embarazo con síndrome nefrótico
Introducción
Introducción al embarazo complicado con síndrome nefrótico El síndrome nefrótico es un grupo de síndromes caracterizados por proteinuria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia y edema marcado causado por una variedad de causas. La base estructural de la función de filtración glomerular es la membrana de filtración glomerular, que tiene una estructura de tres capas, a saber, células endoteliales capilares glomerulares, membrana basal y células epiteliales de la capa del saco renal, entre las cuales hay muchas células endoteliales capilares. El pequeño orificio con un diámetro de 50-100 nm se denomina orificio de ventana, que puede evitar el paso de las células sanguíneas y no tiene efecto de bloqueo sobre la proteína plasmática. La capa de película base contiene una red de microfibras con una malla de solo 4-8 nm de diámetro. Esta capa se filtra. La principal barrera de filtración de la membrana, las células epiteliales de la cápsula renal tienen procesos del pie interdigitados para formar una fisura, y el diámetro del poro es de 4-14 nm. La estructura anterior constituye una barrera para la filtración de proteínas, una vez que la barrera está dañada, la proteína se filtra y se filtra. Cuando la pérdida excede un cierto grado y tiempo, el desempeño de la enfermedad renal puede ocurrir clínicamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición, trombosis venosa renal, embolia pulmonar, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causas del embarazo complicadas con síndrome nefrótico
(1) Causas de la enfermedad
La glomerulonefritis proliferativa proliferativa o membranosa, la nefropatía grasa, la nefritis lúpica, la nefritis familiar, la nefropatía diabética, la sífilis, la amiloidosis, la trombosis venosa renal, el envenenamiento por metales pesados o medicamentos, y las alergias pueden causar el síndrome. La causa más común del síndrome nefrótico que ocurre en el tercer trimestre del embarazo es el trastorno hipertensivo severo que complica el embarazo.
(dos) patogénesis
La base estructural de la función de filtración glomerular es la membrana de filtración glomerular, que tiene una estructura de tres capas, a saber, células endoteliales capilares glomerulares, membrana basal y células epiteliales de la capa del saco renal, entre las cuales hay muchas células endoteliales capilares. El pequeño orificio con un diámetro de 50-100 nm se denomina orificio de ventana, que puede evitar el paso de las células sanguíneas y no tiene efecto de bloqueo sobre la proteína plasmática. La capa de película base contiene una red de microfibras con una malla de solo 4-8 nm de diámetro. Esta capa se filtra. La principal barrera de filtración de la membrana, las células epiteliales de la cápsula renal tienen procesos del pie interdigitados para formar una fisura, y el diámetro del poro es de 4-14 nm. La estructura anterior constituye una barrera para la filtración de proteínas, una vez que la barrera está dañada, la proteína se filtra y se filtra. Cuando la pérdida excede un cierto grado y tiempo, el desempeño de la enfermedad renal puede ocurrir clínicamente.
En cuanto al mecanismo de la hiperlipidemia causada por la enfermedad renal, el mecanismo de la hiperlipidemia es secundario al metabolismo anormal de las proteínas: cuando se pierde la cantidad de proteína urinaria, aumenta la síntesis de lipoproteínas y aumenta la hiperlipidemia. La razón, además, la disminución de la actividad de la lipoproteína lipasa reduce el aclaramiento de lípidos, que también es parcialmente responsable.
Prevención
Prevención del embarazo con síndrome nefrótico
Mantenga el aire en la sala de estar fresco, no en lugares concurridos, mantenga la piel limpia, evite daños en la piel, prevenga infecciones y diagnostique y trate las infecciones de inmediato. Fácil de digerir, dieta ligera. Preste atención a la combinación de trabajo físico y mental y descanso, mejore la inmunidad del cuerpo, preste atención al ejercicio. Revisión periódica de la rutina urinaria y la función renal.
Complicación
Complicaciones del embarazo complicadas con síndrome nefrótico. Complicaciones, trombosis venosa renal adversa, embolia pulmonar, insuficiencia renal aguda
1. La infección está relacionada con la desnutrición proteica y el bajo nivel de inmunoglobulina. Antes del descubrimiento de los antibióticos, los pacientes con este síndrome mueren principalmente por infección. Los sitios comunes de infección incluyen vías respiratorias, vías urinarias, piel y peritonitis primaria. Las manifestaciones clínicas a menudo no son Obvio (especialmente cuando se aplica la terapia con glucocorticoides).
2. Trombosis, complicaciones embólicas y concentración sanguínea, estado de alta viscosidad, deficiencia de factor anticoagulante y trastornos del mecanismo de fibrinólisis, la tasa de incidencia es del 10% al 50%, principalmente trombosis venosa renal, seguida de trombosis venosa de las extremidades inferiores e incluso vasos coronarios. La trombosis, puede estar asociada con una embolia pulmonar mortal.
3. Desnutrición Además de la atrofia causada por la desnutrición proteica, los trastornos del crecimiento y el desarrollo de los niños, hay deficiencia de vitamina D, trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo, hiperparatiroidismo secundario, anemia de células pequeñas (deficiencia de hierro), deficiencia de zinc Desnutrición causada por fatiga, cicatrización lenta de heridas y deficiencia de cobre.
4. El daño de la función renal puede provocar una disminución en el flujo sanguíneo renal debido a un volumen sanguíneo circulante insuficiente, azotemia renal transitoria, expansión, recuperación diurética y sin hipovolemia, sin Cualquier causa repentina de deterioro repentino de la función renal, la expansión de la solución coloidal no puede diurética, pero puede causar edema pulmonar, que a menudo requiere tratamiento de diálisis, más de 7 semanas de remisión natural, llamada insuficiencia renal aguda idiopática, también puede causar Verdadera necrosis tubular o disfunción tubular proximal.
Síntoma
Síntomas del embarazo complicados con síndrome nefrótico Síntomas comunes Insuficiencia circulatoria, presión arterial baja, presión arterial baja, cabeza baja, mareos, pérdida de apetito, edema facial, edema tardío
1. El edema es más común en el tobillo, que es cóncavo, y luego se extiende a todo el cuerpo.El edema facial es obvio al levantarse por la mañana, a menudo acompañado de fatiga, mareos, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, etc.
2. Los pacientes con síntomas del sistema cardiovascular tienen presión arterial baja, presión de pulso pequeña y desmayo fácil. Cuando el uso inadecuado de la presión arterial, los diuréticos pueden causar hipotensión significativa, incluso insuficiencia circulatoria, shock, etc.
Examinar
Examen de embarazo complicado con síndrome nefrótico
1. Examen de orina 24 h de proteína de orina cuantitativa> 3 g / día, el más alto puede alcanzar 5 g / día o más, combinado con otras enfermedades renales, glóbulos rojos, glóbulos blancos y / o células y gránulos.
2. La determinación bioquímica del colesterol y los niveles de lípidos en sangre aumentaron; los niveles de albúmina disminuyeron, el blanco, la proporción de globulina se invirtió; el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina se pueden aumentar en diversos grados.
3. Los niveles de glucosa en sangre en el laboratorio de otras enfermedades relacionadas aumentan, el suero de sífilis es positivo y el autoanticuerpo o anticuerpo antinuclear es positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con síndrome nefrótico.
Diagnóstico
Historial médico detallado para determinar la causa, de acuerdo con: 1 gran cantidad de proteinuria, más de 3.5 g por día; 2 hipoproteinemia, proteína plasmática total menos del 5 g%, albúmina menos del 3 g%; 3 edema sistémico; 4 hipercolesterolemia (> 300 mg% o más); 5 lípidos en orina, se pueden diagnosticar como síndrome nefrótico.
Diagnóstico diferencial
1. La nefritis purpúrica alérgica ocurre en niños y adolescentes, con un sarpullido típico, puede asociarse con dolor en las articulaciones, dolor abdominal y melena, el sarpullido ocurre después de 1 a 4 semanas de daño renal, algo de síndrome nefrótico, pero piel típica La prueba positiva de esputo y haz de cadera es útil para el diagnóstico diferencial.
2. La nefritis lúpica ocurre en mujeres jóvenes y jóvenes, que muestra daño múltiple del sistema, el complemento sérico C3 continúa disminuyendo, los complejos inmunes circulantes son positivos, aparecen una variedad de autoanticuerpos, la enfermedad renal se manifiesta parcialmente como síndrome nefrótico, daño multisistémico, especialmente Es un examen serológico e inmunológico que ayuda a diferenciar el diagnóstico.
3. La nefropatía diabética ocurre en la mediana y la vejez. Después de varios años de diabetes, ocurren cambios en la orina, aparecen proteínas en la orina y el síndrome nefrótico cambia gradualmente. La historia de la enfermedad primaria es significativa para el diagnóstico diferencial.
4. La amiloidosis renal ocurre en la mediana y la vejez, la amiloidosis se divide en primaria y secundaria, la primera no está clara, invade principalmente el corazón, los riñones, el tracto digestivo, la piel y los nervios, la segunda a menudo secundaria a Las infecciones supurativas crónicas y los tumores malignos, los cambios renales se caracterizan principalmente por un aumento de volumen, a menudo con síndrome nefrótico, confirmado por examen patológico de biopsia, la tinción roja del Congo es un cambio característico de la enfermedad.
5. La nefropatía por mieloma ocurre en el medio, los ancianos, más hombres que mujeres, pueden tener dolor óseo, examen de rayos X de hueso plano de la cavidad medular, aumento de la globulina sérica, bandas de proteínas M de la electroforesis de proteínas plasmáticas, coagulación urinaria Lisina positiva, la enfermedad es síndrome nefrótico cuando el riñón está involucrado, el diagnóstico requiere punción de médula ósea, se puede ver una gran cantidad de células de mieloma.
