Lupus eritematoso sistémico en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con lupus eritematoso sistémico El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune común, y la causa aún no se conoce bien, pero la mayoría de los estudios sugieren que la patogénesis del LES es el resultado de la interacción entre factores genéticos y factores ambientales, debido a la presencia de más suero en pacientes con LES. Los autoanticuerpos (especialmente los anticuerpos antinucleares) pueden alcanzar los órganos del cuerpo junto con la circulación sanguínea, y las lesiones pueden afectar una variedad de órganos y tejidos. Antes de la década de 1950, sufrir LES era equivalente a una enfermedad terminal. A menudo se consideraba imposible casarse. Incluso si estaba casado, no podía dar a luz, porque la fertilidad puede empeorar gravemente la enfermedad del LES e incluso poner en peligro la vida. Con la mejora de la tecnología de diagnóstico y tratamiento del LES, la tasa de supervivencia de los pacientes ha mejorado significativamente y la calidad de vida también ha mejorado enormemente. El LES ya no es una enfermedad incurable. Los pacientes con LES no solo pueden casarse, sino también tener hijos. Debido a que la incidencia de LES está estrechamente relacionada con las hormonas sexuales, los pacientes con LES pueden empeorar la enfermedad después del embarazo y son propensos a abortos espontáneos, muerte fetal, hipertensión inducida por el embarazo y retraso del crecimiento fetal (RCIU). ) Complicaciones obstétricas, por lo que el problema de fertilidad de los pacientes con LES sigue siendo un área restringida para el personal médico y los pacientes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: restricción del crecimiento fetal, muerte fetal, parto prematuro.
Patógeno
Embarazo con lupus eritematoso sistémico.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología exacta y la patogénesis del LES aún no se han dilucidado. Como una enfermedad autoinmune típica (AID), como todos los AID, su patogénesis es multifactorial, incluida la herencia, endocrina, diversas infecciones, el medio ambiente y La función inmune del cuerpo causada por la disfunción del sistema reticuloendotelial y otros factores, en los que la genética y las hormonas juegan un papel más importante.
1. Calidad genética: además de la agregación familiar (hermana, madre e hija con LES), existen diferencias raciales, que están relacionadas con ciertos genes. En la investigación de pacientes con LES en el norte de China, se encontraron HLA-DR2 y HLA-DR2. La frecuencia HLA-DR9 es alta.
2. Efectos hormonales: el experimento confirmó que el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal regula la liberación de citocinas, lo que afecta la respuesta inflamatoria. Las citocinas sintetizadas por las células del cuerpo actúan sobre la hipófisis y aumentan la secreción y liberación de hormonas proinflamatorias como la PRL. Los experimentos han demostrado que la PRL puede activar los linfocitos T y transformar las células B inmaduras en células plasmáticas que secretan inmunoglobulina, lo que resulta en un aumento de las inmunoglobulinas sanguíneas.
3. Disfunción inmune: la interleucina (IL) también juega un papel importante en la patogénesis del LES. Se ha encontrado que los niveles de IL-3 e IL-6 secretados por los monocitos periféricos en pacientes con LES en China son significativamente más altos que los de las personas normales. El nivel de IL-2 es más bajo que el de las personas normales, y el aumento de IL-8 en suero está relacionado con la actividad del LES. La remisión o el deterioro de la enfermedad durante el embarazo es causada por la secreción hormonal de la placenta y las células T inhibidoras fetales (Ts). El efecto del injerto de factor activo.
4. Factores físicos: la radiación ultravioleta en la luz solar es una causa, que puede inducir daño o exacerbar las lesiones originales, por lo tanto, se ha sugerido que los rayos ultravioleta actúan sobre las células epidérmicas para convertir el ADN en el núcleo en dímero de timina. Este último tiene una fuerte antigenicidad y estimula al cuerpo a producir anticuerpos de ADN.
5. Infección: Algunas personas piensan que la patogénesis del LES está relacionada con ciertas infecciones virales o bacterianas. En los últimos años, se ha encontrado que las células B en pacientes con LES son anormalmente activas, lo que se supone que es causado por la infección por el virus EB.
En resumen, con la profundización de la investigación en inmunología molecular y biología molecular, llegarán los días de dilucidar la patogénesis multifactorial del LES.
(dos) patogénesis
1. El LES es una enfermedad típica del complejo inmune. Se encuentran una variedad de autoanticuerpos en el suero de los pacientes, que se unen a los antígenos correspondientes para formar complejos inmunes. Estos complejos inmunes se depositan en órganos y vasos sanguíneos, causando daño a múltiples órganos. Las manifestaciones clínicas de varios tipos de enfermedad de lupus son diferentes. Entre ellas, la arteriitis necrotizante aguda y la arteritis son las principales lesiones de esta enfermedad. En casi todos los pacientes, los vasos sanguíneos en los órganos afectados de todo el cuerpo tienen ADN y resistencia. La reacción alérgica formada por el depósito de complejos inmunes como el ADN, las lesiones activas son principalmente necrosis de tipo celulosa, la fibrosis de la pared vascular es más evidente en la fase crónica, la luz vascular es estrecha, el órgano no recibe sangre, los linfocitos se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos, edema y Matriz aumentada, los pacientes con LES tienen una variedad de autoanticuerpos, principalmente anticuerpos antinucleares, que pueden atacar los núcleos desnaturalizados o dañados, de modo que la cromatina nuclear se pierde, se hincha uniformemente, extruyendo los cuerpos celulares, formando cuerpos de lupus, cuando se complementan Cuando están presentes, promueven los neutrófilos, los macrófagos fagocitan los cuerpos de lupus, forman células de lupus, las células de lupus son lesiones características del LES, a excepción de los pacientes con LES Además de los anticuerpos antinucleares, los anticuerpos antinucleótidos, los anticuerpos antirropoproteínas, los anticuerpos ant eritrocitos, los anticuerpos antileucocitos, los anticuerpos antiplaquetarios, etc., el daño tisular de LES es causado principalmente por complejos de ADN y anti-ADN. Las lesiones glomerulares, seguidas de glóbulos rojos específicos, glóbulos blancos, daño plaquetario, que causan nefritis lúpica, anemia hemolítica, leucopenia, púrpura trombocitopénica, nefritis lúpica es un complejo inmunitario depositado en el riñón, pacientes con nefritis lúpica activa, debido a Complemento C3, C4, C50 catabolismo elevado, disminución del anabolismo, aumento de la distribución extravascular del complemento, disminución de los niveles de C3, C4, C50 en suero, lesiones glomerulares y tubulares, que conducen a proteinuria, disminución de la función renal, riñón severo Falla funcional.
Los posibles factores patológicos del lupus neurogénico son:
(1) Lesiones inflamatorias cerebrovasculares.
(2) Efectos inmunopatológicos de los anticuerpos anti-células cerebrales.
(3) Disfunción de la barrera hematoencefálica.
Los principales cambios en el cerebro son pequeñas vasculitis, fibrosis, necrosis de la pared vascular e hipertrofia proliferativa, microembolismo limitado en la formación del parénquima cerebral y el correspondiente ablandamiento del tejido cerebral, por lo que los pacientes con LES cerebral tienen síntomas neurológicos, psiquiátricos y anti- Los anticuerpos fosfolípidos y los fosfolípidos de la membrana de las células endoteliales vasculares inhiben la liberación de ácido araquidónico, disminuyen la producción de prostaglandinas, la vasoconstricción, aumentan la agregación plaquetaria, las manifestaciones clínicas de hipertensión arterial o trombosis, los anticuerpos antifosfolípidos pueden afectar directamente la lesión. Las células endoteliales vasculares, inhiben la liberación del activador de plasminógeno, promueven la trombosis y causan embolia local del cerebro. Clínicamente, los pacientes con LES de tipo cerebral también pueden tener convulsiones o hemiplejia, y también pueden tener síntomas psiquiátricos.
Embolización vascular periférica, que resulta en necrosis de las extremidades o fenómeno de Raynaud, arteria ilíaca interna, arteria uterina y daño de la arteria espiral, lo que resulta en placenta, isquemia de vellosidades, flujo sanguíneo deficiente en las vellosidades intersticiales, resultando en oxígeno fetal y trastornos del suministro de nutrientes, Por lo tanto, las mujeres embarazadas con LES son propensas a abortos repetidos, restricción del crecimiento fetal, muerte fetal, hipoxia perinatal.
2. El efecto del embarazo sobre el lupus eritematoso sistémico LES tiene diferente gravedad de la enfermedad, diferentes efectos, daño renal leve antes del embarazo, función renal normal y la enfermedad persiste sin tratamiento inmunosupresor. La función renal de la mayoría de las pacientes permanece. Bueno, pero el 10% de la función renal está alterada, la recuperación posparto, otro 10% de la función renal está alterada y no puede recuperarse completamente después del parto (Fine 1981). Mor-Josef (1984) sugirió que casi el 80% de las pacientes no tuvieron cambios importantes durante el embarazo. Sin embargo, los pacientes restantes tienen diferentes grados de aumento de la enfermedad; esta situación es más común en pacientes con enfermedad activa que aún no han controlado completamente o pacientes cuya condición ha sido controlada, pero que reducen o dejan de tomar corticosteroides automáticamente después del embarazo, además de agravar la carga renal y Además de agravar el daño renal, también puede estimular el eritema, la fiebre, el dolor en las articulaciones y otros daños fatales para la madre. Algunos pacientes han reportado deterioro posparto, embolia pulmonar, hemorragia pulmonar, hipertensión pulmonar, embolia vascular cardíaca, etc. El uso de corticosteroides, la función inmune se ve afectada, el posparto puede causar infección fácilmente.
Sin embargo, si la paciente está embarazada durante el período de reposo, incluso si hay enfermedad renal, el embarazo puede desarrollarse sin problemas, el resultado del embarazo es bueno, el 60% puede llegar a término, obtener un recién nacido sano, Burkett (1985) basado en 156 pacientes, 242 progreso del embarazo La situación y los resultados aumentaron: si la afección se alivió durante más de 6 meses, la función renal fue buena (concentración de creatinina sérica 133 mol / L, tasa de aclaramiento de creatinina 60 ml / min, o cantidad de proteína en orina 3 g / 24 h), y el progreso del embarazo y el resultado fueron buenos.
Según la investigación y el análisis en China: según las diferentes condiciones, el embarazo y el posparto pueden agravar la condición de LES, la tasa de deterioro es del 17% al 55%, 44 casos están embarazadas durante el período de remisión o control de la enfermedad, y 16 casos (32.6%) son peores durante el embarazo. 5 casos en las etapas temprana y media, 11 casos después de 28 semanas de gestación, por lo tanto, el LES se alivia durante más de medio año o durante el período de control (control de síntomas o mantenimiento de prednisona solo de 5 a 10 mg / día) para permitir el embarazo; período activo y corazón obvio La disfunción renal (incluida la endocarditis, la miocarditis, la insuficiencia cardíaca, el síndrome nefrótico, la glomerulonefritis avanzada, etc.) debe interrumpir el embarazo, durante el embarazo debe controlarse estrechamente para la madre y el bebé, debe planificarse el tratamiento oportuno de las comorbilidades, planeado para continuar El parto prematuro intervencionista puede pasar con seguridad durante el embarazo.
3. El efecto del lupus eritematoso sistémico en la tasa de prevalencia materna de LES en el embarazo es alto, la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo puede alcanzar del 18% al 25%, especialmente aquellos con LES renal, a veces difíciles de identificar con preeclampsia grave, según los informes Su incidencia está estrechamente relacionada con la condición de LES. El tipo activo de 21 casos complicados con hipertensión inducida por el embarazo es tan alto como 52.4%, mientras que ninguno de los casos de tipo estable 33 ocurre. Por ejemplo, LES involucra el sistema nervioso central. En casos severos, pueden ocurrir convulsiones y eclampsia Las convulsiones son similares; la trombocitopenia se acompaña de (o no) hemólisis, lo que es más confuso.
El LES tiene daños en todos los órganos del sistema, lo que puede dañar directamente la placenta, lo que lleva a un 30% de disfunción placentaria (47,6%, 18% de la insuficiencia placentaria activa y estable del LES, respectivamente), LES renal con hipertensión La incidencia de disfunción placentaria causada por vasoespasmo en mujeres embarazadas ha aumentado significativamente. Se ha confirmado que el anticuerpo contra LES puede dañar la placenta y causar displasia placentaria. Este daño inmune causa isquemia de la pared de los vasos pequeños, hipoxia y necrosis fibrinoidea y aguda La aterosclerosis, que resulta en displasia placentaria, área de vellosidades reducida, afectada por la función de intercambio de sustancias y reducción de la ingesta de nutrientes en el feto, es una causa importante de aborto en mujeres embarazadas con LES, muerte fetal y retraso del crecimiento fetal (RCIU). El feto es propenso a la angustia intrauterina.
Los autoanticuerpos de LES también pueden dañar directamente al feto a través de la placenta. Según Zhang Jianping (1995), la tasa de aborto espontáneo es del 20,6% (relacionado con el ataque directo de anticuerpos en el embrión), nacimiento prematuro del 20,8%, restricción del crecimiento fetal (FGR) del 25%, fetal 5.5% en el palacio de la muerte y 6.9% en el recién nacido.
Las mujeres embarazadas con LES en la sangre contra el síndrome de Segway, los anticuerpos antigénicos B y posiblemente otros anticuerpos, es IgG, pueden penetrar la placenta en la carcasa, causando LES neonatal, debido a la miocarditis difusa causada por fibrosis, como Ocurriendo entre el ganglio auriculoventricular y el haz de His, puede producirse un bloqueo auriculoventricular congénito (bloqueo cardíaco), causando la aparición de Adam-Stokes (bloqueo cardíaco interrumpido, pérdida del conocimiento o convulsiones) o insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, los marcapasos deben instalarse, el bloqueo cardíaco también puede ocurrir en el feto, las mujeres embarazadas siguen siendo normales, pero los síntomas de LES u otras enfermedades del tejido conectivo definitivamente ocurrirán en el futuro. MeCune (1987) informó de 24 niños con lupus eritematoso congénito. Hubo 12 casos con bloqueo cardíaco, 10 casos con lesiones cutáneas, 2 casos con ambos; 3 casos murieron en el período neonatal, 5 casos en 11 casos requirieron marcapasos, la incidencia de descendencia y mujeres embarazadas durante el embarazo No existe una relación obvia entre la gravedad de la enfermedad.
Prevención
Embarazo con prevención de lupus eritematoso sistémico
El diagnóstico temprano es un requisito previo para el tratamiento temprano. Para pacientes con fiebre leve, fatiga, pleuresía, erupción cutánea y otros casos leves, gránulos orales de lupus Kangtai, tabletas de artesunato y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como indometacina, fenbide y otros tratamientos adyuvantes; además de la aplicación de lupus Kangtai y Qing Además del artesunato, también se usan glucocorticoides y otros agentes inmunosupresores, y la medicina china se usa para el tratamiento dialéctico.
Seguimiento regular regular, examen exhaustivo cada 1-2 meses, de acuerdo con los cambios en la condición, ajuste la dosis. Las hormonas pueden reducirse o detenerse gradualmente cuando se alivia la afección. La práctica ha demostrado que la medicina china desempeña un papel importante en la promoción y el mantenimiento del alivio de la enfermedad, la reducción de los efectos secundarios de las hormonas, la regulación de la función inmune del cuerpo y la prevención de infecciones.
Debido a los muchos factores que inducen el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad a menudo se encuentra en un estado inestable, y la recurrencia (actividad) y la remisión son las características clínicas. Por lo tanto, en la práctica del tratamiento, los médicos deben prevenir la recurrencia, guiar a los pacientes a cooperar con el tratamiento y hacer de la autoprotección un objetivo importante.
Complicación
Embarazo con complicaciones del lupus eritematoso sistémico. Complicaciones, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro intrauterino.
Los pacientes con LES tienen complicaciones obstétricas que representan el 30%, incluido el aborto repetido, la interrupción embrionaria, la restricción del crecimiento fetal, la muerte fetal, el parto prematuro, la hipoxia perinatal, la enfermedad hipertensiva del embarazo temprano.
Síntoma
Embarazo con lupus eritematoso sistémico síntomas Síntomas comunes Dolor articular derrame pleural fatiga convulsión dolor torácico síndrome nefrótico insuficiencia renal nódulos edema rigidez matutina
La mayoría de los pacientes con LES tienen un inicio lento. Las principales quejas y síntomas varían según el sistema de órganos involucrado. Según Hahn (1998), los síntomas clínicos y la incidencia son los siguientes: el 95% de los pacientes tienen síntomas sistémicos, como fiebre, fatiga , fatiga, pérdida de peso y malestar general, alrededor del 95% de los pacientes con LES tienen síntomas musculoesqueléticos, incluido dolor articular intenso, que se manifiesta como artritis simétrica, rigidez matinal en la mitad de la articulación, dolor muscular, fatiga, atrofia muscular grave, LES 85% El paciente presenta cambios en el sistema sanguíneo, que incluyen anemia, hemólisis, leucopenia, trombocitopenia, anticoagulantes lúpicos en el suero y daño en la piel en aproximadamente el 80% de los pacientes con LES. Las características destacadas son el eritema facial de mariposa, distribuido en la nariz y doble Bucal, también se observa una pequeña cantidad de eritema en otras partes, el eritema es ligeramente edematoso, se agrava después de la exposición al sol, pequeños nódulos y el fenómeno de Raynaud en las extremidades, poca elasticidad de la piel, pérdida de cabello, úlceras orales, el 60% de los pacientes con LES tienen espíritu, nervios Los síntomas, aproximadamente el 50% de los pacientes tienen nefritis y síntomas mentales, neurológicos, el rendimiento es extremadamente inconsistente, más ligeras barreras psicológicas, como dificultades para llevarse bien con la familia o los colegas, lo que significa Obstáculos; casos graves de epilepsia, hemiplejia o hemorragia subaracnoidea, el 60% de los pacientes tienen cambios en el corazón, los pulmones, cuando hay miocarditis, manifestaciones clínicas de opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar, no puede ser supino, agrandamiento del corazón e incluso corazón Agotamiento, lesiones de LES que involucran la serosa, manifestaciones clínicas de pericarditis, pleuresía, derrame pleural, disnea, dolor torácico, fibrosis pulmonar, también conocido como lupus pulmonar, película de rayos X en el pecho, sombra de infiltración irregular en parches, 60% de los pacientes Hay manifestaciones de nefritis, proteinuria, orina tubular, progresión avanzada al síndrome nefrótico y a insuficiencia renal, manifestaciones clínicas de presión arterial elevada, edema, pruebas de laboratorio encontradas proteinuria, células y yeso en orina, reducción de proteínas plasmáticas, A / G invertido, colesterol elevado, 45% de los pacientes tienen manifestaciones gastrointestinales, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, 15% de pacientes con embolia vascular: 10% de trombosis venosa, 5% de embolia arterial, síntomas clínicos son dolor en las extremidades Cuando ocurre una embolia vascular, la arteria dorsal del pie puede desaparecer.
Examinar
Embarazo con lupus eritematoso sistémico.
1. La detección de autoanticuerpos no tiene autoanticuerpos específicos de órganos y autoanticuerpos específicos de órganos.
(1) Sin autoanticuerpos específicos de órganos: subdivididos en anticuerpos antinucleares y anticuerpos anticitoplasmáticos.
(2) Autoanticuerpos específicos de órganos, que tienen los siguientes tres anticuerpos:
1 anticuerpo anti-células sanguíneas.
2 anticuerpos anti-linfocitos.
3 otros: globulina antitiroidea, anticuerpo de diafragma transversal, anticuerpo componente de tejido antineural.
2. La detección de anticuerpos anti-fosfolípidos se refiere a un grupo de anticuerpos con componentes anti-fosfolípidos, que están presentes en enfermedades infecciosas, tumores malignos e incluso en pacientes sin ninguna manifestación clínica. Tienen varios nombres según sus métodos de detección y manifestaciones clínicas. Los anticuerpos anticardiolipina, LAC y similares en pacientes con LES son anticuerpos anticardiolipina.
(1) anticuerpos anti-ardiolipina (ACL): puede ocurrir en una variedad de enfermedades del tejido conectivo, la tasa de LES positiva es de hasta 42.4%, los anticuerpos ACL son IgG, IgA, IgM, de los cuales el tipo de IgG es el más Nos vemos
(2) Lupus anticoagant (LAC): Con-hey tiene una tasa de detección del 6% al 10%, que lleva el nombre de que puede prolongar el proceso de coagulación de los fosfolípidos in vitro.
3. Otras pruebas de ESR pueden acelerarse en el embarazo normal, pero generalmente no exceden los 40 mm / h. Cuando el embarazo se combina con LES, la tasa de sedimentación de eritrocitos se acelera, lo que sugiere actividad de LES. Algunas personas piensan que la tasa de sedimentación de eritrocitos excede los 100 mm / h, lo que indica que la enfermedad es grave, lo que está relacionado con el empeoramiento de la condición posparto. .
4. Examen inmunopatológico
(1) Punción renal o examen de tejido: el diagnóstico patológico proporcionado por este método es valioso para muchas nefritis lúpicas y el pronóstico estimado, incluyendo al menos microscopía óptica, fluoroscopia, microscopía electrónica si es necesario, e identificación de linfocitos por inmunohistoquímica. Subtipo y composición de sedimentos.
(2) Prueba del cinturón de lupus de la piel: se examinó la piel del paciente mediante una técnica de inmunofluorescencia directa, y apareció una banda de precipitación de inmunoglobulina localizada en la unión de la epidermis y la dermis, que era de color verde amarillento, y era inmunoglobulina (principalmente IgG) y complemento. El conjugado de la unión dérmica epidérmica, la tasa positiva de pacientes con LES es del 50% al 70%. Si el material se toma del sitio de la lesión, todo tipo de piel es positiva, por lo que la piel normal debe tomarse del sitio expuesto para mejorar la especificidad de la prueba. En el tratamiento, la banda de inmunofluorescencia desaparece con el alivio de la enfermedad, por lo que puede usarse como uno de los indicadores para el diagnóstico del efecto curativo.
5. Examen de rayos X del examen de rayos X torácicos con neumonía intersticial como los principales cambios, los dos pulmones tienen pequeñas sombras inflamatorias y atelectasia discoide, derrame pleural, etc., así como el agrandamiento general del corazón causado por miocarditis. Derrame pericárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con lupus eritematoso sistémico
Diagnóstico
1. Según los criterios de diagnóstico revisados y formulados en la Segunda Conferencia Académica de Reumatología de la Asociación Médica China en 1985
(1) Erupción bucal o eritema discoide.
(2) Fotoalergia.
(3) Úlceras indoloras en la boca o nasofaringe, pérdida de cabello.
(4) Artritis.
(5) serositis, pleuresía, pericarditis.
(6) Lesiones renales: proteinuria, glóbulos rojos y / o yesos aparecen en la orina.
(7) Sistema nervioso anormal: convulsiones, trastornos mentales.
(8) Sistema sanguíneo anormal: anemia hemolítica o leucopenia o trombocitopenia.
(9) Anormalidades inmunológicas: los anticuerpos antinucleares positivos o de células lupus (ANA, un término general para varios anticuerpos de componentes nucleares) son positivos; los títulos de ANA aumentan.
(10) Anticuerpo anti-Sm positivo: el anticuerpo Sm es un tipo de anticuerpo antinuclear, un anticuerpo marcador de LES y un anticuerpo antinuclear específico para LES.
Hay 4 positivos (incluido 1 índice inmunológico) que pueden diagnosticarse como LES; menos de 4, pero aún sospechados de LES, deben examinarse más a fondo, como la prueba de lupus positiva y / o la biopsia renal mostró complejo inmunitario Los cambios físicos en el riñón también se pueden diagnosticar.
2. Durante el embarazo y el puerperio, se deben repetir las pruebas de rutina sanguínea y de función hepática y renal para juzgar la actividad patológica.
(1) La prueba de ESR se usa ampliamente en la práctica clínica, pero incluso si se acelera la velocidad de sedimentación globular, no ayudará al diagnóstico durante el embarazo.
(2) Cuando ocurre la hemólisis, la prueba de Coomb es positiva, anemia, aumento de reticulocitos e hiperbilirrubinemia no vinculante, y trombocitopenia y leucopenia.
(3) Si la actividad de las transaminasas séricas aumenta, lo que sugiere que el hígado está involucrado y la concentración sérica de bilirrubina aumenta, en combinación con la bilirrubina, el tratamiento con azatioprina puede reducir las anormalidades de la función hepática.
(4) La proteinuria sostenida está aumentando, y hay otras manifestaciones del síndrome nefrótico o concentraciones anormales de creatinina sérica, lo que sugiere que la afección se exacerba.
3. Según la condición del LES, la actividad de la enfermedad se divide en cuatro fases desde el comienzo del embarazo:
(1) Período de remisión: el paciente ha dejado de tomar corticosteroides durante más de 1 año y no hay manifestación clínica de EIE.
(2) Período de control: se refiere a la actividad clínica de no LES en el caso de aplicar una pequeña cantidad de hormonas.
(3) Período activo: se refiere a pacientes con fiebre, erupción cutánea, úlceras bucales, artritis o daño a órganos, etc., de los cuales varias manifestaciones clínicas de actividades de LES.
(4) El primer inicio del embarazo: se refiere a los síntomas clínicos iniciales de LES durante el embarazo, los signos.
Diagnóstico diferencial
Trastorno hipertensivo del embarazo.
Los pacientes con LES renal y trastorno hipertensivo que complican el embarazo pueden tener edema, hipertensión, proteinuria, LES tipo cerebral puede ocurrir epilepsia, y las manifestaciones clínicas de episodios de eclampsia de trastorno hipertensivo severo son difíciles de distinguir, debido a dos Los diferentes métodos de tratamiento son especialmente importantes para la identificación y se pueden distinguir mediante pruebas de laboratorio:
(1) Pacientes con LES con indicadores inmunológicos positivos (como ANA, etc.), índice inmunitario negativo en pacientes con trastorno hipertensivo que complica el embarazo.
(2) Los complementos séricos como C3, C4 y C50 están elevados en los trastornos hipertensivos durante el embarazo, y el complemento disminuye durante la actividad del LES.
(3) interrupción del embarazo, el trastorno hipertensivo del embarazo se alivia de inmediato, el LES no se puede aliviar.
Es necesario identificar el trastorno hipertensivo del embarazo y la exacerbación del LES, porque la medida fundamental del trastorno hipertensivo en el embarazo es interrumpir el embarazo. Si la condición del LES se agrava, el método de tratamiento es diferente. Es necesario aumentar la dosis de prednisona o usar otra inmunosupresión. Agente
Anemia
La más común durante el embarazo es la anemia por deficiencia de hierro, anemia nutricional, suplementación con hierro, ácido fólico, ajuste de la dieta, la mayoría se puede corregir, la anemia en pacientes con LES puede ser anemia hemolítica inducida por el sistema inmunitario, pacientes con pigmentación normal, anemia celular normal, Y a menudo acompañado de trombocitopenia, el índice de anticuerpos inmunes SLE fue positivo, la prueba de globulina antihumana fue positiva; el índice de anticuerpos inmunes de anemia nutricional fue negativo, la prueba de globulina antihumana fue negativa.
3. Púrpura trombocitopénica primaria
Alrededor del 25% de los pacientes con LES tienen trombocitopenia en el momento del inicio, se confunden con púrpura trombocitopénica primaria, se diferencian por aspiración de médula ósea y no reducen los megacariocitos en pacientes con LES; la disminución de los megacariocitos de la púrpura trombocitopénica primaria disminuye, los anticuerpos antinucleares Y otras pruebas inmunológicas, como los indicadores inmunológicos positivos apoyan el LES, como el negativo pueden descartar el LES.
4. Agrandamiento de ganglios linfáticos
El 5% de los pacientes con LES tienen linfadenopatía de inicio, ganglios linfáticos de hasta 2 a 4 cm de diámetro y con hipotermia, biopsia de ganglios linfáticos, excluyendo tuberculosis de ganglios linfáticos y enfermedad de Hodgkin.
