vesícula biliar de cerámica
Introducción
Introducción a la vesícula biliar de cerámica La vesícula biliar de cerámica (porcelaallallbladder) es la calcificación extensa de la pared de la vesícula biliar, también conocida como vesícula biliar calcificada, vesícula biliar similar a la porcelana, vesícula biliar de porcelana, enfermedad de la vesícula biliar similar a la cerámica. Los síntomas clínicos de los pacientes con vesícula biliar de cerámica no son específicos, la mayoría de ellos son síntomas de cólico biliar y colecistitis, y aproximadamente un tercio de los pacientes no pueden tener síntomas clínicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cálculos biliares
Patógeno
Causa de la vesícula biliar de cerámica
Causa de la enfermedad:
Las observaciones de Brinzeu revelaron que puede haber tres factores patogénicos locales en la vesícula biliar de cerámica: una tendencia crónica a formar cálculos en el cuello y bloquear el conducto cístico, inflamación crónica de la pared de la vesícula biliar, obstrucción de la arteria de la vesícula biliar que conduce a la isquemia vesicular completa y otra vesícula similar a la cerámica. Las posibles causas incluyen hemorragia intracraneal en la colecistitis crónica, metabolismo anormal del calcio, etc. Las diversas especulaciones anteriores solo pueden explicar la posibilidad de formación de vesícula cerámica en algunos aspectos.
Prevención
Prevención cerámica de la vesícula biliar
1. Haga algunas actividades físicas para hacer que todo el cuerpo sea metabólicamente activo, especialmente el trabajo mental y las personas de mediana edad que siempre están sentadas quietas, y más conscientemente haga trabajo manual para prevenir la obesidad excesiva, porque la obesidad es colecistitis o Una causa importante de cálculos biliares.
2, preste atención a la higiene de los alimentos, evite comer en exceso, una dieta adecuada de alimentos grasos. Debido a que comer alimentos grasos contraerá reflexivamente la vesícula biliar, y una vez que la contracción sea demasiado fuerte, dará lugar a un ataque agudo de cólico biliar.
3, preste atención para mantenerse caliente después del otoño fresco, especialmente cuando duerme, cubra la colcha, evite que el abdomen se enfríe, porque el estómago estimulará el nervio vago después del frío, por lo que la vesícula biliar se contrae fuertemente.
4, cuando hay insectos intestinales (principalmente pulgones), la aplicación oportuna de medicamentos antiparasitarios, la cantidad debe ser suficiente, para evitar la falta de medicamentos, los pulgones activos y fáciles de perforar en el tracto biliar, causando obstrucción, causando colecistitis.
Complicación
Complicaciones cerámicas de la vesícula biliar Complicaciones cálculos biliares
Los pacientes con vesícula biliar de tipo cerámico no tienen especificidad debido a los síntomas clínicos, por lo que cuando ocurre la enfermedad, las complicaciones clínicas son las mismas que las de la colecistitis y la enfermedad de cálculos biliares.
Síntoma
Síntomas de la vesícula biliar de cerámica síntomas comunes deposición de calcio cólico biliar calcificado
Los síntomas clínicos de los pacientes con vesícula biliar de cerámica son inespecíficos, la mayoría de los cuales son síntomas de cólico biliar y colecistitis. Alrededor de un tercio de los pacientes pueden no tener síntomas clínicos, pero se descubren accidentalmente al tomar películas de rayos X o al hacer un tiempo de espera B, 50 ~ Los pacientes de 60 años son comunes, las pacientes femeninas son cinco veces más que los pacientes masculinos. Los síntomas clínicos se superponen con la colecistitis y los cálculos biliares. El diagnóstico depende de la ecografía B, la tomografía computarizada, la radiografía y la patología.
Examinar
Examen cerámico de vesícula biliar
Ver "Colecistitis", "Colelitiasis".
1. Hay relativamente pocas posibilidades de calcificación de la vesícula biliar en la película abdominal simple. Algunos pacientes tienen grandes sombras densas irregulares en la parte superior derecha del abdomen, o arcos escamosos, densidad desigual, o alta densidad elíptica o esférica. Sombra, a veces se puede ver en el cálculo biliar que contiene sal de calcio, la película lateral ve la densa sombra frente a la columna vertebral.
2. La ecografía B abdominal y el examen de TC son los métodos principales para encontrar la vesícula biliar asintomática similar a la cerámica. La pared de la vesícula biliar teñida con B tiene un fuerte eco, la parte posterior con sombra sonora, la pared de la vesícula biliar se puede engrosar, la vesícula cerámica de modo B se divide en 3 Tipo: Tipo I, también conocido como el período de endurecimiento y contracción, es una estructura de media luna con eco realzado con sombra de sonido posterior, similar a una vesícula biliar sistólica libre de bilis llena de cálculos, tipo II, que es una curva biconvexa con sombra de sonido variable, pero La atenuación de la onda de sonido es más ligera que la del tipo I, por lo que se pueden observar las paredes anterior y posterior de la vesícula biliar. Este tipo a menudo puede ver cálculos en la vesícula biliar, tipo III, que es un eco de bloque irregular con sombra acústica posterior, y el tipo I es calcificación completa en tipo patológico. Tipo, la incidencia de cáncer es baja o nula, el tipo II y el tipo III son calcificaciones incompletas, cálculos concomitantes y cáncer de vesícula biliar.
3. La TC abdominal puede verse en la calcificación del arco del borde de la pared de la vesícula biliar, la contracción de la vesícula biliar, como en el cuello de la vesícula biliar o la obstrucción del conducto cístico, la vesícula biliar también puede expandirse, la TC aún puede observar la masa alrededor de la vesícula biliar y el cáncer metastásico de las vísceras abdominales.
4. La angiografía con contraste puede determinar la función y la morfología de la vesícula biliar, lo que es útil para un examen más detallado de la enfermedad de la vesícula y para guiar el plan quirúrgico.
(1) Colecistografía oral: después de prepararse para la angiografía, tome 6 tabletas (3 g) del agente de contraste ácido iodoico (Telepaque) y tome la primera rebanada a las 12 ~ 14 h. Si la vesícula está bien desarrollada. Puede comer comida gorda, 30 minutos y 1 hora después de la comida, observe el vaciado del conducto biliar y la vesícula biliar. Si la primera foto de la vesícula biliar no es satisfactoria o no está desarrollada, puede esperar de 2 a 3 h, si aún no se desarrolla, no coma Comida gorda, termina el cheque.
La angiografía oral es un método comúnmente utilizado para el examen de los trastornos de la vesícula biliar. Es de gran valor en el diagnóstico de colecistitis crónica, trastornos proliferativos de la vesícula biliar y colelitiasis. Los pacientes con vesícula cerámica, especialmente los pacientes de tipo I, tienen una angiografía oral de la vesícula biliar debido a la pérdida de la función de la pared de la vesícula biliar. No se puede desarrollar.
(2) colecistografía intravenosa y colangiografía: después de prepararse para la prueba (incluyendo ayuno, prueba de alergia, etc.), la vena se inyecta lentamente con 20% de yodipamida (metilglucanina biligrafina) 20 ml, de acuerdo con la situación de desarrollo Las fotos de 20, 40, 60 y 120 minutos de cada foto, el desarrollo del conducto biliar de 60 minutos, el desarrollo de la vesícula biliar de 120 minutos, como el desarrollo de la vesícula biliar, pueden comer comidas grasas, 30 minutos y 1 hora después de las comidas, observar el vaciado del conducto biliar y la vesícula biliar, como el desarrollo La ligereza puede retrasar el tiempo de la foto; si no se desarrolla la vesícula biliar, se puede finalizar el examen. El método intravenoso no se ve afectado por el factor de absorción gastrointestinal y es adecuado para pacientes que no han desarrollado la colangiectasia por angiografía oral. De manera similar, la angiografía venosa de pacientes con vesícula biliar de cerámica no se puede usar. Desarrollo.
(3) Colangiografía transhepática percutánea (PTC): adecuada para pacientes con ictericia obstructiva, especialmente adecuada para pacientes con dilatación intrahepática de la vía biliar. Este método puede mostrar la ubicación, extensión, extensión y naturaleza de la obstrucción de la vía biliar. Se puede realizar la descompresión y el drenaje, pero se deben tener en cuenta complicaciones como sangrado, fuga de bilis y peritonitis biliar, lo que es significativo para el examen de la vesícula de cerámica sospechosa de tener tumores.
(4) affa de colangio pancreatogr retrógrada endoscópica (CPRE): el duodeno se envía al segmento descendente duodenal, después de encontrar el pezón, inserte un catéter de plástico delgado a través del pezón, luego inyecte 60% En el caso del diatrizoato, el conducto pancreático primero se desarrolla y se fotografía, luego se desarrolla el conducto biliar. Después de que el conducto biliar se desarrolla por completo, se retira la nueva fotografía endoscópica, que se utiliza principalmente para verificar las enfermedades biliares y pancreáticas. Síntomas de recurrencia después de la colecistectomía y la ictericia Los pacientes a examinar también se pueden utilizar para la papillectomía endoscópica y la extracción de cálculos del conducto biliar y el drenaje del conducto biliar. Las complicaciones incluyen pancreatitis por inyección, colangitis supurativa, sospecha de cáncer de vesícula biliar, colecistitis crónica, páncreas crónico Este control se puede considerar durante la inflamación.
5. Ecografía endoscópica (EUS) La EUS y la aspiración con aguja fina (FNA) guiadas por EUS tienen una importancia diagnóstica para el diagnóstico de vesícula biliar con carcinoma de vesícula biliar. El EUS usa una sonda de alta frecuencia solo para estómago o diez. El escaneo de la vesícula biliar en la pared del duodeno mejora en gran medida la tasa de detección del carcinoma de vesícula biliar, y puede determinar aún más el grado de infiltración del tumor en las capas de la pared de la vesícula biliar.
6. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) MRCP utiliza imágenes de secuencia de pulso por resonancia magnética.En las imágenes MRCP, los líquidos estáticos están dispuestos en señales altas, contrastando con señales bajas o fondos negros. Después de la tecnología de procesamiento posterior de imágenes, puede producir imágenes pancreaticobiliares similares a las obtenidas por la CPRE. El examen MRCP es fácil de operar, no invasivo, sin necesidad de inyectar agente de contraste, sin radiación ionizante. Para pacientes con contraindicaciones de CPRE, es posible la falla de CPRE y el desarrollo incompleto de CPRE. En la actualidad, MRCP ha reemplazado gradualmente el papel de diagnóstico de CPRE.
En resumen, los exámenes anteriores para la vesícula biliar no son necesariamente adecuados para un paciente de vesícula biliar similar a la cerámica, la ecografía B, la película simple abdominal es un examen de rutina, la TC puede excluir ciertos tumores, la angiografía de la vesícula oral es simple y fácil de operar, puede mostrar cálculos y Función de la vesícula biliar, pero solo el 60% de los pacientes pueden lograr resultados satisfactorios con una angiografía única. La colangiografía intravenosa puede superar la influencia del tracto gastrointestinal. En el caso del agente de contraste de doble dosis oral aún no desarrollado, se puede utilizar el método intravenoso, en presencia de ictericia, no se excluyen los tumores. Cuando se usa la CPRE o PTC, el tiempo de examen puede acortarse. Los exámenes EUS y FNA tienen un pequeño trauma. Se puede considerar para pacientes con sospecha de tener tumores. El examen MRCP es factible para aquellos que tienen indicaciones de CPRE y no pueden realizar fallas en CPRE o EPCP.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de vesícula cerámica
El diagnóstico de la vesícula biliar de cerámica es principalmente un diagnóstico patológico. Según la calcificación de la pared de la vesícula biliar, se puede dividir en calcificación completa y calcificación incompleta. La calcificación completa se manifiesta como la capa muscular de la pared de la vesícula biliar, o incluso toda la pared de la cápsula. Hay carbonato de calcio extenso y continuo. Zona sedimentaria, calcificación incompleta en múltiples capas mucosas, calcificación punteada.
Los estudios de imagen han encontrado que la calcificación masiva aislada superior del abdomen superior derecho debe considerar la vesícula biliar de cerámica, pero al mismo tiempo debe distinguirse de las lesiones de calcificación suprarrenal, renal, páncreas, pulmón y pared torácica, como la equinococosis quística, quistes renales calcificados, La masa de la pared torácica, las lesiones pancreáticas, las lesiones suprarrenales, etc., debido a que la vesícula biliar de cerámica a menudo se combina con colecistitis, cálculos biliares y cáncer de vesícula biliar, deben considerarse en el diagnóstico, para proporcionar una base precisa para la elección de las opciones de tratamiento.
La literatura anterior mostró que la vesícula biliar de cerámica está estrechamente relacionada con el cáncer de vesícula biliar. En los últimos años, muchos autores han clasificado la vesícula biliar de cerámica y descubrieron que la vesícula cerámica "verdadera" es la vesícula biliar completamente calcificada, y las células mucosas de la pared de la vesícula biliar están completamente degradadas. Tejido conectivo denso y sustitución de calcio, que se manifiesta como calcificación transmural de espesor completo, sin epitelio mucoso residual y, por lo tanto, sin cáncer, pero no vesícula biliar completamente calcificada, es decir, pared de vesícula de cerámica no "verdadera", todavía queda Las células epiteliales de la mucosa, bajo la estimulación a largo plazo de la inflamación crónica, pueden tener cambios cancerosos, y las observaciones de Towfigh muestran que incluso en la vesícula biliar calcificada incompleta, no se observan cambios malignos, que creen que pueden estar relacionados con factores ambientales. (como la dieta, el procesamiento de alimentos, etc.) y la colecistectomía generalmente se llevan a cabo, de modo que la vesícula cerámica de algunos pacientes se extirpó antes de que se cancelara.
