Trastornos de la válvula mitral y aórtica
Introducción
Introducción a los trastornos de la válvula mitral y aórtica. La enfermedad cardíaca multivalvular (enfermedad cardíaca multivalvular) se refiere a la enfermedad valvular múltiple cuando invade dos o más válvulas al mismo tiempo, especialmente en la enfermedad cardíaca reumática. Las diferentes combinaciones de enfermedades polivavulares pueden producir diferentes trastornos hemodinámicos. Y las manifestaciones clínicas, las lesiones dobles de la válvula mitral y aórtica son la enfermedad polivavular más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.002% (la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.002%, más común en pacientes de mediana edad y ancianos) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia hipertensión pulmonar
Patógeno
Causas de los trastornos de la válvula mitral y aórtica.
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de las lesiones dobles mitrales y aórticas se pueden dividir en categorías reumatoides y no reumáticas, de las cuales el reumatismo es el más común, especialmente en África, India, América del Sur y muchos países en desarrollo, incluida China. Los cambios degenerativos y la endocarditis infecciosa son comunes en causas no reumáticas, especialmente en países desarrollados como los Estados Unidos, el Reino Unido y Japón.El corazón reumatoide se ha desarrollado durante casi una década debido a mejoras en las condiciones socioeconómicas y médicas. La enfermedad se ha reducido significativamente. Relativamente hablando, la enfermedad valvular combinada causada por cambios degenerativos (o mucoidosis) tiene una clara tendencia al alza, que se ha convertido en una de las principales causas de enfermedad valvular combinada. La endocarditis infecciosa primaria también lo ha sido en los últimos años. Está en aumento y es más común invadir la válvula cardíaca izquierda. A menudo invade una válvula (la válvula aórtica más común). Si no se diagnostica a tiempo, invadirá otra válvula a medida que la enfermedad progresa (como el ápice). Además, algunos factores que causan la enfermedad de una sola válvula también pueden causar lesiones valvulares secundarias, por ejemplo, la estenosis aórtica calcificada puede causar agrandamiento o calcificación del ventrículo izquierdo y el anillo mitral, invadiendo directamente Anillo mitral y regurgitación mitral secundaria del prospecto, que es más común en los ancianos, otras causas como lupus eritematoso sistémico, hiperparatiroidismo secundario, lesión por radiación, trauma, síndrome de Werner Y los medicamentos para la dieta de anorexia también pueden causar lesiones dobles de la válvula mitral y aórtica, pero es muy raro en la práctica clínica.
(dos) patogénesis
Anatomía patológica
De acuerdo con la combinación de diferentes tipos de lesiones de la válvula mitral y la válvula aórtica (es decir, estenosis o insuficiencia), las lesiones dobles mitral y aórtica se pueden dividir en los siguientes cinco tipos patológicos básicos:
(1) estenosis mitral combinada con estenosis aórtica: este tipo de combinación es raro, la causa es casi reumática y sus cambios patológicos son básicamente consistentes con estenosis mitral y aórtica simple, cambios patológicos de la válvula mitral La manifestación principal es que las valvas son obviamente engrosamiento fibrótico, especialmente el borde libre y la válvula posterior son severas. Las valvas pueden tener calcificación, engarce marginal, fusión de la unión, generalmente el área de la válvula es <1.0cm2, o el diámetro es <1.2cm. Hay engrosamiento, fusión, acortamiento, engrosamiento de los músculos papilares, los casos graves pueden causar estenosis subvalvular, las valvas de la válvula aórtica también pueden engrosarse significativamente, fusión de la unión con calcificación, área de la válvula regular <1.0 cm2, pero presión transvalvular Pobre> 50 mmHg, agrandamiento de la aurícula izquierda, fibrilación auricular, puede formar un trombo auricular izquierdo, aumento de la carga de presión del ventrículo izquierdo solamente, su tamaño y la hipertrofia de la pared dependen de la gravedad de la estenosis mitral y aórtica, si Predomina la estenosis mitral, el ventrículo izquierdo es principalmente pequeño en la cámara del corazón, y el grosor de la pared no es obvio. Por el contrario, si la estenosis aórtica es dominante, el ventrículo izquierdo es principalmente la hipertrofia de pared a corazón, y el ventrículo izquierdo puede ser ligero. El grado se amplía, pero el corazón no es grande.
(2) estenosis mitral combinada con regurgitación aórtica: este tipo de articulación es común, la causa también es principalmente reumática, y la mayoría de los pacientes con estenosis mitral los cambios patológicos son más pesados, la regurgitación aórtica es relativamente más La luz, la estenosis mitral y la regurgitación aórtica son más del 10%. Por lo tanto, las valvas mitrales generalmente tienen engrosamiento, calcificación, fusión de la unión y otros cambios patológicos, y la estructura subvalvular también es anormal, pero La mayor parte de la válvula aórtica es principalmente engrosamiento fibrótico, la calcificación y la fusión de la unión no son obvias, debido a la estenosis mitral, la aurícula izquierda puede agrandarse significativamente, y debido a la regurgitación aórtica simultánea, la carga del volumen ventricular izquierdo aumenta, izquierda La cámara del corazón de la cámara puede tener un agrandamiento leve a moderado, la pared de la cámara es ligeramente hipertrófica o poco visible y, además, la estenosis mitral enmascara o reduce la gravedad de la insuficiencia de la válvula aórtica en cierta medida, por lo tanto, en este caso El cambio de la cavidad ventricular izquierda y su hipertrofia de la pared no es proporcional al grado de insuficiencia aórtica, en comparación con la insuficiencia aórtica simple de la misma gravedad, la cavidad ventricular izquierda está agrandada. Es más ligero.
(3) estenosis aórtica con regurgitación mitral: este tipo de combinación es menos común, cuya causa es más común con cambios reumáticos y degenerativos, generalmente estenosis aórtica, la regurgitación mitral es relativamente más Leve, la lesión puede ser orgánica o funcional, y clínicamente, es más común tener insuficiencia secundaria o mitral sobre la base de una estenosis aórtica significativa, en cuyo caso la válvula aórtica El engrosamiento, la fusión de la unión o la calcificación son más evidentes, el volumen del ventrículo izquierdo y la carga de presión aumentan, por lo tanto, el agrandamiento del ventrículo izquierdo y la hipertrofia de la pared ventricular son más evidentes, pero debido a la insuficiencia mitral, la hipertrofia ventricular izquierda en comparación con la estenosis aórtica simple Es ligero y la aurícula izquierda se puede agrandar significativamente.
(4) regurgitación aórtica combinada con regurgitación mitral: este tipo de articulación es más común, puede ser reumática, degenerativa, endocarditis infecciosa, enfermedad autoinmune o enfermedad del tejido conectivo (como Ma Fang integral Causada por recaudación, etc., en este tipo de lesiones articulares, generalmente predomina la regurgitación aórtica, la regurgitación mitral es principalmente secundaria y sus cambios patológicos están relacionados principalmente con la causa, si es una enfermedad reumática, La válvula aórtica y la hoja de la válvula mitral son principalmente engrosamiento fibrótico, que puede estar acompañado de una pequeña calcificación, y el anillo mitral está obviamente agrandado. La estructura subvalvular y las cuerdas y los músculos papilares se engrosan principalmente, si es degenerativa. El cambio, el prolapso de la válvula, el agrandamiento del anillo, pueden ir acompañados de cuerdas y los músculos papilares se vuelven más delgados, prolongados o incluso rotos, independientemente de la causa de la válvula aórtica y la insuficiencia mitral, puede conducir al ventrículo izquierdo. Obviamente, la carga de volumen se ve agravada, lo que provoca la expansión excéntrica del ventrículo izquierdo y la hipertrofia, que es más obvia que la válvula aórtica simple o la insuficiencia mitral. Es una de las causas más comunes de ventrículo izquierdo clínicamente grande.
(5) lesiones mixtas de la válvula mitral y aórtica: este tipo de combinación es el más común en clínica, la causa es casi reumática, es el resultado de ataques severos repetidos de fiebre reumática, las válvulas mitral y aórtica son estrechas En general, las lesiones de la válvula mitral son más pesadas que las lesiones de la válvula aórtica, este tipo de lesiones valvulares son más pesadas y las lesiones miocárdicas son más graves, no solo la aurícula izquierda sino también la aurícula izquierda. El volumen y la carga de presión del ventrículo aumentan, y el ventrículo izquierdo también está significativamente agrandado y / o hipertrófico.
2. Fisiopatología
Las alteraciones hemodinámicas causadas por las lesiones de la válvula mitral y aórtica y sus efectos sobre la función cardiopulmonar son mucho más complicadas que las de una sola válvula, los pacientes con una sola lesión son complejos y severos, diferentes tipos de lesiones valvulares, combinación y gravedad de la aurícula, ventricular La estructura y función de la circulación pulmonar y las arterias coronarias, así como el suministro de sangre al miocardio también son diferentes.
(1) estenosis mitral combinada con estenosis aórtica: el efecto sobre la aurícula izquierda y la circulación pulmonar es similar al de la estenosis mitral simple. Debido a la estenosis mitral, la aurícula izquierda está bloqueada en la sangre diastólica y la presión auricular izquierda está elevada. Cuanto más pesada es la estenosis, más obvio es el aumento de la presión auricular izquierda. Con el aumento de la presión auricular izquierda, las venas pulmonares y los capilares pulmonares se dilatan, y la presión también aumenta, lo que lleva a congestión pulmonar, edema y distensibilidad pulmonar, lo que afecta La función de ventilación pulmonar, la opresión clínica en el tórax, la falta de aliento, especialmente la fatiga, la disnea, la congestión pulmonar a largo plazo y el aumento de la presión venosa pulmonar pueden causar una mayor contracción del espasmo de la arteria pulmonar, engrosamiento de la pared y aumento de la resistencia vascular pulmonar, lo que resulta La hipertensión pulmonar, la hipertensión pulmonar puede aumentar la carga cardíaca derecha, causando hipertrofia e hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho, lo que a su vez afecta la función de cierre de la válvula tricúspide y causa agrandamiento de la aurícula derecha. Una vez que la descompensación del corazón derecho, el esputo produce insuficiencia cardíaca derecha y circulación sistémica. En el caso de congestión venosa, en la clínica puede ocurrir agrandamiento hepático, ascitis y edema de las extremidades inferiores. Además, la presión auricular izquierda continua puede conducir al agrandamiento de la aurícula izquierda y la hipertrofia. Por otro lado, la sangre está en la aurícula izquierda agrandada. La detención, el trombo fácil de formar, el desprendimiento del trombo puede causar embolia del sistema arterial, por otro lado afecta el rendimiento de la conducción del músculo auricular izquierdo, la velocidad de conducción de excitación de las células del miocardio auricular izquierdo y el período refractario son inconsistentes, lo que resulta en una contracción prematura auricular o La fibrilación auricular reduce la función contráctil de la aurícula izquierda.
Los efectos sobre la función ventricular izquierda y ventricular izquierda son integrales, principalmente afectados por la carga de presión. El ventrículo izquierdo se encuentra entre las dos válvulas estenóticas del corazón izquierdo. Por un lado, el llenado diastólico ventricular izquierdo se reduce debido a la estenosis mitral, y el ventrículo izquierdo queda. La precarga se reduce, pero generalmente la estenosis mitral leve a moderada se puede mejorar fortaleciendo la contracción auricular izquierda y la presión auricular izquierda. La diferencia de presión ventricular izquierda-auricular izquierda se ve menos afectada, solo cuando la gravedad es dos. Cuando se acelera la estenosis de la cúspide, la fibrilación auricular o los latidos del corazón, el efecto es obvio y el ventrículo izquierdo tiende a encogerse. Por otro lado, debido a la presencia de estenosis aórtica, la resistencia sistólica del flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo aumenta, generalmente solo cuando la válvula aórtica se estrecha. Aproximadamente 1/4 del área normal (es decir, <0.8 cm2) producirá una resistencia significativa, lo que resultará en un aumento significativo en la poscarga ventricular izquierda, hipertrofia central del ventrículo izquierdo y agrandamiento de la luz ventricular, lo que resultará en un aumento compensatorio en la fuerza contráctil ventricular para mantener El gasto cardíaco normal, pero acompañado de una disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo y un aumento de la presión diastólica del ventrículo izquierdo, un aumento de la presión diastólica del ventrículo izquierdo puede reducir la diferencia diastólica de la presión del ventrículo izquierdo del atrio izquierdo, afectando aún más el llenado ventricular izquierdo Conformidad ventricular izquierda También puede afectar negativamente la función diastólica del ventrículo izquierdo, que a su vez afecta la función sistólica. Por lo tanto, en el período compensatorio del ventrículo izquierdo, la función sistólica del ventrículo izquierdo se ve compensada o normal, y la función diastólica puede haber sido anormal, el ventrículo izquierdo es normal o incluso Ligeramente agrandado, pero con un grosor de pared más grueso, la relación entre el peso del ventrículo izquierdo y el volumen aumenta, estos cambios son mucho más ligeros que la estenosis aórtica simple, donde la función del corazón izquierdo (como la fracción de eyección y la tasa de acortamiento del eje corto) Aumento o normalidad, si la estenosis mitral es grave, puede haber una ligera disminución, pero esto no significa una disminución significativa de la función ventricular izquierda, sino que puede estar relacionada solo con la reducción de la precarga. En reposo, el gasto cardíaco se mantiene básicamente normal. En el alcance, se explican los efectos de la estenosis de la válvula mitral y aórtica sobre la estructura y función del ventrículo izquierdo, y existe un cierto efecto compensador, sin embargo, una vez que la disfunción ventricular izquierda, las funciones contráctiles y diastólicas pueden disminuir drásticamente. .
La arteria coronaria y el suministro de sangre al miocardio se ven afectados principalmente por la gravedad de la estenosis aórtica. En general, la estenosis aórtica leve a moderada tiene poco efecto sobre el suministro de sangre coronaria. El flujo sanguíneo coronario y el suministro de sangre al miocardio se pueden usar cuando la estenosis aórtica severa Disminución significativa, las razones se relacionan principalmente con los siguientes factores: 1 presión arterial sistólica a través de la boca de la válvula aórtica estenótica hasta la ostia coronaria, de modo que la presión de perfusión coronaria sistólica disminuyó; 2 hipertrofia concéntrica ventricular, Los vasos coronarios en el miocardio sistólico se comprimen; 3 aumenta la presión diastólica del ventrículo izquierdo, aumenta la resistencia a la perfusión coronaria diastólica; 4 fibras musculares de hipertrofia cardíaca se engrosan, pero debido a que el número de capilares no aumenta, por lo que aumenta el radio de difusión de oxígeno Grande, el miocardio se encuentra en un estado de suministro sanguíneo relativo. Para mantener el gasto cardíaco normal tanto como sea posible, el ventrículo izquierdo debe superar las desventajas de una precarga y sobrecarga insuficientes, aumentar la contractilidad miocárdica y aumentar el consumo de energía miocárdica y el consumo de oxígeno. El miocardio ventricular izquierdo se encuentra en este estado de suministro de oxígeno y consumo de oxígeno durante mucho tiempo, y es fácil inducir angina e incluso infarto de miocardio.
(2) estenosis mitral combinada con regurgitación aórtica: el efecto de esta combinación sobre la circulación auricular y pulmonar izquierda, como se mencionó anteriormente, se relaciona principalmente con la estenosis mitral y su gravedad, leve a moderada Los cambios fisiopatológicos causados por la estenosis de la cúspide tienen principalmente presión auricular izquierda, hipertrofia e hipertrofia auricular izquierda, congestión pulmonar e hipertensión venosa pulmonar, y pueden producir fibrilación auricular. Entre el 30% y el 40% pueden estar asociados con el trombo auricular izquierdo. La estenosis mitral severa puede conducir a hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
Los cambios estructurales y funcionales del ventrículo izquierdo se asocian con estenosis mitral e insuficiencia aórtica, principalmente debido a la carga volumétrica, debido a la estenosis mitral, el llenado diastólico del ventrículo izquierdo, especialmente la válvula mitral severa El efecto de la estenosis es más obvio; sin embargo, debido a la regurgitación aórtica simultánea, una parte de la sangre fluye desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole, por lo tanto, el volumen diastólico final ventricular izquierdo puede no disminuir o incluso aumentar (esto depende principalmente de la aorta). De acuerdo con la ley de Starling, la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo aumenta y el volumen total de carrera aumenta, lo que es beneficioso para el volumen de carrera efectivo (es decir, el volumen total de carrera menos el flujo inverso) aún puede permanecer dentro del rango normal. En este caso, el ventrículo izquierdo no se reduce por la estenosis mitral, sino que se compensa por el agrandamiento y la hipertrofia debido a la regurgitación aórtica, pero el grado es más ligero que el causado por la regurgitación aórtica simple. Debido a la mejor función compensatoria del ventrículo izquierdo, la estenosis mitral limita el aumento rápido del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo en cierta medida, por lo tanto, la estenosis mitral combinada con regurgitación aórtica En el momento de la compensación del ventrículo izquierdo, la función del ventrículo izquierdo se puede mejorar o mantener dentro de un rango normal.Aunque se aumenta el volumen diastólico final ventricular izquierdo, la presión diastólica final ventricular izquierda solo se puede elevar o mantener ligeramente. A nivel normal, más la insuficiencia valvular aórtica, la presión arterial diastólica aórtica y la resistencia periférica se reducen, lo que también es propicio para mantener la función cardíaca izquierda e incluso el fenómeno de "falsa ovulación alta", pero una vez que se produce la descompensación ventricular izquierda La función cardíaca izquierda puede deteriorarse rápidamente en un corto período de tiempo, causando insuficiencia cardíaca izquierda refractaria y puede agravar aún más la influencia de la estenosis mitral en la circulación pulmonar y la función cardíaca derecha. La insuficiencia cardíaca izquierda y derecha puede ocurrir en pacientes de edad avanzada con evolución prolongada.
El suministro de sangre a las arterias coronarias y al miocardio se ve afectado principalmente por la gravedad de la insuficiencia aórtica. Debido a que las arterias coronarias principalmente suministran sangre durante la diástole, la insuficiencia de la válvula aórtica se asocia con el suministro de sangre coronaria y miocárdica en comparación con la estenosis aórtica. Cuanto mayor es el impacto, la insuficiencia de la válvula aórtica puede causar una disminución significativa de la presión arterial diastólica, lo que reduce significativamente el gradiente de presión entre la raíz aórtica y el miocardio, los vasos sanguíneos subendocárdicos, de modo que la perfusión de los vasos sanguíneos miocárdicos se reduce significativamente a la luz. La insuficiencia aórtica moderada puede causar reducción del suministro de sangre en la arteria coronaria, la insuficiencia de la válvula aórtica severa puede causar suministro de sangre en la arteria coronaria, suministro insuficiente de oxígeno, además, debido al aumento de la carga del volumen ventricular izquierdo y la hipertrofia ventricular izquierda, el consumo de oxígeno miocárdico Por lo tanto, un aumento significativo, incluso si no hay una enfermedad obstructiva de la arteria coronaria obvia, es propensa a la isquemia miocárdica, causando angina, etc., pero rara vez causa infarto de miocardio.
(3) estenosis aórtica combinada con insuficiencia mitral: esta forma combinada, el impacto en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar depende principalmente de la insuficiencia mitral y su gravedad, además, la estenosis aórtica grave puede agravarse dos La insuficiencia de la cúspide, debido a regurgitación mitral, regurgitación de sangre a la aurícula izquierda al comienzo de la sístole ventricular izquierda y toda la fase sistólica, más la presencia de estenosis aórtica, flujo sanguíneo anterior ventricular izquierdo Mayor resistencia, el ventrículo izquierdo al reflujo auricular izquierdo de baja resistencia más, lo que aumenta la presión auricular izquierda y el agrandamiento auricular izquierdo, cuando el ventrículo izquierdo está dilatado, la sangre puede fluir rápidamente hacia el ventrículo izquierdo, la presión auricular izquierda puede reducirse a la normalidad El nivel, por lo tanto, el aumento de la presión auricular izquierda causada por insuficiencia mitral es un cambio dinámico, que tiene un espacio intermedio entre la aurícula izquierda y la presión de la vena pulmonar, que es diferente de la presión auricular izquierda constante causada por la estenosis mitral. El efecto de la insuficiencia de la cúspide en la circulación pulmonar también es más leve que la estenosis mitral. Mientras la función del corazón izquierdo esté bien compensada, no hay congestión pulmonar evidente e hipertensión pulmonar en mucho tiempo, síntomas clínicos como dificultad para respirar y disnea. Más liviano, pero una vez que la función ventricular izquierda se descompensa, puede agravar aún más la insuficiencia mitral y su efecto sobre la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, lo que puede agrandar significativamente la aurícula izquierda y aumentar significativamente la presión auricular izquierda, lo cual es evidente Hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, incluso conducen a insuficiencia cardíaca derecha.
El tamaño del ventrículo izquierdo y su función se ven afectados tanto por la estenosis aórtica como por la insuficiencia mitral. La carga de presión y la carga de volumen se ven agravadas. En la fase diastólica, el ventrículo izquierdo recibe sangre de la circulación pulmonar, por un lado, y el otro Además, debido a la insuficiencia mitral, el flujo sanguíneo sistólico desde el ventrículo izquierdo hacia la sangre en la aurícula izquierda, por lo que la carga del volumen diastólico final ventricular izquierdo aumenta, lo que conduce a la expansión excéntrica e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Debido a la estenosis aórtica, aumenta la resistencia del flujo sanguíneo anterior del ventrículo izquierdo, pero debido a la insuficiencia mitral simultánea, el flujo sanguíneo fácilmente a través de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda de baja presión, por lo que la tensión de la pared ventricular izquierda y No aumentó significativamente, o incluso disminuyó, esto es significativamente diferente de la estenosis aórtica simple, el ventrículo izquierdo generalmente está dominado por la sobrecarga de volumen y, por lo tanto, se caracteriza principalmente por la expansión excéntrica y la hipertrofia, de acuerdo con la ley de Starling y la ley de Laplace, que En una lesión combinada, la función sistólica del ventrículo izquierdo se puede mejorar compensatoriamente, por lo tanto, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) y la tasa de acortamiento del eje corto (FS) se incrementan durante un período de tiempo relativamente largo, y se mantiene el gasto cardíaco. A menudo, la carga duradera del volumen ventricular izquierdo y / o la sobrecarga de estrés pueden conducir a un mayor agrandamiento e hipertrofia del ventrículo izquierdo, lo que a su vez deteriora aún más la función de la válvula mitral. Tal círculo vicioso puede conducir a una disfunción ventricular izquierda. Compensación, generalmente se cree que en presencia de insuficiencia mitral significativa, la función ventricular izquierda puede haber sido significativamente afectada, aunque EF y FS todavía están dentro del rango normal.
La influencia en la arteria coronaria y el suministro de sangre al miocardio depende principalmente de la gravedad de la estenosis aórtica y la función ventricular izquierda, generalmente estenosis aórtica leve a moderada, siempre que el ventrículo izquierdo no tenga un aumento significativo e hipertrofia, la compensación de la función ventricular izquierda es buena, La arteria coronaria y el suministro de sangre al miocardio no tienen un efecto significativo. Por el contrario, la estenosis aórtica grave combinada con un aumento significativo del ventrículo izquierdo y la hipertrofia pueden causar un suministro de sangre absoluto o relativo a las arterias coronarias y al miocardio, especialmente durante el ejercicio, el suministro de oxígeno y el oxígeno. Pérdida de peso, propenso a la isquemia miocárdica y otras manifestaciones de angina.
(4) insuficiencia aórtica combinada con insuficiencia mitral: trastorno hemodinámico causado por este tipo de lesión, principalmente para aumentar la carga de volumen del sistema cardíaco izquierdo y los efectos sobre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo Efecto de superposición.
La insuficiencia aórtica crónica combinada con insuficiencia mitral es más común en las lesiones degenerativas y reumáticas.Los cambios fisiopatológicos básicos son similares a la insuficiencia aórtica simple y la insuficiencia mitral simple, debido a la insuficiencia aórtica y Tanto la insuficiencia mitral progresa lentamente, y el cardiopulmonar tiene un proceso de adaptación y compensación, por lo tanto, el período asintomático puede ser muy largo, incluso si la cámara cardíaca izquierda, especialmente el ventrículo izquierdo, se ha ampliado significativamente e hipertrofia, y sus síntomas clínicos. Todavía más liviano, pero una vez que el ventrículo izquierdo se agranda significativamente, la función cardíaca se descompensa, los síntomas clínicos pueden agravarse rápidamente, lo que a menudo sugiere que el miocardio ventricular izquierdo tiene un daño patológico grave e incluso cambios patológicos irreversibles, que se asocian con aorta aguda y La insuficiencia mitral es diferente: en este momento, incluso si se corrige la valvulopatía, la función del corazón izquierdo se recuperará lentamente o será difícil volver a la normalidad.
Prevención
Prevención de la enfermedad de la válvula mitral y aórtica
La cardiopatía reumática se puede prevenir de manera efectiva. Las medidas principales incluyen:
1. Prevención efectiva primaria y secundaria
(1) Prevención primaria efectiva: se refiere a la prevención del primer episodio de fiebre reumática, la clave es el diagnóstico precoz y el tratamiento de la amigdalitis en cadena de metilo, el fármaco preferido para la penicilina, los investigadores de Huang Zhendong para llevar a cabo investigaciones grupales de prevención y nivel de fiebre reumática, descubrimiento temprano Los resultados muestran que la intervención de medio año de la faringitis amigdalina en cadena y la intervención farmacológica temprana pueden reducir la cantidad de casos de faringitis amigdalar en la población de metil en un 95,4% a 100%, alcanzando el efecto de prevención primaria de la fiebre reumática grupal.
(2) Prevención secundaria activa: se refiere a la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática, que es esencial para los pacientes que han sufrido un reumatismo conmovedor o existente. La recurrencia de la fiebre reumática es más común en los primeros 5 años después del primer episodio y la recurrencia después de 5 años. Solo el 5%, el objetivo de prevención se refiere principalmente a pacientes con fiebre reumática con antecedentes claros de fiebre reumática y / o diagnóstico. Para pacientes con fiebre reumática inicial sin carditis, prevenga 5 años después del último episodio de fiebre reumática, al menos De 18 a 20 años; si hay carditis, debe extenderse o incluso la vida. Para los pacientes con enfermedad valvular reumática crónica, el tiempo de prevención debe ser largo, generalmente hasta los 50 años o incluso de por vida; incluso PBMV (globo mitral percutáneo) La cirugía aún es necesaria para prevenir el reumatismo después de la cirugía.
2. Medidas de prevención
(1) Prevención de la fiebre reumática: es la clave. El uso individual debe usarse cuando se usan drogas. La inyección de penicilina debe estar especialmente alerta ante la aparición de shock anafiláctico. Cuando se inyecta la clínica, debe haber instalaciones de primeros auxilios correspondientes.
(2) Evite el hacinamiento: especialmente en el dormitorio familiar y en el aula de la escuela, manténgase bien ventilado, no es adecuado para lugares con mucha gente, debido a la rápida propagación del estreptococo entre las personas, puede aumentar la posibilidad de infección.
(3) Dominar la capacidad de autocuidado de la fiebre reumática y la enfermedad cardíaca reumática: los pacientes con enfermedad cardíaca reumática deben aprender algunos conocimientos y habilidades de prevención simples, como medir la temperatura corporal, contar el pulso, escuchar la frecuencia cardíaca, medir la presión arterial, medir el volumen de orina, pesar el cuerpo, una dieta baja en sal. Etc. Y familiarizado con las principales manifestaciones clínicas como la actividad reumática, insuficiencia cardíaca, embolia arterial y endocarditis infecciosa.
(4) Prevención de complicaciones y comorbilidades: la atención se centra en la prevención de la insuficiencia cardíaca, la dieta baja en sal en pacientes con enfermedad cardíaca reumática, evitando el esfuerzo excesivo, la fatiga laboral, la infección secundaria y la arritmia, para la enfermedad de la válvula aórtica o el reemplazo de válvula protésica Los pacientes, si es necesario, a menudo usan antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa.
Complicación
Complicaciones de la válvula mitral y aórtica Complicaciones, arritmia, hipertensión pulmonar.
Insuficiencia cardíaca común, endocarditis infecciosa, arritmia, trombosis auricular izquierda y tromboembolismo, hipertensión pulmonar, muerte súbita cardíaca, enfermedad arterial coronaria, arteritis múltiple y muchas otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de los síntomas de la válvula mitral y aórtica Síntomas comunes Infección pulmonar repentina Rosa espumosa espumosa válvula engrosada final sentado fatiga respiratoria
Las manifestaciones clínicas de las lesiones de la válvula mitral y aórtica pueden variar significativamente según el tipo de lesión de la válvula y su gravedad, según la válvula en la que la lesión es relativamente más pesada y, a veces, el estado clínico de la válvula enferma más ligera. El rendimiento se enmascarará o aliviará. Las dos lesiones valvulares son principalmente estenosis, los síntomas aparecen antes y son más evidentes, pero la enfermedad progresa lentamente; mientras que ambas lesiones valvulares están principalmente cerradas, los signos clínicos son evidentes. Los síntomas aparecen relativamente tardíos y leves, y la enfermedad progresa lentamente. Sin embargo, en caso de insuficiencia cardíaca, los síntomas empeoran más rápido y la enfermedad progresa significativamente. Además, las manifestaciones clínicas causadas por la enfermedad valvular aguda son más crónicas y la enfermedad progresa rápidamente. En conclusión, las lesiones valvulares combinadas tienen síntomas más tempranos que las lesiones valvulares individuales, el corazón generalmente es más grande y la fibrilación auricular tiende a ocurrir antes.
Síntomas principales
Los síntomas causados por las lesiones de la válvula mitral y aórtica son principalmente congestión circulatoria pulmonar e hipertensión, disfunción ventricular izquierda e insuficiencia arterial periférica, mientras que la disfunción del corazón derecho es menos frecuente y posterior.
(1) dificultad para respirar, dificultad para respirar: es el síntoma más común, la tasa de incidencia puede alcanzar el 94% ~ 100%, principalmente relacionada con la congestión de la vena pulmonar y la alta presión, edema pulmonar intersticial, principalmente disnea laboral, es decir, después del trabajo activo o físico Obviamente, a medida que la enfermedad progresa gradualmente, los casos graves pueden tener disnea paroxística nocturna, respiración sentada, etc., lo que a menudo indica una disfunción ventricular izquierda obvia, generalmente con estenosis mitral combinada con estenosis aórtica. La aparición temprana y evidente, y la insuficiencia mitral y aórtica son las principales, las posteriores y las más ligeras, solo cuando la función del corazón izquierdo se reduce significativamente.
(2) palpitaciones: para los síntomas más comunes, la tasa de incidencia es> 50%, relacionada principalmente con arritmia y aumento de la función cardíaca, como fibrilación auricular, contracción prematura ventricular frecuente o taquicardia, etc. Hay estenosis mitral obvia, esta última es común en pacientes con valvulopatía aórtica, y es obvia cuando está activa o en posición lateral izquierda.
(3) tos, hemoptisis: la tos y la congestión venosa pulmonar están relacionadas con el reflejo nervioso causado por el bronquio bronquial, principalmente tos seca, generalmente de noche o después del parto, si hay tos con infección pulmonar, la hemoptisis se debe principalmente a una vena bronquial submucosa o interna Ruptura microvascular de la membrana y de otro tipo, luz en el esputo con sangre, puede producirse hemoptisis severa, la cantidad de sangrado puede alcanzar cientos de mililitros, pero generalmente puede detenerse por sí sola, raramente shock hemorrágico, además, puede ocurrir edema pulmonar agudo Hay un esputo espumoso rosado, que es común en presencia de una estenosis mitral significativa.
(4) fatiga, fatiga e hiperhidrosis: común en la insuficiencia mitral combinada con la enfermedad de la válvula aórtica, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 80%, más común después de las actividades, generalmente se cree que la fatiga, la fatiga y el gasto cardíaco La reducción del suministro sanguíneo relativo a las extremidades está relacionada con la fatiga, la fatiga y la fatiga causadas por la endocarditis bacteriana, pero también con la anemia progresiva y la hiperhidrosis, especialmente por encima del cuerpo, puede estar relacionada con la disfunción autónoma.
(5) angina de pecho: insuficiencia de la arteria coronaria, suministro de oxígeno miocárdico y desequilibrio en el consumo de oxígeno, principalmente en pacientes con estenosis o insuficiencia aórtica severa, la incidencia de la primera es de aproximadamente 20% a 60%, la última casi 50% Más que la fatiga, inducida después de la excitación emocional, pero también puede ocurrir en reposo, su naturaleza es similar a la angina causada por una enfermedad coronaria, pero la arteria coronaria en sí misma no puede ser una lesión obvia.
(6) Mareos y síncope: se observa principalmente en pacientes con estenosis aórtica, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 30%, a menudo después del trabajo de parto o cambios repentinos en la posición corporal (como anteversión corporal repentina o de pie desde la posición en cuclillas), luz Solo hay una sensación de mareo, y los casos graves pueden causar síncope, que puede durar de varios minutos a decenas de minutos. El mecanismo de su aparición no está claro. En general, se cree que puede estar asociado con vasodilatación periférica o arritmia paroxística severa, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre a la circulación cerebral. Relacionado, también puede estar relacionado con la alergia del seno carotídeo.
(7) muerte súbita: este es uno de los síntomas más graves, más común en la estenosis y / o insuficiencia aórtica severa, la incidencia es de aproximadamente 20% a 25%, este último es aproximadamente 10%, la razón puede ser Asociado con arritmias fatales repentinas (como fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, etc.), la mayoría de los pacientes pueden tener antecedentes de angina repetida o síncope antes de la muerte súbita, pero también se puede usar como primer síntoma.
(8) embolización: más común en la embolia sistémica, que se observa principalmente en pacientes con enfermedad de la válvula mitral reumática y trombo auricular izquierdo, así como en pacientes con endocarditis infecciosa con hernia valvular, trombo auricular izquierdo principalmente causado por embolia cerebral, hemiplejia de extremidades La tasa de incidencia es de aproximadamente 16% a 19%. El esputo bacteriano se puede separar de un solo sitio o de múltiples sitios. La tasa de incidencia es de aproximadamente 15% a 30%. La embolia cerebral más común puede causar hemiplejia, meningitis o absceso cerebral. , seguido de órganos internos importantes (como pulmones, riñones) y arterias de las extremidades, así como fondo de ojo, dedos de los pies, arterias pequeñas o capilares en la piel y las membranas mucosas, lo que resulta en una disfunción anormal de los órganos, dolor en las extremidades o Trastornos del movimiento, visión anormal y otro rendimiento.
(9) Otros: ya sea la enfermedad de la válvula mitral o la enfermedad de la válvula aórtica, cuando la lesión se desarrolla en la etapa media y tardía, puede afectar la función de la válvula tricúspide y el corazón derecho, lo que resulta en disfunción del corazón derecho y Los síntomas de la enfermedad de la válvula tricúspide, principalmente el sistema venoso sistémico (especialmente el tracto digestivo), como pérdida de apetito, hinchazón, ictericia, edema de las extremidades inferiores.
2. Señales principales
Los signos de las lesiones típicas de la válvula mitral y aórtica son básicamente una combinación de signos de enfermedad simple de la válvula mitral y aórtica, pero a menudo se caracterizan por signos de una válvula más pesada, a veces enmascaramiento o Alivie los signos de otra válvula enferma más ligera.
(1) Pulsación de elevación: debido a la cámara cardíaca agrandada, hipertrofia del ventrículo y latidos cardíacos fuertes, más común en pacientes con insuficiencia mitral evidente combinada con enfermedad de la válvula aórtica, especialmente en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, urgencia elevada Con el vértice del vértice, también se puede difundir a toda el área precordial: los hombres son más mujeres que mujeres y los que son más delgados son más obesos que los que son obesos.
(2) expansión del corazón: a excepción de los pacientes con estenosis mitral severa, el agrandamiento del ventrículo izquierdo no es obvio, las lesiones de la válvula mitral y aórtica en su mayoría tienen cierto grado de agrandamiento del ventrículo izquierdo e hipertrofia, se puede encontrar percusión Los sonidos sonoros se expanden hacia la izquierda, especialmente en la insuficiencia de la válvula aórtica combinada con insuficiencia mitral.
(3) soplo cardíaco, sonido cardíaco y cambios en la frecuencia cardíaca:
1 soplo sistólico y cambios en el sonido del corazón: causados principalmente por estenosis aórtica e insuficiencia mitral, el soplo típico de estenosis aórtica es de alto perfil, fuerte, soplo a chorro, áspero, volumen a menudo de 3 a 4 Por encima del nivel, el segundo espacio intercostal del borde esternal derecho y el borde esternal izquierdo de las costillas tercera y cuarta son más obvios, más con temblor sistólico y conducción al cuello, algunos también pueden transmitirse a lo largo del borde esternal izquierdo o el ápice, el principal Cuanto más grave es la estenosis, mayor es la duración del soplo y, a veces, la división anormal S2, pero al mismo tiempo la estenosis mitral obvia, el soplo de la estenosis aórtica puede ser leve y la duración se reduce debido a la disminución del gasto cardíaco. Acortado, A2 a menudo se debilita debido al engrosamiento de la válvula y la calcificación severa.
La regurgitación mitral típica es a menudo un soplo sistólico completo. El volumen suele ser superior a 3 o 3, ubicado en el vértice del ápice, y se transmite a la escápula izquierda y a la izquierda. S1 a menudo está enmascarado o debilitado por el ruido. P2 es a menudo hipertiroidismo. Cuando se combina con una estenosis aórtica obvia, el ruido se puede mejorar. Al mismo tiempo, hay una insuficiencia valvular aórtica obvia. Debido a la hipertrofia ventricular izquierda, el vértice se gira en sentido horario hacia la izquierda y la insuficiencia mitral apical. El ruido se debilita.
2 soplos diastólicos y cambios en el sonido cardíaco: principalmente causados por estenosis mitral e insuficiencia valvular aórtica, el soplo típico de estenosis mitral es apical diastólico, murmullo tardío de bajo perfil, la transmisión del ruido es más limitada, principalmente 2 ~ Nivel 3, aunque su volumen tiene una cierta relación con la severidad de la estenosis mitral, pero los dos no son necesariamente proporcionales, S1 es a menudo hipertiroidismo, si la actividad valvular sigue siendo buena, puede producir un sonido abierto, hipertiroidismo P2, pero cuando hay una obvia principal En el caso de una estenosis de la válvula aórtica, el soplo de la estenosis aórtica puede enmascarar la intensidad del soplo de la estenosis mitral.
El soplo típico de insuficiencia aórtica es el soplo diastólico disminuido similar al agua en el diastólico temprano y medio, que está más claramente entre las costillas 2 y 3 en el borde esternal izquierdo. El volumen generalmente es superior a 2 a 3, y si hay estenosis mitral obvia al mismo tiempo. Puede debilitar la intensidad del ruido, y el rango de transmisión del ruido es amplio. A menudo conduce por el borde izquierdo del esternón, alcanzando el vértice del vértice y la línea anterior izquierda. A veces se puede escuchar toda la región anterior, el sonido cardíaco S1 a menudo se debilita y la válvula aórtica es insuficiente. En casos severos, A2 también está debilitado o ausente.
3 cambios en el ritmo cardíaco: puede haber una arritmia anormal en presencia de fibrilación auricular, con diferentes sonidos cardíacos, principalmente en la enfermedad de la válvula mitral reumática combinada con un obvio agrandamiento de la aurícula izquierda, además, puede acompañarse hipertrofia y agrandamiento significativo del ventrículo izquierdo. Hay arritmia ventricular, que es común en las contracciones prematuras ventriculares múltiples.
(4) Signos vasculares periféricos: se observan principalmente en pacientes con insuficiencia aórtica evidente, como impulsos de agua, aumento de la diferencia de presión del pulso, disparos en la arteria femoral y signos de pulsación capilar.
Examinar
Examen de los trastornos de la válvula mitral y aórtica.
Ecocardiografía en color
La ecocardiografía incluye ultrasonido en modo M, ultrasonido bidimensional, ultrasonido Doppler y ultrasonido transesofágico.En los últimos años, se han realizado imágenes tridimensionales o tetradimensionales sobre la base de imágenes de ultrasonido bidimensionales, de modo que la ecocardiografía se utiliza para diagnosticar la morfología de la enfermedad valvular. Los cambios funcionales son más precisos.
El ultrasonido en modo M puede observar el estado de actividad de cada valva de la válvula, medir el diámetro interno o el grosor de cada cámara cardíaca, pared y vaso sanguíneo grande, de modo que el tipo de cada lesión valvular se pueda analizar cualitativamente, y el tamaño de cada cámara cardíaca, el tamaño de los vasos sanguíneos grandes y la función cardíaca se puedan analizar cuantitativamente. Cambio.
La ecografía bidimensional puede obtener la superficie de corte de muchos puntos de acupuntura diferentes del corazón y los vasos sanguíneos grandes, comprender dinámicamente la actividad de cada válvula, la gravedad de la lesión, el diámetro interno de cada cámara cardíaca y el grosor de la pared auriculoventricular, combinado con ultrasonido Doppler y flujo Doppler color. Imagenología, para comprender mejor las características del espectro de flujo sanguíneo de cada válvula, cámara cardíaca y vasos sanguíneos grandes, dirección, velocidad, naturaleza, fuente y fase del flujo sanguíneo, análisis cuantitativo de la gravedad de la estenosis o regurgitación, vasos macrovasculares Presión y diferencia de presión transvalvular.
La ecocardiografía transesofágica puede obtener la superficie de corte que no puede obtenerse mediante ultrasonido de superficie, y puede reducir en gran medida la interferencia mutua entre las dos lesiones valvulares, y puede hacer juicios sensibles y precisos sobre las lesiones valvulares mitrales y aórticas. Especialmente para la evaluación inmediata del efecto intraoperatorio de formación de válvula mitral o aórtica es de gran valor.
Las características ecocardiográficas de las lesiones de la válvula mitral y aórtica son básicamente consistentes con las características de las lesiones valvulares mitrales o aórticas simples correspondientes, pero vale la pena señalar los siguientes puntos:
(1) Cuando se combina con enfermedad valvular aórtica significativa: la distensibilidad del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente debido a hipertrofia o agrandamiento del ventrículo izquierdo. En este momento, se usó el método de tiempo de media presión continua (HPT) para determinar el espectro Doppler continuo. El área de la estenosis mitral no es precisa, y a menudo se estima que es demasiado alta, pero debe determinarse por el método del área.
(2) Cuando la estenosis mitral se combina con la estenosis aórtica: debido a la reducción relativa del gasto cardíaco, no es confiable evaluar la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica mediante la medición Doppler de la diferencia de presión transvalvular. Bajo.
(3) Cuando tanto la válvula mitral como la válvula aórtica están cerradas, el agrandamiento del ventrículo izquierdo y la hipertrofia son importantes. La medición del volumen ventricular izquierdo por el método de Cubo y el método de Teichholy no es precisa, y el método multiplanar de Simpsorrs debe ser adoptado.
2. inspección por rayos X
(1) Examen de radiografía de tórax: el examen de radiografía simple con rayos X observa principalmente los cambios morfológicos de cada compartimento y los vasos sanguíneos grandes y los cambios de la textura pulmonar a través de diferentes posiciones corporales, e indirectamente estudia y analiza las válvulas cardíacas en función de los cambios hemodinámicos. Lesion
Cuando las lesiones de la válvula mitral y aórtica son leves, los cambios de la película simple de rayos X pueden no ser obvios; cuando la lesión valvular es más pesada, puede haber diferentes grados de signos de rayos X de espacio, agrandamiento ventricular e hipertensión pulmonar, como la aurícula izquierda. Al expandir la sombra de doble punto en el corte anterior, se puede ver la posición oblicua anterior izquierda en la elevación del bronquio principal izquierdo, y se aumenta el ángulo bronquial (más de 45 °); el agrandamiento ventricular izquierdo es visible en el borde inferior izquierdo del corazón hacia la parte inferior izquierda, y la posición oblicua anterior izquierda es visible detrás del corazón. La brecha desapareció y el borde posterior y posterior del ventrículo izquierdo sobresalía hacia atrás y hacia abajo para superponerse con la columna vertebral; la línea de Kerley puede aparecer en la hipertensión pulmonar con hipertensión pulmonar. La textura vascular pulmonar puede tener sombras laterales internas más gruesas, y la banda externa es escasa y pequeña (Fig. 5). Se dice que la película simple de rayos X de las lesiones de la válvula mitral y aórtica es causada principalmente por las lesiones más pesadas en las dos válvulas. La insuficiencia de la válvula aórtica es la principal, el ventrículo izquierdo está agrandado y la circulación pulmonar es más alta. Ligero o discreto, especialmente la válvula aórtica y la válvula mitral están cerradas, el agrandamiento ventricular izquierdo es el más obvio; por el contrario, la estenosis mitral y la estenosis aórtica, el agrandamiento de la aurícula izquierda y la hipertensión de la circulación pulmonar son obvias. Agrandamiento ventricular izquierdo No es obvio
(2) Cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular: tanto la válvula mitral como la válvula aórtica son válvulas cardíacas izquierdas. Por lo tanto, el cateterismo cardíaco izquierdo y la angiografía generalmente se realizan. El cateterismo auricular izquierdo puede medir la presión auricular, ventricular y aórtica izquierda. , la diferencia de presión transvalvular de la válvula mitral y aórtica, la comprensión cualitativa de los tipos de lesiones de la válvula mitral y aórtica, la angiografía aórtica ventricular izquierda o retrógrada pueden estudiar cuantitativamente la estenosis o regurgitación aórtica y la insuficiencia mitral La gravedad, pero en presencia de estenosis mitral significativa, el cateterismo cardíaco y la angiografía a menudo subestiman la gravedad de la estenosis o insuficiencia aórtica debido a una disminución relativa del gasto cardíaco.
3. ECG
Casi todas las lesiones de la válvula mitral y aórtica tienen manifestaciones anormales del ECG. La gravedad depende principalmente del grado de agrandamiento auricular, ventricular o hipertrofia, pero carece de especificidad. La mayoría de los pacientes tienen agrandamiento auricular izquierdo e hipertrofia ventricular izquierda. O con el rendimiento de la tensión, como la onda P de tipo habitación, la profundidad de la onda S de la derivación V1, la punta alta de la onda R de la derivación V5, la disminución del segmento ST y la inversión de la onda T, si la hipertrofia ventricular izquierda o doble es obvia, puede ocurrir un bloqueo de rama derecha Incluso el bloqueo de rama izquierda (frontal), si la enfermedad se debe a reumatismo, la mayor parte del agrandamiento auricular izquierdo se acompaña de fibrilación auricular, y si hay endocarditis o cambios degenerativos, la mayoría de los casos de agrandamiento auricular izquierdo sin fibrilación auricular Temblando
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de valvulopatía mitral y aórtica.
El diagnóstico de la válvula combinada de la válvula aórtica y mitral no solo requiere una caracterización cualitativa de la naturaleza de las lesiones valvulares, sino que también requiere una determinación cuantitativa de la gravedad de cada lesión valvular y el estado de la función cardíaca. En general, según el historial médico, las manifestaciones clínicas, el foco está en el soplo La naturaleza, combinada con la radiografía de tórax y el electrocardiograma y otros exámenes auxiliares, puede ser un diagnóstico inicialmente cualitativo, combinado con un examen de ultrasonido Doppler de color cardíaco, más puede ser más positivo, cualitativo (incluida la etiología) y diagnóstico cuantitativo, pero a veces el diagnóstico cuantitativo es más difícil, debe combinarse con cateterismo cardíaco O análisis exhaustivo y juicio de datos angiográficos, a veces exploración directa in situ para obtener un diagnóstico final y claro.
En el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la válvula mitral combinada con la enfermedad de la válvula aórtica, se debe prestar especial atención a los siguientes puntos:
1. Identificación de la fuente y naturaleza del soplo cardíaco.
El soplo cardíaco es el cambio más característico de la enfermedad de la válvula cardíaca. A menudo puede juzgar la lesión y el tipo patológico del corazón de acuerdo con la ubicación y la naturaleza del soplo cardíaco, pero a veces es atípico y diferente debido a la ubicación, dirección de conducción y naturaleza del ruido. La superposición o interferencia del soplo entre las válvulas enfermas a menudo causa dificultades en el juicio. Los soplos cardíacos que a menudo se deben identificar en la práctica clínica son los siguientes:
(1) soplo sistólico apical: el soplo sistólico apical es causado principalmente por insuficiencia mitral, pero algunos soplos obstinados de estenosis aórtica también pueden ser más fuertes en el ápice del corazón, pero el soplo de este último Generalmente áspero, con chorros, en taquicardia, insuficiencia cardíaca izquierda, el soplo se vuelve más corto y más suave, si es necesario, se puede utilizar para la identificación de la prueba de drogas, cuando el refuerzo intravenoso por goteo, debido a la mayor resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo, la aorta El soplo de la estenosis se debilita y el soplo de la insuficiencia mitral aumenta, por el contrario, al inhalar nitrito de isopropilo, la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo disminuye debido a la vasodilatación periférica, y la estenosis aórtica aumenta. La oclusión incompleta de la válvula se alivia.
(2) soplo diastólico apical: además de la estenosis mitral orgánica puede producir un soplo diastólico apical típico, la insuficiencia aórtica obvia también puede producir un soplo de estenosis mitral relativa en el ápice (Austin -Soplour soplo), el primero es patológico, el soplo es más retumbante, con realce S1; mientras que el segundo es funcional, el soplo es principalmente discreto, suave y aireado, acompañado de un soplo acuoso en la segunda área de auscultación de la válvula aórtica. Y los resultados de la prueba de drogas son los mismos que el soplo de regurgitación aórtica, pero los resultados del soplo de la estenosis mitral son opuestos, pero vale la pena señalar que el soplo evidente de insuficiencia aórtica puede enmascarar el soplo de la estenosis mitral leve, por lo tanto Causó el diagnóstico perdido de este último.
(3)Graham-SteelP2;X
2.
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(2)X
(3)
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