obesidad en los ancianos
Introducción
Introducción a la obesidad en ancianos. La obesidad es una condición patológica en la cual el número de células grasas en el cuerpo aumenta o el volumen se agranda para causar una acumulación excesiva y / o una distribución anormal de grasa en el cuerpo, y el peso corporal excede el 20% del peso corporal estándar. Por otro lado, la obesidad es un complejo de muchas situaciones complicadas, como que debe combinarse con diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, cardiopatía isquémica, etc., por lo que es una enfermedad metabólica crónica anormal. Ninguna causa obvia puede llamarse obesidad simple, la obesidad también puede usarse como una manifestación clínica de ciertas enfermedades (como inflamación hipotalámica-hipofisaria, tumor, trauma, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hipogonadismo) Primero, también conocida como obesidad secundaria, la obesidad en los ancianos se refiere a la presencia o la presencia de obesidad en los ancianos mayores de 60 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hígado graso, arteriosclerosis cerebral, hipertensión
Patógeno
La causa de la obesidad en los ancianos.
Genética (20%):
Estudios anteriores han encontrado que los defectos de un solo gen y de múltiples genes en animales obesos, y los estudios epidemiológicos en humanos han demostrado que la obesidad simple puede presentar una predisposición familiar, pero la base genética no está clara y sus factores de estilo de vida comunes (como las preferencias alimentarias) no se pueden descartar. La actividad física simple, etc., la obesidad simple con anomalías cromosómicas clínicamente sospechosas se limita a varias enfermedades hereditarias raras, como el síndrome de Laurence-Moon-Biedl y el síndrome de Prader-Willi.
En 1994, el gen obeso (gen Ob, también conocido como gen de leptina, OB para abreviar) fue clonado con éxito. OB y su producto de expresión leptina (Leptina) se convirtió en un punto crítico de investigación. La leptina es una hormona proteica secretada por el tejido adiposo. Con 146 aminoácidos con un peso molecular de 16KD, tiene una amplia gama de efectos fisiológicos. Al regular el equilibrio del metabolismo energético, la cantidad de grasa corporal es relativamente constante. Cuando aumenta la ingesta de alimentos y aumenta el almacenamiento de grasa, aumenta la secreción de leptina y se producen una serie de reacciones a través del hipotálamo. Disminución del apetito, aumento del consumo de energía, aumento de la excitabilidad simpática, etc., aumenta la descomposición de las grasas, disminuye la síntesis y aumenta el peso corporal. Cuando el cuerpo se muere de hambre, la secreción de leptina se reduce y se produce una serie de respuestas protectoras a través del hipotálamo. Si aumenta el apetito, disminuye la temperatura corporal, disminuye el consumo de energía y aumenta la excitabilidad del nervio parasimpático, para mantener el peso corporal no se reduce demasiado. La obesidad ob / ob es causada por la mutación O, que causa deficiencia de leptina, y la administración de lata de leptina exógena Reducción de la ingesta de alimentos, aumento del consumo de energía, pérdida de peso y corrección simultánea de la hiperinsulinemia e hiperglucemia, pero en el estudio de la obesidad humana. Además, solo unas pocas familias obesas han causado deficiencia de leptina debido a la mutación OB, o el receptor no es sensible a la leptina debido a la mutación del gen del receptor de leptina. Además del hipotálamo, los receptores de leptina también están ampliamente presentes. Los órganos centrales y externos, por lo tanto, para la mayoría de los pacientes obesos, la relativa falta de leptina o resistencia a la leptina, y su mecanismo, aún no está clara, y se necesita más investigación.
Sistema nervioso central (10%):
El sistema nervioso central puede regular el apetito, la digestión y la absorción de nutrientes, y la estimulación eléctrica del núcleo ventromedial del hipotálamo en animales experimentales puede causar rechazo de alimentos, mientras que la destrucción eléctrica o química del área causa polifagia, hiperinsulinemia y obesidad, clínicamente También se puede ver la inflamación del hipotálamo o el sistema límbico, tumores, traumatismos, obesidad inducida por cirugía, la regulación de la alimentación tiene efectos tanto a corto como a largo plazo, los efectos a corto plazo incluyen el efecto de las señales de saciedad durante la comida y entre ellos, en el tracto gastrointestinal Los receptores de estiramiento muscular, los quimiorreceptores y los receptores osmóticos envían señales al sistema nervioso central a través de los nervios y los fluidos corporales para regular el apetito, mientras que los efectos a largo plazo están relacionados con un peso corporal estable. Clínicamente, los pacientes obesos simples pueden no tener Lesiones hipotalámicas, el apetito también se ve afectado por el espíritu.
Sistema endocrino (30%):
Los pacientes con obesidad simple tienen cambios en la función endocrina, los pacientes obesos de edad avanzada, los roedores obesos (ya sea hipotálamo hereditario o lesionado) pueden ver niveles elevados de insulina en la sangre, lo que sugiere que la hiperinsulinemia puede causar más alimentos, formar obesidad, algunos nervios Péptidos y hormonas (incluyendo colecistoquinina, bombesina, motilina, somatostatina, insulina, endorfina, neuropéptido Y, galanina, serotonina, catecolamina, r-aminoácido, etc.) El efecto de comer, la mayoría de las mujeres obesas en los ancianos, especialmente después de la menopausia, sugiere que puede haber una relación con las hormonas.
Factores metabólicos (20%):
Se especula que existen diferencias metabólicas entre la obesidad y la no obesidad. Por ejemplo, los nutrientes de la obesidad pueden ser más propensos a entrar en la vía de producción de grasa; el efecto de que el tejido adiposo ingiere energía de los nutrientes aumenta para aumentar la síntesis y el almacenamiento de triacilglicerol; La movilización de acilglicerol fue bloqueada, no hubo diferencias significativas entre la tasa metabólica basal de la obesidad y las personas no obesas y el efecto generador de calor causado por la dieta. Todavía no hay evidencia de que la obesidad tenga la utilización de energía y la eficiencia de almacenamiento causada por defectos metabólicos básicos.
Otros factores (10%):
Se cree que la obesidad está relacionada con factores nutricionales. Con la ingesta excesiva de calorías, aumenta la síntesis de grasa. El exceso de calorías se almacena en el tejido adiposo en forma de triacilglicerol, que forma la obesidad. Puede comer más a cualquier edad, pero los jóvenes comienzan a comer más. Es de gran importancia para la aparición de obesidad en los ancianos. Algunos estudios han señalado que las personas mayores con obesidad consumen menos calorías por día que las personas no obesas. Por lo tanto, se considera que parte de la obesidad se debe a la disminución de la actividad física, pero la actividad física insuficiente puede ser obesa. Consecuencias o solo participan en el mantenimiento de la obesidad y el desarrollo en lugar de causas específicas.
La obesidad en la vejez también se asocia con una función anormal de la grasa corporal marrón (MTD). La MTD recibe su nombre por su distribución vascular y es rica en citocromos. Se distribuye principalmente en la región interescapular, alrededor del pericardio y el nodo sinusal, y la aorta y la cadena simpática. Alrededor, relacionado con la producción de calor, recientemente se descubrió que la mutación del gen del receptor adrenérgico B3 (BB3AR) también se asocia con la aparición de obesidad.El B3AR se expresa principalmente en BAT, participando en el equilibrio energético y el almacenamiento de grasa a través de su efecto de promoción del calor y promoviendo la lipólisis. Ajuste
La obesidad en los ancianos también está relacionada con factores de crecimiento: la hipertrofia del tejido adiposo puede ser causada por un aumento en la cantidad de grasa (tipo proliferativo), un aumento en el volumen de células grasas (hipertrofia) o un aumento en el número de células grasas y un aumento en el tamaño de la hipertrofia. La mayoría de los pacientes son hiperplasia o hipertrofia, el grado de obesidad es más pesado y es difícil de controlar. La aparición en adultos es principalmente hipertrófica. Además, los estudios han encontrado que la nutrición materna no es mucho en el feto, la falta de proteínas o el bajo peso al nacer. Los bebés, los cambios en la estructura de la dieta en la edad adulta, también son propensos a la obesidad.
Existe la opinión de que el contenido de grasa y el peso corporal de cada persona están limitados y regulados por un cierto sistema de control inherente. Este nivel de regulación se denomina Punto de ajuste, y el punto de ajuste de las personas mayores obesas es mayor. Esta teoría puede explicar Es difícil para las personas obesas perder peso, o incluso si la pérdida de peso es difícil de mantener, el vínculo específico del punto de ajuste aún no está claro.
En resumen, la modernización, la civilización y los cambios en las condiciones sociales y económicas han reducido la actividad física de los ancianos y la occidentalización de la dieta, el aumento de los ácidos grasos saturados y la disminución de la celulosa, junto con la presión de la vida urbana, lo que resulta en desequilibrios nutricionales. , factores genéticos, anomalías del sistema nervioso central, disfunción endocrina pueden conducir a la obesidad en los ancianos.
Patogenia
La causa de la obesidad en la vejez no se comprende completamente. Hay varias causas. El mismo paciente puede tener varios factores al mismo tiempo. En general, si la ingesta de calorías excede el consumo del cuerpo humano, es decir, no importa cuánto alimento o consumo se reduzca, O ambos, pueden causar obesidad.
Prevención
Prevención de obesidad en ancianos
1. La importancia de la prevención terciaria para la obesidad en los ancianos.
(1) Prevención primaria: también conocida como Prevención Universal, es una medida para la población en su conjunto. Debe estabilizar el nivel de obesidad y, en última instancia, reducir la incidencia de obesidad, reduciendo así la prevalencia de obesidad, mejorando la estructura de la dieta y promoviendo la adecuación. La actividad física, además de reducir fumar y beber, cambia los estilos de vida y, en última instancia, reduce las enfermedades relacionadas con la obesidad para la prevención universal.
(2) Prevención secundaria: también conocida como Prevención Selectiva, el objetivo es educar a las personas con alto riesgo de obesidad para que puedan luchar contra los factores de riesgo que pueden provenir de la herencia y hacerlos obesos. Poblaciones susceptibles, la adopción por parte de Singapur de esta medida preventiva para niños ha reducido la prevalencia de obesidad del 15% al 12,5%.
(3) Prevención terciaria: también conocida como Prevención dirigida, está dirigida a personas que ya tienen sobrepeso u obesidad, pero que aún no lo son, con el objetivo de prevenir el aumento de peso y reducir las enfermedades relacionadas con el peso. La prevalencia, las enfermedades relacionadas con el peso o las enfermedades cardiovasculares, y las personas con factores de alto riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, deberían ser el objetivo principal.
2. Factores de riesgo e intervenciones
Los estudios han demostrado que la conversión de las dietas tradicionales con alto contenido de carbohidratos y fibra a dietas altas en calorías y grasas es uno de los factores ambientales importantes para la obesidad.
La resistencia a la insulina (IR) se considera la base de IGT y diabetes, hiperlipidemia, hipertensión y obesidad.Los estudios han demostrado que el almacenamiento excesivo de grasa (obesidad) o la ingesta excesiva se asocia con la resistencia a la insulina (IR) y diferentes ácidos grasos en la grasa. La composición tiene diferentes efectos sobre el IR. La clasificación de los ácidos grasos se basa en la presencia o ausencia de dobles enlaces en su cadena de hidrocarburos. Se divide en ácidos grasos saturados (SFA) sin dobles enlaces y ácidos grasos monoinsaturados (MUFA) con un doble enlace. Y los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) que contienen múltiples dobles enlaces; los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) se clasifican además en omega-3, omega-6 y otras series de ácidos grasos según la posición más cercana al doble enlace del átomo de carbono omega, los llamados omega-3 La serie es un ácido graso poliinsaturado (PUFA) que tiene un doble enlace en tres posiciones, como el número de átomos de carbono de .
Los ácidos grasos saturados en la dieta (SFA) se encuentran principalmente en las grasas animales. En la carne, el contenido de aceite vegetal es muy pequeño. El componente principal del ácido graso monoinsaturado (MUFA) es el ácido oleico, que se encuentra principalmente en el aceite de oliva (84%), seguido del aceite de maní. (56%), aceite de maíz (49%), aceite animal (30%), etc., los ácidos grasos poliinsaturados de la serie omega-6 (PUFA) son ricos en aceite vegetal, el componente principal es el ácido linoleico y el maní transformado a partir de él. El ácido tetraico (AA), los ácidos grasos poliinsaturados de la serie omega-3 (PUFA) se componen principalmente de 20 carbonos de ácido 5-enoico (EPA) y 22 carbonos de ácido enoico 6 (DHA), principalmente derivados de peces de aguas profundas, estudios epidemiológicos. El estudio de diabetes de San Luis Vallev de los Estados Unidos y el estudio holandés de factores de riesgo de enfermedades crónicas descubrieron que la ingesta de ácidos grasos saturados es independiente de la grasa, y el índice de masa corporal (IMC) se correlaciona positivamente con los niveles de insulina en ayunas (un sello distintivo de la resistencia a la insulina), mientras que los ácidos grasos poliinsaturados ( La ingesta de PUFA) no está asociada o correlacionada negativamente con los niveles de insulina en sangre en ayunas, lo que sugiere que la ingesta excesiva de ácidos grasos saturados (SFA) está asociada con la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina (IR), lo que limita los ácidos grasos en la dieta para prevenir la obesidad Crítico, menos actividad física Factores ambientales importantes que inducen la obesidad, el impacto de la vitalidad física en la sensibilidad a la insulina, especialmente en la sensibilidad a la insulina del músculo esquelético, ha sido confirmado por numerosos experimentos clínicos y de laboratorio, así como in vivo e in vitro, con menos actividad física, meditación y menos movimiento. El estilo de vida está asociado con la resistencia a la insulina sistémica, y la resistencia a la insulina es la base de la obesidad. Por el contrario, la actividad física, ya sea a corto plazo o persistente, puede aumentar la sensibilidad a la insulina, mejorar la resistencia a la insulina en los músculos, los lípidos y el hígado, y los beneficios del ejercicio además de la pérdida de peso. Puede aumentar el consumo sistémico de oxígeno, aumentar el flujo sanguíneo óseo, aumentar la oxidación de la glucosa, aumentar las enzimas lipolíticas, especialmente la actividad de la lipasa hepática, aumentar el subcomponente HPL3C, disminuir el TG, disminuir la presión arterial.
Fumar es un factor de riesgo independiente para la resistencia a la insulina, aunque fumar puede causar pérdida de peso y disminuir el índice de masa corporal (IMC), fumar a largo plazo puede causar redistribución de grasa, circunferencia de la cintura y aumento de la relación cintura-cadera (WHR), lo que resulta en una acumulación de grasa intraabdominal. Para formar obesidad abdominal, las intervenciones incluyen:
Se debe evitar que 1 par de personas que no han fumado fumen.
2 fumadores dejan de fumar, pueden usar drogas para dejar de fumar, es decir, usar terapia de reemplazo de nicotina oral, cutánea o nasal, establecer un sistema efectivo de garantía para dejar de fumar, el estudio NHANESI encontró que después de dejar de fumar, los fumadores aumentaron el peso promedio de 6 a 10 libras (1) Libras = 0.4536 kg), el aumento de peso puede tener un efecto negativo en dejar de fumar, pero los estudios han demostrado que el peligro de seguir fumando es mucho mayor que el riesgo de aumentar de peso después de dejar de fumar.
3. Intervención comunitaria.
Crear conciencia sobre la obesidad y su daño entre el conjunto de la gente es una parte importante de la prevención y el tratamiento de la obesidad. Debido a que China ha estado en un período de relativamente falta de material durante mucho tiempo, el rápido aumento de la obesidad es solo un fenómeno de casi 20 años. La comprensión de la gente sobre la obesidad y su daño No es suficiente. Algunas personas incluso piensan que la obesidad es un desempeño saludable. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo una educación sanitaria en toda la sociedad. Además, mantener el peso normal también es una necesidad a largo plazo de cierta perseverancia para educar a los pacientes. Para que sea consciente de la obesidad lo suficiente como para perseverar, la ayuda y el apoyo de los miembros de la familia y la población circundante para reducir el peso en pacientes obesos también es un factor importante para ayudar a reducir el peso. Al confiar en los médicos para advertir a los pacientes que no aumenten de peso y no prevengan la prevalencia de la obesidad, es necesario fortalecer la educación universal y divulgar la nocividad de la obesidad en la vejez. Al formular políticas para la construcción urbana, el transporte y la planificación de la vivienda, se debe tener en cuenta las actividades deportivas espontáneas. Exige y necesita ser promovido por expertos en salud pública y el sector de la salud.
Complicación
Complicaciones de la obesidad en los ancianos Complicaciones, hígado graso, arteriosclerosis cerebral, hipertensión
Las arrugas de la piel son propensas a la dermatitis, el roce y son fáciles de combinar con infecciones purulentas o fúngicas, la dispepsia crónica por obesidad, el hígado graso, la disfunción hepática leve a moderada también son más comunes, concurrentes con aterosclerosis, presión arterial alta, etc.
Síntoma
Síntomas de obesidad en los ancianos Síntomas comunes Aumento de peso Ansiedad Dolor muscular Depresión Obesidad abdominal Insuficiencia respiratoria Fiebre alta Dolor de espalda Obesidad secundaria
La obesidad causada por diferentes causas tiene diferentes manifestaciones clínicas. Los pacientes con obesidad secundaria tienen manifestaciones clínicas de enfermedad primaria, y la distribución de los bloques de tejido adiposo es específica del género. Por lo general, la grasa de tipo masculino se distribuye principalmente por encima de la cintura (también conocido como tipo de manzana). ), la grasa femenina se distribuye principalmente debajo de la cintura, como el abdomen, las nalgas, los muslos (también conocido como tipo pera), el cuerpo tipo manzana es más peligroso que el tipo pera.
Los pacientes mayores con obesidad pueden tener inferioridad relacionada con el cuerpo y la mente, ansiedad, depresión y otros problemas físicos y mentales, pero en el comportamiento pueden causar dificultad para respirar, dolor en las articulaciones, edema, dolores musculares, reducción de la actividad física, además, estrechamente relacionado con la obesidad La prevalencia y mortalidad de algunas enfermedades como la enfermedad cardiovascular, la hipertensión y la diabetes tipo 2 también han aumentado.
Diabetes tipo 1.2
Los estudios han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo independiente para la diabetes tipo 2. Alrededor del 75% de las personas obesas desarrollan diabetes tipo 2, y las personas con obesidad tienen más probabilidades de tener resistencia a la insulina (IR). En particular, la obesidad abdominal está más estrechamente relacionada con la IR, debido a la descomposición de la grasa intraabdominal. La velocidad es más rápida que otras partes, por lo que la formación de obesidad abdominal puede descomponerse para producir una gran cantidad de ácidos grasos libres (FFA) y glicerol. A medida que aumenta la absorción y oxidación de FFA, también aumenta la oxidación de grasa, acompañada de oxidación de azúcar, reducción del almacenamiento de azúcar, insulina Daño mediado por la gluconeogénesis, disminución de la sensibilidad del hígado y del músculo esquelético a la insulina, disminución de la actividad de la insulina y aumento de la secreción, lo que finalmente conduce a IR e hiperinsulinemia, cuando las células B de pacientes obesos pueden compensar la IR, El nivel de azúcar en la sangre puede ser normal. Si no puede compensarlo, tendrá un nivel alto de azúcar en la sangre y desarrollará diabetes.
2. hipertensión
Una gran cantidad de evidencia indica que la obesidad es un factor de riesgo independiente para la hipertensión. Los datos clínicos muestran que el IMC está significativamente correlacionado positivamente con la presión arterial. La relación entre la presión arterial y el peso corporal ya está presente en los niños y la vejez. Tanto la obesidad como la hipertensión tienen antecedentes familiares e hipertensión. Susceptible, la obesidad promueve el aumento de la presión arterial. La literatura informa que un aumento del 10% en la grasa corporal puede aumentar la presión arterial sistólica y diastólica en un promedio de 6 mmHg y 4 mmHg. En la obesidad, la obesidad abdominal tiene la mayor prevalencia de hipertensión, y las mujeres tienen una circunferencia de cintura de> 88 cm. > 102 cm, la incidencia de hipertensión se duplica, y la IR y la actividad nerviosa simpática aumentan en pacientes de edad avanzada con obesidad e hipertensión. Se considera que está involucrado en la patogénesis de la hipertensión. El comportamiento dietético es el factor principal en la obesidad, y la saciedad a largo plazo conduce a la obesidad. Aumenta los niveles de insulina en plasma al estimular el sistema nervioso simpático central, acelerar la frecuencia cardíaca, aumentar el gasto cardíaco y elevar la presión arterial, que puede ser una causa importante de hipertensión en las personas obesas. Por otro lado, las personas mayores obesas tienen riñones. Aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina, causando un aumento en la reabsorción de sodio en la orina, un aumento en el volumen sanguíneo y un aumento en la presión arterial, en los últimos años. Se descubrió que el tejido adiposo también existe en el sistema renina-angiotensina, y la expresión del gen angiotensinógeno aumenta en el tejido adiposo visceral, que se correlaciona positivamente con el IMC y participa en la aparición de hipertensión.
3. enfermedad coronaria
Los estudios han demostrado que la incidencia de obesidad en pacientes con enfermedad coronaria (CHD) aumenta significativamente y la obesidad tiende a aumentar la enfermedad coronaria. La literatura informa que la insuficiencia cardíaca en la obesidad en personas mayores, el riesgo de infarto de miocardio es dos veces mayor que el de la población general, algunos indicadores de obesidad Por ejemplo, la relación cintura / cadera (WHR), IMC y circunferencia de la cintura se correlacionaron positivamente con la mortalidad por cardiopatía coronaria.El IMC> 29 tuvo un aumento de 3.3 veces en el riesgo de cardiopatía coronaria en comparación con el IMC <21, y un riesgo similar para los asiáticos incluso con un IMC más bajo. La sexualidad, la distribución anormal de la grasa en el cuerpo, especialmente el aumento de la grasa intraabdominal también se asocia con CHD Superficie de investigación: la circunferencia de la cintura puede ser un mejor predictor que el IMC, como la circunferencia de la cintura masculina> 102 cm, la circunferencia de la cintura femenina> 88 cm, el riesgo de CHD es significativo Por lo tanto, algunos académicos creen que la obesidad es un factor de riesgo independiente para CHD, pero algunos estudios no respaldan esta opinión. El estudio Munstex Heax Studg también encontró que la mortalidad por CHD está relacionada con el IMC y que el efecto del sobrepeso y la obesidad sobre la CHD se logra por otros factores. La hiperlipidemia posprandial se considera un factor de riesgo independiente para CHD Las personas mayores obesas pueden causar anormalidades posprandiales en el metabolismo de los lípidos y CHD si hay una gran acumulación de grasa intraabdominal. La mutación Trp64 A2g del gen del receptor 3-adrenérgico relacionada con la biosíntesis está involucrada en la aparición de la obesidad visceral, por lo que el vínculo entre la obesidad y la enfermedad coronaria puede deberse a la obesidad y a otros factores de riesgo cardiovascular como dislipidemia, hipertensión y Debido a IR, los niveles elevados de TC en suero y la hipertensión pueden agravar la aterosclerosis coronaria, aumentar el gasto cardíaco en personas obesas y aumentar el consumo de oxígeno cardíaco. Cuando se hace ejercicio, el consumo de oxígeno es dos veces más alto que el peso normal, por lo que es obeso Es fácil atacar la angina de pecho de trabajo de parto, además, el volumen de sangre, el gasto cardíaco, el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo y el volumen diastólico del ventrículo izquierdo aumentan la presión de llenado, de modo que aumenta el gasto cardíaco, causando hipertrofia ventricular izquierda, agrandamiento, depósito de grasa en el miocardio causado por la tensión del miocardio , propenso a la insuficiencia cardíaca congestiva.
4. enfermedad de la vesícula biliar
La obesidad está estrechamente relacionada con la formación de cálculos biliares. Las investigaciones epidemiológicas muestran que la obesidad es un factor predisponente para el desarrollo de cálculos biliares. La obesidad aumenta la incidencia de cálculos biliares. Primero, el total de TC y TG en el suero de la mayoría de los pacientes obesos continúa en un nivel alto. Los cálculos biliares forman factores de riesgo y, con la aparición de obesidad, la secreción de bilis, los niveles de TC aumentan y hacen que la TC sea fácil de cristalizar y precipitar. Por otro lado, las personas obesas en el proceso de pérdida de peso, la saturación de TC en la bilis aumenta aún más, esto Puede deberse a la eliminación del exceso de colesterol en el tejido, por lo que la pérdida de peso también puede agravar la enfermedad de la vesícula biliar.Otros que tienen alimentos con alto contenido calórico o elevado en colesterol tienen un aumento de la producción de colesterol en la bilis, formando vesícula biliar o conducto biliar, y TC está sobresaturado. .
5. Dislipidemia
La obesidad en la vejez a menudo se acompaña de dislipidemia. La tasa de detección de hiperlipidemia es tan alta como 40%, que es mucho más alta que la de la población general. La dislipidemia se caracteriza por triglicéridos plasmáticos (TG) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). El aumento de las lipoproteínas de alta densidad, el colesterol (GDL-C) disminuyeron, estas características metabólicas son más comunes en pacientes con obesidad abdominal, el exceso de grasa abdominal está asociado con partículas pequeñas y densas de LDL, los niveles de IMC y TG están positivamente correlacionados, y Hubo una correlación negativa con HDL-C. Se informó que el IMC> 25 tenía un TG alto, y el riesgo de colesterol alto (TC) y HDL-C disminuyó 2 veces en comparación con el IMC. La obesidad causada por dislipidemia se debió principalmente a IR. Por lo tanto, la sensibilidad a la insulina de las personas obesas puede reducirse 5 veces en comparación con la normal, y el número de receptores puede reducirse 10 veces. En este caso, la actividad de la lipoproteinasa disminuye, la actividad del receptor de LDL disminuye, el HDL disminuye y también se encuentra el gen de la lipoproteína lipasa. La variante, el polimorfismo del gen HindIII, se asocia con niveles elevados de triglicéridos y niveles disminuidos de HDL-C en pacientes obesos. Los niveles elevados de leptina en plasma en individuos obesos sugieren resistencia a la leptina. Los estudios han demostrado resistencia a la leptina y lípidos. Correlación significativa .
6. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), la mayoría de los SAOS encontrados en personas obesas, los estudios muestran que alrededor del 60% de las personas obesas con SAOS, ronquidos severos a menudo acompañados de SAOS, de hecho la mayoría de los roncadores En la mitad del juego, el SAOS apareció solo después de muchos años de ronquidos. Las personas obesas tienen una gran cantidad de acumulación de grasa en el pecho y el abdomen, lo que reduce la adherencia de la pared torácica, aumenta la carga mecánica del sistema respiratorio y reduce la capacidad residual de la función pulmonar, mientras que la ventilación de bajo volumen pulmonar puede hacer que las vías respiratorias estén mareadas. Cuando se cierra la cantidad de respiración, la falta de ventilación pulmonar durante el sueño puede causar o promover la aparición de apnea, lo que conduce a una disminución de la presión parcial de O2 en la sangre, un aumento de la presión parcial de CO2 y una disminución del pH de la sangre, lo que puede causar disfunción cerebral, hipertensión pulmonar y alta Presión arterial, bradicardia, insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia respiratoria e incluso muerte súbita.
7. La incidencia de tumores malignos en pacientes obesos de edad avanzada aumenta. El cáncer de endometrio de las mujeres obesas es 2 a 3 veces mayor que el de las mujeres normales. La incidencia de cáncer de mama posmenopáusico aumenta con el aumento de peso, y el cáncer de vesícula biliar y del tracto biliar también son comunes. Hombres obesos La incidencia de cáncer de colon, cáncer de recto y de próstata es mayor que la de las personas no obesas, ya que las personas obesas son propensas a sufrir lumbalgia y dolor en las articulaciones debido a la carga de peso a largo plazo.
La determinación de la obesidad en los ancianos se basa principalmente en la acumulación excesiva y / o la distribución anormal de grasa en el cuerpo.
Examinar
Control de obesidad en ancianos
Glucosa en sangre en ayunas y 2 h de glucosa en sangre posprandial, hemoglobina glicosilada (GHbA1C), insulina y péptido C, colesterol total en plasma (TC), triglicéridos (TG), colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL-C), ácido úrico en sangre puede aumentar Alto, mientras que el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) puede reducirse, las emisiones de 17-hidroxicorticosterol y 17-cetosterol en orina de 24 horas a menudo son más altas de lo normal.
La base para determinar la obesidad en los ancianos es determinar el contenido de grasa corporal. El método de medición implica la antropometría y otras tecnologías físicas, químicas y electrónicas. Se presentan los siguientes métodos.
1. Antropometría El método para medir dichos parámetros es simple y fácil de entender, pero no es adecuado para personas con músculos particularmente desarrollados (como levantadores de pesas, trabajadores manuales pesados) o edema.
(1) Índice de masa corporal (IMC): este es un método de medición de peso estándar popular en los últimos años en el mundo, es el estándar internacional para la clasificación de obesidad recomendado por la OMS.
La fórmula de cálculo es la siguiente: IMC = peso real (kg) / altura (m2)
En la distribución de la OMS de 1979, el IMC normal era 18.5-24.9;> 25 tenía sobrepeso;> 30.0 era obesidad. En 2000, el IMC normal de los asiáticos era 18.5-22.9;> 23 tenía sobrepeso;> 25 era obesidad.
El índice de masa corporal se utiliza para medir el grado de obesidad corporal, que se caracteriza por una menor influencia en la altura. La limitación de este método es que no puede reflejar la distribución de la grasa corporal local.
(2) Peso ideal y obesidad: peso ideal (kg) = altura (cm) - 105 o peso ideal (kg) = [altura (CM) - 100] × 0.9) (masculino) o × 0.85 (femenino), real El porcentaje de peso corporal sobre el peso corporal ideal es obesidad, es decir, obesidad = (peso corporal medido - peso corporal estándar) / peso corporal estándar) x 100%, normal: + 10%;> 10% a 20% tiene sobrepeso;> 20% es obesidad, El cálculo del peso corporal ideal y la obesidad se ha utilizado ampliamente, pero existen ciertas limitaciones, como la baja precisión, que no pueden medir la grasa corporal local.
(3) Tasa de cadera de la cintura (WHR): aunque el número de personas chinas con un IMC alto es pequeño, todavía hay acumulación anormal de grasa y / o distribución de grasa. WHR es un indicador para distinguir el tipo de distribución de grasa. WHR es alta para la obesidad central, baja es la obesidad periférica, la OMS recomienda medir el método de cintura y cadera: la circunferencia de la cintura es el sujeto que toma la posición de pie, los pies están separados por 25 ~ 30 cm para que el peso corporal se distribuya uniformemente, en el borde inferior de la costilla El nivel del punto medio entre el borde superior del hueso frontal y el hueso frontal se mide en el momento de la respiración suave. La circunferencia de la cadera mide la circunferencia de la cadera (la pelvis). La WHR masculina> 0,90 es la obesidad central, y la WHR femenina> 0,85 es la obesidad central. La OMS se define como obesidad abdominal (población europea) según la circunferencia de la cintura de hombres> 94 cm y mujeres> 80 cm. La ventaja es que puede reflejar bien los cambios de grasa intraabdominal, pero la experiencia y la técnica de medición afectarán los resultados de la medición.
2. La densitometría es un método clásico para medir la composición de la grasa corporal. Actualmente, los métodos de medición indirecta se utilizan principalmente. Los métodos más utilizados son el método de pesaje horizontal y el método de grosor de pliegues cutáneos. Ambos métodos miden la densidad del cuerpo. La fórmula de cálculo de la tasa de grasa corporal de Bxoze K se utiliza para calcular el porcentaje de grasa corporal, calculando así el peso corporal, el peso corporal de la grasa y la grasa corporal, por lo que se denomina método de densidad corporal.
(1) Hidrodensitometría o pesaje subacuático: la medición subacuática es un método clásico, básico y confiable para determinar el "índice de oro" de la grasa corporal, que se basa principalmente en Arquímedes El principio de flotabilidad divide el cuerpo humano en dos partes: masa grasa y masa sin grasa. La proporción de tejido graso es baja, 0.9g / cm3, y la proporción de parte no grasa del cuerpo es 1.1g / cm3. Cuando el cuerpo humano se pesa bajo el agua, la persona que ha ganado más peso después del desengrasado tiene un peso subacuático más pesado y una mayor densidad corporal, y el volumen y la densidad de la persona se obtienen de acuerdo con la siguiente fórmula, obteniendo así el contenido de grasa corporal.
Fórmula de cálculo: volumen corporal = (peso de la tierra - peso bajo el agua) / densidad del agua
Densidad corporal = peso de la tierra / volumen corporal
Porcentaje de grasa corporal = (4.570 / densidad corporal - 4.142) × 100%
La ventaja de este método es que el resultado es más preciso, el error es de hasta el 2% al 3% de la grasa corporal. La desventaja es que lleva más tiempo, el instrumento utilizado no es cómodo de transportar y se necesita la cooperación del objeto probado, en niños pequeños, ancianos y pacientes. La aplicación en esto es muy difícil o incluso imposible, y no se puede determinar la cantidad de grasa corporal local.
(2) Principio de medición del grosor de la piel: aproximadamente 2/3 del tejido adiposo en el cuerpo humano se distribuye debajo de la piel. Al medir el grosor del pliegue cutáneo, la cantidad total de grasa subcutánea y grasa corporal se calcula de acuerdo con la fórmula. Es el área del bíceps, el área del tríceps, el área subescapular, el abdomen, la cintura, etc. El método del grosor del pliegue de la piel es un método simple y económico para medir la grasa corporal porque el instrumento utilizado es relativamente barato y Portátil, se ha utilizado ampliamente en investigaciones clínicas y algunas investigaciones epidemiológicas, pero la obesidad del sujeto, la tensión de la piel, el edema debajo de la piel, el grosor de la piel y la medida del medidor afectarán los resultados de la medición.
3. El principio de Dilyeion isotópico
Dado que el tejido graso casi no tiene humedad, al medir la cantidad de agua en el cuerpo, es posible calcular el peso del cuerpo que no sea grasa y, por lo tanto, el peso de la grasa corporal, inyectando el agua del agua etiquetada con cesio (nucleidos de hidrógeno). En el cuerpo humano, después de 2 a 4 horas (el agua pesada se distribuye uniformemente en el cuerpo a excepción del tejido adiposo), se mide la densidad del esputo en el fluido corporal, y se puede calcular la cantidad total de agua en el cuerpo, y el peso corporal que elimina la grasa y el contenido de grasa corporal se obtienen más.
Pérdida de grasa = agua total en el cuerpo / 0.07 (o 0.72) (este 0.70 o 0.72 es el porcentaje de humedad del tejido humano).
Contenido de grasa corporal (%) = [(peso - peso corporal sin grasa) / peso corporal] × 100.
La ventaja de este método es que el coeficiente de variación del valor medido es pequeño y el error es de alrededor del 1%. La desventaja es que el precio es caro, la dificultad técnica es grande, los efectos adversos del isótopo y la grasa corporal local no se pueden medir.
4. Principio del análisis de impedancia bioeléctrica (BIA)
El tejido adiposo y otros tejidos con gran contenido de agua son diferentes en resistencia eléctrica: cuanto mayor es el porcentaje de grasa en el cuerpo humano, mayor es la impedancia eléctrica y menor es la conductividad eléctrica, el cálculo indirecto del porcentaje de tejido graso corporal a partir de la conductividad o resistencia del cuerpo. Método específico: utilizando una corriente alterna de frecuencia única o frecuencia variable de 50 kHz, se colocan un par de placas eléctricas en las extremidades superiores e inferiores del sujeto para medir la impedancia, y el contenido de humedad del cuerpo y el contenido de grasa corporal se estiman de acuerdo con la fórmula.
La ventaja de este método es que el precio es relativamente bajo, rápido y simple, y la repetibilidad es buena. Se puede verificar al lado de la cama. El resultado de la medición está muy cerca del método de pesaje subacuático. Es adecuado para la investigación epidemiológica, pero se informa que los factores que influyen en el método de medición son más Además, como la posición corporal, la temperatura corporal, la deshidratación, etc., además, este método no puede medir la grasa corporal local.
5. Absorciometría de rayos X de energía dual
Dos rayos X débiles con diferentes energías pasan a través del cuerpo humano, y el tejido no graso, el tejido adiposo y el contenido mineral óseo en el cuerpo se calculan indirectamente por la diferencia en la atenuación de los rayos X.
Las ventajas son seguridad, conveniencia, alta precisión, la desventaja es que es costoso y el peso del objeto a examinar es limitado. Es adecuado para personas que pesen> 150 kg (300 lb) y no puede medir la grasa corporal local.
6. Principio de las pruebas ultrasónicas.
El ultrasonido pulsado ingresa al cuerpo humano, y diferentes tejidos tienen diferente ecogenicidad y atenuación del sonido: en el agua, la atenuación del sonido es pequeña; el tejido adiposo tiene menos contenido de agua, la velocidad del sonido es menor que otros tejidos, y las características ecogénicas del tejido muscular adyacente son evidentes. Las diferencias se pueden utilizar para distinguir los límites del tejido adiposo del sonograma y medir su grosor.
Ventajas: no invasivo, económico, confiable, puede medir la grasa total y la grasa corporal local, y tiene una buena correlación con la detección por TC. La desventaja es que la estabilidad es ligeramente pobre, lo que se ve afectado por la experiencia del examinador.
7. Principio de tomorgafia computarizada (TC)
El sujeto fue irradiado con rayos X, y una computadora analizó un haz de rayos X dispersos alrededor de un cuerpo humano de 1 cm de espesor para reconstruir el área escaneada mediante la atenuación de la señal de rayos X, y se obtuvo una serie de imágenes de alta precisión, de acuerdo con el nivel de escaneo. O el área del tejido adiposo y el volumen del segmento para estimar la grasa total y la grasa corporal local, generalmente usando el ombligo o el escaneo horizontal de las vértebras lumbares 4 a 5, la ventaja es rápida y precisa, medir el error de grasa corporal es inferior al 1% es el diagnóstico de tipo abdominal Uno de los métodos más precisos de obesidad es que es costoso y tiene radiación de rayos X.
8. Imágenes por resonancia magnética (MRI)
Es una nueva tecnología de inspección de imágenes desarrollada en la década de 1980. No tiene daños radioactivos en el cuerpo humano. Utiliza los protones H en el cuerpo humano para ser excitados por pulsos de radiofrecuencia en un campo magnético fuerte para generar resonancia magnética nuclear. Después de la tecnología de codificación espacial, La señal de RMN emitida por la forma electromagnética se recibe y se convierte, y la imagen se forma por computadora. La resonancia magnética puede distinguir con precisión el tejido adiposo y calcular la grasa total y la grasa corporal local de acuerdo con el área del tejido adiposo en la capa de escaneo, incluidas las capas múltiples y una sola capa (generalmente adoptada Las exploraciones de nivel intervertebral lumbar umbilical o de 4to a 5to lumbar, la exploración de múltiples capas es el método más preciso para medir la grasa visceral y la grasa subcutánea, pero lleva mucho tiempo para las pruebas y análisis, y es costoso. La exploración de una sola capa predice la precisión de la grasa corporal. Ligeramente pobre, pero reduce considerablemente el tiempo de prueba y los costos de inspección.
9. Conducción eléctrica general
Usando la grasa y la humedad para reaccionar a los campos electromagnéticos, calcule el contenido de grasa corporal Método: El sujeto está acostado, pasando el campo electromagnético de la corriente oscilante de frecuencia inalámbrica de 2.5MHz generada por la bobina espiral grande a través del cuerpo humano, y la computadora genera el tiempo de acuerdo con el detector. La resistencia de la bobina medida por el diagrama de fase analiza la conductividad del cuerpo humano y la influencia del electrolito para derivar el contenido de grasa corporal.
La ventaja es rápida, repetible (aproximadamente 2% de error), la desventaja es que es costosa y no puede medir la grasa corporal local.
10. Análisis de activación de neutrones
El contenido de grasa se puede determinar a nivel atómico. Principio: Bombardeo rápido del sujeto con energía conocida, activación de elementos químicos en el cuerpo, identificación de elementos químicos activados por emisión de rayos X, isótopos con diferentes vidas medias, disponibles en dos Escaneo en diferentes fases de tiempo, determinando con precisión diferentes feromonas y calculando el contenido de grasa corporal.
Características: costosa, difícil de operar, la radiación de radionúclidos es la más grande, no puede medir la grasa corporal local, por lo que este método rara vez se usa.
11. Método de inducción infrarroja (inducción de infrarrojo cercano)
Utilizando el principio de que los rayos infrarrojos tienen buenas propiedades de penetración en la piel y su retrodispersión es lineal con el grosor de la grasa, se logran pruebas infrarrojas no destructivas del grosor de la grasa subcutánea, como colocar señales infrarrojas en el bíceps, medido. El porcentaje de grasa corporal está altamente correlacionado con los resultados de otros métodos.
El método es preciso y no tiene efectos adversos en el cuerpo humano. La medición de la grasa subcutánea y la grasa total es superior al método del grosor del pliegue cutáneo. La desventaja es que el método es complicado y el costo es alto.
12. Principio de determinación del potasio corporal.
Debido al contenido mínimo de potasio en el tejido adiposo del cuerpo, el potasio presente en todos los órganos del cuerpo humano es rastreado radiactivamente, es decir, el contenido de potasio corporal se calcula calculando la distribución del radionúclido 40 potasio o 50 potasio en el cuerpo, y se puede calcular el contenido de grasa corporal. La desventaja es que es costoso, difícil de operar y no puede medir la grasa corporal local.
Se puede ver que no existe un método ideal para medir la grasa corporal, que sea simple, preciso y económico. Por lo tanto, se pueden seleccionar diferentes métodos de medición de acuerdo con diferentes propósitos. El método tradicional es el pesaje bajo el agua, y el método de grosor de pliegues cutáneos se ha tendido a ser Método de impedancia bioeléctrica y método de absorción de rayos X de doble energía, conducción eléctrica general, método de activación de neutrones, método de inducción infrarroja, método de determinación de potasio corporal debido a equipos especiales, métodos costosos y complicados, operación difícil, etc. No es adecuado para los métodos de prueba clínica de rutina, como la evaluación de los lípidos totales, se puede seleccionar utilizando el índice de masa corporal anterior, el peso corporal ideal, la obesidad y otros parámetros, o mediante el método de impedancia bioeléctrica y el método de absorción de energía dual X; como la evaluación de la grasa corporal local o el abdomen La obesidad tipo, puede medir la circunferencia de la cintura, cintura y cadera; se puede usar ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar la grasa total y la grasa corporal local de acuerdo con las condiciones reales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obesidad en ancianos.
La obesidad se divide en obesidad simple y secundaria desde la perspectiva de la etiología. La obesidad simple no es una enfermedad endocrina, pero hay muchos cambios en las hormonas endocrinas. Por lo tanto, hay muchas similitudes con ciertas enfermedades endocrinas, y el diagnóstico diferencial a veces es difícil. .
Síndrome de cushing
Obesidad concéntrica, el grado de obesidad generalmente no es más que moderado, las líneas moradas de la piel son comunes, las pacientes femeninas pueden tener barbas pequeñas, acné y otras manifestaciones masculinas, a menudo con osteoporosis vertebral, aumento del calcio urinario, aumento del cortisol plasmático y cambios diurnos. El ritmo desaparece, como un tumor cortical suprarrenal, la prueba de dexametasona no puede inhibirse.
2. Hipotiroidismo (denominado hipotiroidismo o hipotiroidismo)
Un bajo aumento de peso es causado por edema mucinoso, no realmente obeso, la expresión del paciente es apatía, la piel está seca y libre de sudor, el cabello, las cejas (especialmente 1/3) se caen, los niveles de hormona tiroidea (T3, T4) se reducen, la hormona estimulante de la tiroides ( La elevación de TSH), la disminución de la tasa 131I de absorción de tiroides, etc., contribuyen a la identificación de la obesidad.
3. Síndrome hipotalámico
Hay dos tipos de núcleos que regulan la actividad de alimentación en el hipotálamo: el núcleo ventrolateral es el centro de inanición y el núcleo ventromedial es el centro completo. Estos dos centros están regulados por nervios de alto grado, y el estrés mental y la estimulación mental pueden estimular el hambre para producir hambre. Como resultado, la alimentación aumenta, causando obesidad, el hipotálamo en sí mismo, como inflamación, trauma, sangrado, tumores, etc. puede invadir y destruir todo el centro, de modo que el corazón pierde plenitud y come más, se produce obesidad, según el historial médico, la TC de la cabeza o Se identificaron la resonancia magnética y las pruebas endocrinas de glándula diana necesarias.
4. Tumor de células B del islote (insulinoma)
A menudo debido a la hipoglucemia repetida, los pacientes con prevención de episodios de hipoglucemia, que comen más obesidad, pueden identificarse por hipoglucemia repetida, hiperinsulinemia y tomografía computarizada o resonancia magnética pancreática.
5. Retención de agua y sodio obesidad
No se pueden identificar trastornos endocrinos obvios, hinchazón de las extremidades por la tarde, alivio temprano en la mañana, en la prueba de agua en posición vertical.
