Embolia pulmonar en el anciano
Introducción
Introducción a la embolia pulmonar en ancianos. La embolia pulmonar (EP) se refiere al síndrome patológico y clínico causado por la inserción de la sustancia incrustada en la arteria pulmonar y sus ramas, bloqueando el suministro de sangre del tejido pulmonar. Los émbolos comunes son trombos y nuevos grupos raros de células y grasas. Gotas, burbujas, etc. Dado que el tejido pulmonar tiene un doble suministro de sangre a la arteria pulmonar-arteria bronquial, y es posible el intercambio directo de gases entre el tejido pulmonar y el gas alveolar, la mayor parte de la embolia pulmonar no necesariamente forma un infarto, y no hay manifestación clínica obvia. En los ancianos, la embolia pulmonar es una enfermedad frecuente y frecuente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.051% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, muerte súbita.
Patógeno
Causas de la embolia pulmonar en los ancianos.
Trombosis (20%):
La base importante del diagnóstico y tratamiento modernos de la embolia pulmonar es reconocer la estrecha relación entre la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. La gran mayoría de la embolia pulmonar puede considerarse como una complicación de la trombosis venosa profunda o sus manifestaciones clínicas. Muestra que más del 90% de los pacientes tienen manifestaciones clínicas de embolia pulmonar, y los émbolos provienen de la vena profunda proximal de la extremidad inferior (vena ilíaca, vena femoral). Después de que el trombo se cae, la embolia es causada por la circulación a la arteria pulmonar. Los datos también indican que la vena profunda proximal de la extremidad inferior. La trombosis se complica con una tasa de embolia pulmonar de más del 50%, pero la mayoría de ellos no tienen síntomas clínicos obvios; no hay síntomas clínicos obvios de la trombosis venosa ilíaca o distal, que puede ser que el trombo más pequeño no causa sangre pulmonar obvia. - El cambio de la dinámica respiratoria, la trombosis en la etapa temprana de la trombosis venosa profunda, el proceso de fibrinólisis es activo y el riesgo de embolia pulmonar es el más alto, estasis sanguínea, estado hipercoagulable, estado de alta viscosidad y lesión endotelial venosa es trombosis Factores promotores. Por lo tanto, el trauma, la cirugía, el reposo prolongado en cama, las venas varicosas, la diabetes, la obesidad, etc. pueden ser factores de riesgo para la embolia pulmonar.Los coágulos de sangre residuales en la trombosis venosa profunda proximal de las extremidades inferiores también pueden conducir a la recurrencia de la embolia pulmonar.
Enfermedad del corazón (20%):
Se cree que es la causa más común de embolia pulmonar en China, representando el 40%, que se puede observar en varios tipos de enfermedades cardíacas, y ocurre principalmente en pacientes con fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y endocarditis bacteriana subaguda. La trombosis cardíaca también puede ser una embolia bacteriana.
Tumores malignos (20%):
También se considera una causa común de embolia pulmonar en China, representando el 35%, común en cáncer de pulmón, tumores del sistema digestivo, coriocarcinoma, leucemia, etc., un tercio de la inclusión es trombo tumoral y 2/3 es trombo.
Otro (10%):
La incrustación rara también se puede ver en gotitas de grasa en fracturas de huesos largos, líquido amniótico durante el parto, émbolos de aire durante la enfermedad accidental o de descompresión.
La obstrucción mecánica del émbolo durante la embolia pulmonar conducirá a una alteración hemodinámica de la circulación pulmonar. En general, se cree que la presión media de la arteria pulmonar comienza a aumentar cuando la obstrucción del lecho vascular pulmonar es 30%; la presión auricular derecha aumenta cuando 35%; la arteria pulmonar es 50% La presión media y la resistencia vascular pulmonar aumentan significativamente, causando enfermedad cardíaca pulmonar aguda. Además de la obstrucción mecánica de la embolia, hay factores humorales complejos y reflejos nerviosos involucrados en la embolia pulmonar. Serotonina, tromboxano, leucotrienos durante la embolia pulmonar La liberación de citocinas como el factor activador de plaquetas y el reflejo neuro-humoral agravará los trastornos hemodinámicos pulmonares e incluso causará broncoconstricción local, atelectasia, edema pulmonar, hemorragia alveolar, necrosis de la pared alveolar, manifestaciones clínicas de disnea. , horquillas, pulmones, etc.
Patogenia
La etiología de la EP es complicada. Las causas anteriores pueden formar una embolia o inducir la formación de una embolia. Después de derramarse, la sangre fluye hacia la arteria pulmonar, causando obstrucción de la arteria pulmonar y sus ramas.
Prevención
Prevención de embolia pulmonar de edad avanzada
En vista del hecho de que la mayor parte de la embolia pulmonar proviene de la trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores o de la cámara cardíaca derecha, previene el daño endotelial vascular, corrige la hiperviscosidad hipercoagulable y previene los trastornos hemodinámicos (como la estasis sanguínea y la fibrilación auricular, etc.) Es la clave para prevenir la embolia pulmonar Medidas preventivas específicas: 1 Evite ingresar medicamentos que sean irritantes para la pared de la vena, retire la cánula venosa temprano y trate activamente las venas varicosas.
2 en cama a largo plazo debe evitar las axilas debajo de las axilas, alentar a la cama a realizar actividades activas y movimientos de tos de las extremidades inferiores, usar medias elásticas de tubo largo o usar botas largas inflables para presionar intermitentemente las extremidades inferiores para alentar a levantarse temprano de la cama.
3 tratamiento activo de hipercoagulable, hiperviscosidad.
4 tratamiento activo de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, incluida la trombólisis, la anticoagulación e incluso el tratamiento quirúrgico.
5 pacientes con trombosis periférica deben mantener una evacuación intestinal suave.
6 correcta fibrilación auricular y así sucesivamente.
Complicación
Complicaciones de la embolia pulmonar de edad avanzada Complicaciones
Principalmente sangrado, insuficiencia cardíaca derecha o shock, e incluso muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de embolia pulmonar en ancianos Síntomas comunes Dificultad para respirar Dolor en el pecho Embolia pulmonar Derrame pleural Sibilancias Infarto de miocardio Mentalidad Dolor torácico Disnea dolorosa Muerte súbita
Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar son inespecíficas, pero pueden estar libres de cualquier síntoma o solo una leve molestia. En el caso de insuficiencia cardíaca derecha aguda o shock, o incluso muerte súbita, la gravedad de la enfermedad depende del tamaño de la embolia y del grado de oclusión del flujo sanguíneo. , la ubicación y la velocidad de aparición, así como la función cardiopulmonar original del paciente, algunos estudiosos han resumido las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar en cuatro tipos:
Embolia pulmonar
Dificultad para respirar (especialmente disnea de parto inexplicable) y dolor en el pecho, un pequeño número también ve una pequeña cantidad de hemoptisis, el dolor en el pecho puede irradiarse al hombro o al abdomen, los principales signos son respiración y frecuencia cardíaca, voz húmeda en los pulmones o sibilancias, Los sonidos de fricción pleural también se pueden escuchar con pleuresía fibrinosa.
2. Infarto pulmonar
Disnea repentina y dolor en el pecho, a veces manifestado como dolor post-esternal, como infarto de miocardio, e incluso síncope o shock, además de lo anterior, puede haber piel fría, pálida o cianosis, presión arterial, etc.
3. Tipo de enfermedad cardíaca pulmonar aguda
Disnea repentina y severa, dolor torácico, asfixia, irritabilidad, trastorno mental, shock, síncope, etc., e incluso muerte súbita, además de lo anterior, puede haber hipertiroidismo P2, soplo de reflujo sistólico tricúspide, Congestión de la vena yugular, positivo para regurgitación de la vena yugular.
4. Hipertensión pulmonar embólica crónica.
Además del desempeño de la hipertensión pulmonar, es común una pequeña cantidad de hemoptisis.
Alrededor del 40% de los pacientes tienen fiebre baja y moderada, un pequeño número de pacientes con fiebre alta en la etapa inicial, examen de doble extremidad inferior, a menudo tienen uno o ambos lados de la hinchazón, más asimetría, a menudo acompañados de sensibilidad, venas varicosas superficiales, etc.
20% a 30% de los pacientes con embolia pulmonar mueren debido a la falta de diagnóstico oportuno y tratamiento activo, diagnóstico oportuno y anticoagulación, la terapia trombolítica puede reducir la tasa de mortalidad al 8%, por lo que el diagnóstico temprano es muy importante, la tasa actual de diagnóstico erróneo de embolia pulmonar y La tasa de diagnósticos omitidos es extremadamente alta. La razón es que el diagnóstico no es fuerte y es un error pensar que la embolia pulmonar es rara en China. En segundo lugar, no es suficiente para comprender sus manifestaciones clínicas. A menudo se trata solo de "dolor torácico severo repentino, hemoptisis y dificultad para respirar". La enfermedad se considera solo cuando el cabello está a la sombra del cofre. De hecho, hay menos de un tercio de los llamados síndromes "típicos". La mayoría de ellos tienen solo uno o dos síntomas, como "neumotitis", especialmente en pacientes de edad avanzada.
Las personas mayores (especialmente aquellas que han estado en cama durante mucho tiempo, o después de una cirugía, o que han tenido una enfermedad cardíaca) tienen dificultad para respirar debido a razones inexplicables. Se debe recomendar a los pacientes con palpitaciones o dolor en el pecho que excluyan la embolia pulmonar. Si las extremidades inferiores están hinchadas, sensibles, venas varicosas o fibrillas auriculares Debe usarse más vigilancia al vibrar, puede usar un examen vascular Doppler de las extremidades inferiores, o una venografía con radionúclidos, o un mapa de impedancia de volumen, o ultrasonido en tiempo real (tipo B), trombosis venosa profunda y tórax. "Las sombras o la prueba positiva de dímero D en sangre pueden diagnosticarse inicialmente; la exploración de perfusión / ventilación pulmonar con radionúclidos mostró un desajuste, el defecto de perfusión en la distribución del segmento pulmonar es altamente sugestivo de embolia pulmonar, si es necesario, la angiografía pulmonar puede ser adicional Diagnóstico confirmado
Las personas de edad avanzada con disnea repentina inexplicable, palpitaciones, dolor torácico, fiebre y derrame pleural con sangre deben estar alertas a la posibilidad de infarto pulmonar; dificultades respiratorias repentinas, palpitaciones, dolor torácico intenso, asfixia o muerte súbita, cianosis, desmayos, shock, etc. Debe estar alerta a la posibilidad de enfermedad cardíaca pulmonar aguda causada por una embolización extensa de la arteria pulmonar, debe ser examinada y confirmada a tiempo.
Los estudios han demostrado que 2/3 de los casos sospechosos de embolia pulmonar no pueden depender únicamente de la exploración clínica con radionúclidos + evaluación clínica para hacer o excluir el diagnóstico de embolia pulmonar, y el examen de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores mejorará en gran medida la tasa de diagnóstico correcta.
Examinar
Examen de embolia pulmonar en ancianos.
1. Análisis de gases en sangre: PaO2 disminuyó y PaCO2 aumentó.
2. Recuento de glóbulos blancos: normal o elevado, velocidad de sedimentación globular, aumento de lactato deshidrogenasa sérica y fosfoquinasa muscular.
3. Radiografía de rayos X de tórax: se reduce la textura pulmonar en el área obstruida, se aumenta la transiluminación local y el parche se infiltra, la atelectasia, el elevador diafragmático, el derrame pleural y el abultamiento basal pleural hacia el hilio. La sombra, el tipo de enfermedad cardíaca pulmonar aguda también se puede ver agrandamiento del corazón derecho; el tipo de hipertensión pulmonar embólica crónica se puede ver en el ensanchamiento de la arteria pulmonar inferior derecha y el signo de la raíz residual.
4. Electrocardiograma: sin anormalidades en casos leves, los casos severos pueden ser similares al signo SIQIII TIII agudo de enfermedad cardíaca pulmonar, onda P pulmonar, bloqueo de rama derecha.
5. Angiografía pulmonar: es el "estándar de oro" para el diagnóstico de embolia pulmonar. Puede comprender con precisión la ubicación y el alcance de la embolia, pero tiene ciertos riesgos para los ancianos. Solo cuando otros métodos son difíciles de diagnosticar claramente, sopesar los pros y los contras. Adoptado
6. Exploración de nucleidos pulmonares: perfusión de albúmina sérica humana radiomarcada para exploración pulmonar, radioactiva rara o ausente, pero debe excluirse de otras lesiones pulmonares, exploración pulmonar por perfusión con radionúclidos combinada con radionúclidos en aerosol pulmonar La exploración de ventilación puede mejorar significativamente la tasa positiva y la precisión del diagnóstico.
7. Detección de dímero D: el dímero D es un buen marcador de degradación de fibrina in vivo, altamente sensible a la embolia pulmonar (95% a 98%), pero poca especificidad (30% a 40%) ), La detección de dímero D negativa como diagnóstico diagnóstico de embolia pulmonar es de gran valor.
8. TC y RM en espiral: también hay un cierto valor en el diagnóstico de embolia pulmonar.
9. Venografía de las extremidades inferiores: es el "estándar de oro" para el diagnóstico de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, pero puede provocar la caída del émbolo, que actualmente se usa menos.
10. Examen vascular Doppler de la extremidad inferior: venografía con radionúclidos, mapa de impedancia de volumen, examen de ultrasonido en tiempo real (tipo B), son métodos comunes para el diagnóstico de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, ambos tienen alta sensibilidad y especificidad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embolia pulmonar en ancianos.
Es necesario diferenciarlo del infarto agudo de miocardio, neumonía, pleuresía.
