Cáncer de páncreas en el anciano
Introducción
Introducción al cáncer de páncreas en ancianos. El cáncer de páncreas (carcinoma de páncreas) se refiere principalmente al adenocarcinoma exocrino pancreático, que es el tipo más común de tumor maligno de páncreas, que representa del 1% al 4% de varios cánceres corporales, lo que representa del 8% al 10% de los tumores malignos del tracto digestivo. En términos generales, cuando se trata de cáncer de páncreas, también se refiere al cáncer alrededor de la ampolla. El primero es el páncreas en sí, mientras que el segundo incluye el extremo inferior del conducto biliar común, la ampolla, la papila duodenal y la cabeza pancreática. El grado maligno es el más alto en el cáncer de páncreas. La cantidad de cáncer de páncreas también es la mayor, representa aproximadamente 3/5; y debido a que es cáncer de páncreas o cáncer periampular, los síntomas clínicos, los signos, los métodos de diagnóstico, los métodos de tratamiento, etc. son similares, por lo que este capítulo solo se enfoca en el páncreas Cáncer Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
La causa del cáncer de páncreas en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
No existe una conclusión acerca de la etiología del cáncer de páncreas. En la actualidad, existen dos teorías principales, es decir, los carcinógenos en el medio ambiente actúan sobre el páncreas y se convierten en cáncer a partir de enfermedades pancreáticas crónicas.
(dos) patogénesis
1. Distribución del cáncer de páncreas.
(1) El cáncer de páncreas, más común, representa más de 2/3 del cáncer de páncreas.
(2) Cuerpo pancreático, cáncer de cola pancreático, que representa aproximadamente 1/4 de cáncer pancreático.
(3) Cáncer pancreático, que representa aproximadamente 1/20 del cáncer pancreático.
2. Clasificación histológica
(1) El carcinoma de células del catéter es el más común, representa aproximadamente el 90% del cáncer pancreático. Microscópicamente, es principalmente una estructura tipo ductal con diferentes grados de diferenciación, acompañada de abundante intersticial fibroso, porque el tumor es duro y el límite no está claro; la mayoría de los catéteres El suero CEA y CA19-9 fueron positivos, y se descubrió mediante técnicas de biología molecular que había una mutación puntual en el duodécimo codón del oncogén Ki-ras en el cáncer de páncreas, que representa el 75% -100%. En los tejidos de cáncer invasivo, Se puede encontrar la expresión del oncogén C-erbB2.
(2) carcinoma de células acinares.
(3) Otros, como el adenocarcinoma pleomórfico, el adenocarcinoma de células ciliadas, el carcinoma mucoepidermoide, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células escamosas, el cistadenocarcinoma papilar y el carcinoma de células de los islotes son raros.
3. Metástasis de cáncer de páncreas El páncreas en sí no tiene cápsula, por lo que es fácil de propagar y hacer metástasis temprano, de las siguientes maneras:
(1) Metástasis linfática y hematógena: la metástasis linfática es el modo principal de metástasis temprana del cáncer de páncreas, incluso si el diámetro del tejido canceroso.
(2) Difusión intrapancreática y afectación de la circunferencia pancreática: la mayoría del cáncer pancreático puede penetrar la pared del conducto pancreático en la etapa temprana, infiltrarse y hacer metástasis en el tejido pancreático, y la mayoría del cáncer pancreático puede invadir el tejido peripancreático en la etapa temprana, debido a diferentes direcciones de invasión. Implicados en el duodeno, el estómago, el yeyuno, el colon transverso, el hígado y el bazo, la glándula suprarrenal, el riñón, el uréter, el tejido retroperitoneal, etc., los principales vasos sanguíneos involucrados son la vena porta, la vena cava inferior, la aorta abdominal, los vasos mesentéricos superiores, las venas esplénicas, etc.
(3) Neurotransmisión: el cáncer de páncreas todavía se puede transferir a lo largo del haz nervioso. Generalmente, el nervio del páncreas se invade primero y luego se extiende a lo largo del haz nervioso hasta el plexo nervioso fuera del páncreas. Bajo el microscopio, se invade el nervio y sus alrededores.
En conclusión, las características de comportamiento biológico de estos cánceres pancreáticos constituyen el resultado de una baja tasa de resección, dificultad para curar y poca eficacia.
Prevención
Prevención del cáncer de páncreas en ancianos
Prevención de tercer nivel
Prevención primaria: por la causa, la incidencia de cáncer de páncreas está relacionada con factores ambientales, como fumar, beber, alta en grasas en la dieta, alto contenido de proteínas animales, etc., por lo que debe comer más frutas frescas, vegetales, dejar de fumar, alcohol y reducir la incidencia de cáncer de páncreas. Útil
Prevención secundaria: el diagnóstico precoz del cáncer de páncreas, incluido el historial médico detallado, para pacientes con dispepsia general, debe observarse de cerca, o no tener antecedentes familiares de diabetes, etc., debe examinarse más a fondo, buscando detección temprana, diagnóstico temprano, temprano Tratamiento.
Prevención terciaria: después de que el paciente haya establecido un diagnóstico clínico, busque la resección quirúrgica temprana, combinada con radioterapia, quimioterapia, tratamiento biológico y otros medios para un tratamiento integral para prolongar la supervivencia.
2. Factores de riesgo e intervenciones
La patogenia y la patogénesis del cáncer de páncreas aún no se han dilucidado. Los datos de la encuesta epidemiológica sugieren que una mayor incidencia puede estar asociada con el tabaquismo a largo plazo, la dieta alta en grasas y alta en proteínas animales, el alcoholismo, el consumo de café, ciertos carcinógenos químicos, trastornos endocrinos y metabólicos, el páncreas Las enfermedades crónicas y los factores genéticos generalmente se consideran el resultado de interacciones a largo plazo debido a múltiples factores.
(1) Factores dietéticos: las investigaciones epidemiológicas muestran que la incidencia de cáncer de páncreas está relacionada con la grasa de los animales en la dieta. Los triglicéridos altos y / o el colesterol alto, la dieta baja en fibra puede promover o afectar la aparición de cáncer de páncreas. La incidencia del cáncer de páncreas fue menor hace décadas, pero desde la década de 1950, con la propagación de la dieta occidentalizada, la incidencia se ha cuadruplicado: cuando el cuerpo humano ingiere una dieta alta en colesterol, parte del colesterol se convierte en epóxico en el cuerpo. Este último puede inducir cáncer de páncreas y, además de una dieta alta en grasas, puede promover la liberación de gastrina, secretina, bilis, colecistoquinina y tripsina (CCK-PZ). La hormona es un potente estimulador proliferativo pancreático que puede proliferar el epitelio del conducto pancreático, promover la variabilidad y la renovación celular, y aumentar la susceptibilidad del tejido pancreático a los carcinógenos. Algunas nitrosaminas pueden tener especificidad carcinogénica en los órganos pancreáticos. Además, en los últimos años, se ha descubierto que el riesgo de cáncer de páncreas aumenta en un factor de dos en comparación con los que no toman café todos los días.Si bebe más de 3 tazas por día, el riesgo aumenta en 3 veces. bebidas de café contienen uno o varios ingredientes promueven el papel de cáncer de páncreas.
(2) Factores de consumo: la relación exacta entre beber y el cáncer de páncreas aún no es concluyente. Algunas personas piensan que la aparición de cáncer de páncreas está relacionada con el consumo prolongado de grandes cantidades de vino. El riesgo relativo de beber cáncer de páncreas es aproximadamente el doble que el de los no bebedores. La posible causa es que el alcohol puede estimular efectivamente la secreción de las células pancreáticas, causando inflamación crónica del páncreas, provocando daño pancreático o debido a otros carcinógenos como las nitrosaminas en el alcohol.
(3) Factores de fumar: muchos estudios han demostrado que fumar está estrechamente relacionado con la incidencia de cáncer de páncreas. La incidencia de cáncer de páncreas en los fumadores es de 2 a 3 veces mayor que la de los no fumadores. La edad promedio de inicio ha sido 10 o 15 años antes. Relacionado con los siguientes factores:
1 Cuando se fuma, el conducto biliar absorbe ciertos componentes dañinos del tabaco o sus sustancias metabólicamente activas y luego fluyen de regreso al conducto pancreático bajo ciertas condiciones para estimular el epitelio del conducto pancreático y eventualmente causar cáncer.
2 Algunos carcinógenos en el tabaco, como los compuestos de hidrocarburos, nitrosaminas, etc. pueden absorberse rápidamente de la cavidad oral, la mucosa del tracto respiratorio superior y el tejido pulmonar. Después de ingresar a la sangre, se excretan a través del páncreas. Una pequeña cantidad de nitrosaminas en el humo del cigarrillo puede metabolizarse en el cuerpo. Es un carcinógeno activo de diisohidrina nitrosamina.
3 La nicotina en el tabaco promueve la liberación de catecolaminas en el cuerpo, lo que resulta en un marcado aumento en los niveles de colesterol en la sangre. De alguna manera, la hiperlipidemia puede inducir cáncer de páncreas, que es particularmente evidente en un gran número de fumadores que fuman más de 40 cigarrillos por día.
(4) Factores ambientales: la mayoría de los académicos creen que la exposición ocupacional a ciertos químicos puede causar efectos cancerígenos en el páncreas, exposición a largo plazo a ciertos coques metálicos, trabajo en plantas de gas, asbesto, limpieza en seco, aplicación de agentes reductores de grasa y exposición a -naftolamina. , bencidina, metil colestiramina, N-nitrosometilamina, acetamido oxima hidrocarburos y otros agentes químicos, la incidencia de cáncer de páncreas ha aumentado significativamente. En los últimos años, se ha descubierto que las células epiteliales ductales pancreáticas pueden metabolizar ciertos químicos. Se transforma en una sustancia con carcinogénesis química. Además de secretar una gran cantidad de bicarbonato de sodio, las células epiteliales del conducto pancreático pueden transportar ácidos orgánicos liposolubles y ciertos carcinógenos químicos, causando la concentración de carcinógeno en el acinar pancreático o el conducto pancreático adyacente. Aumento, cambiando así la concentración de pH intracelular para inducir cáncer de páncreas.
(5) Factores endocrinos y metabólicos: la relación entre la diabetes y el cáncer de páncreas aún no está clara. En general, se cree que el cáncer de páncreas a menudo se acompaña de pancreatitis crónica y obstructiva y fibrosis de los islotes. Por lo tanto, la pancreatitis y la diabetes son solo síntomas de cáncer de páncreas. Sin embargo, en pacientes hereditarios, dependientes de insulina, especialmente en mujeres con diabetes, la incidencia de cáncer de páncreas aumenta considerablemente, luego de abortos múltiples, pueden ocurrir disfunción endocrina y cáncer de páncreas después de la ooforectomía o hiperplasia endometrial. El aumento en la tasa sugiere que las hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en la patogénesis del cáncer de páncreas.
(6) Factores genéticos: los factores genéticos tienen cierta relación con la aparición del cáncer de páncreas. Wyder et al informaron que la incidencia del cáncer de páncreas negro es mayor que la de los blancos. La incidencia de la población judía en los Estados Unidos es mayor que otras personas. Se informó de un hermano y una hermana. Tres de ellos tenían cáncer de páncreas a los 54.48 o 55 años de edad y fueron confirmados por cirugía.
3. Intervención comunitaria.
Debido a que el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas es difícil, los hospitales comunitarios deben popularizar el conocimiento contra el cáncer y el examen físico regular, especialmente para las personas mayores de más de 50 años.
Complicación
Complicaciones de cáncer pancreático de edad avanzada Complicaciones
Las principales complicaciones son ictericia obstructiva, metástasis hepáticas, pulmonares y óseas.
Síntoma
Ancianos síntomas de cáncer de páncreas Síntomas comunes Ansiedad, falta de apetito, pérdida de peso progresiva, dolor, indigestión, sangrado gastrointestinal superior, dolor abdominal superior derecho, dolor de espalda, molestias abdominales
Las manifestaciones clínicas del cáncer de páncreas dependen de la ubicación del cáncer, el curso de la enfermedad, el grado de daño pancreático, la presencia o ausencia de metástasis y la participación de órganos adyacentes. Las características clínicas son que todo el curso es corto y la enfermedad progresa rápida y rápidamente se deteriora.
Dolor abdominal
Alrededor de la mitad de los pacientes tienen dolor abdominal. Al principio, la mayoría de ellos son más leves y pesados. El cáncer de páncreas puede agrandar el páncreas debido al cáncer, comprimir el conducto pancreático, obstruir el conducto pancreático, dilatarlo, torcerlo y aumentar la presión, haciendo que la parte superior del abdomen sea persistente o intermitente. El dolor, a veces combinado con pancreatitis, que causa neuralgia visceral, las lesiones tempranas a menudo tienen una amplia gama de abdomen medio superior, pero son difíciles de localizar y tienen una naturaleza vaga de molestias de plenitud, dolor sordo o sordo, etc., menos común para las explosiones Dolor intenso en la parte superior del abdomen y exacerbación progresiva, más común en el cáncer de cabeza pancreático temprano con obstrucción pancreatobiliar, el cáncer de cabeza pancreático puede causar dolor en el cuadrante superior derecho, cuerpo pancreático, cáncer de cola, a veces también puede afectar todo el abdomen, la espalda El dolor común, la enfermedad avanzada, el dolor lumbar es más intenso o se limita a una banda de doble nervadura, lo que sugiere que el cáncer se transfiere a lo largo de la vaina nerviosa al plexo retroperitoneal. El dolor abdominal del cáncer pancreático típico a menudo se agrava en la posición supina, especialmente en Especialmente por la noche, forzar a los pacientes a sentarse o inclinarse hacia adelante, las rodillas para aliviar el dolor y, a veces, hacer que los pacientes duerman por la noche, puede deberse a la infiltración de cáncer y la compresión del plexo celíaco.
2. Pérdida de peso
La pérdida de peso causada por el cáncer de páncreas es prominente. Después del inicio, hay una evidente pérdida de peso a corto plazo. La pérdida de peso puede alcanzar más de 15 kg, acompañada de síntomas como debilidad y debilidad. Algunos pacientes muestran primero una pérdida de peso progresiva. La razón de la pérdida de peso se debe a la pérdida de apetito y a la alimentación. Reducido, o aunque hay apetito, pero debido a la incomodidad del abdomen superior después de comer o el dolor abdominal no está dispuesto a comer, además, la disfunción exocrina pancreática o el jugo pancreático a través del flujo de salida del conducto pancreático bloqueado, lo que afecta la digestión y la absorción, existe una cierta relación.
3. Huang Wei
El astrágalo es un síntoma importante del cáncer de páncreas, especialmente el cáncer de cabeza pancreático. El astrágalo es obstructivo debido a la invasión o compresión del extremo inferior del conducto biliar común. La ictericia es progresiva, aunque puede tener ligeras fluctuaciones, pero puede no disminuir por completo. Aliviado temporalmente, en la etapa temprana, está relacionado con la regresión de la inflamación alrededor de la ampolla. En la etapa tardía, debido a la hinchazón y la hinchazón del tumor que invade el extremo inferior del conducto biliar común, el cuerpo pancreático y el cáncer de cola aparecen ictericia cuando la cabeza pancreática está afectada. Algunos pacientes con cáncer pancreático tienen ictericia en la etapa tardía. Debido a metástasis hepáticas.
Casi la mitad de los pacientes pueden alcanzar la vesícula biliar agrandada, que está relacionada con la obstrucción del conducto biliar inferior. Clínicamente, la ictericia obstructiva con agrandamiento de la vesícula biliar y sin sensibilidad se denomina signo de courvoisier. Tiene importancia diagnóstica para el cáncer de cabeza pancreático, pero la tasa positiva no lo es. Alto, como la inflamación crónica original de la vesícula biliar, la vesícula biliar no se puede hinchar, por lo que la vesícula no puede descartar el cáncer de páncreas.
4. bloqueo abdominal
La mayoría de las masas abdominales son signos tardíos, la forma de la masa es irregular, el tamaño es diferente, la calidad es firme y fija, y puede haber sensibilidad evidente. La masa abdominal es relativamente más común en el cáncer de cola y cola.
5. Otros síntomas gastrointestinales
(1) síntomas de dispepsia: en el cáncer de páncreas, especialmente en el conducto pancreático principal o en el cáncer de páncreas más cercano al conducto pancreático principal, obstruyendo el conducto pancreático, causando pancreatitis crónica obstructiva, que conduce a disfunción exocrina pancreática; o el extremo inferior del conducto biliar común; Y el tumor bloquea el conducto pancreático, la bilis y el jugo pancreático no pueden ingresar al duodeno, causando síntomas de dispepsia. Un pequeño número de pacientes puede tener vómitos obstructivos debido a la invasión tumoral o la compresión del duodeno y el estómago. Alrededor del 10% de los pacientes tienen estreñimiento severo. Alrededor del 15% de los pacientes tienen diarrea; la esteatorrea es una manifestación tardía, un síntoma característico de la disfunción exocrina pancreática, pero rara.
(2) Sangrado gastrointestinal superior: alrededor del 10%, principalmente debido a la invasión de órganos huecos adyacentes como el duodeno o el estómago, que causa erosión o ulceración, y aún puede infiltrarse en el conducto biliar común o la olla debido al cáncer. Abdominal, que causa erosión o ulceración, que causa sangrado agudo o crónico, cuerpo pancreático, compresión del cáncer de cola de la vena esplénica o vena porta o embolia, hipertensión portal secundaria, lo que resulta en ruptura de las várices esofágicas y sangrado.
6. Diabetes sintomática Un pequeño número de pacientes se manifiesta inicialmente como síntomas de diabetes, también se puede expresar como pacientes diabéticos a largo plazo que recientemente se han vuelto más graves, por lo que si los pacientes diabéticos tienen dolor abdominal persistente, o los ancianos desarrollan diabetes repentinamente, o La diabetes y el aumento repentino repentino de la afección deben estar alertas a la posibilidad de cáncer de páncreas.
7. enfermedad trombótica vascular aproximadamente 10% a 20% de los pacientes con cáncer de páncreas tienen tromboflebitis migratoria o múltiple, y este puede ser el primer síntoma, el cuerpo pancreático, el cáncer de cola pancreático tiene más posibilidades de tromboflebitis La mayoría de ellos ocurre en las extremidades inferiores y es más probable que ocurra en adenocarcinoma bien diferenciado. Los datos de la autopsia indican que la incidencia de trombosis arterial y venosa representa aproximadamente el 25%, especialmente en la vena femoral. La embolia venosa femoral más común, pero no aparecen síntomas clínicos. La trombosis arterial es más común en las arterias pulmonares, pero en el bazo, los riñones, las arterias coronarias y las arterias cerebrales. España cree que el cáncer puede secretar ciertas sustancias que promueven la trombosis.
8. Síntomas psiquiátricos Algunos pacientes con cáncer de páncreas pueden expresar ansiedad, impaciencia, depresión, cambios de personalidad y otros síntomas mentales. El mecanismo de su aparición aún se desconoce. Puede deberse al dolor abdominal intratable de los pacientes con cáncer de páncreas, la incapacidad para dormir y la incapacidad para comer. Y las emociones tienen un impacto.
9. Colecistitis aguda o colangitis aproximadamente el 4% de los pacientes con cáncer de páncreas con aparición repentina del cuadrante superior derecho con fiebre, ictericia y otras colecistitis aguda o colangitis supurativa aguda como primer síntoma, debido a la compresión del tumor, la obstrucción del conducto biliar común inferior O causado por la fusión de piedras al mismo tiempo.
10. Soplo vascular abdominal Cuando el cáncer comprime la aorta abdominal o la arteria esplénica, el soplo vascular se puede escuchar en el abdomen superior umbilical o izquierdo, y la tasa de incidencia es de aproximadamente 1%. Generalmente se considera que la aparición del soplo vascular es tardía. .
11. Otros síntomas de los pacientes a menudo se quejan de fiebre, obviamente fatiga, algunos pacientes pueden presentar enrojecimiento de las articulaciones pequeñas, hinchazón, dolor, calor, necrosis grasa subcutánea alrededor de las articulaciones y dolor testicular inexplicable, etc., los ganglios linfáticos supraclaviculares, axilares o inguinales también pueden Está hinchado y duro debido a la metástasis del cáncer de páncreas.
12. Principio de estadificación
(1) Estadificación TNM del cáncer de páncreas (AJCC1988, UICC1989):
T tumor primario
TX tumor primario no se puede determinar
T0 no vio el tumor primario
El tumor T1 se limita al páncreas.
Diámetro máximo del tumor T1a 2 cm
T1b diámetro máximo del tumor> 2 cm
Los tumores T2 invaden el duodeno, el conducto biliar o el tejido que rodea el páncreas.
Los tumores T3 invaden el estómago, el bazo, el colon o los vasos sanguíneos grandes cercanos.
N ganglio linfático
N0 no tiene metástasis en los ganglios linfáticos locales
N1 tiene metástasis en los ganglios linfáticos locales
M transferencia lejana
M0 no tiene transferencia distante
M1 tiene una transferencia distante
(2) Etapa clínica:
Fase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Fase II T3 N0 M0
Fase III cualquier T N1 M0
Fase IV cualquier T cualquier N M1
El tratamiento preferido para el cáncer de páncreas es la resección quirúrgica, pero la tasa de resección es baja debido a la dificultad en el diagnóstico precoz. Sin embargo, en los últimos años, debido a los avances en las técnicas de diagnóstico, la mejora en las técnicas quirúrgicas, la mejora en el tratamiento preoperatorio y postoperatorio, y el desarrollo de la terapia adyuvante, La tasa de supervivencia a 5 años después de la resección aumentó del 3.5% al 21% actual en los últimos 60 años, y la tasa de mortalidad operatoria disminuyó del 20% al 5% actual o inferior.
El cáncer de páncreas es un tumor insensible a la radiación, pero representa alrededor del 40% de los casos con limitaciones avanzadas. Es adecuado para el cáncer de páncreas para resistir los medicamentos de quimioterapia, lo que hace que la quimioterapia sea menos efectiva.
En los últimos años, a través de una gran cantidad de estudios básicos y clínicos, se ha establecido un tratamiento integral basado en la resección quirúrgica, y la tasa de curación del cáncer de páncreas se ha mejorado aún más.
Características del cáncer de cabeza pancreático: ictericia más común, dolor abdominal a menudo en la parte superior derecha del abdomen, vesícula biliar e hígado a menudo inflamados, rayos X o duodenoscopia a menudo encontraron lesiones principalmente en el duodeno descendente o adyacente; páncreas Características del cáncer de la cola del cuerpo: la ictericia es rara, la vesícula biliar y el hígado a menudo no están inflamados, pero el dolor abdominal es más prominente. Se puede encontrar palpación abdominal y ultrasonido en el tumor. La tasa positiva de examen de rayos X es baja. Si se encuentra, se encuentra principalmente en el duodeno. Y curvatura duodenal; el cáncer pancreático total tiene múltiples de los resultados anteriores, y el estado general es peor.
Examinar
Examen de cáncer de páncreas en ancianos.
1. Detección de marcadores tumorales
(1) Antígeno carcinoembrionario (CEA): el CEA es un antígeno asociado a un tumor extraído del adenocarcinoma de colon. Es un antígeno embrionario tumoral, una glucoproteína, un tumor del tracto digestivo como el cáncer de colon, cáncer de páncreas, cáncer gástrico, cáncer de pulmón. La sensibilidad y especificidad de CEA para el diagnóstico de cáncer de páncreas son bajas. Solo el 30% de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado puede detectar CEA sérico elevado. Algunos informes de sensibilidad y especificidad de CEA son de 35% a 51, respectivamente. % y 50% a 80%, debido a que las personas normales y la pancreatitis crónica pueden tener falsos positivos, por lo que un nivel elevado de CEA en suero solo tiene un valor de referencia para el diagnóstico de cáncer de páncreas.Se informa que el CEA de jugo pancreático se mide y combina con la citología del jugo pancreático. La sensibilidad del diagnóstico se puede aumentar al 86%. El CEA no se puede utilizar como prueba de detección para personas asintomáticas, ni como método para el diagnóstico precoz del cáncer de páncreas.
(2) Determinante de glucógeno CA19-9 (antígeno asociado a tumor gastrointestinal de esputo de un solo ganglio): una glucoproteína extraída de líneas celulares de cáncer de colon, altamente sensible y relativamente específica para el cáncer de páncreas Sexo, el valor de CA19-9 en suero humano normal es 8.4 ± 4U / ml, 37U / ml es el valor crítico, la sensibilidad del diagnóstico de cáncer de páncreas es del 79%, el cáncer de colon es solo del 18% y no aumentan los pacientes con pancreatitis Es útil identificar, recientemente introdujo la aplicación del método de inmunoperoxidasa para detectar CA19-9, la precisión diagnóstica del cáncer pancreático es de hasta 86%, el contenido de CA19-9 se correlaciona positivamente con el tamaño del cáncer y la posibilidad de resección quirúrgica a bajo nivel El sexo es más grande y el pronóstico de CA19-9 disminuye significativamente a normal después de la resección del tumor.
(3) Antígeno carcinoembrionario pancreático (POA): POA es el antígeno del tejido pancreático fetal normal y las células de cáncer pancreático. El valor normal es 4.0 ± 1.4U / ml, y> 7.0U / ml es positivo. La literatura informa que el aumento de POA en pacientes con cáncer pancreático explica 73%, mientras que las tasas positivas de cáncer gástrico y cáncer de colon fueron 49% y 33%, respectivamente. La sensibilidad y especificidad del diagnóstico de cáncer de páncreas fueron 73% y 68%, respectivamente, pero alrededor del 10% de los casos de pancreatitis fueron falsos positivos. Tiene cierto valor de referencia para el diagnóstico de cáncer de páncreas, pero su especificidad no es alta, por lo que todavía está limitado por su amplia aplicación.
(4) Antígeno asociado al cáncer de páncreas (PEAA) y antígeno específico del páncreas (PSA): PEAA es una glucoproteína aislada de la ascitis de pacientes con cáncer de páncreas. El límite superior del PEAA sérico normal es de 16,2 ng / L, y el positivo para PCA de pacientes con cáncer de páncreas. La proporción de pacientes con estadio I fue del 50%, pero la tasa positiva de pacientes con pancreatitis crónica y colelitiasis fue tan alta como 50% y 38%, respectivamente, lo que sugiere que la especificidad de PCAA para el diagnóstico de cáncer de páncreas es pobre y el PSA es normal. La proteína de cadena de péptido único extraída del páncreas humano es una glicoproteína ácida, que es 8.2 g / L en personas normales y> 21.5 g / L. Los pacientes con cáncer de páncreas tienen 66% de pacientes con PSA positivo en suero, y la tasa positiva de pacientes en etapa 1 Para el 60%, las tasas positivas de pacientes con enfermedades pancreáticas benignas y colelitiasis fueron del 25% y 38%, respectivamente. La sensibilidad y especificidad del cáncer de páncreas combinado con PSA y PCAA fueron significativamente más altas que las de las pruebas individuales, 90% y 85%, respectivamente. .
El ELISA detectó el antígeno de glucosa 199 (CA-199) y el antígeno carcinoembrionario pancreático (PEA), y la especificidad del factor de crecimiento maligno específico del tumor (TSGF) se detectó por colorimetría. Las tasas positivas fueron las siguientes: 85.4%, 87.5% y 83.3%, la tasa positiva de detección y diagnóstico combinados de cáncer de páncreas fue del 100%. La detección dinámica de CA-199, PEA y TSGF es un indicador importante para el diagnóstico de cáncer de páncreas, observando la eficacia del cáncer de páncreas y juzgando el pronóstico.
2. Otras pruebas de laboratorio
(1) CCK-PZ y prueba de secretina: después de la infusión intravenosa de CCK-PZ y secretina, el jugo pancreático se recogió a través del duodeno, y el valor normal fue> 90 ml después de 80 minutos de inyección de secretina, y la concentración más alta de bicarbonato fue> A 80 mmol / L, la producción total de amilasa después de la inyección de CCK-PZ fue> 7500 Somogyi U / 80 min. Las enzimas principales y las concentraciones de bicarbonato del cáncer pancreático disminuyeron significativamente.
(2) Prueba de BT-PABA: la prueba de péptido sintético oral BT-PABA se usa para determinar la función de secreción de la quimasa pancreática, el valor normal es 63.52 ± 10.53%, como menos del 30%, se confirma que la secreción pancreática es baja, se encuentra en el cáncer de páncreas y el páncreas crónico Inflamación
(3) Ribonucleasa sérica: se ha informado que el 90% de los pacientes con cáncer pancreático tienen niveles elevados de ribonucleasa sérica> 250 U / ml (valor normal <200 U / ml), porque esta enzima tiene propiedades pancreáticas y está marcadamente elevada en el cáncer pancreático. Alto, se considera que la ribonucleasa sérica es un indicador bioquímico confiable para el diagnóstico de cáncer de páncreas cuando la función renal es normal.
(4) lactoferrina (LF): la LF es una glicoproteína que se une al hierro que se puede usar en una variedad de fluidos exocrinos, como lociones, jugo pancreático, saliva, bilis, secreciones bronquiales y partículas especiales de neutrófilos. La detección, la detección de LF en el jugo pancreático ayuda a identificar el cáncer pancreático y la pancreatitis crónica.
En los últimos años, debido al rápido desarrollo de la tecnología de inspección por imágenes y al avance de los métodos de diagnóstico experimental, el nivel de diagnóstico del cáncer de páncreas ha mejorado, pero la tasa de detección del cáncer de páncreas temprano (diámetro del tumor 2 cm, la cápsula no se invade, no hay metástasis) Muy bajo, todavía hay que seguir explorando.
3. inspección por rayos X
(1) angiografía de esputo: la angiografía duodenal de bajo nivel es útil para el diagnóstico de cáncer de páncreas, porque el cáncer de páncreas puede afectar los órganos de la cavidad adyacente, causando desplazamiento o invasión, lo más común es la caída de duodeno Los "signos de verter 3" en el costado del páncreas, pero no son comunes, solo alrededor del 3% de los pacientes son positivos, cáncer de cabeza pancreático, como la invasión de la pared duodenal, la radiografía mostró rigidez de la pared duodenal, destrucción de la mucosa o luz La estenosis, el cáncer de cabeza pancreático también puede causar la destrucción de la mucosa gástrica. Después de que el cáncer de cabeza pancreático causa la obstrucción del conducto biliar común inferior, el conducto biliar común engrosado y la vesícula agrandada también pueden comprimir y desplazar el bulbo duodenal y el colon transverso. La parte transversal del estómago y el duodeno se empuja hacia adelante, y el colon transverso se desplaza más hacia abajo, o el espacio entre la gran curvatura del estómago y el colon transverso se ensancha.
(2) Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE): el catéter se inserta en la ampolla desde la ampolla de la ampolla para realizar la CPRE. La tasa de diagnóstico de cáncer de páncreas es del 85% al 90%, que es más alta que la ecografía B o la TC. La detección temprana del cáncer de páncreas, especialmente para el tracto biliar inferior y la obstrucción del conducto pancreático, tiene una mayor importancia clínica. Las manifestaciones de CPRE se pueden dividir en estenosis obstructiva, local, estenosis progresiva y ramificación anormal, etc., conducto pancreático principal y vesícula biliar La ventaja del signo de doble tubo es que puede observar si la lesión de la cabeza pancreática se infiltra en la papila duodenal y los cambios morfológicos del conducto pancreático y el conducto biliar. Es el método más valioso para mostrar el conducto pancreático. (3) Angiografía celíaca selectiva: a través de La aorta abdominal se inserta en la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y sus ramas se contrastan selectivamente, y la precisión de la angiografía selectiva es de alrededor del 90%. El cáncer de páncreas se caracteriza principalmente por la arteria intraabdominal o peripanal y la variación de la morfología venosa. La pared del vaso sanguíneo incluye dientes de sierra, estrechos, angulares, es decir, desplazamiento, interrupción y obstrucción.
(4) Colangiografía transhepática percutánea (PTC): puede mostrar la ubicación de la obstrucción del conducto biliar, el grado y la identificación de cálculos, como la dilatación intrahepática del conducto biliar, bajo la guía de la ecografía B, la tasa de éxito de la punción es superior al 90%.
4. Examen de TC y resonancia magnética
(1) Examen de TC: es una técnica de visualización no invasiva, que puede observar claramente la posición, el contorno, el tumor y otras manifestaciones del páncreas. La tasa de diagnóstico de cáncer de páncreas por TC es de aproximadamente 75% ~ 88%, y el rendimiento principal del cáncer de páncreas. Para los bultos locales, el contorno del páncreas o el páncreas está anormalmente agrandado; la capa de grasa alrededor del páncreas desaparece; la cabeza del páncreas son bultos, el cuerpo adyacente, el edema de la cola; la dilatación quística debido a la necrosis cancerosa o la obstrucción del conducto pancreático es focal Zona de reducción de densidad.
(2) Imagen de resonancia magnética: la resonancia magnética del cáncer de páncreas muestra una imagen irregular del valor de T1, y el valor de T1 es más alto en el centro del cáncer. Si hay obstrucción biliar al mismo tiempo, se considera una manifestación específica de cáncer de páncreas, y hay una distinción entre tumores benignos y malignos. Significado
(3) La MRCP (colangiopancreatografía por resonancia magnética) no es invasiva, no es invasiva, no presenta complicaciones graves, tiempo de inspección corto, etc., no es necesario inyectar agente de contraste, no hay daño por rayos X, puede mostrar claramente el conducto biliar y el conducto pancreático La tasa de diagnóstico de cáncer de páncreas es similar a la de la CPRE.
5. Imágenes por ultrasonido
(1) Imagen de ultrasonido en modo B: puede comprender la presencia o ausencia de dilatación del conducto biliar intrahepático, la presencia o ausencia de una masa en el extremo inferior de la cabeza pancreática o el conducto biliar común, la ubicación de la obstrucción del conducto biliar extrahepático, la naturaleza y extensión de la dilatación del conducto biliar, y la imagen de ultrasonido del cáncer pancreático es una limitación pancreática. Cambios hinchados o lobulados; los bordes no son claros, los ecos se reducen o desaparecen.
(2) Ecografía endoscópica: tiene un gran valor en el diagnóstico del cáncer de páncreas, incluido el cáncer de páncreas temprano, y puede hacer un cierto diagnóstico de la posibilidad de resección quirúrgica. La endoscopia de ultrasonido del cáncer de páncreas es la siguiente:
1 masa sustancial con bajo eco, manchas irregulares en el interior, redondeadas o nodulares, borde rugoso del tumor, lesiones típicas con un contorno externo similar a una llama.
2 El cáncer de páncreas se infiltra en los grandes vasos sanguíneos circundantes, que se caracteriza por vasos sanguíneos ásperos y compresión tumoral.
6. Laparoscopía En la visión directa laparoscópica, la superficie del páncreas normal es de color blanco amarillento. Debido a la ubicación anatómica especial del cáncer de cabeza, la laparoscopía solo puede hacer un diagnóstico basado en signos indirectos, que se caracteriza por un marcado aumento de la vesícula biliar, hígado verde. Hay bultos irregulares y deformaciones en el lado curvo grande del antro, varices arteriovenosas y pancreaticoduodenales renales derechas y metástasis hepáticas y abdominales. Los signos directos del cáncer pancreático y de la cola son las masas pancreáticas. La superficie tiene hiperplasia irregular de pequeños vasos sanguíneos con interrupción vascular, estenosis y textura dura.Los signos indirectos son vena coronaria gástrica y várices omentum gástricas, disfunción vascular retiniana, agrandamiento del hígado verde y la vesícula biliar.
7. Biopsia pancreática y citología La biopsia pancreática por aspiración con aguja fina preoperatoria o intraoperatoria se utiliza para diagnosticar el cáncer pancreático. Los métodos para obtener células pancreáticas incluyen:
1 a través de la duodenoscopia desde el conducto pancreático, la pared duodenal perfora directamente el páncreas;
Ultrasonido 2B, tomografía computarizada o angiografía aspiración percutánea con aguja fina de tejido pancreático;
3 Bajo la observación directa del páncreas, Kim realizó un examen FNA en 30 pacientes con lesiones pancreáticas. La precisión diagnóstica fue del 80%, la especificidad fue del 100%, la sensibilidad fue del 79% y el valor predictivo positivo fue del 100%. Uno de los métodos más efectivos de cáncer de páncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de páncreas en ancianos.
Diagnóstico diferencial
1. Pancreatitis crónica con distensión crónica del abdomen superior, molestias, dispepsia, diarrea, anorexia, pérdida de peso, etc. Las principales manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica deben diferenciarse del cáncer de páncreas, la pancreatitis crónica a menudo presenta un curso crónico, repetido Los antecedentes de ataques agudos, diarrea (o esteatorrea) son relativamente raros, y la ictericia es rara, y la afección no empeora o empeora progresivamente. Por ejemplo, la radiografía simple de rayos X o la ecografía en modo B y el examen de TC encontraron que el punto de calcificación del páncreas ayuda El diagnóstico de pancreatitis crónica a veces es difícil de identificar. Incluso en la operación, el páncreas de la pancreatitis crónica puede ser duro como un cálculo o un cambio nodular. Si aún hay dificultades para identificar la laparotomía, se requiere una profundización adicional. Aspiración con aguja fina o biopsia pancreática para identificar.
2.Carcinoma ampular de venas y carcinoma de la vía biliar común, la ampolla de Vater y la cabeza pancreática se encuentran adyacentes entre sí, y las tres ocurren, obstrucción causada por cáncer de cabeza pancreática y carcinoma ampular, cáncer de la vía biliar común y cálculos de la vía biliar común. La identificación de ictericia, como las manifestaciones clínicas de los tumores, es muy similar, pero en términos de eficacia quirúrgica y pronóstico, el conducto biliar común y el carcinoma ampular son mejores que el cáncer de páncreas, por lo que es necesario un diagnóstico diferencial.
