miocarditis tifoidea
Introducción
Introducción a la miocarditis tifoidea La fiebre tifoidea severa puede complicarse por la tioidmiocarditis. La endotoxina del bacilo tifoideo es el resultado de una lesión miocárdica. Estrictamente hablando, debería llamarse miocarditis tóxica. El curso natural típico de la fiebre tifoidea es de aproximadamente 4 semanas, que se pueden dividir en 4 etapas, con fiebre alta, síntomas gastrointestinales, síntomas del sistema nervioso, hepatoesplenomegalia, erupción cutánea y otros síntomas.La miocarditis de tipo tifoidea a menudo ocurre en la etapa extrema de la fiebre tifoidea (es decir, inicio). Después de 1 semana, con una duración de 2 a 3 semanas), la fiebre tifoidea generalmente tiene un pulso relativamente lento (la velocidad del pulso no es proporcional al aumento de la temperatura corporal) o venas severas.Si el paciente no es obvio, los síntomas deben estar alertas a la presencia de miocarditis tifoidea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, miocarditis tifoidea, insuficiencia cardíaca congestiva, bloqueo auriculoventricular
Patógeno
Causas de la miocarditis tifoidea
(1) Causas de la enfermedad
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa intestinal aguda causada por el bacilo tifoideo. La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica. No se limita al daño intestinal. Puede causar perforación intestinal, hemorragia intestinal, hepatitis tóxica, bronquitis y neumonía, vesícula biliar aguda. Inflamación, síndrome urémico hemolítico, anemia hemolítica, etc., de los cuales la miocarditis tóxica es una de sus complicaciones.
(dos) patogénesis
Daño miocárdico causado por endotoxina de Salmonella typhi.
Prevención
Prevención de miocarditis tifoidea
1. Manejar la fuente de infección y cortar la ruta de transmisión de la fiebre tifoidea.
2. Mejorar la inmunidad de la población.
3. En el curso de la fiebre tifoidea, preste atención a la observación de la condición, detección temprana de <miocarditis tifoidea (electrocardiograma que muestra arritmia de bajo voltaje, bloqueo de conducción, segmento ST y cambios en la onda T, etc., los niños a menudo se manifiestan como taquicardia), una vez que se encuentran estrictamente encamados Además de glucocorticoides, altas dosis de vitamina C, vitamina B1, FDP (fructosa 1,6-difosfato) y otros tratamientos.
Complicación
Complicaciones de la miocarditis tifoidea Complicaciones arritmia miocarditis tifoidea insuficiencia cardíaca congestiva bloqueo auriculoventricular
La enfermedad a menudo tiene complicaciones como arritmia, insuficiencia cardíaca, muerte súbita cardíaca y los casos graves pueden poner en peligro la vida.
1. La arritmia miocarditis tifoidea puede aparecer frecuencia cardíaca acelerada, manifestaciones pre-sistólicas y otras, el ciclo EC puede mostrar prolongación del intervalo PR, cambio del segmento ST y cambios de la onda T.
2. Insuficiencia cardíaca Miocarditis aguda grave debido a una amplia gama de infección miocárdica, el daño miocárdico es grave, agrandamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.
3. La muerte súbita cardíaca La miocarditis tifoidea con bloqueo auriculoventricular completo puede ser la causa de la muerte súbita cardíaca.
Síntoma
Síntomas de miocarditis tifoidea Síntomas comunes Esputo cardíaco toxemia corta opresión en el pecho sonidos cardíacos bajo pulso lento lento fiebre alta acompañada de dolor abdominal, ... taquicardia por hepatoesplenomegalia
1. Rendimiento típico de la fiebre tifoidea El curso natural típico de la fiebre tifoidea es de aproximadamente 4 semanas, que se puede dividir en 4 etapas, con fiebre alta, síntomas gastrointestinales, síntomas del sistema nervioso, hepatoesplenomegalia, erupción cutánea y otros síntomas, mientras que a menudo se produce miocarditis tifoidea. En la etapa extrema de la fiebre tifoidea (es decir, después de 1 semana de inicio, que dura de 2 a 3 semanas), la fiebre tifoidea general a menudo tiene un pulso relativamente lento (la velocidad del pulso no es proporcional al aumento de la temperatura corporal) o venas severas, como cuando el paciente es relativamente insignificante. La presencia de miocarditis tifoidea.
2. Las manifestaciones clínicas de la miocarditis tifoidea son más comunes en pacientes con fiebre tifoidea severa, que puede estar acompañada de síntomas graves de toxemia. Los pacientes pueden tener sonidos cardíacos bajos y taquicardia (la fiebre tifoidea típica debe ser un pulso relativamente lento). Antes de la contracción, los pacientes pueden quejarse de palpitaciones cardíacas, opresión en el pecho y dificultad para respirar, la opacidad del corazón puede agrandarse un poco, la presión arterial se reduce, pero la insuficiencia cardíaca grave es rara e incluso puede causar endocarditis por bacilo tifoideo.
Examinar
Miocarditis tifoidea
1. Inspección general
(1) El número total de glóbulos blancos a menudo se reduce, (3 ~ 5) × 109 / L, el recuento de clasificación ve neutropenia con desplazamiento nuclear izquierdo, linfa, monocitos relativamente aumentados; los eosinófilos disminuyeron o desaparecieron.
(2) Rutina de orina: puede haber proteinuria leve, y ocasionalmente se pueden ver algunos yesos.
(3) rutina: en el caso de hemorragia intestinal, puede haber sangre oculta o heces con sangre.
2. Cultivo bacteriano
El examen del patógeno del bacilo tifoideo es la base para el diagnóstico de la fiebre tifoidea. Las muestras se pueden tomar de sangre, médula ósea, orina, heces y erupción cutánea.
3. La prueba de aglutinación en suero tifoideo fue positiva.
4. Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas.
Puede detectar varios anticuerpos contra Salmonella typhi.
5. ECG
Taquicardia sinusal común, intervalo PR prolongado, cambios ST-T y otras manifestaciones de daño miocárdico, la contracción prematura no es infrecuente, ocasionalmente puede ocurrir taquicardia ventricular, 1987 la escuela de medicina de esputo informó un caso de miocarditis tifoidea Intervalo QT concomitante taquicardia ventricular polimórfica prolongada (taquicardia ventricular torsional), paro cardíaco repentino, curado después del rescate.
6. Ecocardiografía
Se puede encontrar que el movimiento de la pared se debilita y la función ventricular izquierda está dañada, y ocasionalmente hay derrame pericárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de miocarditis tifoidea
Diagnóstico
La miocarditis tifoidea debe considerarse en las manifestaciones cardiovasculares de los pacientes con fiebre tifoidea.
Diagnóstico diferencial
Miocarditis reumática
La miocarditis reumática a menudo tiene antecedentes de infección estreptocócica, como amigdalitis o angina de pecho, aumento de "O", aumento de la sedimentación sanguínea significativamente, proteína C reactiva (PCR), los cambios en el ECG son más comunes en el intervalo PR, hisopo de garganta A menudo hay crecimiento de estreptococos en el cultivo y hay muchas artritis. En vista de la miocarditis reumatoide, a menudo hay endocarditis. Por lo tanto, el soplo sistólico de regurgitación mitral es más obvio, y debido al edema valvular, la inflamación tiene soplo diastólico. (Soplo de Carey Coombs), si el corazón no está agrandado y el ruido es más fuerte, es más probable el reumatismo. Aunque la miocarditis tifoidea tiene miocarditis, existen muchos síntomas tifoideos típicos, ningún soplo diastólico y ECG. Puede haber cambios ST-T, intervalos PR prolongados y cambios en la onda T, etc. El número total de glóbulos blancos es bajo y el bacilo tifoideo se cultiva a partir de sangre, médula ósea, heces, orina o líquido para raspar la erupción de rosa, y se presta atención a los puntos anteriores.
2. Síndrome de hiperfunción del receptor
Intrínseco es más común en mujeres jóvenes, a menudo con ciertos factores mentales como incentivos, las quejas son más variables y los signos objetivos son menores, no hay fiebre, velocidad de sedimentación globular elevada y otras evidencias de inflamación, que se manifiesta principalmente como segmento ST del ECG, cambios en la onda T y taquicardia sinusal Velocidad, el propranolol oral 20 ~ 30 mg después de media hora puede hacer que el segmento ST, la onda T vuelva a la normalidad; la miocarditis tifoidea en el electrocardiograma ST-T cambios causados por daño miocárdico, el propranolol oral no se puede recuperar en poco tiempo Normal, además, el síndrome de hiperfunción del receptor beta no tiene evidencia de agrandamiento cardíaco, disfunción cardíaca y otras enfermedades cardíacas estructurales.
3. Cardiomiopatía primaria
Puede haber antecedentes familiares, un curso prolongado de enfermedad, progreso lento, el corazón de la miocardiopatía dilatada a menudo se agranda, puede haber embolia arterial, el virus es negativo, el título de anticuerpos neutralizantes del virus del suero no aumenta en un corto período de tiempo y el electrocardiograma a menudo tiene varias arritmias. A veces se pueden observar ondas Q patológicas. La miocarditis tifoidea a menudo ocurre en la segunda a la tercera semana de fiebre tifoidea. Al mismo tiempo, se acompaña de toxemia severa. Los síntomas, signos y cambios en el electrocardiograma de la miocarditis tifoidea generalmente vuelven a la normalidad a medida que la condición mejora.
4. Enfermedad coronaria
Esta enfermedad y miocarditis pueden afectar el músculo cardíaco, haciendo que el corazón se expanda, pueden presentar arritmia, insuficiencia cardíaca, etc., la enfermedad coronaria es más común en hombres mayores de 45 años y mujeres posmenopáusicas, las personas mayores son más comunes, la enfermedad coronaria a menudo Hay una variedad de factores de enfermedad, como hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, obesidad, antecedentes familiares, etc., mientras que la miocardiopatía tifoidea es más común en adolescentes y niños, a menudo con síntomas y signos típicos de fiebre tifoidea. Salmonella typhimurium puede usarse para identificar la enfermedad.
