síndrome de preexcitación en el anciano
Introducción
Introducción al síndrome de preexcitación en ancianos. El síndrome de preexcitación es un síndrome clínico caracterizado por una vía de conducción auriculoventricular anormal, caracterizada por manifestaciones electrofisiológicas anormales y taquiarritmias múltiples. En 1930, por White, Parkison y Wolff Primero informado, se llama (síndrome de WPW). En 1944, Ohnell propuso el término "preexcitado". Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 60 años es de aproximadamente 0.1% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotensión, síncope, muerte súbita.
Patógeno
La causa del síndrome de preexcitación en los ancianos.
La mayoría de los pacientes con síndrome de WPW no tienen enfermedad cardíaca estructural, y algunos tienen enfermedad cardíaca congénita o adquirida, como válvula tricúspide hacia abajo, miocardiopatía hipertrófica, y algunos tienen una tendencia familiar.
Patogenia
El síndrome de preexcitación es una anomalía de la conducción auriculoventricular, que se caracteriza por impulsos auriculares que llegan al ventrículo por adelantado a través de parte o la totalidad de la vía auriculoventricular, y es propenso a la arritmia rápida.
La base anatómica de la preexcitación está fuera del tejido de conducción especial del atrioventricular, y hay algunos haces musculares compuestos de miocardio funcional común, que están conectados entre la aurícula y el ventrículo, llamado derivación auriculoventricular. El tracto paraventricular es una conexión residual entre los trastornos del desarrollo. En el desarrollo embrionario del corazón humano, las conexiones musculares de la red de ventosas entre cámaras se separan o degeneran gradualmente por la fibrosis anular entre los compartimentos. Después de que la aurícula y el ventrículo están completamente desarrollados, Su haz es el único canal muscular de la búsqueda de salud entre habitaciones. La búsqueda de salud auricular se transmite al ventrículo. Si el anillo auriculoventricular está poco desarrollado o la conexión intermuscular se degrada, Puede causar un paso anormal entre los compartimientos auriculoventriculares. El bypass auriculoventricular se distribuye principalmente en el área del anillo auriculoventricular, excepto los triángulos de fibra izquierdo y derecho. Excepto en algunos de los caminos de derivación auriculoventricular ubicados en el área de unión del compartimento normal y adyacentes al AVN-HPS, la mayoría de ellos están ubicados. Las áreas de pared libre izquierda y derecha del anillo auriculoventricular son redes de ventosas.
Prevención
Prevención del síndrome preexcitación en ancianos
Para prevenir efectivamente la recurrencia de la taquicardia, se deben usar dos medicamentos, mientras se inhibe la conducción hacia adelante y hacia atrás del bucle de reentrada, como la quinidina y el propranolol o la procainamida y verapamilo, la aplicación de IC Los fármacos antiarrítmicos de clase y clase III (amiodarona, sotalol) también son efectivos.
Complicación
Complicaciones del síndrome de preexcitación de edad avanzada Complicaciones, hipotensión, síncope.
Más del 80% del síndrome de WPW es un episodio de taquicardia, como una mayor duración, puede provocar insuficiencia cardíaca, hipotensión, síncope, fibrilación auricular concurrente, aleteo auricular e incluso muerte cardíaca súbita.
Síntoma
Síntomas del síndrome de preexcitación en los ancianos Síntomas comunes Insuficiencia cardíaca súbita Angina de pecho Frecuencia cardíaca Aumento de la arritmia ventricular cardíaca Hipertensión Hipotensión Sangre negra
Síntoma
(1) Asintomático: el síndrome de preexcitación en sí no causa síntomas.Los pacientes con electrocardiograma con síndrome de preexcitación son propensos a la taquicardia y aumentan con la edad.
(2) Síntomas: cuando la frecuencia de taquicardia es demasiado rápida (especialmente fibrilación auricular), puede haber signos como palpitaciones, angina de pecho, hipotensión, esputo, síncope e incluso insuficiencia cardíaca, shock, muerte súbita, etc. .
2. Señales
(1) No hay signos de red de ventosas: síndrome de preexcitación, si no tiene un episodio de taquicardia, no puede tener signos.
(2) pacientes de edad avanzada: debido a hipertensión y enfermedad coronaria, que muestran signos de enfermedades subyacentes.
(3) Hay signos de la red de ventosas: cuando el síndrome de preexcitación se combina con episodios de taquicardia, puede haber signos correspondientes de la red de ventosas, como frecuencia ventricular rápida, pulso o irregular, ruidos cardíacos débiles, presión arterial baja, etc.
3. Rendimiento del ECG
(1) Rendimiento del ECG del síndrome de preexcitación típico:
El intervalo 1P-R se acorta, menos de 0,12 s, y la red de ventosas es generalmente de 0,08 a 0,10 s.
El complejo 2QRS es mayor o igual a 0,12 s.
3 Hay un choque previo, es decir, el comienzo de la onda QRS está frustrado o con muescas, y la forma es similar a la "onda delta" griega (onda delta), que puede tomar de 0.02 a 0.08 s, y la dirección es la misma que la dirección de la onda principal de QRS.
El intervalo 4P-J está dentro del rango normal, generalmente menos de 0.27s.
La frecuencia típica de onda P del ritmo sinusal previa a la excitación a menudo se fusiona con la red de ventosas de la onda de choque previa, de modo que el segmento PR desaparece.
6 Cambios secundarios de ST-T, el segmento ST del cable con la onda R a medida que cae el esputo principal, la onda T es plana, bidireccional o invertida.
7 refleja el cable de activación interventricular ventricular que causé V5, V6 usualmente desaparece la onda q, la presencia de pre-shock es la característica principal del electrocardiograma de la búsqueda de salud del síndrome, el síndrome de pre-excitación típico se divide en dos tipos: un tipo es V1 ~ El choque previo en el cable V6 es positivo, la onda principal del QRS está activa y una búsqueda saludable, el intervalo PR se acorta, el tipo B es V1, y los grupos de choque previo y QRS del cable V2 están ambos hacia abajo, mostrando QS, QR. O la onda principal en el tipo RS, V5, V6 es ascendente.
(2) Síndrome de estimulación oculta: debido a la vía auriculoventricular oculta, el electrocardiograma es normal bajo ritmo sinusal, no hay shock previo o shock previo atípico, o solo muestra un cambio correspondiente en la arritmia concurrente.
(3) Síndrome de preexcitación intermitente: en el electrocardiograma, a veces se produce el rendimiento del síndrome de preexcitación típico, a veces esta manifestación desaparece y el electrocardiograma de la vía accesoria auriculoventricular se pre-excita en el ventrículo, pero a veces bajo ciertas condiciones. Luego, el bypass auriculoventricular no muestra la capacidad de avanzar, y el ECG es completamente normal y saludable.
4. Síndrome de preexcitación con arritmia Rendimiento del ECG El síndrome de preexcitación se puede combinar con varios tipos de arritmia, los más comunes son taquicardia de reentrada atrioventricular, fibrilación y aleteo auricular, e incluso fibrilación ventricular. Búsqueda de salud.
(1) Taquicardia de reentrada atrioventricular (AVRT): la tasa de incidencia más alta, que alcanza del 70% al 80%, el mecanismo de aparición es la presencia de la vía auriculoventricular, que constituye una base anatómica para la reentrada, y el asa de reentrada implica Las aurículas, ANV-HPS, ventrículos y vías auriculoventriculares se caracterizan por un inicio repentino, terminación repentina y duraciones que varían de horas a horas o días.
La AVRT se divide en dos tipos: taquicardia de reentrada atrioventricular anterógrada y taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada.
1 taquicardia de reentrada atrioventricular tipo cis: esta taquicardia se transmite desde la ruta normal, desde la carretera lateral, la dirección de excitación es: aurícula ganglio auriculoventricular sistema de hipopótamo ventrículo derivación auriculoventricular Principalmente causado por un bypass oculto, el electrocardiograma es:
A. Frecuencia cardíaca 150 a 240 veces / min.
B. Los latidos del corazón que inducen taquicardia a menudo no tienen prolongación del intervalo PR.
C. Aproximadamente el 25% de los pacientes presentan bloqueo funcional de rama izquierda o derecha y una taquicardia de tipo QRS amplio al inicio de la taquicardia.
D. puede estar acompañado por una alternancia de voltaje de onda QRS, E.II, III, onda QRS de plomo avF detrás de la onda P retrógrada, PR> RP indica que la conducción de la sala es más rápida que la conducción temprana.
2 taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo inverso: en el caso de la taquicardia de reentrada de tipo inverso, la dirección de activación: auricular derivación auriculoventricular ventrículo Su haz ganglio auriculoventricular auricular, este tipo es relativamente raro, aproximadamente 20%, frecuencia de taquicardia 140 ~ 250 veces / min, los síntomas son intensos, el riesgo es grande, la deformidad de la onda QRS en el electrocardiograma, el pre-shock es obvio, si puede ver la onda P invertida, entonces PR (2) Aleteo auricular, fibrilación auricular: la incidencia del síndrome de preexcitación complicado con fibrilación auricular es diferente. Generalmente se considera que entre el 11,5% y el 30%, el aleteo auricular es raro y las características del ECG son:
1 La fibrilación auricular es una búsqueda de salud paroxística, ataques repetidos.
2 La frecuencia ventricular fue de más de 200 latidos / min.
Deformidad del ancho de onda 3QRS, onda S visible y variabilidad, a veces preexcitación completa, a veces preexcitación incompleta, como bypass oculto y fibrilación auricular, el complejo QRS es estrecho, sin pre-choque, gran amplitud de espacio .
(3) esputo pre-sistólico: los pacientes con síndrome de pre-excitación pueden ocurrir antes de la contracción, se puede ver una contracción prematura auricular, límite, ventricular, más que supraventricular.
5. electrocardiograma dinámico
(1) Electrocardiograma dinámico: cuando no se puede encontrar el ECG en calma, el ECG dinámico se puede definir de la siguiente manera:
1 muestra las características típicas de ECG del síndrome de preexcitación intermitente y latente.
2 pueden determinar los factores predisponentes de la taquicardia de reentrada atrioventricular, análisis retrospectivo, qué causa la taquicardia, como la contracción auricular, ventricular prematura o aumento de la frecuencia cardíaca.
3 ayuda a observar la evolución del síndrome de preexcitación combinado con taquiarritmia.
Se pueden encontrar 4 electrocardiogramas dinámicos en algunos de los síntomas y el síndrome de preexcitación, como palpitaciones paroxísticas, palpitaciones, síncope, etc. debido al síndrome de preexcitación complicado por arritmia rápida.
(2) Búsqueda de salud del ECG de ejercicio: observar los cambios en el ECG causados por diferentes cargas de ejercicio en la frecuencia cardíaca de los pacientes con síndrome de preexcitación dominante, puede evaluar la función de la conducción hacia adelante de la vía accesoria auriculoventricular y puede inducir AVRT en la prueba de ejercicio del paciente. Puede usarse como uno de los métodos de diagnóstico asistido. El ejercicio puede acelerar la conducción de la aurícula ventricular normal. Después del ejercicio, la frecuencia cardíaca se acelera. El pre-shock se reduce gradualmente. El pre-shock típico se transforma en una búsqueda de salud atípica. Algunos pacientes tienen cierta frecuencia después del ejercicio. La onda de choque puede desaparecer.
(3) prueba de drogas: el efecto de la prueba de drogas sobre los cambios del ECG en el síndrome de preexcitación dominante, para evaluar la función de conducción hacia adelante de la vía accesoria auriculoventricular y para desarrollar la conducción hacia adelante AVN-HPS para mostrar o aumentar el bypass auriculoventricular La conducción hace que la preexcitación ventricular sea más obvia, principalmente la prueba de procainamida y la prueba de adenosina trifosfato.
(4) Examen electrofisiológico de la red de ventosas: incluida la electrofisiología esofágica y el examen electrofisiológico intracardíaco, el primero no es invasivo.
1 Puede quedar claro que la presencia de la vía atrioventricular dominante y parte de la vía atrioventricular recesiva.
2 Evaluar simultáneamente la función de conducción hacia adelante de estas derivaciones.
3 Determine la parte aproximada de la vía auriculoventricular.
4 puede identificar la taquicardia de reentrada atrioventricular, el método básico del examen electrofisiológico cardíaco es el procedimiento cardíaco y el electrograma intracardiaco (incluido el diagrama de haz de His) para rastrear su propósito:
A. Determinar el diagnóstico de pacientes con pre-shock que no son obvios.
B. Identificación del bypass auriculoventricular y otros tipos de bypass.
C. Posicionamiento del bypass de la sala.
D. Observe la aparición y el mecanismo de terminación de la taquicardia de movimiento del anillo WPW.
E. Determine el período refractario de la búsqueda de salud de derivación.
F. Evaluación de los efectos del tratamiento farmacológico y quirúrgico.
G. Prepare condiciones para el tratamiento con marcapasos.
H. La terapia de ablación por radiofrecuencia con catéter se utiliza principalmente para guiar la búsqueda de salud de la vía auriculoventricular.
Examinar
Examen del síndrome de preexcitación en ancianos.
Inspección de laboratorio:
La sangre es normal.
Otras inspecciones auxiliares:
El ECG tranquilo tiene características típicas de ECG del síndrome de WPW. En segundo lugar, el electrocardiograma dinámico es útil para la arritmia. El electrograma intracardiaco puede identificar la taquicardia de reentrada atrioventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de preexcitación en ancianos.
Alrededor del 5% de los pacientes presentaban taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada y el complejo QRS estaba malformado, por lo que debe distinguirse de la taquicardia ventricular.
