Tuberculosis hepática
Introducción
Introducción a la tuberculosis hepática. La tuberculosis hepática (tuberculosis del ayudante) es relativamente rara, debido a la falta de síntomas y signos específicos, por lo que la tasa de mal diagnóstico clínico y maltrato es mayor. La mayor parte de la tuberculosis hepática es parte de la tuberculosis miliar miliar de todo el cuerpo, que se denomina tuberculosis hepática secundaria. El paciente presenta principalmente manifestaciones clínicas causadas por tuberculosis, como pulmón e intestino extrahepáticos. En general, no hay síntomas clínicos de enfermedad hepática. Después del tratamiento antituberculoso, tuberculosis intrahepática Se puede curar y es difícil hacer un diagnóstico clínico de tuberculosis hepática. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: infección por gotitas Complicaciones: ictericia, hígado graso, dolor abdominal, shock, peritonitis, absceso hepático, hiperesplenismo, masa abdominal, ascitis
Patógeno
Causas de tuberculosis hepática
Infección por patógenos (50%):
Mycobacterium tuberculosis pertenece a los actinomicetos, género de micobacterias Mycobacterium, y es una bacteria patógena tolerante al ácido. Se divide principalmente en humanos, bovinos, aves y ratones. Las personas que son patógenas para los humanos son principalmente humanos. Bacterias, bacterias bovinas raramente infectadas, la morfología de la tuberculosis es delgada y curva, ambos extremos son obtusos, sin esporas ni cápsulas, sin flagelos, longitud de aproximadamente 1 ~ 5 m, ancho de 0.2 ~ 0.5 m, dispersos o formados en la muestra Apilada o dispuesta en forma de cadena, Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aeróbica, no se multiplica en ausencia de oxígeno, pero aún puede sobrevivir durante mucho tiempo, en buenas condiciones, aproximadamente 18 ~ 24h de generación de reproducción, composición de lípidos bacterianos Representa 1/4 de su peso. Es resistente a los ácidos cuando se tiñe. La tuberculosis es muy resistente a la sequedad y a ácidos fuertes y álcalis fuertes. Puede existir en el ambiente externo durante mucho tiempo. Puede sobrevivir durante 20 ~ 30h en el esputo. Supervivencia durante 6-8 meses, pero la resistencia al calor húmedo es muy baja, hervir durante 5 minutos o exposición directa al sol durante 2 horas para matar, el efecto de desinfección UV es mejor, las cepas de tuberculosis humana y bovina son parásitos obligados, Los humanos y los bovinos son los anfitriones de almacenamiento natural, respectivamente, que tienen la misma intensidad para humanos, monos y cobayas. La resistencia de la tuberculosis a las drogas puede formarse por el desarrollo de bacterias congénitas resistentes a los medicamentos en la flora, o puede producirse rápidamente usando un medicamento antituberculoso solo en el cuerpo humano. Las bacterias resistentes a los medicamentos y las bacterias resistentes a los medicamentos pueden causar dificultades de tratamiento y afectar el efecto curativo.La exposición a largo plazo de Mycobacterium tuberculosis a la estreptomicina también puede producir dependencia, es decir, la llamada medicina Lai, pero la medicina Lai es rara en la práctica clínica.
La tuberculosis hepática es causada por una variedad de bacterias de tuberculosis extrahepáticas diseminadas al hígado, a veces porque el hígado primario fuera del pequeño o se ha recuperado, no puede detectar la lesión primaria, según las estadísticas, la lesión original solo representa el 35%. .
Patogenia
El suministro de sangre del hígado y la riqueza linfática, los bacilos tuberculosos que generalmente ingresan al cuerpo humano pueden llegar al hígado, pero el hígado tiene una fuerte capacidad de regeneración y reparación, y tiene un rico sistema fagocítico mononuclear. La bilis también inhibe el crecimiento de la tuberculosis, por lo que no está invadiendo el hígado. La tuberculosis puede formar lesiones, y es más probable que ocurra cuando la función inmune del cuerpo es baja o una gran cantidad de tuberculosis invade el hígado o el hígado tiene ciertos cambios patológicos como hígado graso, fibrosis hepática, cirrosis o daño a medicamentos.
En los últimos años, la incidencia de tuberculosis hepática en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o sus pacientes ha aumentado significativamente, lo que sugiere que la inmunidad celular juega un papel importante en el desarrollo de la tuberculosis hepática.
Las formas en que Mycobacterium tuberculosis invade el hígado son: 1 Arteria hepática: la vía principal para causar tuberculosis hepática, tuberculosis diseminada en todo el cuerpo o tuberculosis activa en cualquier parte del cuerpo, debido a una disminución de la inmunidad o debido a algunos factores locales. Las lesiones de tuberculosis se rompen, Mycobacterium tuberculosis ingresa a la circulación sanguínea, ingresa al hígado a través de la arteria hepática, 2 venas porta: una pequeña cantidad de tuberculosis hepática puede infectarse a través de la vena porta, los órganos o el tejido en la fuente del sistema portal, tuberculosis como la tuberculosis intestinal o la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos La vena porta invade el hígado, 3 venas umbilicales: Mycobacterium tuberculosis en las lesiones de tuberculosis placentaria fetal ingresa al feto a través de la vena umbilical para causar tuberculosis hepática congénita, 4 sistema linfático: los vasos linfáticos intrahepáticos se comunican directamente con el plexo linfático peritoneal y los ganglios linfáticos retroperitoneales, entonces La tuberculosis intraabdominal puede formar infecciones a través de la linfa hacia el hígado, 5 diseminación directa: las lesiones de tuberculosis adyacentes a los órganos del hígado pueden invadir directamente el hígado.
Los cambios patológicos básicos de la tuberculosis hepática son los granulomas, que pueden desarrollarse en diferentes tipos patológicos debido a la diferencia en el número de tuberculosis invasiva, la ubicación y el estado de la función inmune. En general, se puede dividir en: 1 tipo miliar: la línea sanguínea sistémica más común Parte de la tuberculosis miliar diseminada, la lesión tiene un tamaño miliar de hasta 2 cm, múltiples nódulos duros, blancos o grisáceos, ampliamente distribuidos en todo el hígado, este tipo de enfermedad es grave, el diagnóstico clínico es difícil, principalmente durante la autopsia o la laparotomía Encontrado, 2 tipos nodulares: menos común, las lesiones son más limitadas, formando más de 2 ~ 3 cm, nódulos simples o múltiples blancos, grisáceos duros, e incluso en una masa, parecida a un tumor, también conocido como tuberculoma, 3 abscesos : El centro de la necrosis tuberculosa forma pus de color blanco o amarillo-blanco, similar al queso, que puede ser simple o múltiple. El absceso es en su mayoría de una sola habitación, y las salas múltiples son raras. , manifestado como engrosamiento de la pared del conducto biliar, úlcera o estenosis, este tipo es raro, 5 tipo seroso hepático: manifestado como cápsula hepática de tuberculosis miliar o hiperplasia de formación de cápsula El "hígado recubierto de azúcar" es relativamente raro.
Prevención
Prevención de tuberculosis hepática
1. Control de las fuentes infecciosas: el descubrimiento y el manejo de las fuentes infecciosas es un vínculo importante en la prevención y el tratamiento de la tuberculosis. Se debe realizar una detección temprana y un tratamiento temprano. Por esta razón, se debe llevar a cabo un control colectivo de la salud pulmonar con regularidad y se debe implementar un sistema de gestión de registro.
2. Cortar la ruta de transmisión: manejo y tratamiento del esputo del paciente, el método principal es: realizar campañas masivas de salud, difundir ampliamente el conocimiento del control de inundaciones, desarrollar buenos hábitos de salud, no escupir, los pacientes con tuberculosis deben vomitar Queme en papel o tosa en una taza para agregar jabón de fenol de carbón al 2% o solución de formaldehído al 1% (aproximadamente 2 h para esterilizar), el contacto directamente expuesto a la luz solar (esterilizado durante varias horas).
3. Vacunación con BCG: la inoculación de BCG puede mejorar la resistencia del cuerpo a la tuberculosis, lo que conduce a la prevención de la tuberculosis. En la actualidad, China se vacuna con la vacuna BCG después del nacimiento, y se agregan las negativas. Para las minorías étnicas, los residentes fronterizos que ingresan a las ciudades del interior o los nuevos reclutas, se debe realizar la prueba de tuberculina, y los negativos deben vacunarse con BCG.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis hepática Complicaciones ictericia hígado graso dolor abdominal choque peritonitis absceso hepático función del bazo hipertiroidismo ascitis abdominal
1. Astrágalo: generalmente leve o moderado, en su mayoría persistente, algunos pueden tener fluctuaciones, y más a menudo asociados con fulminancia aguda, las razones son:
(1) Los ganglios linfáticos de tuberculosis comprimen el conducto biliar extrahepático.
(2) El granuloma tuberculoso intrahepático destruye el parénquima hepático o se rompe al conducto biliar.
(3) El pequeño conducto biliar en el hígado está bloqueado.
(4) el daño tóxico de las células hepáticas, el hígado graso, etc., específico de un paciente, puede ser causado por varios factores.
La etapa terminal de la tuberculosis y la tuberculosis diseminadas crónicas se asocia con tuberculosis hepática, y el 80% de ellas tiene ictericia, lo que indica que Huang Qi dijo que la afección es grave.
2. Hepatomegalia: la gran mayoría de los pacientes tienen hepatomegalia (76% a 95%), de los cuales 2 a 6 cm debajo de la costilla son más comunes (42%), la superficie del hígado es en su mayoría de dureza media, y generalmente suave, algunos Hay nódulos obvios, el hígado puede tener sensibilidad, a veces la tuberculosis afecta la cápsula hepática y hay un sonido de fricción.Si hay formación de absceso tuberculoso intrahepático, el dolor y la sensibilidad hepática son más obvios; cuando el absceso se rompe, a menudo hay dolor abdominal intenso, shock y peritonitis. La causa de hepatomegalia, absceso hepático tuberculoso, tuberculoma, granuloma tuberculoso, hepatitis reactiva no específica, hígado graso, amiloidosis.
3. Esplenomegalia: aproximadamente la mitad de los casos, la hinchazón es más significativa, principalmente debajo de las costillas 0.5 ~ 9 cm, también puede exceder el ombligo, la esplenomegalia asociada con tuberculosis hepática generalmente indica tuberculosis bazo, principalmente debido a la infiltración de granuloma tuberculoso Y la proliferación de las células de la médula del bazo, la esplenomegalia a menudo acompañada de hiperesplenismo, los tres componentes de formación de sangre tienen diferentes grados de reducción.
4. Ascitis y masa abdominal: principalmente debido a peritonitis tuberculosa y tuberculosis ganglionar.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis hepática Síntomas comunes Fiebre inexplicada, sudores nocturnos, caquexia, superficie hepática, calcificación, ictericia, calor bajo, pérdida de apetito, falta de oxígeno, falta de estrés, coma, ascitis
Los principales síntomas de esta enfermedad son fiebre, pérdida de apetito, fatiga, área hepática o dolor en el cuadrante superior derecho y hepatomegalia, fiebre por la tarde, a veces acompañada de escalofríos y sudores nocturnos; las personas con fiebre baja también tienen tipo de relajación, fiebre alta hasta 39 ~ 41 ° C, el 91.3% de las personas con síntomas de fiebre, aquellos que tienen tuberculosis o tienen antecedentes de tuberculosis, fiebre repetida a largo plazo y excluyen otras causas, a menudo tienen la posibilidad de tuberculosis hepática.
La hepatomegalia es el signo principal, más de la mitad de los cuales tienen sensibilidad, hepatomegalia, masa nodular; aproximadamente el 15% de los pacientes pueden tener ictericia leve debido a la compresión nodular del hígado y el conducto biliar, y el 10% de los casos tienen ascitis.
Examinar
Examen de tuberculosis hepática
Inspección de laboratorio
1. Sangre: el número total de glóbulos blancos es normal o bajo, se puede aumentar un pequeño número de pacientes e incluso se producen reacciones similares a la leucemia. Más del 80% de los pacientes tienen anemia, y la velocidad de sedimentación globular a menudo se acelera.
2. Prueba de función hepática: ALT, ALP y bilirrubina aumentaron, puede haber reducción de albúmina, aumento de globulina.
3. Determinación de anticuerpos IgG derivados de proteína pura antituberculosa (anti-PPD) en suero: los resultados positivos pueden ayudar al diagnóstico.
4. Prueba cutánea: prueba cutánea que incluye OT (tuberculina antigua) o PPD (derivado proteico purificado), observación continua durante 12 h, positivo para referencia diagnóstica.
5. Biopsia hepática: el diagnóstico de lesiones difusas o miliares es de gran valor.
6. Examen bacteriológico: tinción antiácida de secciones de tejido hepático obtenidas por punción o cirugía para encontrar Mycobacterium tuberculosis, la tasa positiva de lesiones bacterianas de lesiones miliares puede alcanzar el 60%.
7. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): amplificación de ADN de Mycobacterium tuberculosis in vitro: la tecnología de PCR se ha utilizado para el diagnóstico de tuberculosis, además de la detección de ADN de Mycobacterium tuberculosis en fluidos y efluentes corporales, pero también para la detección ADN de Mycobacterium tuberculosis en muestras patológicas de biopsia, esta tecnología aún se está desarrollando y se espera que mejore el nivel de diagnóstico de tuberculosis hepática.
Examen fisico
1. Radiografía simple de rayos X: se puede encontrar calcificación intrahepática, y 48.7% de los pacientes con tuberculosis hepática tienen calcificación intrahepática.
2. B-ultrasonido: se puede encontrar agrandamiento hepático y lesiones grandes en el hígado, y la lesión se puede examinar bajo la guía de la lesión.
3. Tomografía computarizada: puede detectar lesiones intrahepáticas.
4. Examen abdominal: se pueden encontrar lesiones puntiformes o escamosas de color amarillo-blanco en la superficie del hígado, y las lesiones se toman bajo visión directa para un examen más detallado de la patología y la bacteriología.
5. Laparotomía exploratoria: los casos difíciles individuales, si es necesario, pueden obtener un diagnóstico claro a través del abordaje quirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis hepática.
Criterios diagnósticos
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis hepática carecen de especificidad, diagnóstico difícil, adultos jóvenes con fiebre inexplicada, agrandamiento del hígado, área hepática o dolor abdominal superior, daño de la función hepática, anemia, sospecha y enfermedad, se pueden reducir los glóbulos blancos O normal, aumento de la velocidad de sedimentación globular, la prueba de toxina puede ser positiva, pero los casos graves pueden ser negativos, casi la mitad de los pacientes pueden ser diagnosticados mediante biopsia hepática, si es necesario, laparotomía o la aplicación temprana de medicamentos antituberculosos para el tratamiento experimental.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de hepatitis, fiebre tifoidea, malaria, brucelosis, esquistosomiasis crónica y leptospirosis.
