Neumonía anaeróbica en el anciano
Introducción
Introducción a la neumonía anaeróbica en ancianos. La infección pulmonar anaeróbica es causada por bacterias anaerobias, inflamación de la tráquea, bronquios, parénquima pulmonar y cavidad pleural. Existen muchos tipos de bacterias anaerobias, y la patogenicidad no es la misma. Es uno de los patógenos comunes que causan infección pulmonar. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de bronquitis crónica en los ancianos es aproximadamente del 8% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: shock, sepsis, arritmia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca
Patógeno
La causa de la neumonía anaerobia en los ancianos.
Causa de la enfermedad:
Bacterias anaerobias anaerobias:
Dichas bacterias anaerobias crecen mejor en condiciones anaerobias y pobremente en condiciones aeróbicas, y Clostridium difficile y Clostridium difficile son tales.
Bacterias anaerobias comunes en las que las infecciones pulmonares son:
(1) Bacilos anaerobios gramnegativos: una infección bacteriana anaeróbica común en los pulmones, informada en la literatura sobre neumonía por aspiración, neumonía necrosante, absceso pulmonar y empiema, aislada de bacterias anaerobias gramnegativas representaron aproximadamente 53.67 %, 56.45%, 50.87% y 39.29%, de los cuales Bacteroides representó el primer lugar, seguido de Fusobacterium.
1 Bacteroides: libre de bacilos gramnegativos, algunas cepas con cápsula o flagelos, anaeróbicos obligatorios, pueden utilizar metabolitos intermedios de azúcar y proteínas, las bacterias modelo son Bacteroides fragilis y la morfología de las células es varilla corta El teñido es desigual, el teñido medio es claro o no está coloreado, de modo que las células están vacuolizadas, los extremos son redondos y densamente manchados, irregulares en el medio sólido, el rendimiento varía y las condiciones de cultivo cambian ligeramente, como anaeróbico. Las condiciones insuficientes, la desnutrición o la acumulación de productos ácidos, la aparición de bacterias de múltiples formas, Bacteroides que causan infecciones pulmonares son más comunes en Bacteroides fragilis y Bacteroide que producen bacilos.
2 Clostridium: puede ser libre de bacilos gramnegativos, anaeróbico obligatorio, sin flagelos, puede usar azúcar y peptona, la cepa modelo es Fusobacterium nucleatum, la bacteria está agrandada en el medio, los extremos son afilados y hay gramo en la bacteria. Los gránulos positivos varían en longitud y forma, y la morfología es relativamente regular. Las células son dobles, y la punta está en la punta. La Fusobacterium que pertenece al género Fusobacterium es más común en la infección pulmonar.
(2) Cocos anaeróbicos grampositivos: las bacterias anaeróbicas grampositivas solo son superadas por las bacterias anaerobias grampositivas en la infección pulmonar, y la literatura informa que representa aproximadamente 1/4 a 1/3 de las infecciones pulmonares mencionadas anteriormente. Entre ellos, el estreptococo digestivo y el digestococo son comunes.
1 Estreptococo digestivo: el estreptococo digestivo es pequeño, 0.5 ~ 0.6m de diámetro, dispuesto en pares o en cadenas, formando una colonia redonda, lisa, convexa, gris-blanca, opaca, no hemolítica con un diámetro de punta de aguja de 1 mm. Los cocos anaerobios grampositivos más comunes para la infección pulmonar.
2 Género digestivo: las bacterias de la bacteria digestiva son redondas, de 0.3-1.3 m de diámetro, dispuestas en doble, de cadena corta o apiladas, creciendo lentamente y formando pequeñas colonias en 2 a 4 días, lo cual es más común en la infección anaerobia pulmonar. Bacterias
(3) Cocos anaeróbicos gramnegativos: Veerococcus eutropha en cocos anaerobios gramnegativos, que también es el patógeno de la infección anaerobia pulmonar, que representa el 3,7% de las infecciones anaerobias pulmonares. Pequeño, 0.3 a 0.6 m de diámetro, a veces en una cadena corta, positivo para Gram en la etapa temprana de cultivo, y negativo para Gram durante la noche.
(4) Bacterias anaerobias grampositivas: las bacterias anaerobias grampositivas representan aproximadamente un quinto de las bacterias anaerobias en el pulmón, de las cuales los géneros Eubacterium, Propionibacterium y Clostridium son los más comunes.
1 género Bacillus: el género Bacillus es Gram-positivo sin Bacillus, la morfología es regular, el tamaño de la célula es (0.6 ~ 1) m × (2 ~ 4) m, a menudo dispuesto en una sola, doble, cadena corta, tinción de Gram Las colonias positivas son pequeñas, redondas y planas, translúcidas, grises y no hemolizadas. Las bacterias modelo son bacilos viscerales, que representan aproximadamente 1/4 de la infección de bacilos grampositivos en los pulmones.
2 Propionibacterium: bacteria polimórfica no-espora grampositiva, recta o ligeramente curva, en forma de varilla, tamaño (0.5 ~ 0.8) m × (1 ~ 5) m, tinción desigual, dispuesta en X, Y , V y rejilla, sin cápsula, sin flagelos La colonia es pequeña, redonda, gris u otros colores, opaca, modelo de bacteria para Propionibacterium fuligis, también es una infección bacteriana común del pulmón.
3 Clostridium: la parte media de la celda tiene una forma hinchada y el modelo es Clostridium butyricum. La forma de la celda es recta o ligeramente curvada, la longitud o el ancho es constante y los extremos son puntiagudos o redondos, dispuestos en una sola, doble, cadena corta o diversa. .
La vejez es un factor importante en el inicio, a menudo es causada por una mala higiene bucal, periodontitis, lesión craneocerebral, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, alcoholismo, anestesia general, etc. Además, broncoconstricción, bronquias, bronquiectasias obstructivas, bronquiectasias Las enfermedades básicas como la embolia pulmonar también pueden causar infección anaeróbica.
Bacterias anaerobias moderadas:
Estas bacterias anaerobias pueden crecer en una concentración de oxígeno del 2% al 8%, y pueden separarse por exposición al aire durante 60 a 90 minutos, causando bacterias anaerobias comunes como Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens Estos son todos estos tipos y son el tipo más común de bacterias anaerobias en la clínica.
Bacterias anaerobias extremas:
Estas bacterias anaerobias son extremadamente sensibles al oxígeno y mueren a una concentración de oxígeno del 0.5% o menos de 10 minutos en el aire. Debido a que son extremadamente difíciles de aislar en laboratorios clínicos, aún se desconocen.
Patogenia
La entrada de bacterias anaeróbicas en los pulmones no necesariamente conduce a lesiones infecciosas. La infección anaeróbica de los pulmones también es el resultado de la comparación mutua entre microorganismos y el cuerpo. La capacidad de defensa del cuerpo es el factor principal que determina si la infección puede ocurrir, y las bacterias anaerobias. El proceso patogénico juega un papel importante en causar infección.
1. La capacidad de defensa del cuerpo se reduce:
(1) Disminución de la función inmune sistémica: en algunas etapas terminales de enfermedades crónicas, como diabetes, cirrosis y enfermedad renal, además de causar infecciones bacterianas comunes, es fácil causar infección anaeróbica, y los pacientes con tumores reciben radioterapia y quimioterapia. Los pacientes con trasplante de órganos y enfermedad del tejido conectivo usan medicamentos antimetabolitos. Los pacientes con enfermedades hematológicas reciben terapia con esteroides. El alcoholismo crónico puede causar una severa disminución de la función inmune y conducir fácilmente a una infección anaeróbica.
(2) Trastorno de la capacidad de defensa local: incluida la función de barrera de la mucosa local, la reducción del potencial redox del tejido local y la vitalidad deteriorada de las células fagocíticas y el sistema de esterilización, la función de barrera de la mucosa local es más común en bronquiectasias, carcinoma broncogénico, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras enfermedades pulmonares, su daño no solo conduce a la invasión de bacterias anaerobias, sino que también conduce a la reproducción y propagación bacteriana, el potencial redox tisular a menudo se reduce por la enfermedad vascular del tejido local, shock, edema, trauma, cirugía, cáncer Y el crecimiento de bacterias aerobias, etc., en circunstancias normales, aunque las bacterias anaeróbicas pueden ingresar al tracto respiratorio inferior, pero debido a que el suministro de sangre del tejido de la mucosa respiratoria es normal, mantener un potencial redox de 150 mV no es propicio para su crecimiento, pero debido a las razones anteriores de oxidación Cuando el potencial de reducción cae por debajo de 150 mV, las bacterias anaeróbicas pueden ingresar al crecimiento y la reproducción del tejido.Las células fagocíticas y el sistema bactericida a menudo se reducen en presencia de hipoxia, isquemia, acidosis y metabolitos bacterianos, y también son beneficiosos para las bacterias anaerobias. Crecimiento y reproducción.
2. El papel patogénico de las bacterias:
(1) Adhesión y adhesión: es el primer paso del proceso de infección anaeróbica.Las bacterias anaerobias de diferentes especies de género se unen a la superficie de las células diana por diferentes mecanismos debido a algunas estructuras especiales propias, como la utilización principal de Bacteroides fragilis. Los pili y las esporas están unidos a las células epiteliales de la mucosa.El mecanismo mediado por fitohemaglutinina está unido a los receptores de células diana que contienen galactosa a través de la arginina, y las enzimas proteolíticas y otras inmunoglobulinas son hidrolizadas por las proteasas. El complemento reduce el bloqueo de los receptores de la superficie bacteriana por las inmunoglobulinas y los componentes del complemento.
(2) Tejido invasivo: si la estructura epitelial de la mucosa está intacta, la mayoría de las bacterias anaerobias no pueden invadir directamente el tejido, excepto la necrosis, pero en el caso de la integridad mucosa deteriorada, las bacterias anaerobias unidas a las células objetivo dependen de sí mismas. La proteasa resultante, la fosfolipasa C, disuelve las células epiteliales de la mucosa en el tejido.
(3) Crecimiento y reproducción: después de que la bacteria ingresa al tejido, si la infección local puede formarse depende del metabolismo local, la nutrición bacteriana y la capacidad de defensa de las bacterias contra el huésped.Si el tejido se descompone debido a isquemia e hipoxia, se produce la degradación de los carbohidratos y la activación de la proteasa. La liberación de aminoácidos aumenta el pH local y el potencial redox del tejido, por un lado, y proporciona abundantes nutrientes para las bacterias anaerobias, por otro lado, promoviendo su crecimiento y reproducción local. Además, las bacterias que ingresan al tejido también pueden producir muchas sustancias resistentes. Los mecanismos de defensa del huésped, como Bacteroides fragilis, que se protegen de la fagocitosis de las células fagocíticas, también pueden producir sustancias solubles como el ácido succínico y otros ácidos grasos de cadena corta que inhiben la quimiotaxis de los leucocitos polimorfonucleares y los macrófagos a las bacterias. La fagocitosis y la muerte, muchas bacterias anaeróbicas también pueden producir algunas sustancias para inhibir y destruir la inmunidad humoral del huésped. Por ejemplo, el lipopolisacárido Bacteroides fragilis puede atenuar el acondicionamiento del complemento, las enzimas proteolíticas producidas por Bacteroides melanogaster degradando el complemento y la inmunoglobulina. Espera
(4) Daño tisular: las bacterias anaerobias producen toxinas, enzimas y sustancias solubles en el proceso de infección. Además de funcionar en varias etapas, pueden dañar directamente la estructura de los tejidos y las células, como Clostridium perfringens. La toxina tipo A puede disolver los glóbulos rojos y las células de los tejidos, causando hemólisis y necrosis de los tejidos. La heparinasa producida por Bacteroides descompone la heparina, promueve la coagulación de la sangre y puede causar tromboflebitis. La producción de colagenasa por Bacteroides melanogaster destruye el tejido conectivo. Las bacteroides que producen hialuronidasa, neuraminidasa, ADNasa, etc., están relacionadas con la propagación de enfermedades e infecciones.
Cambios patológicos:
La inhalación del sitio infectado, el más común es el segmento posterior del lóbulo superior derecho, seguido de la parte inferior de la espalda del lóbulo inferior, a menudo solo, menos involucrado en el segmento posterior del lóbulo superior izquierdo, puede estar relacionado con la anatomía y la posición de los bronquios, La diseminación sanguínea es múltiple, sin distribución, más común en el borde inferior de los pulmones, lesiones pequeñas tempranas y luego se fusionan gradualmente, la diseminación directa es a menudo la primera en involucrar el pulmón más cercano a la lesión primaria. O la pleura, como el absceso de la axila, el primero en causar empiema.
Los cambios histológicos de la infección pulmonar anaeróbica son similares a los de otras bacterias: en la etapa inicial, si es causada por inhalación, obstrucción bronquial temprana, edema alveolar e infiltración celular inflamatoria, neumonía bronquial, Diseminadores de la línea de sangre, embolia bacteriana, embolización de arteriolas pulmonares, que resulta en infiltración perivascular e infartos pequeños de tejido pulmonar nodular, seguido de una gran cantidad de infiltración de células inflamatorias, trombo bacteriano a isquemia local del tejido, promueve infección anaerobia, agrava necrosis tisular , neumonía necrotizante y absceso pulmonar, neumonía necrotizante, que se manifiesta principalmente como consolidación de hojas grandes y necrosis tisular, que puede formar múltiples cavidades pequeñas de menos de 2 cm, áreas necróticas con infiltración de neutrófilos, desprendimiento de tejido necrótico grande Gangrena pulmonar, si el pus licuado se acumula en el absceso, lo que hace que la presión aumente y finalmente se rompa en los bronquios, tosiendo una gran cantidad de purulento, si el aire ingresa al absceso, el nivel del líquido aparece en el absceso y la cavidad es más grande cuando se produce el absceso pulmonar. A menudo solo, si se extiende al tejido circundante, formando una serie de abscesos, si está cerca de la pleura, puede ocurrir pleuresía fibrinosa localizada, causando adherencias pleurales, Pulmón tensión de los bordes absceso, a la ruptura cuando la cavidad pleural, neumotórax puede formarse pus, bronquial si mal drenaje, tejido necrótico que queda en el absceso, inflamación persiste, se convierten absceso pulmonar crónica.
Prevención
Prevención de la neumonía anaeróbica en ancianos.
1. Tres niveles de prevención:
(1) Prevención primaria: los ancianos son más susceptibles a la neumonía debido al envejecimiento y la degeneración de los pulmones y los cambios en la anatomía local. Entre ellos, la neumonía anaerobia a menudo se inhala y es endógena, por lo que es para los ancianos. Debe fortalecer la lactancia, 1 sufre un derrame cerebral, atrofia cerebral de los ancianos, pacientes postrados en cama a largo plazo, sus vidas no pueden cuidarse por sí mismas, dificultades para tragar, beber agua rumiante, lo que requiere que el personal de enfermería sea particularmente cuidadoso al comer, la cama se levanta adecuadamente Algunos, cuando se encuentra la aspiración macroscópica, el cuerpo debe ser drenado o atraído rápidamente para eliminar el contenido de la vía aérea. Si es necesario, use un broncoscopio de fibra óptica para eliminar los residuos de comida de la vía aérea, para no bloquear el bronquio y causar neumonía anaerobia; Cuando se producen cambios repentinos, debe prestar atención para mantenerse caliente, prevenir resfriados, reducir la posibilidad de neumonía; 3 personas de edad avanzada tratan de beber menos para reducir la posibilidad de aspiración; 4 tratamiento activo de la amigdalitis, abdomen agudo como la perforación de apendicitis y otras infecciones purulentas, para reducir los pulmones La aparición de infecciones anaerobias.
(2) prevención secundaria: la aparición de neumonía en los ancianos es insidiosa y no es fácil de encontrar.Si la salud del paciente se deteriora, el apetito disminuye, anorexia, agotamiento, incontinencia urinaria, confusión aguda, disfunción mental o deterioro repentino de la enfermedad subyacente, la condición se recupera lentamente. Todos deben prestar atención al cambio atípico de la neumonía, deben buscar atención médica de inmediato, verificar el cuerpo en detalle, hacer un examen de la línea "X", controlar las bacterias, controlar la neumonía lo antes posible y tomar medicamentos a tiempo.
(3) Prevención terciaria: la neumonía anaeróbica es una infección bacteriana no única, principalmente una infección mixta, que usa antibióticos efectivos para las bacterias anaerobias, de acuerdo con los resultados de la prueba de susceptibilidad a los medicamentos, combinada con otros antibióticos, después de que la afección mejora, no Cuando desaparecieron la fiebre, la tos, la tos y el esputo, se observaron los resultados de las radiografías y deberían suspenderse después de que la sombra de las radiografías se disipara básicamente para reducir la posibilidad de evolución hacia una neumonía crónica, lo que resulta en una función pulmonar deteriorada.
2. Factores de riesgo y medidas preventivas: Los factores de riesgo para la neumonía anaeróbica en los ancianos son: fumar puede reducir la función de defensa de las vías respiratorias y aumentar la posibilidad de sufrir neumonía; mala higiene oral, dificultad para tragar, tos, reposo prolongado en cama, el coma es Causas comunes de neumonía por aspiración; la cirugía de garganta y la anestesia son causas comunes de neumonía anaeróbica iatrogénica; la amigdalitis aguda, la apendicitis supurativa pueden extenderse a los pulmones, formando una infección anaeróbica.
Las intervenciones son las siguientes: mantener la higiene bucal, fortalecer el cuidado bucal, el tratamiento oportuno de la caries dental, la gingivitis, la amigdalitis, los pacientes con reposo prolongado en cama, la dificultad para tragar, la tos deben observarse para evitar que el jugo gástrico regrese a la tráquea, debe tener cuidado al comer. Establezca su postura, coma lentamente, agregue más alimentos líquidos, si es necesario, use una dieta de alimentación nasal.
Complicación
Complicaciones de la neumonía anaeróbica de edad avanzada Complicaciones shock sepsis arritmia insuficiencia respiratoria insuficiencia cardíaca
Las complicaciones son comunes, y la mayoría de ellas están relacionadas con una variedad de enfermedades subyacentes. Los más comunes son: shock, sepsis, sepsis, arritmia, trastornos de agua y electrolitos, desequilibrio ácido-base, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, disfunción de múltiples órganos, etc. Después de que aparecen las complicaciones, la condición es fuerte, progreso rápido, mortalidad Alto.
Síntoma
Síntomas de neumonía anaerobia en los ancianos Síntomas comunes Fiebre alta Tos crónica, dificultad para respirar, disnea, náuseas, náuseas, pérdida de peso, molestias corporales, dolor abdominal, sonidos respiratorios debilitados
Las manifestaciones clínicas varían ampliamente, y algunas son cursos agudos, la mayoría de los cuales son de inicio insidioso.
Rendimiento típico
1 neumonía por aspiración: tiene antecedentes de enfermedad primaria y aspiración, inicio rápido, escalofríos repentinos y fiebre alta, temperatura corporal de 39 ° C o más, con tos, moco tos o moco purulento, el esputo tos es infección anaerobia Características, pero la literatura informa que la enfermedad del esputo para la tos solo representa el 37.8%, por lo tanto, el esputo no tiene olor, no puede descartar la posibilidad de infección anaeróbica, la inflamación que involucra la pleura puede causar dolor en el pecho, con la expansión del rango de la lesión, disnea progresiva Los síntomas graves de intoxicación pueden ir acompañados de náuseas, vómitos, hinchazón y diarrea. Signos: las lesiones son más pequeñas, puede que no haya signos anormales, las lesiones son grandes, puede haber moño, abanico nasal y disnea, la auscultación pulmonar es real o real, la auscultación de los sonidos de la respiración se reduce, a veces se puede escuchar y la voz,
2 neumonía necrotizante: esta enfermedad se caracteriza por la formación de muchos abscesos y necrosis con un diámetro de menos de 2 cm. La diseminación grave causa rápidamente una gran necrosis y desprendimiento del parénquima pulmonar, e incluso forma un absceso pulmonar. Aproximadamente el 75% de los pacientes tienen antecedentes de aspiración, y la condición del paciente es mejor. Fuerte, temperatura corporal de hasta 40 ° C, tos severa, volumen de tos, el 61% de los pacientes tose esputo, absceso pulmonar, tose mucho pus esputo, hasta cientos de mililitros por día, los pacientes tienen dificultad para respirar, cianosis, examen de pulmón mayoritario La auscultación se expresa, el sonido de la respiración se debilita y la tasa de mortalidad es alta. Los pacientes con absceso pulmonar crónico tienen tos crónica, tos y esputo, hemoptisis repetida, que a menudo muestran anemia, pérdida de peso y otros estados de consumo crónico. El sonido respiratorio se reduce y el absceso pulmonar diseminado transmitido por la sangre tiene síntomas de sepsis sistémica causada por escalofríos e hipertermia causada por la lesión primaria. Después de varios días a 2 semanas, aparecen síntomas pulmonares como tos y tos. Por lo general, no hay muchos esputos, muy poca hemoptisis, la mayoría de los signos son negativos,
3 empiema: inicio lento, a menudo después de 1 semana a semanas después del inicio de los síntomas, el calor es más alto, hasta 40 ° C, el período de calor es más largo, la mitad de los casos de pérdida de peso significativamente, como el absceso pulmonar secundario, la tos es obvia, Tosa una gran cantidad de esputo purulento, como el absceso subaracnoideo directamente extendido, tos seca, dolor en el pecho es obvio, la secreción de empiema es purulenta, mal olor, pegajosa, formando muchos abscesos pequeños, más difíciles de succionar.
2. Rendimiento atípico
Inicio insidioso, muchos síntomas no son típicos, a menudo no hay fiebre, tos, tos, síntomas de dolor en el pecho, los síntomas más comunes son: aumento de la frecuencia respiratoria, dificultad para respirar y malestar general, pérdida de peso, pérdida de apetito, agotamiento, confusión aguda, espíritu Síntomas como marchitamiento e intoxicación sistémica también pueden causar un deterioro repentino de la enfermedad subyacente o una recuperación lenta de la enfermedad. Por ejemplo, la insuficiencia cardíaca recurre o empeora durante el tratamiento. Un pequeño número de pacientes tienen síntomas gastrointestinales prominentes, que a menudo muestran náuseas, vómitos, dolor abdominal, Diarrea, anorexia, indigestión, etc., acompañadas de síntomas respiratorios, signos: los signos físicos típicos son menores, la mitad de los pacientes no pueden escuchar la voz en los pulmones, 1/4 de los pacientes no tienen auscultación anormal en los pulmones, incluso si escuchan la voz, Fácil de confundir con inflamación crónica e insuficiencia cardíaca.
Las personas mayores con infecciones pulmonares causadas por bacterias anaerobias tienen las siguientes características:
1 tiene principalmente enfermedades primarias y factores predisponentes; 2 el curso puede ser agudo o crónico; 3 el esputo y el derrame pleural tienen mal olor; 4 lesiones infectadas con tendencia necrótica; 5 enfermedad insidiosa, síntomas atípicos; 6 muestras El frotis directo mostró una gran cantidad de bacterias y el cultivo normal de bacterias fue negativo; 7 complicaciones más, alta mortalidad.
Examinar
Examen de neumonía anaerobia en ancianos.
Sangre alrededor
El recuento de glóbulos blancos de sangre y los neutrófilos aumentaron significativamente, el número total puede alcanzar (20 ~ 30) × 109 / L; neutrófilos en 80% ~ 90%, el inicio crónico, el número total de glóbulos blancos no puede ser cambios significativos, pero Hay diversos grados de anemia.
2. broncoscopia de fibra óptica
La broncoscopia de fibra óptica con muestreo de doble manga para cultivo bacteriano también puede atraer antibióticos hacia el pus y las lesiones, promover el drenaje bronquial y la curación del absceso y ayudar a detectar las lesiones subyacentes.
3. Examen bacteriológico.
(1) Cultivo anaeróbico: como la base diagnóstica más confiable, dado que el esputo tosido está contaminado por bacterias anaeróbicas que normalmente son colonizadas por la orofaringe, se debe prestar especial atención a la recolección de muestras. A menudo se usan los siguientes métodos:
1 Punción de circuncisión: esta medida es una medida tomada para reducir la contaminación orofaríngea. Es valiosa para detectar infecciones anaeróbicas en los pulmones, pero no es adecuada para pacientes con intubación traqueal en curso.
2 punción pulmonar del bazo: la literatura informó que la tasa de detección de la bacteria alcanzó el 84%.
Método de doble carcasa de 3 broncoscopios de fibra: el método utiliza una carcasa de PTFE de doble capa y un tapón de polietileno etanol delante de la carcasa para evitar la contaminación del cepillo, y el cepillo se inserta en el broncoscopio de fibra bajo visión directa. En el segmento traqueal de la lesión, el espécimen se cepilló para cultivo y se informó que la sensibilidad del método era del 70%.
Evitar la exposición al oxígeno es otro problema importante en el cultivo anaeróbico. En la actualidad, los siguientes métodos se utilizan para transferir muestras.
1 Método de transferencia de jeringas: este método usa directamente la jeringa de la muestra para transferir varias muestras líquidas, especialmente adecuadas para las muestras de punción de la membrana del clavo del anillo y la punción del pulmón del bazo. El método consiste en extraer la muestra con una jeringa estéril. Con la aguja hacia arriba, se expulsa el exceso de aire, se inserta la aguja en el tapón de goma, se aísla el aire y se envía al laboratorio.
2 método de transferencia de vial anaeróbico: adecuado para todas las muestras en el método de transferencia de jeringa, utilizando un vial de penicilina estéril como botella de muestreo, sellado con una tapa de aluminio, el aire en la botella se elimina, se llena con nitrógeno, se bombea continuamente 3 veces y finalmente se llena con CO2, autoclave en espera, cuando se transporta, la muestra se puede inyectar en la botella con una jeringa estéril.
3 método de transferencia de gran cantidad de muestra líquida: se utiliza principalmente para la transferencia de pus de empiema, llene la muestra con la muestra líquida, luego se puede eliminar el aire en la botella.
El medio de cultivo anaeróbico comúnmente utilizado es la solución de tioglicolato de sodio, el caldo de carne picada y la preparación de solución de lixiviación del corazón y el cerebro bovino, que se puede convertir en un medio sólido o líquido en el que se encuentran bacterias anaerobias y bacterias anaerobias facultativas. Puede crecer.Si se agrega kanamicina a 100 g / ml, la mayoría de las bacterias anaerobias facultativas se inhiben, y las bacterias que pueden crecer son bacterias anaerobias obligatorias.
Después del cultivo anaeróbico, las colonias se recogieron para microscopía de frotis y posterior identificación bioquímica, el llamado método de identificación anaeróbico de tres niveles, las razones del fracaso del cultivo anaeróbico fueron:
1 recolección de muestra, la transferencia no es apropiada; 2 muestras no se vacunan de inmediato; 3 el tiempo de cultivo es demasiado corto; 4 muestras están contaminadas por flora normal; 5 potencial redox medio es demasiado alto; 6 condiciones anaeróbicas no son suficientes, hay aire durante el cultivo Ingrese; 7 composición media o pH no es adecuado; 8 concentración de dióxido de carbono no es apropiado.
(2) Diagnóstico rápido: detección de cromatografía de gases: una de las características de las bacterias anaerobias es la producción de una variedad de ácidos grasos y alcoholes de cadena corta volátiles o no volátiles en su metabolismo, mientras que las bacterias anaerobias El tipo de ácido y la cantidad de alcohol producida pueden variar, por lo que las bacterias anaeróbicas pueden identificarse mediante cromatografía de gases.
1 Análisis cromatográfico de gases de cultivos tempranos: las muestras se inocularon en medio líquido anaeróbico y se cultivaron a 35 ° C durante 12 h, se tomó el sobrenadante del cultivo temprano de bacterias y luego se extrajo y analizó por cromatografía de gases. De la investigación, se descubrió que el cultivo temprano La detección de ácido propiónico, ácido isovalérico, ácido valérico y ácido succínico se relacionó con la separación de bacterias anaerobias en el futuro, entre ellas, la correlación entre la detección de ácido butírico y ácido isovalérico y bacterias anaerobias fue la más relevante. Bueno, los dos tienen un valor diagnóstico para las bacterias anaerobias: 0.2 mmol / L para el ácido butírico y 0.1 mmol / L para el ácido isovalérico. Existe una correlación significativa entre la detección de ácido isovalérico y la separación de Bacteroides fragilis. La detección de ácido butírico: el aislamiento de Fusarium oxysporum y Fusobacterium también está significativamente correlacionado.
2 Análisis directo de cromatografía de gases: el pus, el líquido de punción reemplaza el cultivo seco en el método superior para el análisis de fase gaseosa, la característica más importante es que dentro de 1 hora después de recibir la muestra, se puede determinar si se trata de infección anaeróbica, clínica temprana Proporcionar una referencia para el tratamiento.
(3) Método de inmunofluorescencia: descarte directamente las muestras clínicas y tome los sedimentos de la superficie de manera uniforme en los portaobjetos de vidrio para la tinción de anticuerpos fluorescentes. El anterior ++ es tinción fluorescente positiva, que se divide en método de inmunofluorescencia directa e inmunofluorescencia indirecta. Ley
1 Método de inmunofluorescencia directa: 140 muestras de 16 tipos de infección diferentes se tiñeron directamente con este anticuerpo y se compararon con cultivo bacteriano. Los resultados fueron consistentes. La sensibilidad del diagnóstico de Bacteroides fragilis fue del 100%. La especificidad fue del 94,5%, la tasa predictiva positiva fue del 83,5% y la tasa predictiva negativa fue del 100%.
2 Método de inmunofluorescencia indirecta: este método se utiliza para comparar Bacteroides fragilis en las muestras clínicas, produciendo Bacteroides melanogaster y bacterias de ácido nucleico, y en comparación con el método de cultivo bacteriano, la tasa de coincidencia de ambos es 88.5%, 89.84% y 96%, respectivamente. Sin embargo, la sensibilidad fue solo 44.4%, 76.09%, 68.75%, y la especificidad fue 89.59%, 91.77% y 91.20%.
(4) Método de agrupamiento inmunohistoquímico: este método se aplicó a Capsella aeruginosa, 8 otros Clostridium, 8 bacterias anaerobias facultativas y bacterias aeróbicas, y un examen repetido 10 veces, excepto Clostridium perfringens El resto de las bacterias son negativas. Diluya la muestra a 2.500 bacterias por ml y tosa una gran cantidad de pus esputo. Se puede detectar hasta cientos de mililitros por día. Se puede obtener un resultado positivo estable con 5000 bacterias por ml. El método es fuerte en especificidad, alta en sensibilidad, simple y rápido en método, y el resultado se puede obtener en 2 a 3 horas, lo cual es valioso para el diagnóstico temprano.
(5) Sonda de ácido nucleico: tiene las ventajas de una alta especificidad y sensibilidad, y no se ve afectada por la colocación de la muestra y la exposición al oxígeno. Es adecuada para la detección de bacterias anaerobias con fuerte patogenicidad, cultivo difícil y crecimiento lento, debido a la extracción de muestras. El proceso de las muestras de ADN es complicado, lento, radiactivo, de corta duración y no lo suficientemente sensible. No se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. En los últimos años, se ha desarrollado una tecnología de sonda de ácido nucleico no nuclear que no presenta riesgos radiactivos, larga vida útil y procedimientos de detección simples, como Sondas de ácido nucleico de biotina, sondas de ácido inmunoribonucleico y sondas de método químico, y similares.
(6) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): usando una secuencia específica en una cadena de ADN de una bacteria anaeróbica como plantilla, usando un cebador para sintetizar una secuencia complementaria, y después de varias decenas de ciclos, el número de ADN se amplifica a un millón de veces. Se mejora la sensibilidad de la detección.En la actualidad, las bacterias anaerobias detectadas por PCR en países extranjeros incluyen Clostridium difficile, Clostridium propioni y Clostridium.
Rendimiento de la imagen
1. Neumonía por aspiración, las lesiones se localizan principalmente en el lóbulo posterior o posterior del lóbulo derecho, mostrando una gran sombra densa e inflamatoria distribuida uniformemente a lo largo del segmento pulmonar, con bordes poco claros, múltiples segmentos de un solo segmento y múltiples metralla. La sombra generalmente se encuentra en la parte periférica del pulmón, cerca de la pleura, similar a la neumonía general.Después de 1 a 2 semanas, el tejido es necrótico, forma un absceso y desarrolla neumonía necrotizante.
2. La neumonía necrótica se caracteriza principalmente por la rápida formación de cavidades en las sombras sólidas de segmentos pulmonares densos, y las lesiones de <2 cm de diámetro no solo invaden un lóbulo.
3. El absceso pulmonar agudo muestra un área translúcida circular en una sombra grande y gruesa. La cavidad es redonda y la pared interna es lisa. El nivel del líquido se ve en el interior. El tratamiento es adecuado. La sombra y la cavidad sólidas se reducen gradualmente, desaparecen o son residuales. Sombra
4. El absceso pulmonar crónico tiene una gran diferencia en los rayos X. La pared del absceso es gruesa, la pared interna es irregular y el tamaño de la cavidad es diferente. Puede ir acompañado de un nivel líquido, con líneas de fibra óptica alrededor y diferentes grados de contracción de los pulmones. La mitad de la dilatación secundaria del bronquio.
5. La causa de la diseminación hematógena es una pequeña sombra inflamatoria esférica o una lesión perfectamente esférica en el borde del pulmón o en ambos pulmones, en la que son visibles el absceso y el nivel del líquido.
6. El rendimiento del empiema varía según la cantidad de pus, y hay una sombra grande y espesa en el lado afectado del cofre. Si hay un cofre purulento, el nivel del líquido es visible.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía anaerobia en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de infección anaeróbica se basa principalmente en el examen bacteriológico. Antes de la falta de cultivo anaeróbico y otras condiciones de examen o examen, la infección pulmonar ocurre en los siguientes casos o con las siguientes condiciones, lo que a menudo sugiere infección anaeróbica o anaeróbica. Infección bacteriana
1 tiene antecedentes de aspiración;
2 aplicación a largo plazo de antibióticos de bacterias aeróbicas (como aminoguanidina), pero el efecto no es significativo;
3 infecciones que se producen por necrosis tisular, como cáncer de pulmón, bronquiectasias, infarto pulmonar leve y traumatismo torácico abierto;
4 con o secundaria a infecciones orales, abdominales y ginecológicas;
5 septicemia o abscesos migratorios múltiples;
6 cavidad del absceso pulmonar o visible en la cavidad torácica;
7 el esputo o pus tiene un hedor podrido o color negro, que muestra fluorescencia roja bajo luz ultravioleta.
Los siguientes puntos pueden ser indicios bacterianos de infecciones anaerobias:
1 cultivo de rutina de pus y punción estériles negativas, frotis de Gram que tiñe una gran cantidad de bacterias con una morfología constante;
2 La cultura produce gas y tiene un hedor a corrupción;
3 crecimiento de colonias anaerobias en tioglicolato de sodio líquido o agar profundo;
4 pueden crecer en un medio que contiene 100 g / ml de kanamicina o neomicina;
5 Las colonias jóvenes que producen Bacteroides melanogaster pueden ser fluorescentes rojas por irradiación con luz ultravioleta, y las manifestaciones clínicas de la infección pulmonar anaerobia no tienen un significado distintivo.
Diagnóstico diferencial
La neumonía causada por bacterias anaerobias, abscesos pulmonares y empiema debe diferenciarse de las causadas por otras bacterias.
