leucemia daño renal
Introducción
Introducción a la leucemia y daño renal La leucemia es una enfermedad proliferativa maligna de los glóbulos blancos que se infiltra y destruye otros tejidos y órganos del sistema cuando las células cancerosas ingresan al torrente sanguíneo. La leucemia puede causar daño renal (leucemia nefropatía). El riñón es el tercer órgano fácilmente infiltrante de la leucemia aguda. Es causado principalmente por infiltración directa o metabolitos de las células leucémicas, causando daño renal. También puede dañar el riñón a través de la reacción inmune y el trastorno electrolítico. Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrítico o síndrome nefrótico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uremia, insuficiencia renal crónica, cálculos urinarios, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causas de leucemia y daño renal
Causa:
La aparición de daño renal en las células leucémicas puede estar relacionada con el tejido hematopoyético en el riñón embrionario. La infiltración renal es la causa más común de leucemia aguda. La leucemia mononuclear aguda y la leucemia linfoblástica aguda tienen más probabilidades de infiltrarse en el riñón. Las células leucémicas a menudo se infiltran directamente en el riñón. Puede infiltrarse en el parénquima renal, intersticial renal, vasos sanguíneos renales, tejido perirrenal y tracto urinario.
Patogenia
1. Las células de leucemia que se infiltran a menudo las células de leucemia se infiltran directamente en el riñón, lo que puede infiltrarse en el parénquima renal, intersticial renal, vasos sanguíneos renales, tejido perirrenal y tracto urinario. La incidencia de infiltración renal puede estar relacionada con el tejido hematopoyético del riñón embrionario. La infiltración renal es la causa más común de leucemia, y la leucemia monocítica aguda y la leucemia linfoblástica aguda tienen más probabilidades de infiltrarse en el riñón.
2. Respuesta inmunitaria La leucemia linfocítica crónica puede complicarse por la nefritis del complejo inmunitario. Bajo el microscopio electrónico, se puede encontrar la submicrostructura fibrilar. Este sedimento fibrilar es un complejo inmunitario compuesto por anticuerpos IgG y anti-IgG. Además, la célula La patogénesis inmune también es posible.
3. Anormalidades metabólicas El metabolismo de la proteína nuclear de la célula de leucemia se acelera, la producción de ácido úrico en sangre aumenta, la leucemia linfoblástica aguda más alta, seguida por el tipo de granulocitos agudos y la leucemia monocítica aguda, el 30% de los pacientes con leucemia crónica con nefropatía por ácido úrico, ácido úrico en sangre El aumento es a menudo 893 ± 2975 mol / L. El grado de aumento de ácido úrico está relacionado con el metabolismo y la tasa de destrucción de las células tumorales. La leucemia aguda se caracteriza por una nefropatía aguda por ácido úrico. La leucemia crónica, especialmente la leucemia mieloide crónica, causa cálculos urinarios y ácido úrico en sangre. El aumento no es tan obvio como la leucemia aguda. En el tratamiento de la medicina química, especialmente la quimioterapia fuerte, las células tumorales se desintegran rápidamente y la producción de ácido úrico aumenta considerablemente. Cuando la deshidratación o el pH de la orina es demasiado ácido, es más probable que el ácido úrico se deposite en el tejido renal y el tracto urinario. Cálculos urinarios o nefropatía aguda por ácido úrico, e incluso causan insuficiencia renal aguda.
4. Los trastornos electrolíticos y otras hipercalcemias representan el 2.5%, en su mayoría pacientes con leucemia linfoblástica aguda, seguidos por el tipo de células madre y la leucemia linfocítica crónica, que es causada por la infiltración de células leucémicas que causa la destrucción ósea, liberando calcio en exceso La sangre, la persistencia de calcio en la sangre a largo plazo puede conducir a una nefropatía hipercalcémica, puede ocurrir hipocalemia durante el curso de la leucemia y también puede causar daño a los túbulos renales.
La leucemia monocítica y granulocítica-monocítica puede producir una gran cantidad de lisozima, que puede dañar el túbulo proximal, que se caracteriza por hipocalemia, acidosis, glucosuria renal, etc., que se usa comúnmente en el tratamiento del metotrexato. El metabolito urinario 7-hidroximetoxazol tiene una solubilidad en agua cuatro veces menor que la del metotrexato, formando un precipitado amarillo en un ambiente ácido e incluso formando cristales grandes, que se depositan en los túbulos renales, causando dilatación tubular. Y daño, que resulta en obstrucción del tracto urinario e insuficiencia renal.
Prevención
Prevención de leucemia y daño renal
La prevención de esta enfermedad se divide en tres niveles de prevención como otros tumores malignos.
La prevención primaria es la prevención del cáncer. El objetivo es prevenir la aparición del cáncer. Sus tareas incluyen estudiar las causas y los factores de riesgo de varios tipos de cáncer, y tomar medidas preventivas contra el cáncer específico, los factores promotores del cáncer y las condiciones patógenas in vitro e in vivo, como químicos, físicos y biológicos. Y para un cuerpo sano, tome protección del medio ambiente, una dieta adecuada, adecuada para el deporte, para promover la salud física y mental.
El objetivo de la prevención secundaria o la prevención preclínica es prevenir el desarrollo de la enfermedad inicial, incluida la detección temprana del cáncer, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad y revertir a la fase 0 lo antes posible.
La prevención terciaria es la prevención clínica (periódica) o la prevención de rehabilitación. Su objetivo es prevenir el deterioro de la enfermedad y la aparición de discapacidades. La tarea es adoptar el diagnóstico y tratamiento multidisciplinario (MDD) y elegir el plan de tratamiento adecuado y mejor para combatir el cáncer lo antes posible. Trate de promover la recuperación y rehabilitación, prolongar la vida, mejorar la calidad de vida e incluso reintegrarse en la sociedad.
Complicación
Complicaciones de leucemia y daño renal Complicaciones uremia insuficiencia renal crónica cálculos urinarios insuficiencia renal aguda
Las complicaciones comunes incluyen cálculos urinarios, uremia e insuficiencia renal aguda y crónica.
Síntoma
Leucemia y síntomas de daño renal Síntomas comunes Cálculos urinarios Insuficiencia renal crónica Oclusión urinaria Hipertensión Proteinuria Colapso Leucemia Infiltración celular Multi-orina
Las manifestaciones clínicas de la leucemia que causa daño renal son:
1. Nefropatía obstructiva: la nefropatía obstructiva es la principal manifestación del daño renal causado por la leucemia, principalmente causada por cristales de urato o cálculos, un pequeño número de casos causados por el tratamiento con metotrexato, la nefropatía por ácido úrico a menudo dolor lumbar unilateral, a veces rendimiento Para el cólico renal, la microscopía urinaria tiene glóbulos rojos, a veces hematuria macroscópica, se puede detectar una gran cantidad de cristales de urato en la orina, a veces se descargan cálculos de ácido úrico y la insuficiencia renal aguda a menudo es oliguria o anuria.
Según los diferentes sitios de depósito de ácido úrico, la nefropatía obstructiva se divide en obstrucción renal y nefropatía obstructiva extrarrenal por ácido úrico. La nefropatía obstructiva renal es causada principalmente por leucemia aguda, especialmente leucemia linfoblástica. El ácido úrico en sangre aumenta significativamente y el ácido úrico se deposita rápidamente. Túbulos renales, que causan nefropatía aguda obstructiva renal por ácido úrico, que muestran oliguria aguda o insuficiencia renal aguda cerrada urinaria, mientras que la leucemia crónica, el ácido úrico en sangre aumentaron ligeramente, el ácido úrico se depositó gradualmente en el tracto urinario, formando cálculos y causando obstrucción extrarrenal Puede ocurrir nefropatía obstructiva extrarrenal a largo plazo, y los dos tipos anteriores pueden coexistir al mismo tiempo.
2. Síndrome de nefritis: las células leucémicas se infiltran en el parénquima renal o causan hematuria, proteinuria, hipertensión, etc. a través de la respuesta inmune, e incluso pueden ser una manifestación del síndrome nefrítico agudo, que causa oliguria o no orina y función renal en un corto período de tiempo. Agotamiento
3. Síndrome nefrótico: algunos pacientes tienen daño glomerular debido a la disfunción inmune, una gran cantidad de proteinuria (mayor de 3.5 g / 24 h), bajo nivel de albúmina plasmática (menos de 30 g / L), niveles elevados de lípidos en sangre y edema.
4. Lesiones intersticiales del túbulo renal: manifestaciones clínicas de poliuria, diabetes, orina alcalina, insuficiencia renal aguda grave, ocasionalmente diabetes insípida renal, que ocurre porque las células de leucemia se infiltran en los túbulos renales y Calidad, desequilibrio electrolítico, una gran cantidad de producción de lisozima o medicamentos de quimioterapia.
5. Uremia Con el progreso de los medicamentos de quimioterapia, el tiempo de supervivencia de los pacientes con leucemia se prolonga significativamente y las complicaciones de la leucemia aumentan, especialmente la afectación renal, insuficiencia renal crónica, aumento de la creatinina sérica, disminución del aclaramiento de creatinina, acidosis, Los riñones se encogen hasta la uremia.
En vista del hecho de que el daño renal de la leucemia no tiene manifestaciones clínicas obvias, debe observarse de cerca en el diagnóstico y el tratamiento de la leucemia. Una vez que hay anormalidad urinaria, presión arterial alta, dolor o masa en el área del riñón, se debe realizar un examen adicional para confirmar el diagnóstico. Antes de la quimioterapia y el tratamiento de la leucemia Verifique el ácido úrico en sangre, el ácido úrico, el volumen de orina, la rutina urinaria y la función renal, etc., debe prestar atención a la detección temprana de la nefropatía por ácido úrico, al hacer una ecografía de modo B renal y un examen de rayos X para encontrar obstrucción extra-resectal y cálculos urinarios.
Examinar
Examen de leucemia y daño renal
1. Análisis de sangre: además de los resultados de las pruebas de laboratorio clínico de leucemia, la albúmina renal puede tener niveles bajos de albúmina plasmática (menos de 30 g / L), lípidos sanguíneos elevados, creatinina sérica aumentada, aclaramiento de creatinina disminuido, ácido úrico en sangre superior a 773.24mol / L (13mg%) o más, acidosis hasta uremia y otros cambios.
2. Examen de orina: en la uroscopia hay muchos glóbulos rojos (a veces hematuria macroscópica) y se puede detectar una gran cantidad de cristales de urato en la orina (a veces puede haber cálculos de ácido úrico). Además de la hematuria, se puede observar proteinuria. Una gran cantidad de proteinuria (superior a 3,5 g / 24 h), diabetes, orina alcalina, insuficiencia renal grave y diabetes insípida renal ocasional.
3. Examen de la médula ósea: tiene la importancia de un diagnóstico específico. En la etapa temprana de la enfermedad, los cambios en la médula ósea pueden ayudar a diagnosticar la leucemia.
4. Examen de rayos X: depósitos comunes de ácido úrico en los cálculos formados por el tracto urinario, y hay obstrucción extrarrenal.
5. Ultrasonido B: el examen de ultrasonido del modo B del riñón se puede encontrar en la obstrucción extrarrenal y los cálculos de la orina y los cambios en la morfología renal.
6. Examen patológico: el peso del riñón aumenta significativamente, principalmente relacionado con la infiltración de células leucémicas, hemorragia y otros cambios inespecíficos en el riñón. Los túbulos renales son calcinosos, a veces el glomérulo también es calcio, y las células de leucemia se infiltran principalmente. Los cambios patológicos del riñón afectado se pueden dividir en dos tipos: tipo invasivo difuso y tipo nodular.
(1) tipo de infiltración difusa: el riñón está hinchado, el color se vuelve blanco y la textura de la línea medular en la superficie de corte no está clara. Bajo el microscopio, las células de leucemia infiltradas por la nefrona se dividen en intervalos, que se observan en la leucemia aguda, crónica y daño renal.
(2) Tipo nodular: nódulos que varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, generalmente distribuidos en la corteza, más común en la leucemia aguda, las células leucémicas que se infiltran en el riñón, la leucemia linfocítica aguda es la leucemia monocítica más grave La leucemia de tipo granulocito es la más ligera.
Las manifestaciones clínicas del síndrome nefrótico, la patología glomerular pueden ser nefropatía patológica mínima, también pueden ser nefropatía membranosa y enfermedad capilar mesangial, en algunos pacientes con tubular renal, pelvis renal, la pelvis renal tiene depósito de cristales de urato Incluso se forman cálculos de ácido úrico y se encuentran cambios histológicos de la nefropatía obstructiva, como dilatación y daño tubular. El intersticial renal es un cambio patológico de la nefritis intersticial, pero la mayoría son lesiones microscópicas.
En la hiperuricemia, se puede observar depósito de urato y fibrosis intersticial renal tardía en el túbulo intersticial-renal renal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de leucemia y daño renal.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de leucemia se complica con nefropatía por ácido úrico al cumplir con los siguientes criterios:
1. Los pacientes con leucemia con insuficiencia renal aguda y ninguna otra razón pueden ser investigados.
2. Hágase un examen microscópico de hematuria o hematuria macroscópica.
3. Los cristales de ácido úrico se encuentran en la orina.
4. El ácido úrico en sangre es superior a 773.24mol / L (13mg%) o más.
Se distingue de la nefropatía obstructiva como la hiperuricemia y los cálculos del tracto urinario causados por otras causas.
