gastritis erosiva aguda
Introducción
Introducción a la gastritis erosiva aguda. La gastritis erosiva aguda (gastritis erosiva aguda) es una gastritis aguda caracterizada por erosión múltiple de la mucosa gástrica, también conocida como lesiones agudas de la mucosa gástrica o gastritis hemorrágica erosiva aguda. En los últimos años, ha habido una tendencia al alza, y esta enfermedad se ha convertido en una de las causas importantes de sangrado gastrointestinal superior, representando aproximadamente el 20% del sangrado gastrointestinal superior. Los síntomas clínicos son principalmente dolor sordo o dolor intenso en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas y otros síntomas. Un pequeño número de pacientes con síntomas primarios más graves, que se manifiestan como hematemesis y (o) heces parecidas al alquitrán, sangrado a menudo intermitente, algunos pacientes con sangrado masivo agudo, afecciones más graves, pueden producirse un shock hemorrágico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.24% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia hemorragia por úlcera hemorrágica
Patógeno
Causas de gastritis erosiva aguda
Estimulación exógena (35%):
Varios factores estimulantes exógenos que causan gastritis simple aguda, especialmente etanol y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden destruir la barrera de la mucosa gástrica, haciendo que H y pepsina se difundan en la mucosa y causen erosión aguda de la mucosa gástrica.
Otras enfermedades (27%):
Sin embargo, algunas enfermedades graves, como traumatismos graves, quemaduras extensas, sepsis, lesiones intracraneales, shock e insuficiencia orgánica grave, son causas más comunes.
Efectos hormonales (16%):
Durante el estrés, la secreción de noradrenalina y hormona adrenocortical aumentó, la vasoconstricción visceral, el flujo sanguíneo gástrico disminuyó y no se pudo eliminar el H + disperso en sentido inverso; la hipoxia y la noradrenalina redujeron la síntesis de prostaglandinas, y la secreción de moco fue insuficiente, HCO3- La secreción también se reduce; la motilidad gastrointestinal es lenta durante el estrés, la disfunción pilórica, causando reflujo biliar, las sales biliares dañan aún más el epitelio de la mucosa gástrica isquémica, causando daño a la barrera de la mucosa gástrica, lo que eventualmente conduce a la erosión y sangrado de la mucosa, y más lesiones Se encuentra en el estómago y el estómago, a veces involucrando el antro, la mucosa gástrica es erosión múltiple, con una pequeña hemorragia escamosa, a veces se ven úlceras superficiales, cubiertas de musgo blanco o amarillo, el examen histológico ve erosión en las células epiteliales de la superficie. Las lesiones se desprenden, las glándulas están distorsionadas por edema y sangrado, y la lámina propia tiene infiltración de neutrófilos y monocitos.
Prevención
Prevención de gastritis erosiva aguda
Generador de ácido
Un antiácido como el hidróxido de aluminio, el hidróxido de magnesio o el subcarbonato de bismuto (carbonato de bario) se administra a través del tubo nasogástrico para mantener el valor del pH gástrico por encima de 3,5 por hora, lo que puede prevenir eficazmente el sangrado de la mucosa gástrica. Hastings asignó al azar a 100 pacientes críticos a antiácidos y placebo, lo que resultó en sangrado en 2 de 51 pacientes tratados con antiácidos, en comparación con 12 de 49 controles.
2. antagonista del receptor H2
La administración intravenosa de antagonistas de los receptores H2 es tan efectiva como los antiácidos en la prevención de las lesiones de la mucosa gástrica aguda inducidas por el estrés. Dammann informó que la ranitidina 50 mg / 6 hy la famotidina 20 mg / 12 h son efectivas para mantener el pH intragástrico. El valor es superior a 4.
3. Sucralfato
El sucralfato tiene un efecto protector de la mucosa, puede resistir el daño de la pepsina y puede promover la liberación de prostaglandinas endógenas.Puede recibir 1 g de sucralfato y tomarlo por vía oral una vez cada 6 horas.
Complicación
Complicaciones de la gastritis erosiva aguda Complicaciones Sangrado hemorrágico úlcera enfermedad hemorragia
Algunos pacientes mostraron hemorragia masiva aguda, y la condición era más pesada, aunque el contenido de hemoglobina todavía era difícil de aumentar rápidamente después de una gran cantidad de transfusión de sangre, algunos pacientes con esta enfermedad debido a quemaduras solo tenían un pulso rápido y presión arterial causada por hipovolemia.
Síntoma
Síntomas de gastritis erosiva aguda síntomas comunes dolor intenso náuseas sangrado gastrointestinal superior síntomas gastrointestinales hematemesis repetida shock frío gastrointestinal
Antes del inicio, había analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, alcoholismo y quemaduras, cirugía mayor, trauma craneoencefálico e insuficiencia orgánica importante. Los síntomas clínicos fueron principalmente dolor o dolor intenso en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas. Los síntomas, causados por medicamentos, también conocidos como gastritis inducida por medicamentos, un pequeño número de pacientes debido a los síntomas primarios de mayor peso, por lo que los síntomas gastrointestinales antes del sangrado, como dolor abdominal y malestar, sensación de ardor a menudo se ignoran o no hay síntomas obvios, a menudo El sangrado gastrointestinal anterior es el primer síntoma, que se caracteriza por hematemesis y / o heces parecidas al alquitrán. El sangrado a menudo es intermitente. Algunos pacientes muestran hemorragia masiva aguda. La afección es más intensa y puede producirse un shock hemorrágico.
Examinar
Examen de gastritis erosiva aguda
Cuando el paciente presentó vómitos y / o heces parecidas al alquitrán y algunos pacientes con hemorragia masiva aguda, la cantidad total de hemoglobina disminuyó, y los análisis de sangre oculta en heces y vómitos fueron positivos.
Inspección por rayos X
El examen gastrointestinal de la comida de bario a menudo no puede encontrar lesiones erosivas, y no es adecuado para pacientes con sangrado activo agudo, porque la tintura se puede aplicar a la superficie de la mucosa, por lo que no se puede realizar un examen endoscópico o angiográfico en el futuro cercano; en la hemorragia aguda de la arteria mesentérica superior La angiografía superselectiva puede hacer un diagnóstico localizado de sangrado, que a menudo es negativo durante el sangrado intermitente.
2. Endoscopia de emergencia.
La endoscopia de emergencia se realizó dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la hemorragia.Las lesiones agudas de la mucosa gástrica caracterizadas por erosiones múltiples y focos hemorrágicos tenían un valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gastritis erosiva aguda.
Criterios diagnósticos
1. Manifestaciones clínicas.
2. Inspección de rayos X.
3. Endoscopia de emergencia.
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera péptica y sangrado:
La úlcera péptica puede ser el primer síntoma de sangrado gastrointestinal superior, debe diferenciarse de la gastritis erosiva aguda, se puede identificar la gastroscopia de emergencia.
2. Cirrosis de las varices esofágicas:
Los pacientes con antecedentes de hepatitis y disminución de la función hepática e hipertensión portal, como hipoproteinemia, ascitis, circulación colateral, etc., combinados con una comida de rayos X con bario y gastroscopia, pueden diferenciarse de la gastritis erosiva aguda.
3. Otro:
La gastritis erosiva aguda también debe diferenciarse de otras enfermedades que causan sangrado gastrointestinal superior, como cáncer gástrico, desgarro de la mucosa esofágica, enfermedad del tracto biliar, etc., a través de las manifestaciones clínicas de estas enfermedades primarias y endoscopia, ultrasonido B, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes auxiliares Generalmente identificable.
