Embarazo con comunicación interauricular
Introducción
Introducción al embarazo con comunicación interauricular El embarazo con cardiopatía congénita (cardiopatía congénita) es un embarazo de alto riesgo y es una de las principales causas de mortalidad materna. La cardiopatía congénita es una indicación de anormalidades estructurales o funcionales cardiovasculares que ocurren durante el nacimiento, debido a un desarrollo cardiovascular anormal o trastornos del desarrollo durante el período fetal, y malformaciones cardiovasculares causadas por la falla de los tejidos que deben degradarse después del nacimiento. Los síntomas de los casos leves no son obvios, no es fácil de encontrar antes del embarazo, y se diagnostica después de los síntomas debido al agravamiento de la carga cardíaca después del embarazo; la mayoría de ellos se diagnostican antes del embarazo e incluso se someten a cirugía. No importa qué tipo, después del embarazo, con la edad gestacional Aumento del volumen sanguíneo circulante total, desplazamiento del corazón hacia la izquierda, grandes vasos sanguíneos torcidos y cambios hemodinámicos, aumento de la carga cardíaca y, por lo tanto, más propensos a la insuficiencia cardíaca, en los últimos años con el progreso de la enfermedad cardíaca congénita, el embarazo con enfermedad cardíaca congénita Levántate Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, sepsis
Patógeno
Embarazo con comunicación interauricular
(1) Causas de la enfermedad
En el proceso de desarrollo embrionario, si se produce el tabique interauricular, la absorción y la fusión son anormales, y el orificio de la sala no cerrada permanece entre la aurícula izquierda y derecha, que es el defecto del tabique auricular.
(dos) patogénesis
Anatomía patológica
La comunicación interauricular tiene una variedad de diferentes tipos anatómicos, incluido el agujero oval permeable, el orificio primario no está cerrado, el orificio secundario no está cerrado, defecto alto, defecto inferior posterior y ausencia total de tabique auricular.
Durante el período fetal, el agujero oval permite que la sangre fluya desde la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda; en este momento, la sangre mixta que contiene oxígeno de la placenta ingresa a la aurícula derecha y fluye hacia la aurícula izquierda.Después del nacimiento, la presión en la aurícula izquierda es más alta que la de la aurícula derecha, lo que lo hace vivo. Los poros en forma de pétalo están ocluidos y no se produce derivación. Aunque del 20 al 25% de los adultos todavía tienen grietas muy pequeñas, el foramen oval permeable generalmente no provoca la derivación de la habitación de dos corazones, solo aumenta la presión auricular derecha. En casos, como la hipertensión pulmonar o la hipertensión ventricular derecha, la reapertura puede causar derivación de derecha a izquierda, a menos que el defecto sea muy pequeño, el corazón se agranda cuando el defecto del tabique auricular, principalmente el ventrículo derecho y la aurícula derecha, a menudo hipertrofia Con la expansión y la coexistencia, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo no se expanden. Cuando el orificio primario no está cerrado y la regurgitación mitral está acompañada, el ventrículo izquierdo también aumenta.
2. Fisiopatología
Dado que la presión en la aurícula izquierda suele ser mayor que la de la aurícula derecha, la presión auricular izquierda normal es de 0,53 a 1,07 kPa (4 a 8 mmHg), y la presión auricular derecha es de 0 a 0,66 kPa (0 a 5 mmHg). Por lo tanto, la derivación de la comunicación interauricular generalmente se deja. A la derecha, el tamaño del subflujo varía con el tamaño del defecto y la diferencia de presión entre las dos aurículas, pero en el defecto septal auricular grande, las presiones auriculares izquierda y derecha son casi iguales, pero hay una derivación significativa de izquierda a derecha, en cuyo punto se determina la derivación horizontal auricular. Los factores principales de la dirección y el tamaño del flujo son el cumplimiento de los ventrículos izquierdo y derecho. Cuando el ventrículo se dilata, la sangre auricular izquierda fluye hacia el ventrículo izquierdo y también ingresa al ventrículo derecho a través del defecto. Dado que el ventrículo derecho es más delgado que la pared ventricular izquierda, el cumplimiento es mejor que el izquierdo. Por lo tanto, más sangre auricular izquierda fluye a través del defecto hacia el corazón derecho con menor resistencia, formando así una derivación de izquierda a derecha del nivel auricular. Cuando el ventrículo se dilata, el flujo sanguíneo auricular derecho puede ingresar al ventrículo derecho o al corazón izquierdo a través del defecto. Pero en realidad, toda la sangre auricular correcta ha entrado en el ventrículo derecho con un buen cumplimiento.
El aumento del flujo sanguíneo de la circulación pulmonar, incluso hasta 4 veces el flujo sanguíneo sistémico, el aumento de la carga de trabajo del ventrículo derecho, el flujo sanguíneo sistémico normal o ligeramente reducido, la presión de la arteria pulmonar y la presión del ventrículo derecho pueden ser normales o mayores, la resistencia de la arteria pulmonar puede aumentar debido a las arteriolas pulmonares La hipertensión pulmonar significativa causada por una mayor resistencia puede ocurrir en casos avanzados.
Estenosis pulmonar significativa, atresia tricuspídea o malformación por transferencia descendente, hipertensión pulmonar significativa o insuficiencia cardíaca derecha, la presión auricular derecha es mayor que la aurícula izquierda, cuando la derivación gira de derecha a izquierda y se produce cianosis.
Prevención
Embarazo con prevención de comunicación interauricular
Se debe identificar cuidadosamente antes del embarazo si hay arritmia supraventricular o hipertensión pulmonar, especialmente si hay hipertensión pulmonar evidente que no es adecuada para el embarazo, se deben tomar medidas anticonceptivas efectivas, pero el defecto preoperatorio se ha corregido quirúrgicamente, el pronóstico de la madre y el niño es bueno, 1973 ~ En 1987, hubo 7 casos de comunicación interauricular en el nivel de función cardíaca preoperatoria 3. Después de la operación y durante el embarazo, la función cardíaca fue buena, con un rango de 1 a 2, y los pacientes recibieron parto a término y bebés vivos.
Complicación
Complicaciones del embarazo complicadas con comunicación interauricular Complicaciones, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable
La comunicación interauricular a menudo se asocia con otras malformaciones congénitas, como la malformación venosa pulmonar hacia la aurícula derecha, estenosis pulmonar, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, etc., comunicación interauricular y mujeres embarazadas sin corrección quirúrgica, insuficiencia cardíaca grave La tasa es alta, a menudo debido a insuficiencia cardíaca, embolia, infección pulmonar, sepsis, etc., que conduce a la muerte materna.
Síntoma
Síntomas del embarazo con comunicación interauricular Síntomas comunes Opresión en el pecho, dificultad para respirar, arritmia, náuseas, palpitaciones, temblores.
Síntoma
La gravedad de los síntomas depende principalmente del tamaño del defecto. El defecto es pequeño y puede ser asintomático. A menudo se diagnostica por soplo cardíaco debido a otras enfermedades o examen físico. El defecto es grande, y la carga del volumen cardíaco derecho es lenta y se agrava progresivamente a los 30 años. En el pasado, generalmente se toleraba mejor. Después de 30 a 40 años, con frecuencia ocurrían náuseas, dificultad para respirar, opresión en el pecho, fatiga, etc. En casos severos, las infecciones respiratorias ocurrían con frecuencia de bebés y niños pequeños, e incluso deficiente desarrollo, pacientes sin cianosis, pero hipertensión pulmonar El sangrado puede ocurrir cuando la derivación de derecha a izquierda alcanza cierto nivel, y la enfermedad puede presentar taquicardia supraventricular paroxística, fibrilación auricular y otras arritmias.
2. Señales
Cuanto más grande es el defecto, peor es el desarrollo, el cuerpo más pequeño, la región anterior del corazón, el corazón late, el corazón se ensancha y la segunda costilla del borde esternal izquierdo puede escuchar el soplo sistólico de aproximadamente 3/6. Aumento del flujo y estenosis pulmonar relativa, principalmente sin temblor, segundos ruidos cardíacos en el área de la válvula pulmonar, acompañados de división fija, la presión de la arteria pulmonar puede aumentar cuando se puede escuchar la insuficiencia de la válvula pulmonar relativa Un soplo, el área de la válvula tricúspide puede escuchar un murmullo medio diastólico retumbante causado por una estenosis tricuspídea relativa.
Examinar
Examen de embarazo con defecto del tabique auricular
1. Examen de rayos X de la congestión del campo pulmonar, engrosamiento de la arteria pulmonar, abultamiento de la arteria pulmonar común, sombra vascular pulmonar gruesa y pulsación fuerte, formando el llamado signo de danza hilar, aumento de la aurícula derecha y el ventrículo derecho, se reduce la sombra del arco aórtico.
2. Examen de ECG Los cambios en el ECG tienen tres manifestaciones principales: bloqueo completo de la rama del haz derecho, bloqueo incompleto de la rama del haz derecho e hipertrofia ventricular derecha, con el eje derecho del eje del ECG, además, la onda P puede aumentar, mostrando la derecha El agrandamiento auricular puede aumentar los intervalos P y R.
3. El diagrama del vector del corazón verifica que el anillo QRS del nivel del agua comience de adelante hacia atrás y luego gire hacia la izquierda y hacia la derecha y luego registre hacia el frente y gire hacia la derecha. Antes de que el centroide sea compatible, la parte principal del anillo QRS está casi al frente y el terminal está al final. El departamento está ubicado en la parte delantera derecha o trasera derecha, y funciona lentamente. Este cambio refleja la hipertrofia ventricular derecha con bloqueo de conducción en el saco supraventricular, y algunos pacientes tienen bloqueo de rama derecha o hipertrofia ventricular derecha.
4. Ecocardiografía.
(1) Vista tipo M: el ventrículo derecho está obviamente agrandado, el tracto de salida del ventrículo derecho está ensanchado; la aurícula derecha y la aurícula izquierda también están agrandadas; la válvula tricúspide aumenta en amplitud, y la apertura y cierre se acelera; el tabique interventricular está en la misma dirección que la pared posterior del ventrículo izquierdo Ejercicio
(2) Tipo B: el ventrículo derecho es grande, el tracto de salida está ensanchado; el tabique ventricular está en la misma dirección que la pared posterior del ventrículo izquierdo, y el ventrículo izquierdo cambia de una forma circular normal a una forma elíptica o incluso una forma de media luna; el tabique interauricular se interrumpe continuamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo complicado con comunicación interauricular
De acuerdo con los signos típicos del paciente, el ECG, los rayos X y la ecocardiografía no son difíciles de diagnosticar. Algunos defectos pequeños solo pueden escuchar 2/6 soplos sistólicos en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. Además del electrocardiograma, rayos X y ecocardiografía, la cateterización del corazón derecho puede realizarse más.
La comunicación interauricular debe diferenciarse de la comunicación interventricular grande, la estenosis pulmonar simple, la hipertensión pulmonar primaria, la malformación venosa pulmonar parcial y la aurícula derecha.
