asma en el embarazo
Introducción
Introducción al embarazo con asma. El asma es una enfermedad obstructiva reversible común de las vías respiratorias caracterizada por sibilancias paroxísticas, disnea espiratoria, opresión en el pecho y tos. Las sibilancias, especialmente el asma grave y el asma persistente, no solo ponen en peligro a la madre, sino que también Debido a la hipoxia severa en la madre, puede causar hipoxia intrauterina, retraso en el desarrollo, angustia e incluso la muerte fetal. Por lo tanto, el tratamiento de los ataques de asma durante el embarazo es apropiado, afectando directamente la seguridad de la madre y el niño. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax, enfisema mediastínico, enfermedad cardíaca pulmonar aguda, insuficiencia respiratoria
Patógeno
Embarazo con asma.
(1) Causas de la enfermedad
Las causas del asma son complejas y generalmente están dominadas por factores genéticos y ambientales.
1. En la actualidad, el asma se considera una enfermedad genética poligénica con una heredabilidad del 70% al 80%. Los genes relevantes para el asma no están completamente claros. Los estudios han demostrado que puede haber genes específicos para el asma, genes reguladores de IgE y respuestas inmunes específicas. Gene.
2. Factores ambientales: incluyendo alergenos específicos o alimentos, la infección daña directamente el epitelio respiratorio, provocando una mayor capacidad de respuesta respiratoria, ciertos medicamentos como la aspirina, etc., la contaminación del aire, el humo, el ejercicio, la estimulación del aire frío, la estimulación mental y la sociedad. , familiares, psicológicos y otros factores pueden inducir asma.
(dos) patogénesis
Las características patológicas del asma bronquial son la contracción del músculo liso bronquial, la secreción de moco y el edema de la mucosa bronquial, las sustancias que causan los cambios anteriores incluyen histamina, sustancias alérgicas de acción lenta, factores quimiotácticos eosinófilos y factores de activación plaquetaria, etc. Es causada por la reacción de alérgenos, infecciones virales o movimientos nerviosos, que causan reacciones inflamatorias y dificultan la respiración, y al mismo tiempo conducen a la hipertrofia del músculo bronquial y aumentan la obstrucción de las vías respiratorias. Por lo tanto, el tratamiento actual del asma bronquial, mientras se expande el bronquio, Gran énfasis en reducir la inflamación.
Uno de los cambios fisiopatológicos más importantes en los ataques de asma es que el gas solo se puede inhalar pero no atrapar aire, lo que hace que el alveolar normal se expanda demasiado, los capilares de la pared alveolar se compriman y la proporción del flujo sanguíneo ventilado se desequilibre. Oxígeno, a medida que la enfermedad avanza, la cantidad de gas residual funcional en el pulmón aumenta, de modo que los músculos respiratorios asistidos participan en el ejercicio respiratorio. Si la condición no puede mejorarse, eventualmente los músculos respiratorios se fatigarán y el cuerpo se manifestará como hipercapnia. Si la condición se agrava aún más, La resistencia vascular pulmonar aumenta con la hipertensión pulmonar, lo que resulta en una derivación de derecha a izquierda.
La hipoxia es el resultado de la desregulación del flujo sanguíneo ventilado. La PaCO2 es normal o ligeramente elevada durante la etapa inicial del asma, pero la PaCO2 puede aumentarse a 5,33 kPa (40 mmHg) o más después de la hipertensión pulmonar, que es el desempeño de la fatiga materna. Se sugiere que la ventilación mecánica se administre temprano para mantener el suministro normal de oxígeno. Al mismo tiempo, la PaO2 de las mujeres embarazadas disminuye cuando ocurre un ataque de asma. Cuando la PaO2 cae a 8.00 kPa (60 mmHg) o menos, la saturación fetal de oxígeno puede disminuir. La hipoxia ocurre.
Aumento de la concentración plasmática de la hormona de la corteza suprarrenal durante el embarazo, aumento de la actividad de histidina, mecanismos inmunes inhibidos y reducción de la inflamación, aumento de la progesterona, reducción del tono bronquial, reducción de la resistencia de las vías respiratorias, monofosfato de adenosina cíclico en plasma (cAMP) El aumento de la concentración también puede inhibir la respuesta inmune y relajar el músculo liso bronquial. El aumento de la concentración de prostaglandina E (PGE) al final del embarazo también tiene el efecto de relajar el músculo liso bronquial. Todo lo anterior es beneficioso para reducir y aliviar los ataques de asma y, al mismo tiempo, el antígeno fetal, la hiperventilación y Los efectos mecánicos del agrandamiento uterino son factores desfavorables que causan asma.
Los ataques leves de asma tienen poco efecto en la madre y el niño: el asma aguda grave puede complicarse por insuficiencia corporal, hipoxemia progresiva, acidosis respiratoria, atelectasia, neumotórax, enfisema mediastínico, pulso paradójico, insuficiencia cardíaca. Y alergia a medicamentos, alta incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, por lo que aumenta la tasa de mortalidad materna, el impacto en el feto se debe principalmente a la hipoxemia y la reducción del factor del flujo sanguíneo, el peso fetal es bajo, muerte fetal severa, inducida por hipoxia El útero se contrae, por lo que la tasa de nacimientos prematuros es alta. Además, el medicamento puede causar malformación fetal, por lo que la mortalidad y la morbilidad perinatal son altas.
Prevención
Embarazo con prevención del asma.
1. Es muy importante observar los cambios de la afección de manera oportuna Una vez que el paciente tiene tos, infección del tracto respiratorio superior, dolor en el pecho o congestión pulmonar, se debe administrar un tratamiento preventivo para prevenir los ataques de asma.
2. Evite el contacto con alérgenos conocidos y factores que pueden promover los ataques de asma, como el polvo, las especias, el tabaco cortado, el aire frío, etc., la aspirina, los conservantes de alimentos, el bisulfito pueden inducir el asma, deben evitar el contacto, la esofagitis por reflujo puede Induciendo el broncoespasmo, así que dé los antiácidos apropiados antes de dormir para reducir el reflujo ácido, al tiempo que mejora la cabecera, reduce la ingesta de cafeína, evita la fatiga y el estrés mental y previene las infecciones respiratorias.
3. La inmunoterapia se puede realizar después de 3 meses de embarazo, y es mejor tratar el asma crónica con la vacuna contra la influenza.
Complicación
Embarazo con complicaciones de asma. Complicaciones, neumotórax, enfisema mediastínico, cardiopatía pulmonar aguda, insuficiencia respiratoria
El asma severa aguda también puede ocurrir en neumotórax, enfisema mediastínico, enfermedad cardíaca pulmonar aguda e incluso insuficiencia respiratoria y muerte.
Síntoma
Embarazo con síntomas de asma Síntomas comunes Opresión en el pecho, sibilancias, dificultad para respirar, sibilancias, opresión en el pecho o sensación de cinturón, prueba de embarazo positiva
El asma es diferente en gravedad. Al comienzo del ataque, puede haber una tos simple, que a menudo se pasa por alto. Hay dificultad obvia para respirar, toser y sibilancias. Debido a la obstrucción de las vías respiratorias causada por broncoespasmo agudo, el paciente a menudo tiene opresión en el pecho y sibilancias. Puede ocurrir hipoxia severa, examen físico: el paciente tiene rendimiento hipóxico, movimiento muscular respiratorio asistido, la exhalación es más obvia que la inhalación, la auscultación puede escuchar sibilancias difusas, rendimiento sobreinflado en el pecho, antes y después del pecho Se aumenta el diámetro, se baja el diafragma y el silbido no es proporcional a la gravedad de la enfermedad. Cuando la afección es grave, no hay silbidos debido al flujo de aire insuficiente.
Examinar
Embarazo con control de asma
En casos severos, se debe tomar sangre arterial para el análisis de gases en sangre.El PaO2 de las mujeres embarazadas normales es similar al de las mujeres no embarazadas, mientras que el PaCO2 se reduce de 5.32 kPa (40 mmHg) a 4.1-4.3 kPa (30-32 mmHg) durante el no embarazo debido a la ventilación excesiva. Si la hipoxemia ocurre al mismo tiempo que la hipercapnia, lo que sugiere que la condición es crítica, el pH normal al final del embarazo debe ser 7.42, más alto que las mujeres no embarazadas 7.35, la identificación de propiedades respiratorias y metabólicas en presencia de acidosis.
Pacientes con asma exógena con eosinófilos sanguíneos elevados e IgE total en suero, el esputo contiene cristales de Charcot-Leyden y tapones de moco compuestos de proteínas de membrana de eosinófilos, los neutrófilos en el esputo sugieren infección bacteriana.
Prueba de función pulmonar
Se recomienda medir el índice de flujo espiratorio máximo (PEFR) todas las mañanas, las tardes y antes de acostarse.Si el cambio de 3 mediciones es> 20%, o el valor de PEFR aumenta entre 15% y 20% después de la inhalación de medicamentos antiespasmódicos, se sugiere. Asma bronquial, velocidad de flujo <100L / min es obstrucción severa.
2. inspección por rayos X
En la exacerbación aguda del asma, los pulmones se sobreinflan y aumenta la transparencia, y aumenta la textura pulmonar común.
Diagnóstico
Diagnóstico de embarazo con asma.
Diagnóstico
Según la historia de los ataques de asma, el examen físico, las pruebas de laboratorio pueden hacer un diagnóstico.
Criterios diagnósticos:
1. Inicio repetido de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho o tos, y más relacionados con el contacto con alérgenos, infecciones virales, ejercicio o ciertos estímulos.
2. En el momento del ataque, ambos pulmones pueden oler y difundir o difuminar los sibilancias según la fase espiratoria.
3. Los síntomas anteriores pueden aliviarse o aliviarse con el tratamiento.
4. Excluir otras enfermedades que pueden causar sibilancias o dificultad para respirar, como obstrucción tumoral o compresión de la vía aérea, edema laríngeo, cuerpo extraño endobronquial, embolia pulmonar tumoral, insuficiencia cardíaca, etc.
5. Para aquellos con síntomas atípicos (como no tener sibilancias o signos obvios), al menos una de las siguientes pruebas debe ser positiva:
(1) Si la base FEV1 (o PEF) es <80% normal, el aumento es> 15% después de la inhalación del agonista del receptor 2.
(2) Tasa de mutación PEF (medida por el medidor de flujo máximo respiratorio, 1 vez en la mañana y en la noche)> 20%.
(3) La prueba de provocación bronquial (o prueba de desafío con ejercicio) es positiva.
Diagnóstico diferencial
La exacerbación aguda del asma bronquial durante el embarazo debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca cardiogénica.La insuficiencia cardíaca izquierda causada por la estenosis mitral es más que disnea por la noche, respiración sentada, tos, tos, cianosis, cianosis, etc. Los pulmones pueden oler voces húmedas y sonidos de asma, el corazón se expande, el ritmo cardíaco es rápido y se puede escuchar el vértice Según el historial médico correspondiente, los factores predisponentes, la naturaleza del esputo, el examen físico y la respuesta a los fármacos antiespasmódicos no son difíciles de identificar.
