionales, el WCH ha reducido la distensibilidad aórtica y la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, y solo el SH ha aumentado la masa ventricular izquierda y el grosor de la pared arterial, White encontró: WCH Similar a la presión sanguínea normal, existe un índice de masa ventricular izquierda similar. La estructura aórtica de WCH es similar a la de la presión sanguínea normal. Los estudios han demostrado que la probabilidad de hipertrofia ventricular izquierda y remodelación en la hipertensión esencial es del 51%, y la probabilidad en pacientes con WCH. Es del 19%, el WCH es diferente del SH, sin el aumento de la oxidación de LDL y la reducción del contenido de vitaminas antioxidantes, el WCH tiene un menor riesgo de aterosclerosis e incluso algunos estudios sugieren que no hay daño en los órganos diana en los pacientes con WCH. No hay diferencias significativas entre las personas normales y normales. Por ejemplo, el WCH tiene estructuras cardíacas y carotídeas similares a las personas normales, y la probabilidad de hipertrofia ventricular y aterosclerosis carotídea es pequeña. La incidencia de placa aterosclerótica en el WCH es normal. Entre humanos y SH, similar a las personas normales, la íntima carótida se engrosa en pacientes con SH, y es similar en WCH y personas normales, lo que indica que solo aumenta la presión arterial sostenida en lugar del aumento temporal de la presión arterial. Propenso a lesiones estructurales arteriales, el estudio de Northwick cree que el 38% de la hipertensión persistente tiene hipertrofia ventricular izquierda, solo el 11% de WCH tiene hipertrofia ventricular izquierda, el engrosamiento de la arteria carótida es similar, Hoeghol et al consideraron el grupo WCH y el grupo normal La proporción de proteína / creatinina en orina fue la misma, ambas más bajas que el grupo SH, por lo que no hubo insuficiencia renal significativa en pacientes con WCH.
Los resultados contradictorios sobre si WCH tiene daño en los órganos diana pueden estar relacionados con los siguientes factores:
1 Algunos estudios sugieren que el límite superior del límite superior normal de la presión arterial ambulatoria es demasiado alto, por lo que aumenta la proporción de WCH en pacientes hipertensos, por lo que puede incluir más pacientes hipertensos verdaderos y daño a órganos diana, a excepción de la edad de los pacientes. Y según el género, la definición del límite superior de la presión arterial ambulatoria normal es el factor principal que determina la incidencia de HCH y daño a órganos diana.
2 Algunos estudios utilizaron criterios especiales relacionados con la edad para definir el HCH y excluyeron a los pacientes con hipertensión sistólica aislada, donde la tasa de HMO fue mayor que en los pacientes con hipertensión diastólica.
Síntoma
Síntomas de hipertensión de bata blanca síntomas comunes presión arterial alta presión arterial alta
1. Hipertensión de bata blanca: se refiere a pacientes hipertensos no tratados, la presión arterial medida en la sala de diagnóstico siempre aumenta, mientras que la presión arterial durante el día fuera de la clínica no es alta, y el control dinámico de la presión arterial es normal, algunas personas piensan que es "simple" La presión arterial alta en la oficina es más apropiada.
2. Difícil de controlar la hipertensión de bata blanca: la "hipertensión irresistente de bata blanca" es otra manifestación de hipertensión de "bata blanca", que muestra "bata blanca" para pacientes que reciben terapia antihipertensiva "efecto", el valor real de la presión arterial del paciente es demasiado alto, también conocido como presión arterial alta en la sala de diagnóstico, el control dinámico de la presión arterial es normal, este último y la "hipertensión de bata blanca" son dos conceptos diferentes, Mezzetti et al en 250 casos recibieron dinero De los pacientes con hipertensión esencial tratados, 27 pacientes tenían presión arterial alta a pesar de la terapia antihipertensiva combinada con tres medicamentos, y 20 pacientes con presión arterial normal tenían presión arterial normal, lo que representa el 74% de la hipertensión de control difícil. En la práctica clínica, si se encuentran pacientes con un control de la presión arterial insatisfactorio, especialmente cuando se combinan varios tipos diferentes de medicamentos antihipertensivos, se debe considerar la bata blanca además del cumplimiento del paciente con la medicación y la hipertensión secundaria. El efecto es un factor notable, y las pruebas dinámicas de presión arterial ayudan a descartar este último fenómeno.
Verdecchia propuso que WCH se define como el percentil 90 de la distribución d-MAPA de la presión sanguínea blanca media (d-MAPA) más baja que la presión sanguínea normal (presión sanguínea sistólica femenina normal estándar 131mmHg, presión sanguínea diastólica 86mmHg, presión sanguínea sistólica masculina 136mmHg, diastólica Presión 87mmHg).
Examinar
Control de hipertensión de bata blanca
Monitoreo ambulatorio de la presión arterial: en la actualidad, el WCH se diagnostica mediante este método. La presión arterial ambulatoria las 24 horas de los pacientes con WCH es significativamente menor que la de los pacientes con hipertensión persistente. En comparación con las personas normales, la presión arterial promedio de las 24 horas y la peonía blanca aumenta, incluso significativamente.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipertensión de bata blanca
Los criterios diagnósticos de referencia actuales en China son: presión arterial sistólica del paciente WCH> 140 mmHg y / o presión arterial diastólica> 90 mmHg, y presión arterial blanca presión arterial sistólica dinámica <135 mmHg, presión arterial diastólica <80 mmHg; esto también necesita validación clínica y evaluación, clínicamente Al diagnosticar hipertensión simple en el consultorio, el diagnóstico debe ser asistido por la medición de la presión arterial en el hogar o la medición ambulatoria de la presión arterial.
Es necesario diferenciarlo de la hipertensión primaria y secundaria.
