Absceso pulmonar en el anciano
Introducción
Introducción al absceso pulmonar en ancianos. Abscessoflung (abscessoflung) es una cavidad central que contiene lesiones pulmonares y necrotizantes limitadas del pulmón, puede ser causada por una variedad de bacterias purulentas, caracterizadas clínicamente por fiebre alta, tos, tos, esputo pus grande, rayos X de rayos X de tórax Hay una cavidad en el parénquima pulmonar. La enfermedad es más común en adultos jóvenes, más hombres que mujeres, la penicilina se usa ampliamente, la incidencia de absceso pulmonar se reduce significativamente, representa aproximadamente el 2% de todas las neumonías, pero el absceso pulmonar secundario al cáncer de pulmón bronquial ha aumentado, debería causar altura Presta atención a eso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema, hemoptisis masiva
Patógeno
Causas del absceso pulmonar en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad del absceso pulmonar es causada por varias bacterias purulentas, micobacterias, hongos o infecciones parasitarias.Los patógenos más comunes son los anaerobios, como Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, bacterias productoras de melanina, Bacteroides fragilis, púrpura Monocytogenes, etc .; seguido de una variedad de bacterias Gram-negativas y Gram-positivas, como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, bacterias raras como Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, etc., además, ciertas en pacientes diabéticos y supresores inmunes Las infecciones por hongos pueden causar huecos, como Nocardia, actinomicetos, parásitos como la ameba, un patógeno importante pero poco común del absceso pulmonar, que causa principalmente abscesos en la base del lóbulo inferior; Las micobacterias como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium y Mycobacterium intracellularus también pueden causar abscesos pulmonares.En los abscesos pulmonares obtenidos fuera del hospital, las infecciones anaeróbicas representan del 60% al 85%, y muchas son pesimistas. Infección mixta por bacterias de oxígeno Estudios recientes han demostrado que del 10% al 15% de Bacteroides fragilis, el 60% de los bacilos no frágiles y el 40% de Fusarium pueden producir beta-lactamasa en bacterias anaerobias aisladas, por lo tanto resistentes a la penicilina. La infección por bacterias de oxígeno se ha convertido en un problema que no puede ignorarse.
(dos) patogénesis
Hay tres tipos de clínica (Figura 1).
1. Absceso pulmonar por aspiración causado por la inhalación del contenido de la orofaringe y la nariz En el absceso pulmonar causado por una infección anaeróbica, del 85% al 90% de los casos tiene contenido oral inhalado o tiene dientes Factores de riesgo como enfermedad semanal, alteración de la conciencia (anestesia, sobredosis de alcohol, uso de sedantes, lesión en la cabeza, accidente cerebrovascular y convulsiones epilépticas), disfagia causada por diversas causas, reflujo gastroesofágico, enfermedades neurológicas degenerativas o agudas Después de la destrucción del sistema normal de defensa de las vías respiratorias y la inhibición del reflejo de la tos, se convertirá en la causa de la aspiración. La enfermedad periodontal puede cambiar la calidad del contenido oral, que también puede ser la causa del absceso pulmonar, pero también hay 10 Entre el% y el 15% de los pacientes no tienen enfermedad periodontal significativa ni factores de riesgo de inhalación.
La inhalación se mueve con la gravedad para bloquear el bronquio en cierto segmento del pulmón. Por lo tanto, la ubicación del absceso pulmonar inhalado está relacionado con las características anatómicas del bronquio. Dado que el ángulo del bronquio principal izquierdo es más grande que el derecho y el diámetro del tubo bronquial es más grueso, se produce el pulmón derecho. El absceso pulmonar tiene el doble de probabilidades que el pulmón izquierdo. En la posición supina, el absceso pulmonar ocurre en el segmento dorsal del lóbulo inferior o en el segmento posterior del lóbulo superior. El absceso pulmonar que ocurre en estos dos sitios representa el 75% de todos los casos de absceso pulmonar. En pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos, debido al uso del antagonista antiácido receptor de histamina H2 para prevenir las úlceras por estrés, la colonización de bacilos gramnegativos orales aumenta, por lo que estos pacientes son propensos al absceso pulmonar causado por la infección por bacilos gramnegativos. .
2. Absceso pulmonar hematógeno
Las bacterias o los émbolos en la sepsis o sepsis pueden alcanzar los pulmones a través de la circulación sanguínea, causando embolia de las arteriolas pulmonares, formando un absceso pulmonar transmitido por la sangre, más común en la septicemia estafilocócica, osteomielitis supurativa aguda, apendicitis supurativa, otitis media. La endometritis posparto y la endocarditis bacteriana subaguda también se pueden observar en infecciones supurativas de la cara y la piel.
3. Absceso pulmonar secundario
Algunas neumonías bacterianas como la neumonía estafilocócica, la neumonía neumocócica, la neumonía por Haemophilus influenzae y la neumonía por Legionella pueden desarrollar una lesión de la cavidad con absceso pulmonar secundario. Cuando el tumor o el cuerpo extraño bloquea los bronquios, puede causar secreción distal. Retención de la sustancia, infección bacteriana secundaria causada por absceso pulmonar.
Las infecciones de los órganos cerca de los pulmones, como la inflamación mediastínica, los abscesos hepáticos y los abscesos de las axilas también pueden causar abscesos pulmonares secundarios.
La característica patológica del absceso pulmonar es la inflamación local causada por la obstrucción de los bronquiolos, seguida de la embolización de pequeños vasos sanguíneos, lo que provoca una necrosis rápida del tejido pulmonar. Después de la aspiración, se puede formar un absceso de rayos X en 7 a 10 días, como la inhalación. El absceso generalmente es único y está conectado al bronquio; si es sangriento, el absceso es múltiple y no se comunica con el bronquio; el saco de aire pulmonar tensional causado por la neumonía por Staphylococcus aureus es mayormente redondo, delgado y el tejido circundante puede verse afectado. Apretar en atelectasia, como un absceso en la superficie de los pulmones, puede causar pleuresía fibrinosa localizada, como un absceso de tensión en el tórax, la formación de pus pus, después del tratamiento del cierre del absceso, más cicatrices, como un absceso pulmonar o un tratamiento inadecuado , la formación de tejido cicatricial envuelto en el absceso, la formación prolongada sin cicatrizar del absceso pulmonar crónico, debido al hemangioma de la pared del absceso del absceso pulmonar, la formación de hemangioma en el absceso, puede causar hemoptisis repetida grande o moderada; el tejido venoso de la pared del absceso también puede causar pequeños vasos vasculares Hemoptisis de la sangre.
Prevención
Prevención de abscesos pulmonares de edad avanzada
Existen medidas preventivas limitadas para el absceso pulmonar causado por bacterias anaeróbicas y fortalecen el cuidado de las personas con trastornos de la conciencia para evitar la inhalación de secreciones y vómitos; se debe prestar atención a la higiene oral, el tratamiento de enfermedades orales y periodontales, y el uso oportuno de antibióticos para tratar infecciones pulmonares.
Complicación
Complicaciones de absceso pulmonar de edad avanzada Complicaciones, empiema, hemoptisis masiva.
Empiema concomitante, neumotórax purulento, fístula broncopleural, hemoptisis masiva y otros abscesos metastásicos.
Síntoma
Síntomas de absceso pulmonar de edad avanzada Síntomas comunes Cansancio por calor, pérdida de peso, moco purulento, esputo purulento, apetito, escalofríos, fiebre baja, derrame pleural, empiema
Síntoma
(1) Inicio: los pacientes con absceso pulmonar agudo pueden tener infecciones orofaríngeas y factores de riesgo de aspiración, o antecedentes de resfriado y esfuerzo. El inicio puede ser rápido, el paciente tiene escalofríos, fiebre alta y los pulmones están vacíos después de 8 a 14 días. La cavidad se forma, el paciente tose mucho olor purulento, la temperatura corporal baja significativamente, y en algunos pacientes también puede ocultar la aparición, fatiga, tos y poco calor durante varias semanas, o incluso más, el absceso pulmonar secundario a la neumonía puede ser Dos o tres semanas después del inicio de la enfermedad, se debe curar la neumonía, pero fiebre alta, aumento del volumen purulento, a menudo síntomas de fatiga.
(2) tos, una gran cantidad de esputo purulento: mucosidad inicial para la tos o esputo mucopurulento, después de 8 a 14 días de formación de la cavidad pulmonar, 40% a 70% de los casos tose mucho esputo pus, se produce esputo apestoso Infección anaerobia.
(3) hemoptisis: no es raro, incluso puede causar hemoptisis fatal.
(4) Dolor en el pecho: las lesiones inflamatorias son causadas por la pleura, y el dolor se agrava durante la respiración. Si el absceso se rompe en el tórax, puede formar empiema, neumotórax pus (pineumotórax) o empiema encapsulado debido a la encapsulación de celulosa. El empiema), el movimiento de respiración del paciente es limitado y la dificultad para respirar se ve agravada.
(5) Otros: fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, etc., los abscesos pulmonares transmitidos por la sangre tienen síntomas causados primero por la enfermedad primaria, la anemia y otros síntomas son comunes en los pacientes con absceso pulmonar crónico (absceso pulmonar crónico) y empiema.
2. Señales
El absceso es pequeño, no hay signos positivos cuando el sitio es profundo; si el absceso es grande, puede haber signos de consolidación pulmonar, como un absceso cerca de la pared torácica, puede haber ronquidos vacíos; el paciente con empiema tiene signos de derrame pleural en el lado afectado; Hace referencia a las pocas semanas de inicio, a menudo se observa un absceso pulmonar crónico, y a veces sugiere la posibilidad de cáncer de pulmón bronquial, absceso pulmonar transmitido por la sangre debido a lesiones pequeñas, diseminadas, a menudo sin signos pulmonares positivos.
Examinar
Examen de absceso pulmonar en ancianos.
Imagen de sangre
El número total de glóbulos blancos aumenta, el núcleo de neutrófilos se desplaza hacia la izquierda y puede haber partículas envenenadas. La disminución de la hemoglobina es más común en pacientes con absceso pulmonar crónico.
2. Examen bacteriológico
(1) Frotis: frotis de esputo Examen microscópico de tinción de Gram, como ver una gran cantidad de neutrófilos, y hay una gran cantidad de bacterias dentro y fuera de la célula, mientras que el cultivo de esputo es negativo, lo que sugiere una infección anaeróbica.
(2) Cultivo: el cultivo es el método no invasivo más utilizado para comprender las bacterias patógenas, pero se contamina fácilmente con las bacterias del tracto respiratorio superior. Para las bacterias anaerobias, la tasa de cultivo positiva a menudo se ve afectada por la exposición al aire, y se utilizan la atracción traqueal y las fibras de urdimbre. Las muestras de recolección con cepillo de protección broncoscópica o la punción de líquido pleural para recolectar pus torácico, bacterias anaerobias inmediatas y cultivo de bacterias aeróbicas son más significativas, porque la tasa positiva de cultivo de patógenos no es demasiado alta, algunas tecnologías nuevas como la cromatografía de gases para detectar bacterias Las bacterias de identificación de metabolitos, las técnicas de hibridación de la sonda de ADN, etc. se están utilizando para la identificación rápida de bacterias, y el hemocultivo se puede utilizar para el diagnóstico de abscesos pulmonares transmitidos por la sangre.
Examen de rayos X: la radiografía de tórax de rayos X general puede obtener imágenes claras del absceso pulmonar y las características de imágenes de rayos X del absceso pulmonar.
El examen de CT puede detectar aún más los abscesos pequeños múltiples que ocurren durante la neumonía necrotizante.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso pulmonar en ancianos.
Diagnóstico
Tiene antecedentes de inhalación y padece enfermedades orales, de acuerdo con síntomas tales como aparición subaguda o crónica, tos con mucho esputo de pus, signos, la radiografía de tórax muestra cambios en el absceso pulmonar, el diagnóstico generalmente no es difícil.
Debido a que las lesiones similares a cavidades en los pulmones se encuentran en una variedad de enfermedades, es necesario prestar atención al diagnóstico diferencial, principalmente:
Diagnóstico diferencial
Cáncer de pulmón bronquial
Algunos tejidos centrales tumorales pueden sufrir licuefacción y necrosis para formar cavidades debido a un suministro sanguíneo insuficiente.Estas lesiones son en su mayoría de un solo disparo, excéntricas, de pared más gruesa, nodulares o irregulares en la pared interna, sin nivel de líquido, sin inflamación evidente. Infiltración sexual, los pacientes a menudo tienen hemoptisis, pero no tienen síntomas de infección aguda, y el absceso pulmonar no es difícil de identificar, el tejido canceroso también puede bloquear la infección secundaria bronquial, la formación distal del absceso pulmonar, especialmente la necesidad de identificarse con un absceso pulmonar, en la edad > Los pacientes de 40 años, como las lesiones aisladas similares a cavidades en los pulmones, deben prestar especial atención a la citología del tumor de esputo, la broncoscopia de fibra óptica, es de gran valor para el diagnóstico, la TC de tórax puede ayudar a diagnosticar.
2. Tuberculosis
A menudo hay síntomas de tuberculosis, como fiebre baja, fatiga, sudores nocturnos, tuberculosis pulmonar invasiva o neumonía caseosa, que en su mayoría son hojas grandes en el lóbulo superior, que incluyen áreas translúcidas, sin cavidades de la pared, sin nivel de líquido, ipsilateral o contralateral. Puede haber sombras diseminadas en parches, y se pueden encontrar manchas de ácido-esputo rápidas en bacilos tuberculosos.
3. Quistes pulmonares con infección.
Los quistes pulmonares en las películas de rayos X muestran quistes fluidos o quistes, redondos u ovalados, con límites claros. A veces hay planos gas-líquido en los quistes. Los quistes bajo fluoroscopia pueden cambiar con el tamaño de la respiración, infección secundaria. Puede haber fiebre alta, tos y una gran cantidad de esputo purulento, que debe diferenciarse del absceso pulmonar.Si se compara la radiografía original, será fácil hacer un diagnóstico.
4. Aislamiento pulmonar
Se refiere a la formación de masa quística pulmonar por separación parcial del tejido pulmonar de los pulmones debido al desarrollo anormal de los pulmones, especialmente del tipo intralobular.El bronquio de la masa puede comunicarse con el sistema bronquial del cuerpo, a menudo con infección secundaria local, manifestaciones clínicas de tos y tos. Las hemorroides, la hemoptisis y la fiebre, como las infecciones repetidas pueden causar desnutrición, anemia y otros síntomas, la radiografía mostró que la infiltración inflamatoria alrededor del quiste es más ligera que el absceso pulmonar, principalmente en la parte inferior, se puede ver mediante angiografía aórtica, resonancia magnética Arterias anormales de la aorta.
