tumor de pelvis renal
Introducción
Introducción al tumor pélvico renal. El tumor pélvico renal es un tumor epitelial que se origina en la mucosa de la pelvis renal. La edad de aparición es la misma que la del cáncer de riñón. Más hombres que mujeres, la prevalencia de ambos riñones es la misma, y la incidencia de ambos riñones es extremadamente rara. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causas del tumor pélvico renal.
(1) Causas de la enfermedad
El conducto colector, la pelvis renal, la pelvis renal, el uréter, la vejiga y la mucosa de la uretra pertenecen a la misma fuente en el desarrollo embrionario, denominado colectivamente "epitelio urinario". Debido al epitelio transicional común, la pelvis renal y los tumores ureterales se considerarán simultáneamente, el epitelio transicional recubre la pelvis renal y La pelvis renal está expuesta a muchos factores carcinogénicos potenciales en la orina. El carcinógeno excretado puede ser activado por hidrolasa en la orina y puede causar carcinogénesis en el sistema urinario, lo que resulta en una mayor incidencia de cáncer de vejiga que en el tracto urinario superior.
(dos) patogénesis
La mayoría de los tumores pélvicos renales son tumores papilares de células de transición. Los tumores también tienen tumores únicos y múltiples. Los tumores son ricos en suministro de sangre, y son propensos a la ruptura y hemorragia. Las células tumorales se desprenden con orina y pueden implantarse en el uréter o vejiga ipsilateral. La pared muscular de la pared pélvica renal es muy delgada y el tejido linfoide circundante es rico. Por lo tanto, a menudo hay metástasis linfáticas tempranas, y el carcinoma de células de transición es común. El carcinoma papilar de células de transición está bien diferenciado, y es indistinguible del epitelio pélvico normal. El carcinoma de células escamosas es raro, representando solo el 3%. 4%, el adenocarcinoma es raro, ubicado en la unión de la pelvis renal y el uréter puede complicarse por hidronefrosis, el tumor de la pelvis renal es fácil de pasar la linfa, pero también puede transferirse por sangre y diseminación directa.
Prevención
Prevención de tumor pélvico renal
La prevención de tumores pélvicos renales se clasifica como prevención terciaria de la misma manera que otros tumores malignos.
1. La prevención primaria es la causa de la prevención. Su objetivo es prevenir la aparición de cáncer. Sus tareas incluyen estudiar diversas causas y factores de riesgo del cáncer, tomar medidas preventivas específicas contra factores cancerígenos químicos, físicos, biológicos y otros factores cancerígenos específicos, factores promotores del cáncer y condiciones patógenas in vitro e in vivo, y tomar medidas contra organismos sanos. Fortalecer la protección del medio ambiente, adecuado para la dieta, adecuado para el deporte, para promover la salud física y mental.
(1) Evite fumar: fumar se ha convertido en un factor carcinogénico bien conocido, asociado con el 30% de los cánceres. El alquitrán de tabaco contiene una variedad de carcinógenos y sustancias promotoras de cáncer. Fumar causa principalmente pulmón, faringe, laringe y esófago. El cáncer puede aumentar el riesgo de desarrollar tumores en muchas otras áreas.
(2) Ajuste de la estructura de la dieta: una dieta razonable tiene un efecto preventivo sobre la mayoría de los cánceres, especialmente en los alimentos de tipo vegetal, hay varios ingredientes contra el cáncer y estos ingredientes son efectivos para la prevención de todos los cánceres. Muestra que el cáncer de colon, el cáncer de mama, el cáncer de esófago, el cáncer de estómago y el cáncer de pulmón tienen más probabilidades de prevenirse cambiando los hábitos alimenticios.
(3) La prevención de tumores en diferentes partes causados por la contaminación laboral y ambiental, medicamentos, etc., como el cáncer de pulmón (asbesto), la vejiga (tinte de anilina), la leucemia (benceno), etc. están relacionados con los factores anteriores, algunas enfermedades infecciosas y algunos Algunos cánceres también están estrechamente relacionados: como el virus de la hepatitis B y el cáncer de hígado, el virus del papiloma humano y el cáncer cervical. En algunos países, la infección parasitaria por esquistosomiasis aumenta significativamente el riesgo de cáncer de vejiga, la exposición a algunos rayos ionizantes y mucha luz ultravioleta, especialmente de Los rayos ultravioleta del sol también pueden causar cáncer de piel.Los fármacos cancerígenos de uso común incluyen estrógenos y andrógenos, el medicamento antiestrógeno tamoxifeno (tamoxifeno) y el estrógeno y el cáncer de endometrio ampliamente utilizados en mujeres posmenopáusicas. Cáncer de mama relacionado.
2. Prevención secundaria o prevención preclínica, el objetivo es prevenir el desarrollo de la enfermedad inicial, incluida la detección temprana del cáncer, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano, para prevenir o retrasar el desarrollo de la enfermedad, tan pronto como sea posible para revertir a la etapa 0.
3. La prevención terciaria es la prevención clínica (etapa) o prevención de rehabilitación. El objetivo es prevenir el deterioro de la enfermedad y la aparición de discapacidades. La tarea es adoptar el diagnóstico y el tratamiento multidisciplinario (MDD) y elegir el plan de tratamiento correcto y el mejor. Combata el cáncer lo antes posible, intente promover la recuperación y rehabilitación, prolongar la vida, mejorar la calidad de vida e incluso reintegrarse en la sociedad.
Complicación
Complicaciones del tumor pélvico renal Complicaciones anemia
La principal complicación de los tumores pélvicos renales es que puede diseminarse directamente o transferir sangre a los pulmones, el hígado, los huesos, etc., causando tumores de múltiples órganos.
Síntoma
Síntomas de tumor pélvico renal síntomas comunes caquexia metástasis linfática dolor óseo urgencia infección secundaria metástasis ósea pérdida de frecuencia urinaria edema disuria
La enfermedad es más común en personas de 40 a 70 años, hombre: mujer es de 2 a 3: 1. El síntoma más común es hematuria macroscópica o microscópica (incidencia del 70% al 95%), que también es el síntoma más temprano, incluso para tumores más pequeños. La hematuria también puede ocurrir en forma temprana, intermitente, indolora, hematuria macroscópica, como los tumores que causan la obstrucción del uréter o la unión ureteropélvica, lo que puede provocar dolor repentino (8% a 40%), o debido a más sangrado para formar un cordón Los coágulos de sangre causan cólico renal en el paso del uréter. El agrandamiento u obstrucción tardía del tumor puede causar hidronefrosis. En este momento, puede haber signos de masa renal y metástasis. Algunos pueden tener dolor, infección secundaria y cálculos urinarios, 5%. 10% de los pacientes tenían irritación de la vejiga y no hubo hallazgos positivos en el examen físico.Se informó que del 10% al 20% de los pacientes tenían tumores o masas hidrolizadas hidrolizadas con la mayoría de los signos asintomáticos y físicos, y del 10% al 15% fueron descubiertos accidentalmente. En la etapa avanzada del tumor pélvico renal, metástasis multidireccionales de hígado, pulmón, hueso, metástasis de ganglios linfáticos tempranos, la etapa tardía puede tener anorexia, pérdida de peso, anemia y otra caquexia, estadificación de Jenett del tumor pélvico renal:
Tis O carcinoma in situ.
Ta O carcinoma papilar de la mucosa.
T1 A se infiltra en la lámina propia.
T2 B1 se infiltra en la capa muscular superficial.
T3a B2 se infiltra en la capa muscular profunda.
T3b C se infiltra en la grasa extramuscular.
T4 D se infiltra en los órganos cercanos.
Examinar
Examen de tumores pélvicos renales.
Inspección de laboratorio
1. Examen de rutina de orina:
Hay más glóbulos rojos; la velocidad de sedimentación globular aumenta en casos avanzados; la citometría de flujo de muestras de orina puede determinar la presencia o ausencia de células malignas, y la tinción de ADN se puede usar para comprender el contenido de ADN de las células anormales (células aneuploides).
2. Citología:
La detección citológica de la pelvis renal y los tumores ureterales por citología puede ser citológicamente positiva. Las características de las células sugieren el grado histológico del tumor.El 80% de los tumores bien diferenciados de bajo grado tienen un examen citológico falso negativo, pero poco diferenciado El tumor es 60% positivo, pero aún existe una falta de relación directa entre el grado citológico y la agresividad.
Examen de imagen
1. Inspección de rayos X:
(1) Urografía excretora: defectos de llenado irregulares visibles en la pelvis renal y la pelvis renal, la densidad no es uniforme; hidronefrosis, disfunción renal cuando el riñón no está desarrollado; como obstrucción del embudo de la pelvis renal, que se manifiesta como acumulación renal Agua, para las lesiones altamente sospechosas, se deben usar agentes de contraste de baja densidad, y se deben observar múltiples rayos X desde diferentes ángulos; se debe usar urografía retrógrada en lugar de casos renales no desarrollados.
(2) Urografía retrógrada: el medio más importante para diagnosticar la pelvis renal, especialmente cuando la tractografía urinaria está poco desarrollada.Este método también puede recolectar directamente el lado afectado de la orina o lavarla con solución salina o pasar el cepillo de uréter. Realice una biopsia, realice una prueba de citología tumoral y use un agente de contraste no iónico durante la urografía retrógrada, y evite el diagnóstico erróneo mediante la introducción de burbujas de aire.
2. Examen de ultrasonido:
Se caracteriza por una separación ecogénica o hipoecoica en el seno central, acompañada de un eco irregular sólido o un contorno irregular en la pelvis renal con hidronefrosis, que es fácil pasar por alto para los tumores pequeños.
3. Examen de TC:
Cuando no se desarrolla la pielografía, la tomografía computarizada es de gran importancia. La masa de tejido blando (valor de CT 20 ~ 40Hu) puede llenarse con la pelvis renal y el seno renal se estrecha o desaparece, a menudo acompañado de hidronefrosis. El valor de CT de la masa escaneada aumentó en comparación con la exploración simple.El examen de CT fue superior al ultrasonido en modo B en la estadificación del tumor, y se confirmó si hubo infiltración local, metástasis en los ganglios linfáticos o formación de trombos tumorales en la vena cava.
4. MRI, MRU (urografía de resonancia magnética):
Este último proporciona imágenes del parénquima renal y el sistema de recolección, mostrando completamente el tumor, y es de gran importancia para el diagnóstico de las personas con obstrucción.
5. Cistoscopia:
Se puede ver que el orificio ureteral del lado afectado se expulsa o que el tumor de vejiga o el tumor ureteral a menudo se acompañan.Con la guía de rayos X, se usa un catéter ureteral especial con un hisopo para cepillar directamente la lesión de la pelvis renal para un examen patológico. Puede mejorar la tasa de diagnóstico.
6. Ureteroscopia renal:
La pelvis renal se envía a la pelvis renal, y la lesión se puede observar directamente, y se puede tomar una biopsia para confirmar la naturaleza de la masa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor pélvico renal.
Diagnóstico
El punto principal de diagnóstico es que la edad de inicio es más de 40 años, más hombres que mujeres, 2 a 4: 1, principalmente manifestaciones clínicas unilaterales, son:
1. Hematuria: a menudo es el primer síntoma más común de cáncer pélvico renal. La tasa de incidencia es superior al 90%. Se caracteriza por episodios frecuentes de hematuria macroscópica indolora, a menudo acompañada de tiras de coágulos de sangre, especialmente para personas mayores de 40 años. Hematuria, un paciente que es dado de alta con glóbulos rojos ortostáticos.
2. Dolor lumbar: la tasa de incidencia es de aproximadamente el 50%, en su mayoría dolor lumbar persistente. Si hay un coágulo de sangre que bloquea el uréter, puede causar cólico renal.
3. Protuberancia: menos común, solo alrededor del 2% se encuentra en la cintura o la parte superior del abdomen, la aparición de una masa indica que el sistema de drenaje de obstrucción tumoral conduce a hidronefrosis, puede haber sensibilidad del ángulo de la costilla, acompañado de pérdida de peso, anemia, edema de las extremidades inferiores, hueso Dolor
4. Síntomas de irritación de la vejiga: el cáncer pélvico renal tiene características de inicio de múltiples órganos, acompañado de tumores de vejiga pueden ocurrir micción frecuente, urgencia, disuria.
5. Caquexia: alrededor del 7% de los casos tienen caquexia, lo que indica que la lesión está avanzada y el pronóstico es malo.
6. Pielografía intravenosa:
Por ejemplo, vea el defecto de llenado de la pelvis renal y la pelvis renal, la cistoscopia se puede ver en la orina hemorrágica del orificio ureteral, la ecografía B es una lesión hipoecoica que ocupa espacio en la pelvis renal, también puede ser asistida por ureteroscopia y CT, MRI y examen de células exfoliadas de orina para ayudar al diagnóstico, La citología de la orina encontró que las células cancerosas, la enfermedad se puede diagnosticar claramente, los pacientes con diagnóstico confirmado también deben evaluar y estadificar cuidadosamente las lesiones, para excluir metástasis múltiples y distantes, se ha informado que aproximadamente la mitad de los pacientes con tumores renales con vejiga y (o) tumor ureteral, además de un examen detallado del tracto urinario, el paciente debe tomar una radiografía de tórax, una exploración ósea y un examen bioquímico de sangre y orina, la ecografía B o la TC son útiles para el examen posterior de los ganglios linfáticos peritoneales, que es útil para la enfermedad y sus metástasis. La elección de los métodos de diagnóstico y tratamiento, el estadio del tumor pélvico renal es: el tumor en estadio O se limita a la mucosa, el tumor en estadio A invade la lámina propia, el tumor en estadio B invade la capa muscular, el tumor en estadio C se propaga a la grasa periorbital o el parénquima renal, y la metástasis ocurre en el estadio D. El carcinoma de células de transición puede tener metástasis sanguíneas o linfáticas, la afectación de los ganglios linfáticos locales generalmente es más temprana que otras partes de la metástasis, por lo tanto, la cirugía debe incluir la resección local de los ganglios linfáticos.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma de células renales: la angiografía urinaria también puede llenarse con pelvis renal y pelvis renal, pero el grado y la frecuencia de la hematuria es más ligera. En algunos casos, no hay hematuria y es más probable que toque la masa abdominal. La angiografía urinaria muestra que la pelvis renal está comprimida. El desplazamiento, la deformación, la angiografía renal mostraron vasos sanguíneos tumorales y acumulación de agente de contraste en el parénquima renal, ecografía en modo B, tomografía computarizada, examen de resonancia magnética que puede mostrar claramente la masa de tejido blando en el parénquima renal, la masa de la masa en el parénquima renal, limitaciones renales, contorno Arrebato.
2. Hemangioma cavernoso renal: puede ocurrir hematuria severa cuando se rompe, la urografía puede tener defectos de llenado pélvico renal, es necesario identificarla, pero la mayoría de los casos ocurren antes de los 40 años, la mucosa de la piel puede tener lesiones de hemangioma, para ojos macroscópicos repentinos La hematuria, cada intervalo de tiempo entre hematuria, ecografía en modo B, tomografía computarizada, examen de resonancia magnética mostró que la densidad del hemangioma era inferior a la masa de tejidos blandos; se puede identificar la angiografía renal selectiva.
3. Púrpura renal primaria: se manifiesta como hematuria severa, urografía durante la displasia renal o defecto de llenado de la pelvis renal, pero su inicio repentino, hematuria frecuente, feroz, medidas generales de hemostasia son difíciles de lograr, el examen de imágenes a menudo es difícil de encontrar Limpiar las lesiones que ocupan espacio.
4. Coágulo de sangre de esputo renal: la angiografía urinaria se caracteriza por defectos de llenado en la pelvis renal, que se asemeja a las lesiones neoplásicas. La característica principal del coágulo pélvico renal es la inestabilidad morfológica. La angiografía repetida o la ecografía en modo B en 2 semanas, el examen de CT, los coágulos de sangre pueden deformarse y reducirse , cambiar o desaparecer, las pruebas repetidas de citología de orina son negativas.
5. Cálculos no desarrollados en la pelvis renal: la angiografía urinaria muestra defectos de llenado de la pelvis renal, debe prestar atención a la identificación del cáncer de pelvis renal, los cálculos negativos de la pelvis pueden ir acompañados de dolor y hematuria microscópica, la hematuria no es grave, la hematuria macroscópica es menos común, la angiografía retrógrada si se inyecta El aire puede proporcionar una sombra de piedra de alta densidad, el sistema de examen de ultrasonido presenta un punto de luz fuerte, seguido de sonido y sombra, y la tomografía computarizada muestra una imagen de piedra de alta densidad.
6. Quiste paracrino: la enfermedad puede presentar molestias lumbares, hematuria e hipertensión, angiografía urinaria, pelvis renal, deformación de la pelvis renal, desplazamiento, alargamiento y otro rendimiento similar del tumor pélvico renal, pero el examen de ultrasonido en modo B muestra la pelvis renal Está en el área oscura del líquido y puede mostrar el tamaño del quiste. El examen de la UIV muestra que el tumor redondo en el seno renal o sinusal oprime la pelvis renal y la pelvis renal, mostrando una impresión curva. El examen CT muestra que el lado derecho de la pelvis renal es transparente, uniforme y de baja densidad. La masa elíptica tiene un valor CT de 0-20 Hu, y el valor CT cambia poco antes y después de la mejora.
7. Hipertrofia papilar renal: la hipertrofia del pezón renal a la pelvis renal, la pielografía o el examen de TC, los signos visibles de defectos de llenado pélvico renal, deben diferenciarse del cáncer de pelvis renal, la hipertrofia papilar renal es un cambio de variabilidad, generalmente no hay cáncer de pelvis hematuria macroscópica indolora común El historial médico es largo y los síntomas no son muchos. El ultrasonido en modo B y el examen de TC del defecto de llenado de la pelvis renal están conectados con el parénquima renal. El volumen es pequeño, la superficie es lisa y la observación dinámica, la forma y el tamaño pueden permanecer sin cambios durante mucho tiempo.
8. Quiste hidatídico renal: la urografía de quiste hidatídico renal es similar a las lesiones que ocupan el espacio intrarrenal. El diagnóstico debe combinarse con el historial de exposición epidemiológica y la prueba de Casoni para diagnosticar. El ultrasonido es la primera opción para confirmar las lesiones que ocupan el espacio intrarrenal. Las lesiones quísticas y la mayoría de las lesiones quísticas divididas, el examen de CT también se puede definir como lesiones quísticas, a excepción de los quistes grandes y la pared quística más gruesa con calcificación y realce, el cambio característico es que se pueden ver pequeños sacos de baja densidad en el saco grande, si Ruptura de quiste y pelvis renal y tráfico de pelvis renal, escaneo mejorado agente de contraste visible derramado en el saco.
