Neumonía por bacilo positivo en el anciano
Introducción
Introducción a la neumonía por bacilo positivo en ancianos La neumonía por bacilos grampositivos es causada por la infección por bacilos grampositivos, porque la función inmune de los ancianos es particularmente susceptible a la neumonía por bacilos grampositivos, seguida de recién nacidos, mujeres embarazadas y otros pacientes, manifestaciones clínicas, aparición repentina, escalofríos, fiebre alta. Dificultad para respirar, alta mortalidad, el ántrax pulmonar es una de las enfermedades comunes. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 12% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: sepsis meningitis shock
Patógeno
La causa de la neumonía por bacilos positivos en ancianos
(1) Causas de la enfermedad
Los bacilos grampositivos incluyen Bacillus, Listeria, Corynebacterium y Erysipelas. Excepto por algunas bacterias patógenas, la mayoría de los bacilos Gram-positivos son bacterias no patógenas, Bacillus subtilis y Bacillus subtilis. Bacillus cereus, ampliamente distribuido en polvo, agua y aire, básicamente no es patógeno, entre los cuales Bacillus anthracis puede causar carbunco pulmonar, que es relativamente raro, y la producción de Listeria monocytogenes es neonatal e inmune. Los pacientes de baja función con meningitis, un importante patógeno de sepsis, casi no presentan informes de infección pulmonar, a excepción de los bacilos de la difteria, comúnmente conocidos como Corynebacterium diphtheria, que incluyen Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry y Corynebacterium diphtheriae. Las especies, la orofaringe o la flora normal de la piel, a excepción de los pacientes con baja función inmune, rara vez causan enfermedades, pero los informes recientes sobre la bacteria corineforma, especialmente el grupo JK, causan sepsis, endocarditis infecciosa e infección por cánula venosa, dignos de Es importante tener en cuenta que la erisipela y los lactobacilos generalmente se consideran bacterias no patógenas, ocasionalmente causando infecciones pulmonares y sepsis.
Bacillus anthracis: bacilos grampositivos, anaerobios facultativos aeróbicos, células bacterianas grandes, de 4 a 8 m de largo, sin flagelos, sin motilidad, formación de esporas en condiciones adversas, buen crecimiento en medio común, fuerte resistencia (sobrevivió en pelaje durante varios años), se hirvió durante 40 minutos, calor seco 140 ° C durante 3 h, vapor a alta presión 110 ° C durante 10 min, vapor que fluye a 100 ° C durante 60 min, solución de formaldehído empapada durante 15 min para morir, la cría de Bacillus anthracis puede secretar toxina de ántrax, la toxina es Multímero complejo, compuesto por factor de edema, antígeno protector y factor de necrosis.
(dos) patogénesis
El ántrax pulmonar se caracteriza por bronquitis hemorrágica, neumonía bronquial, infarto pulmonar y, a menudo, se acompaña de un gran agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, infiltración hemorrágica, derrame pleural a menudo, si el Bacillus anthracis invasivo es de baja o baja toxicidad, Es posible que el cuerpo humano no desarrolle enfermedades, forme una infección recesiva y aumente la cantidad de esporas. Las células fagocíticas se introducen en los ganglios linfáticos locales y se liberan en la circulación sanguínea después de la reproducción en masa para formar sepsis. La toxina del ántrax daña directamente las células endoteliales capilares y se libera el medio inflamatorio. Síntomas clínicos graves de intoxicación, insuficiencia respiratoria y respiratoria.
Prevención
Prevención de la neumonía por bacilo positiva en ancianos
1. Cuando el ambiente no esté curado, el tratamiento debe aislarse, la habitación del paciente debe reducir el flujo de personas, prestar atención al frío y mantenerse caliente durante la epidemia, y tratar de mantenerse alejado de los lugares públicos abarrotados.
2. Mejore el estado de la hipoxia: puede usarse para la terapia de oxígeno en el hogar, la administración oral de medicamentos para el esputo y una mayor desviación del agua para hidratar el esputo, lo cual es bueno para la excreción de esputo.
3. Fortalecer el ejercicio funcional, aumentar el apoyo nutricional y dar potenciadores inmunes.
Complicación
Complicaciones de neumonía por bacilo positivo en ancianos Complicaciones sepsis meningitis shock
Sepsis común, meningitis, shock, insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Síntoma
Ancianos positivos síntomas de neumonía por bacilo síntomas comunes cianosis fiebre alta insuficiencia circulatoria disnea dolor de pecho escalofríos edema vocal
1. El carbunco pulmonar inhalado primario es el más común, algunos secundarios al carbunco cutáneo, el período de incubación es de 1 a 7 días, generalmente de 2 a 3 días, inicio repentino, inicio agudo o 2 a 4 días de gripe. Síntomas, aparición repentina después de la remisión.
2. Las manifestaciones clínicas incluyen escalofríos, fiebre alta, dificultad para respirar, dolor torácico, hemoptisis, cianosis, esputo húmedo en los pulmones, edema subcutáneo en el cuello y el tórax, los signos son relativamente leves y la gravedad de la enfermedad es asimétrica. El tratamiento no fue oportuno, y la mayoría murió en insuficiencia respiratoria después de 24 a 48 horas.
3. La piel ve necrosis, ulceración y adiciones características similares al carbón, que son cambios típicos.
Examinar
Examen de neumonía por bacilos positivos en ancianos
Rutina de sangre
Los leucocitos de sangre periférica en pacientes con ántrax aumentaron significativamente, generalmente (10 ~ 20) × 109 / L, hasta (60 ~ 80) × 109 / L, aumentaron los neutrófilos clasificados.
2. Examen bacteriológico
El diagnóstico se basa en el examen directo de frotis o cultivo de secreciones de heridas, escarazo de la piel, esputo, sangre, vómitos, heces y líquido cefalorraquídeo para aislar Bacillus anthracis.
(1) Examen de frotis directo: muestras de partes infectadas, como líquido de ampolla de pacientes con ántrax cutáneo, esputo de pacientes con ántrax pulmonar, diarrea o vómito de pacientes con ántrax intestinal, líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis, frotis, tinción de Gram, ver Un diagnóstico típico se puede hacer combinando Bacillus anthracis con manifestaciones clínicas Las esporas de ántrax se pueden confirmar bajo el microscopio después de teñir con azul de metilo o tinta india.
(2) Identificación del cultivo bacteriano: la tasa positiva de hemocultivo es alta, pero la tasa positiva de lesiones cutáneas es del 60% al 80%, la tasa positiva de cultivo de torunda nasofaríngea es menor y B. anthracis forma una cadena larga o floculación en medio de cultivo de caldo. Se observó el crecimiento del precipitado.En la placa de sangre, no se formaron colonias hemólisis, grises y gruesas después de 24 horas a 37ºC. Se observó que las colonias tenían rizos con bajo aumento.
1 Prueba de perlas: B. anthracis en cambios morfológicos en medio penicilina 0.05-0.1 U / ml, con cuentas en un esferoide esférico, conectado como un rosario, y el ántrax no reaccionó.
2 prueba de virulencia de bicarbonato positiva: las bacterias de prueba se inocularon en una placa de agar con bicarbonato de sodio al 0,5%, se colocaron en un entorno de dióxido de carbono al 10% a 37 ° C durante 24 ~ 48 h, la cepa tóxica formó una cápsula, mostrando un tipo de moco; La cepa tóxica no forma una cápsula, es una colonia áspera y tiene informes clínicos de resistencia a la penicilina, por lo que es necesario realizar experimentos de susceptibilidad a fármacos en colonias cultivadas, especialmente en casos de ántrax relacionados con el bioterrorismo.
(3) Examen serológico: el diagnóstico serológico es de poco valor, generalmente utilizado para investigaciones epidemiológicas, como el análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas para antígenos de esporas, como el título de anticuerpos aumenta 4 veces, lo que sugiere que se ha infectado o vacunado recientemente. También se puede usar un ensayo de inmunoelectroforesis ligada a enzimas o un ensayo de hemaglutinación indirecta para anticuerpos protectores para ayudar al diagnóstico.
(4) Examen biológico molecular: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) amplifica específicamente los marcadores específicos de Bacillus anthracis o esporas de ántrax, que pueden usarse para el diagnóstico, y también pueden usarse para la tipificación, ayudando a juzgar la fuente de infección y el objetivo principal del diagnóstico de PCR. El gen es un gen que codifica un factor de virulencia, los genes de la toxina (pagA, lef y cya) están codificados por el plásmido de virulencia pXO1, y la biosíntesis de la cápsula (capB, capC y capA) está codificada por pXO2, y estos genes de virulencia son Bacillus anthracis Por lo tanto, los ensayos basados en plásmidos son muy específicos. Sin embargo, también se ha informado que ciertas cepas de tallo de carbón carecen de estos plásmidos. Por lo tanto, se ha desarrollado un método para detectar posiciones específicas en los cromosomas para detectar el ántrax no tóxico y que contiene plásmidos. Bacillus es muy necesario. Recientemente, Qi et al. Desarrollaron un método de PCR de transferencia de energía de resonancia de fluorescencia para el gen rpoB en la localización cromosómica de Bacillus anthracis. Este método parece ser el más específico hasta la fecha, entre 175 muestras que no son de Bacillus anthracis. Solo 1 caso se informó como positivo, con combinaciones de cebador y sonda: BA1 para un sitio en pXO2, BA2 para pXO1 y BA3 para un sitio en el cromosoma de Bacillus anthracis
3. El examen de rayos X mostró que los pulmones estaban infiltrados, el mediastino se ensanchó y se observó derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por bacilos positivos en ancianos
En el área epidémica, el diagnóstico es más fácil y el diagnóstico esporádico es difícil: los bacilos gramnegativos gramnegativos se pueden ver en el frotis de secreción del esputo y el cultivo de esputo se puede diagnosticar claramente.
Diagnóstico diferencial
1. El ántrax de la piel debe distinguirse del daño en la piel causado por otras causas, como la celulitis causada por Staphylococcus aureus, esputo, etc., generalmente tienen hinchazón y dolor evidentes sin escara, daño en la piel causado por vaccinia y ántrax en la piel. Muy similar, pero a menudo doloroso; la viruela de las ovejas (contacto de las ovejas con pústulas profundas infecciosas) y el ordeño de nódulos humanos son causados por la infección por parapoxvirus, la fuente de infección es la oveja y el ganado, generalmente sin edema La vacunación también puede producir lesiones cutáneas similares. Los pacientes tienen un historial reciente de vacunación, que generalmente ocurre en pacientes con defectos de células T. La ascariasis debido a la picadura también es ansiosa, no dolorosa, y hay inflamación de los ganglios linfáticos cerca. Sin embargo, las lesiones cutáneas generalmente se localizan en partes ocultas, como la ingle, las axilas, el perineo y los genitales externos, y se puede confirmar el examen de patógeno de la ampolla o la úlcera.
2. El ántrax pulmonar es similar a la infección general del tracto respiratorio superior en la etapa inicial, y la disnea debe distinguirse de la neumonía atípica infecciosa, la leptospirosis y la peste neumónica, a menudo se identifica por las características epidemiológicas y el diagnóstico patogénico.
3. El ántrax intestinal es clínicamente disentería, tifoidea o enteritis por Yersin, a veces como abdomen agudo, pero sus síntomas de toxemia son obvios, los resultados del cultivo de heces o vómitos pueden ayudar a identificar.
4. La meningitis por ántrax debe diferenciarse de los accidentes cerebrovasculares, la meningitis causada por otros agentes patógenos y el grueso ántrax de bambú puede confirmar las manchas de tos del líquido cefalorraquídeo.
5. La sepsis por ántrax debe distinguirse de la sepsis causada por otras bacterias, y el examen de patógenos puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
