Malformación Vascular Renal y Compresión
Introducción
Introducción a la malformación y compresión vascular renal. La malformación y compresión vascular renal se refiere al movimiento de los riñones bilaterales, el tallo principal de la vena y sus ramas en el número de orígenes, anormalidades en la dirección del drenaje o deformación compresiva de los órganos circundantes, lo que resulta en cambios en la hemodinámica renal, lo que resulta en una serie de Daño patológico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria, proteinuria, hipertensión, insuficiencia cardíaca.
Patógeno
Malformación vascular renal y la causa de la compresión.
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de la malformación y compresión vascular renal pueden dividirse en dos tipos: congénitas y adquiridas. Las malformaciones y mutaciones vasculares renales congénitas son difíciles de distinguir. Por lo general, "anormalidad" se refiere a anormalidades morfológicas y estructurales, acompañadas de disfunción patológica. El cambio significa que solo la estructura morfológica es anormal sin afectar la función del órgano, y no hay cambio patológico. Algunas variaciones de los vasos sanguíneos renales también pueden tener cambios patológicos bajo ciertas circunstancias, y también puede ocurrir una malformación vascular renal. No constituye cambios patológicos, como algunas ramas pequeñas de la fístula arteriovenosa renal, generalmente no afecta la salud, y cuando las pacientes embarazadas están embarazadas, debido al aumento del flujo sanguíneo, puede provocar insuficiencia cardíaca de alto gasto cardíaco, congénita La etiología de la malformación vascular renal no está clara: puede deberse a aberraciones cromosómicas causadas por ciertas infecciones virales durante el desarrollo embrionario o errores de recombinación de ADN durante la división celular. Los factores adquiridos incluyen traumatismos y tumores.
(dos) patogénesis
En la actualidad, generalmente se cree que el mecanismo de la enfermedad es el siguiente: primero, cuando la vena renal izquierda se transfiere a la vena cava inferior, se bloquea entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, y se bloquea por la fijación de la vena renal. Aumento de la presión del sistema venoso, intrarenal, formación de colateral de la vena colateral renal, venas varicosas, ruptura severa y hemorragia, causando hematuria, segundo, el desarrollo congénito de la arteria renal es pequeño o ausente, la arteria renal se origina en otras ramas secundarias de la aorta abdominal La displasia fibromuscular de la arteria renal o arterial, el tronco o la rama de la arteria renal adquirida se comprime, la compresión de la vena renal provoca un aumento de la presión arterial y una disminución del flujo sanguíneo renal, todas las razones anteriores pueden hacer que el flujo sanguíneo disminuya en diversos grados Las células isquémicas en las proximidades de las arteriolas pequeñas se liberan para liberar renina, y la actividad del sistema renina-angiotensina aumenta para causar hipertensión.
La fístula arteriovenosa renal y la compresión de la vena renal causaron un aumento de la presión venosa intrarrenal, edema del conducto colector renal o trauma renal, absceso causado por la ruptura vascular renal, que involucra el sistema del conducto colector renal, lo que resulta en hematuria y proteinuria.
Prevención
Malformación vascular renal y prevención de la compresión.
1. Observación de seguimiento: la mayoría de los pacientes con malformación o presión vascular renal congénita, sin síntomas clínicos, no necesitan tratamiento, pero deben observarse con observación a largo plazo, en caso de daño orgánico grave, se necesita un tratamiento oportuno.
2. Para la malformación vascular renal y la compresión causada por factores adquiridos, la enfermedad primaria debe tratarse activamente para aliviar la presión, mejorar la condición y prevenir diversas complicaciones.
Complicación
Malformación vascular renal y complicaciones de compresión. Complicaciones, hematuria, proteinuria, hipertensión, insuficiencia cardíaca.
A menudo causado por hematuria, proteinuria, cólico renal; los pacientes pueden tener hipertensión e insuficiencia cardíaca debido a la disminución del flujo sanguíneo renal.
Síntoma
Malformación vascular renal y síntomas de compresión Síntomas comunes Soplo vascular abdominal Sensibilidad abdominal Congestión Hipertensión Frecuencia urinaria varicocele Urgencia urinaria Dolor hinchazón Dolor
Los signos y síntomas clínicos de malformación y compresión vascular renal no son característicos, generalmente se ven afectados por la gravedad de los cambios hemodinámicos en el riñón enfermo y también porque las lesiones dañan el sistema de conductos colectores renales. Las manifestaciones clínicas son las siguientes. :
1. Dolor lumbar en las costillas lumbares: principalmente dolor, dolor y dolor, menos cólico renal, examen físico del costado de la parte baja de la espalda o dolor en la cintura y abdomen y dolor en el esputo del área renal.
2. Hipertensión: los pacientes pueden tener hipertensión secundaria debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, la mayoría de ellos tienen hipertensión refractaria moderada a severa 1 a 2 semanas después del inicio, malformación vascular vascular congénita o compresión, y el paciente puede estar en bebés. Inicio o inicio de la adolescencia, el examen físico en algunos pacientes puede encontrar soplos vasculares en ambos lados de la línea media de la parte superior del abdomen o en la cintura.
3. Afectación del conducto colector renal: a menudo causa hematuria, proteinuria, la función renal deteriorada es generalmente leve, la azotemia puede ocurrir en casos graves o avanzados, los casos de uremia son raros y las malformaciones arteriovenosas renales adquiridas Los síntomas y signos de enfermedad primaria pueden existir al mismo tiempo que el opresor.
4.c la fístula arteriovenosa renal grande puede causar circulación de derivación de izquierda a derecha, aumentar la precarga cardíaca, la disminución del flujo sanguíneo renal puede aumentar el volumen sanguíneo y el aumento de la presión arterial, aumentar la carga antes y después del corazón, los casos graves pueden causar un corazón agudo Falla funcional, potencialmente mortal.
5. Algunos pacientes tienen manifestaciones clínicas leves o nulas, lo que resulta en una alta tasa de diagnósticos erróneos. En ocasiones, el varicocele es la única queja, y el diagnóstico es síndrome de compresión de la vena renal izquierda.
En general, la malformación vascular renal y la compresión se dividen en los siguientes casos: la estenosis de la arteria renal se deforma por presión, y la mayoría de ellos se tratan con hipertensión; los que tienen compresión de la vena renal a menudo se tratan con hematuria y proteinuria; los que tienen una pequeña fístula arteriovenosa renal son Clínicamente asintomático, y la boca es enorme, el primer síntoma es insuficiencia cardíaca, malformación de la arteria renal o compresión causada por hipertensión secundaria. En los capítulos relevantes se describió la discusión detallada de la fístula arteriovenosa renal y la deformidad de la compresión de la vena renal. Las manifestaciones clínicas, otras malformaciones vasculares renales, clínicamente raras y muchas sin síntomas clínicos, no se describen en detalle.
(1) fístula arteriovenosa renal: la deformidad de la fístula arteriovenosa renal se puede dividir en congénita y post-congénita según la causa, según la ubicación de la fístula se puede dividir en intrarrenal y extrarrenal, según los síntomas clínicos se puede dividir en venas Tipo varicoso y tipo de aneurisma.
1 Tipo de venas varicosas: principalmente fístula arteriovenosa renal congénita, la fístula es relativamente pequeña, la mayoría de los clínicamente asintomáticos, un pequeño número de pacientes puede tener dolor en las costillas lumbares, las venas varicosas pueden tener hematuria, uréter, uretra cuando se rompe A menudo, debido al bloqueo de los coágulos sanguíneos, disuria, micción frecuente, urgencia, dificultad para orinar, las mujeres embarazadas debido al aumento del volumen sanguíneo y la presión arterial aumentada, pueden inducir insuficiencia cardíaca congestiva, pero rara vez, este tipo de boca se encuentra principalmente en el riñón Afuera.
2 tipo de aneurisma: mayormente adquirido, común en cirugía renal, traumatismo, ulceración de absceso renal, tumores renales, etc., fístula grande, sacro corto, flujo arteriovenoso grande, clínicamente excepto enfermedad primaria Además del rendimiento, a menudo hay síntomas y signos cardiovasculares, principalmente manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca congestiva, pero también cintura, soplo vascular abdominal, presión arterial, etc., pero la biopsia renal complicada por una fístula arteriovenosa a menudo es pequeña 2. Semanas a 18 meses, la boca puede curarse a sí misma. Si no hay síntomas graves, generalmente no requiere un tratamiento especial.
(2) Síndrome de compresión de la vena renal izquierda (LRVES): desde que Nutcracker describió el síndrome de compresión de la vena renal izquierda en 1972, se han reportado muchos casos en el hogar y en el extranjero. La enfermedad es causada principalmente por niños y adultos jóvenes. La mayoría de los pacientes tienen hematuria macroscópica como primer síntoma, algunos pacientes tienen dolor lumbar y los pacientes con proteinuria erecta son las únicas manifestaciones clínicas.
Examinar
Malformación vascular renal y examen de compresión.
1. Análisis de sangre: malformación vascular renal y compresión Además del rendimiento del sistema renina-angiotensina en algunos pacientes, casi no hay anormalidad en otras pruebas bioquímicas. La función renal generalmente está deteriorada, solo severa o avanzada. La nitrogenemia puede ocurrir en casos.
2. Examen de orina: hematuria común, puede tener proteinuria.
El diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente del examen de imagen.
1. Inspección de rayos X:
(1) Puede que no haya anormalidades en la película simple. En el caso de un trastorno grave del suministro de sangre renal, se puede reducir un lado del riñón y el síndrome de compresión de la vena renal izquierda puede tener un riñón izquierdo agrandado.
(2) pielografía intravenosa: generalmente no hay un rendimiento positivo, el tumor intraorbitario o renal cerca de la compresión de masa tumoral puede tener deformación de la compresión de la pelvis renal, descarga del agente de contraste bloqueada.
(3) angiografía renal: puede mostrar directamente la ubicación, extensión, extensión, propiedades patológicas, circulación colateral y cambios en la aorta abdominal de malformación vascular vascular o compresión, la fístula arteriovenosa renal congénita a menudo se localiza en la pelvis renal proximal renal central El sitio muestra un grupo de vasos sanguíneos rizados, el engrosamiento de la arteria de suministro de sangre, la vena renal temprana e incluso la vena cava inferior pueden desarrollarse en la fase arterial, obteniendo fístula arteriovenosa, mostrando el engrosamiento de la arteria de suministro de sangre, la vena renal temprana y la dilatación quística En la fase del parénquima renal, el parénquima renal del lado enfermo se encuentra en un área de baja densidad, lo que indica que la perfusión renal es insuficiente en esta área. Los pacientes con compresión vascular renal pueden verse con un defecto de llenado de la luz vascular comprimida, y el vaso se interrumpe cuando se forma la trombosis. El riñón del parénquima renal se ve afectado. En el área de baja densidad en forma de cono del sitio de la lesión, el síndrome de compresión de la vena aórtica izquierda se puede realizar mediante aorta abdominal o angiografía de la arteria renal.En la fase arterial, se muestran la posición de la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior y la posición de la vena renal izquierda. Relación, extensión y ubicación de la compresión de la vena renal izquierda en la fase venosa.
2. Tomografía computarizada: puede mostrar la forma del riñón, la naturaleza, ubicación, tamaño, forma y compresión renal del riñón y la masa perirrenal, lo que tiene cierta importancia para el diagnóstico diferencial.
3. Ecografía abdominal: se puede encontrar un flujo sanguíneo de color anormal en el examen Doppler de color renal. La ecografía en modo B puede mostrar el tamaño del riñón y la condición del tumor, pero la sensibilidad no es alta.
4. Examen de medicina nuclear: el grupo sanguíneo renal de radionúclidos o el desarrollo del parénquima renal no tienen especificidad para el diagnóstico de la fístula arteriovenosa renal y la compresión vascular renal, pero tienen cierto valor diagnóstico diferencial. Además, si hay imágenes de 99mTc-RBC en el grupo sanguíneo Los episodios locales de alta concentración, mientras que las imágenes renales de gluconato de calcio de 99mTc mostraron defectos localizados en el área concentrada, lo cual es cualitativo para el diagnóstico de aneurismas renales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de malformación vascular renal y compresión
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de malformación y compresión de la arteria renal carecen de características, y la tasa de diagnóstico omitido es alta. Los médicos deben estar atentos. Si existen las siguientes manifestaciones clínicas, se debe considerar la posibilidad de la enfermedad:
1. Hematuria o proteinuria inexplicables.
2. Soplos vasculares abdominales con insuficiencia cardíaca de alto desplazamiento que no se pueden explicar.
3. Niños o adolescentes con presión arterial alta.
4. Pacientes hipertensos de edad avanzada con soplo vascular abdominal.
5. Varicocele con agrandamiento renal izquierdo.
La única forma de diagnosticar es la angiografía renal.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de otras enfermedades que causan hematuria, proteinuria e hipertensión, e insuficiencia cardíaca de alto desplazamiento.
