pericarditis idiopática aguda
Introducción
Introducción a la pericarditis idiopática aguda. La pericarditis idiopática aguda (pericarditis aguda diuropática) es la primera en países extranjeros para la pericarditis, y ha habido una tendencia creciente en China en los últimos años. La causa no se entiende bien, puede ser que el virus invade directamente la infección o la respuesta autoinmune después de la infección. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: más comunes en jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis, derrame pericárdico, pericarditis constrictiva
Patógeno
La causa de la pericarditis idiopática aguda.
Infección viral (55%):
Además del virus Coxsackie B y el virus ECHO comunes, que causan pericarditis idiopática aguda, otros virus que causan pericarditis incluyen el virus de las paperas, el virus de la influenza y la infección. Mononucleosis sexual, polio, varicela y virus de la hepatitis B.
Otros factores de enfermedad (45%):
La mononucleosis infecciosa puede causar pericarditis aguda con taponamiento cardíaco severo y pericarditis constrictiva. La varicela se puede asociar con neumonía viral grave y pericarditis aguda. La neumonía por micoplasma es una bacteria no bacteriana importante en adultos. La neumonía también puede causar corazón y pericarditis, citomegalovirus y otros patógenos poco comunes que pueden causar pericarditis en algunos pacientes con baja inmunidad.
Patogenia
La pericarditis idiopática puede causar inflamación del pericardio visceral y parietal. Comienza con infiltración de leucocitos polimorfonucleares, seguida de infiltración de linfocitos alrededor de pequeños vasos sanguíneos. El depósito de fibrina en el espacio pericárdico hace que la superficie pericárdica sea áspera y congestiva. La inflamación puede causar exudados serosos, fibrinosos, supurativos y sanguinolentos.El virus Coxsackie B y el Echovirus pueden producir exudado supurativo con la desaparición y mecanización del exudado, y finalmente conducir al engrosamiento pericárdico. Pericarditis constrictiva
Prevención
Prevención de pericarditis idiopática aguda
1. Debe prevenir activamente las infecciones virales, centrarse en mejorar la condición física y mejorar la inmunidad.
2. En la fase aguda, reposo en cama, observación cercana de los cambios en la condición, observación del crecimiento del derrame pericárdico y tratamiento temprano de los cambios en la condición.
Complicación
Complicaciones de pericarditis idiopática aguda Complicaciones derrame pericárdico pericárdico pericarditis constrictiva
La pericarditis idiopática aguda generalmente tiene un curso corto de la enfermedad, que dura de 1 a 3 semanas, y tiene características autolimitantes obvias, pero también hay algunas que pueden prolongarse durante varios años. Alrededor del 15% al 40% de los pacientes pueden volver a exponer la pericarditis después de varias semanas. Esto puede no ser una reinfección del virus, sino una respuesta inmune al daño viral inicial. Este argumento está respaldado por el efecto de anticuerpos neutralizantes del virus anti-Coxsackie B en la sangre de pacientes con pericarditis recurrente severa. El aumento en el precio solo es efectivo en la primera semana de inicio, y es efectivo para inhibir la pericarditis recurrente con interferón. Algunas pericarditis idiopáticas pueden tener las siguientes complicaciones:
Pericarditis recurrente
Aproximadamente del 15% al 40% de los pacientes pueden desarrollar pericarditis después de algunas semanas, lo que puede no ser una reinfección del virus, sino una respuesta inmune al daño viral inicial.
2. Derrame pericárdico
El exudado pericárdico es generalmente pequeño o moderado, rara vez produce síntomas severos de taponamiento pericárdico y rara vez requiere punción pericárdica para extraer líquido.
3. Pericarditis constrictiva.
Tanto el virus Coxsackie B como el Echovirus pueden producir exudado supurativo con la desaparición y mecanización del exudado, y finalmente conducir a un engrosamiento pericárdico para formar pericarditis constrictiva, pero la incidencia es baja.
Síntoma
Síntomas de pericarditis idiopática aguda Síntomas comunes Dolor en el pecho debilidad, falta de calor, disnea, relajación, apetito caliente, dolor esternal, derrame pericárdico, fibra pericárdica, pericarditis engrosada
1. La pericarditis idiopática a menudo tiene síntomas prodrómicos de infección del tracto respiratorio superior desde unos pocos días hasta varias semanas antes del inicio. El trabajo físico excesivo, la excitación emocional y el frío pueden ser la causa.
2. La fiebre es el síntoma principal de esta enfermedad, que puede ser la retención de calor o la relajación, que dura varios días o semanas. Otros síntomas que lo acompañan son dificultad para respirar (que resulta en respiración profunda debido al dolor en el pecho), tos, debilidad, pérdida de apetito, etc.
3. Alrededor del 60% de los pacientes tienen un inicio agudo. El síntoma más prominente es el dolor en la región anterior o el esternón. A menudo es más grave que otras pericarditis. Puede ser un dolor similar a un cuchillo, dolor aplastante o dolor. La mayoría de los pacientes tienen dolor en poco tiempo. Se alcanza el pico y se reduce gradualmente, y muy pocos pacientes no pueden sentir dolor.
4. Alrededor del 25% de los pacientes con pleuresía o neumonía, el dolor se encuentra principalmente detrás del esternón y la parte inferior del esternón, puede irradiarse al cuello, hombro izquierdo, hombro izquierdo, abdomen superior, etc., la tos, la respiración, los cambios en la posición del cuerpo pueden aumentar el dolor.
5. El sonido de fricción pericárdica es el signo más importante, que se puede escuchar en aproximadamente el 70% de los pacientes. Suele aparecer el primer día de inicio. Dura de varios días a varias semanas. El exudado pericárdico suele ser pequeño o mediano. Los síntomas severos de taponamiento pericárdico rara vez se producen, y la punción pericárdica rara vez se requiere para eliminar el líquido.
Examinar
Examen de pericarditis idiopática aguda
La ESR aumenta, el zimograma miocárdico es normal, pero cuando la inflamación se extiende al miocardio subepicárdico, el nivel de zimograma puede aumentarse y los glóbulos blancos aumentan, principalmente los linfocitos.
Examen de electrocardiograma
Los cambios típicos de ECG se dividen en cuatro etapas: en la primera etapa, además del aVR correspondiente, el segmento ST del cable V1 tiene una presión normal baja y la elevación del segmento ST de todos los demás cables es cóncava, generalmente < A 0,5 mV, en algunos casos, el segmento PR se deprimió y desapareció en aproximadamente 1 semana. En la segunda fase, los segmentos ST y PR volvieron a la línea base normal, y la onda T fue plana; en la tercera fase, la onda T se invirtió en el cable de elevación ST original. No se acompaña de reducción de la onda R ni de la onda Q patológica; la etapa 4 puede ser varias semanas después del inicio, varios meses, la onda T vuelve a la normalidad o debido al desarrollo de pericarditis crónica, la onda T se invierte permanentemente y la pericarditis debajo del epicardio El proceso de recuperación del daño o inflamación del miocardio en diferentes partes del pericardio es inconsistente, y el ECG muestra cambios atípicos, como solo elevación del segmento ST o cambios en la onda T; cambios localizados en la onda ST y T; un electrocardiograma puede mostrar simultáneamente la evolución de la pericarditis Los cambios en las ondas ST y T en diferentes etapas, como el ECG con bloqueo auriculoventricular o bloqueo de rama, sugieren una combinación de inflamación miocárdica extensa, y la elevación de ST en etapa 1 debe identificarse con:
1 Infarto de miocardio agudo: no hay onda Q patológica en pericarditis, no hay inversión de onda T cuando la elevación del segmento ST y electrocardiograma normal antes de la inversión de onda T durante la evolución;
2 angina variante: la elevación del segmento ST es principalmente temporal;
3 Síndrome de repolarización temprana: la elevación del segmento ST es común en los jóvenes, especialmente los negros, los atletas y los pacientes psiquiátricos. El segmento ST no evoluciona dinámicamente y el segmento PR no cambia.
2. Examen de rayos X de tórax
En la etapa de pericarditis fibrinosa aguda o derrame pericárdico por debajo de 250 ml, la sombra del corazón no aumenta, incluso si hay hemodinámica anormal, el examen de rayos X de tórax puede ser normal;
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pericarditis idiopática aguda.
Las características clínicas de los pacientes con pericarditis con síntomas prodrómicos de infección del tracto respiratorio superior y dolor torácico agudo, cambios en el electrocardiograma y elevación de las enzimas miocárdicas deben sospechar primero de pericarditis idiopática.
El diagnóstico de apoyo más poderoso de la pericarditis idiopática es que el título de anticuerpos virales es cuatro veces mayor en las primeras 3 semanas de la enfermedad, y es raro aislar el virus en la sangre o el derrame pericárdico. Se ha informado en 30 casos. En pacientes con infección por enterovirus, la tasa positiva de radioinmunoensayo IgM específica para el virus anti-Coxsackie B fue del 49%, mientras que los sujetos normales fueron raros. Otros informes, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Los antígenos de virus de ADN pueden detectarse en tejidos pericárdicos, tales como Coxsackie B, Echovirus y similares.
La pericarditis idiopática debe diferenciarse del lupus eritematoso traumático, supurativo, infeccioso y sistémico.Para pacientes de edad avanzada, antes del diagnóstico de pericarditis viral, infarto agudo de miocardio, enfermedad reumatoide, la tuberculosis debe ser excluida. O la posibilidad de un tumor.
