embarazo con ulcera peptica
Introducción
Introducción al embarazo con úlcera péptica. La enfermedad de la úlcera péptica durante el embarazo se refiere principalmente a las úlceras crónicas del estómago y el duodeno, a saber, la úlcera gástrica y la úlcera duodenal, denominada enfermedad de la úlcera. Clínicamente, las mujeres jóvenes con úlceras duodenales son más comunes y la incidencia de úlceras digestivas durante el embarazo es menor, pero la incidencia exacta no está clara. Conocimiento basico Índice de probabilidad: 0.5% de incidencia en una población específica Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción pilórica del sangrado gastrointestinal superior
Patógeno
Embarazo con úlcera péptica.
Causa de la enfermedad:
La úlcera péptica es una enfermedad causada por una variedad de causas. Generalmente se cree que los factores invasivos que pueden dañar el estómago y la mucosa duodenal y la defensa de la mucosa en sí misma pueden ser causados por factores patogénicos a largo plazo en pacientes con úlcera gástrica. La pérdida del equilibrio conduce a gastritis crónica, que retrasa el vaciado gástrico y deteriora la integridad de la barrera de defensa de la mucosa gástrica. Los estudios realizados en la última década han demostrado que la infección por Helicobacter pylori (Hp) es la causa principal de la úlcera péptica, y la infección por Hp ha cambiado. El equilibrio entre los factores de invasión de la mucosa y los factores defensivos induce inflamación local y respuesta inmune, deteriora este mecanismo de equilibrio, aumenta la secreción de pepsina y ácido gástrico y aumenta los factores invasivos. El daño a la mucosa y la formación de úlceras, además del aumento de la secreción de ácido gástrico, el aumento de la actividad de la pepsina, los efectos de los medicamentos, el estrés agudo y la ansiedad por estrés mental a largo plazo, los cambios de humor y la dieta inadecuada están relacionados con la patogénesis de la enfermedad de la úlcera, que es un factor invasivo de la enfermedad de la úlcera.
Patogenia
Las úlceras gástricas y duodenales activas durante el embarazo son relativamente raras, especialmente las complicaciones como el sangrado y la perforación son raras. Los estudios clínicos han encontrado que la mayoría de los síntomas típicos de los síntomas de la úlcera péptica han mejorado o incluso desaparecido después del embarazo; Sin embargo, en los 3 meses posteriores al parto, se produjo la mitad de los síntomas de recurrencia de las úlceras. Casi todas las mujeres tuvieron recurrencia de la enfermedad ulcerosa 2 años después del nacimiento. Glar et al informaron más de 300 casos de embarazo después de los síntomas de la úlcera, y el 88% de los síntomas de la úlcera desaparecieron por completo o se redujeron significativamente. No del todo claro, puede estar relacionado con las siguientes mejoras:
1 Durante el embarazo, la secreción de ácido gástrico y pepsina se reduce debido a los efectos de las hormonas en el cuerpo.
2 durante el embarazo, el estrógeno, la progesterona aumentaron, el primero tiene un efecto citoprotector, el segundo puede retrasar la descarga de contenido gástrico ácido en el duodeno, reduciendo el daño del ácido gástrico en la mucosa duodenal.
3 Aumento de la histamina en el embarazo, inactiva la histamina y reduce la secreción de ácido gástrico.
4 prostaglandinas tienen efectos citoprotectores durante el embarazo.
5 mujeres embarazadas generalmente trabajan fácilmente durante el embarazo, se sienten cómodas, mejoran la dieta y dejan de fumar y el alcohol, reduciendo los factores patogénicos asociados con la aparición de la enfermedad ulcerosa.
Prevención
Embarazo con prevención de úlcera péptica
Evite la fatiga y la estimulación mental, y manténgase caliente. Durante el inicio de la enfermedad de la úlcera, debe prestar atención al descanso, y debe permanecer en cama cuando el dolor es intenso y el sangrado se combina. Debido a que la aparición de esta enfermedad tiene mucho que ver con factores mentales, la depresión a largo plazo puede causar daño a la mucosa gástrica, por lo que es necesario establecer optimismo y eliminar la ansiedad. La dieta debe ser regular, comer menos comidas, comer de cuatro a seis veces al día, comer más alimentos líquidos, comer alimentos fácilmente digeribles y nutritivos, y asegurarse de que pueda comer suficientes vitaminas y proteínas.
Complicación
Embarazo complicado con complicaciones de úlcera péptica Complicaciones Sangrado gastrointestinal superior Obstrucción pilórica
En la última década o más, debido al desarrollo continuo de medicamentos efectivos para el tratamiento de la úlcera péptica y al desarrollo generalizado del tratamiento anti-Hp, las complicaciones de la úlcera péptica han sido raras, especialmente en el embarazo, porque la mayoría de las pacientes han desaparecido por completo o alivian significativamente los síntomas de la enfermedad de la úlcera. Clínicamente, el sangrado de la úlcera ocurre durante el embarazo y las complicaciones de la perforación y la obstrucción pilórica son más raras, sin embargo, en el tercer trimestre y el puerperio, los síntomas de la paciente pueden agravarse debido a cambios en los niveles hormonales en el cuerpo, y pueden ocurrir factores como fatiga excesiva, factores mentales y una dieta inadecuada. Las complicaciones pueden ocurrir debajo.
Sangrado gastrointestinal superior
Es la complicación más común de la enfermedad de la úlcera péptica, y su tasa de incidencia es de aproximadamente el 15% de los pacientes con enfermedad de la úlcera. Es más común con la úlcera duodenal y la sangre. La cantidad de sangrado está relacionada con el tamaño del vaso sanguíneo erosionado. (Sangrado 50 ~ 100 ml, puede aparecer heces negras), casos graves de hematemesis, 1 sangrado más puede tener síntomas de shock, los signos abdominales no son típicos, pueden tener distensión abdominal leve, el sitio de sangrado de la úlcera abdominal superior tiene sensibilidad leve, intestino Si la sangre es más del 30% del volumen total de sangre en 12 horas, puede poner en peligro la vida de la mujer embarazada y el feto.
2. perforación de la úlcera
La tasa de incidencia es de aproximadamente el 7% de la enfermedad ulcerosa, que se puede dividir en aguda y crónica. Cuando ocurre la perforación, el paciente tiene un cuero cabelludo severo debajo del cuero cabelludo y se propaga rápidamente a todo el abdomen, causando peritonitis química. El líquido fluye por el lado derecho del útero hacia el abdomen inferior derecho y puede causar dolor en el cuadrante inferior derecho. A menudo se acompaña de náuseas y vómitos. Puede aparecer pálido, sudor frío, extremidades frías, pulso rápido y otros síntomas de shock. Dolor leve, dolor de rebote, tensión muscular y otros síntomas de inflamación peritoneal, sonidos intestinales debilitados, desaparecidos, como retrasos en el tratamiento, pueden ocurrir síntomas de shock séptico, en mujeres embarazadas de pie o semi-reclinadas, percusión, círculo de opacidad hepática, encogimiento o desaparecer, rayos X O el ultrasonido B ve el gas libre debajo de la axila, aumentan los glóbulos blancos y los neutrófilos, debe enfatizarse que los síntomas clínicos de las úlceras digestivas y perforantes durante el embarazo a menudo son atípicos, la irritación peritoneal no es obvia y la tasa de mortalidad de las pacientes también es Más arriba, la literatura reportó un grupo de 13 casos de embarazo con perforación de úlcera gastrointestinal, solo 3 casos fueron diagnosticados antes de la muerte, debe enfatizarse.
3. obstrucción pilórica
Hiperemia inflamatoria alrededor de la úlcera, edema o reflejo causado por espasmo pilórico, los síntomas principales son dolor abdominal y vómitos, el número de vómitos no es mucho, a menudo de 1 a 2 días, una vez que una gran cantidad de vómito, el vómito contiene más de 12 h Los residuos de alimentos digeridos son olor ácido, dolor abdominal acompañado de síntomas obstructivos, distensión abdominal superior y dolor de contracción gástrica paroxística, pacientes con pérdida de apetito, pérdida de peso, anemia crónica, examen de abultamiento del abdomen superior, examen temprano del estómago Según la historia de las características de úlcera y vómitos, se puede diagnosticar la obstrucción pilórica y se puede diagnosticar la cantidad de residuos líquidos en el tubo del estómago en ayunas bombeando residuos de alimentos> 200 ml.
Síntoma
Embarazo con síntomas de úlcera péptica Síntomas comunes náuseas intestinales e irritación peritoneal signo dolor abdominal hinchazón úlcera péptica hernia dolor sordo congestión
Síntoma
(1) Dolor abdominal superior: más del 90% de las úlceras pépticas tienen dolor crónico en la parte superior del abdomen, embarazo temprano, a medio plazo debido a la disminución de la secreción de ácido gástrico, motilidad gástrica debilitada, congestión de la mucosa gástrica y otros factores, la mayoría de los síntomas de úlcera péptica pueden aliviarse, embarazo tardío Durante el parto y el puerperio, debido a la mejora de la función de la corteza suprarrenal, la formación y secreción de leche, la secreción de jugo gástrico aumenta o disminuye, el contenido de ácido clorhídrico y proteasa en el jugo gástrico aumenta, aproximadamente el 12% de los pacientes con úlcera gástrica empeora, e incluso se produce un sangrado de úlcera. O perforación, el dolor tiene un ritmo obvio, un episodio periódico, al igual que el no embarazo, el dolor es principalmente ardor o dolor sordo.
(2) La hernia, el reflujo ácido, las náuseas, los vómitos y el embarazo temprano pueden confundirse con las reacciones al embarazo.
2. Señales
La mayoría de los pacientes tienen sensibilidad localizada en la parte superior del abdomen, y puede haber signos correspondientes cuando ocurren complicaciones. Sin embargo, el signo de irritación peritoneal puede no ser obvio al perforar. Solo se muestra distensión abdominal leve. La parte superior del abdomen es equivalente a sensibilidad abdominal y ruidos intestinales. De antemano, debe atraer la atención.
Examinar
Embarazo con examen de úlcera péptica
Los pacientes con sangrado gastrointestinal pueden tener anemia, sangre oculta en heces positiva; las pruebas de laboratorio no invasivas 13C-14C-prueba de aliento con urea y la prueba serológica Hp pueden ayudar en el diagnóstico.
La comida de rayos X con bario o la endoscopia gastrointestinal superior tiene un valor diagnóstico para el embarazo con úlceras digestivas, pero la primera tiene efectos adversos en las mujeres embarazadas y los fetos, y no debe usarse de forma rutinaria.Si los síntomas clínicos no son típicos o combinados con hemorragia digestiva alta, puede usarlo primero. Después de la anestesia sedante o de la mucosa faríngea, se puede utilizar un diagnóstico claro de fibrosis gástrica para aliviar el dolor de las mujeres embarazadas. Combinado con perforación, la ecografía B puede mostrar el gas intraabdominal y el eco líquido, que es un signo indirecto para diagnosticar la perforación gastrointestinal. O particularmente grave, el uso de endoscopia curva pediátrica para un diagnóstico seguro y confirmable cuando los antiácidos son ineficaces o complicados con el sangrado gastrointestinal superior.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del embarazo complicado con úlcera péptica
Diagnóstico
Según el curso crónico del paciente, los episodios periódicos, los episodios alternos de dolor abdominal, el dolor nocturno y el alivio de los alimentos o antiácidos disponibles, algunos pacientes pueden no solo ser diagnosticados. La parte superior del abdomen es dolorosa e incómoda. El diagnóstico clínico de las mujeres embarazadas debe diferenciarse primero de los síntomas de la enfermedad ulcerosa o la reacción normal del embarazo o los síntomas esofágicos de reflujo.
Diagnóstico diferencial
Se debe identificar el abdomen agudo quirúrgico, como: apendicitis aguda, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis, trombosis mesentérica, etc. En términos generales, el sitio del dolor o el sitio más prominente a menudo es consistente con el sitio de la lesión, como el dolor abdominal agudo Un poco del comienzo y luego se extiende a todo el abdomen es una ruptura o perforación sustancial de los órganos huecos, la enfermedad del tracto biliar o la pancreatitis a menudo tienen dolor o dolor por radiación, los pacientes con úlceras sangrantes, los síntomas de las úlceras a menudo recaen o se agravan antes de la perforación, También hay factores inducidos como la emoción emocional, fatiga excesiva y comer en exceso.
