Venas varicosas duodenales
Introducción
Introducción a las varices duodenales. Además de la hemorragia común por várices esofágicas y gástricas, la hipertensión portal puede causar venas varicosas en el duodeno, la vejiga, el tracto biliar y otras partes raras. La varices duodenal (duodenalvaricosis) es fácil de encontrar debido a la endoscopia, y los informes clínicos son relativamente Más que otros Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa de varices duodenales
Causa:
Cuando se emboliza la hipertensión portal extrahepática o una rama de la vena porta, el flujo sanguíneo de la vena porta puede ramificarse a través del colon gástrico y la vena mesentérica superior hacia la vena pancreaticoduodenal, y luego a través de la vena duodenal superior, el píloro o la retina gástrica. El retorno venoso derecho a la vena porta, es fácil de causar sangrado de varices duodenales, Japón informó que la hipertensión portal causada por cirrosis es la mayoría, la hipertensión portal causada por cirrosis, el flujo sanguíneo de la vena mesentérica superior puede fluir a través de la vena retroperitoneal Vena venosa, en pacientes con estenosis de la vena esplénica, a menudo con vena retiniana gástrica como la vena gastroduodenal, circulación colateral de la vena pancreaticoduodenal, por lo que las venas anteriores pueden ver vasodilatación, casos raros del páncreas Hay una vena varicosa de serpiente entre la vena duodenal y los vasos sanguíneos anormales en el hígado, que forma una derivación del vaso sanguíneo anormal a la vena paraumbilical.
Prevención
Prevención de varices duodenales
Tratamiento activo de la enfermedad primaria: cirrosis, hipertensión portal, malformaciones vasculares.
Los casos de pronóstico exitoso tienen un buen pronóstico: la escleroterapia varicosa endoscópica combinada con embolización venosa venosa y ligadura endoscópica combinada con embolización de la vena ileal también ha logrado buenos resultados, pero en comparación con los métodos de tratamiento anteriores, La diferencia en eficacia no fue significativa.
Complicación
Complicaciones de varices duodenales Complicaciones
Una vez que se producen las varices duodenales, debido al rico flujo sanguíneo, es difícil detener el sangrado y es fácil caer en estado de shock, lo que puede provocar la muerte.
Síntoma
Varices duodenales Síntomas Síntomas comunes Vómitos repetidos, sensibilidad venosa local, estasis sanguínea, venas varicosas
Faltan los síntomas únicos. Con el avance de las técnicas de diagnóstico como la endoscopia, hay muchos casos de hallazgos accidentales. La hemorragia venosa varicosa es también la manifestación clínica inicial. En este caso, se produce hematemesis y los donantes de sangre son más, lo que representa el 70%. Rico en flujo, fácil de caer en estado de shock.
Examinar
Examen de varices duodenales.
1. Cambios de sangre:
En la etapa temprana de la hemorragia, la hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito del paciente pueden permanecer inalterados. Solo cuando el líquido tisular se infiltra en el vaso sanguíneo o repone el líquido isotónico para expandir el volumen sanguíneo, la sangre se diluye y aparece la anemia. El paciente a menudo presenta células positivas. Anemia pigmentada, los reticulocitos a menudo aumentan, después de una gran hemorragia, el recuento de glóbulos blancos puede llegar a 10,000 a 20,000, 2 a 3 días después de la interrupción del sangrado para volver a la normalidad, pacientes con hipertensión portal cirrótica después del sangrado, el recuento de glóbulos blancos puede no aumentar, la razón es el paciente A menudo hay hiperesplenismo.
2. Nitrogenemia:
Después del sangrado gastrointestinal superior, cuando la sangre ingresa al intestino, sus productos de digestión de proteínas son absorbidos por la mucosa intestinal, lo que puede hacer que aumente la concentración de nitrógeno ureico en la sangre, lo que significa que el nitrógeno ureico intestinal aumenta. Después de la hemorragia, el nitrógeno ureico puede ser El aumento, generalmente los picos a las 24 a 48 h, como el nitrógeno de urea continúa aumentando, puede deberse a sangrado continuo o sangrado masivo, debido a la reducción del volumen sanguíneo, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular renal causada por el deterioro renal El nitrógeno de la urea aumenta, por lo tanto, monitorear el cambio del nitrógeno de la urea en sangre es un indicador útil para determinar si el sangrado se detiene después de eliminar los factores de elevación renal del nitrógeno de la urea.
Examen de imagen
1. Angiografía gastrointestinal superior:
La angiografía gastrointestinal superior es difícil de diagnosticar cualitativamente. La angiografía a menudo muestra arrugas polipoides o gigantes. Debe diferenciarse de la úlcera duodenal, pólipos duodenales y tumores submucosos duodenales.
2. Endoscopia digestiva alta:
El duodeno endoscópico se puede ver en las venas varicosas del intestino, que es quístico o nodular, y el color puede ser azul o consistente con la mucosa circundante. La superficie se puede erosionar, cubrir con un poco de musgo amarillo grisáceo o material con sangre, y La angiografía gastrointestinal también debe diferenciarse de los pólipos y los tumores submucosos. La biopsia puede causar hemorragias graves. Se debe prestar especial atención para prevenir la biopsia. La biopsia se puede utilizar para presurizar el bulto antes de la biopsia para determinar su elasticidad. Es difícil diagnosticar el sangrado durante la actividad. Hay mucha acumulación de sangre en el duodeno. Es necesario lavar la sangre repetidamente y limpiarla. Después de observar en detalle la superficie de la mucosa, la superficie de la lesión hemorrágica a menudo es erosiva y a menudo se manifiesta como sangrado sangrante. Incluso si está sangrando, es difícil hacerlo de inmediato. El diagnóstico de várices duodenales, antecedentes de sospecha de sangrado varicoso, endoscopia deben pensar en la enfermedad e intentar insertar el espejo en el extremo distal del duodeno.
3. TC abdominal:
Se puede determinar la presencia de cirrosis, el grado de atrofia hepática y la presencia o ausencia de ascitis. Un examen de TC angiográfico puede revelar vasos sanguíneos anormalmente dilatados conectados a la pared duodenal. El período de sangrado puede determinar si el agente de contraste se escapa de los vasos sanguíneos.
4. Angiografía abdominal:
Primero, se realizó la angiografía de la arteria celíaca y de la arteria mesentérica superior para determinar la fuga no vascular del agente de contraste en la fase arterial. Se puede diagnosticar la vena cava. Cuando el sangrado es evidente, el agente de contraste se escapa del vaso sanguíneo. También es muy valioso para la portografía transhepática percutánea cuando se sospecha la enfermedad. El contraste de la vena porta puede obtener una imagen muy vívida de la vena porta. La arteria celíaca y la angiografía de la arteria mesentérica superior son fáciles de obtener la imagen angiográfica de la causa, y la embolización puede continuar después del examen.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de varices duodenales.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas (hematemesis, sangre en las heces) y el examen auxiliar (angiografía gastrointestinal superior, endoscopia, angiografía abdominal, etc.) se puede diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Debido a las muchas causas de hemorragia digestiva alta, hay muchas enfermedades que deben identificarse. La siguiente es una breve identificación de enfermedades comunes.
1. Enfermedad estomacal y úlcera duodenal:
(1) es la causa más común de sangrado gastrointestinal superior, la úlcera gástrica representa aproximadamente del 10% al 15% de la causa del sangrado gastrointestinal superior, y la úlcera duodenal representa aproximadamente el 25% al 30% de la causa del sangrado gastrointestinal superior.
(2) Hay antecedentes de enfermedad ulcerosa o antecedentes de enfermedad ulcerosa, y la mayoría de los pacientes tienen una buena temporada de invierno y primavera.
(3) El dolor es principalmente en la parte superior del abdomen, que es principalmente doloroso y ardoroso. La mayoría de las úlceras duodenales tienen dolor de hambre o despertar de noche.
(4) El dolor generalmente es rítmico. La úlcera gástrica es principalmente 1/2 ~ 1h de dolor posprandial, dura 1 ~ 2h, y el dolor se alivia gradualmente antes de la comida; el dolor de la úlcera duodenal es más de 3 ~ 4h después de la comida. (es decir, dolor al morir de hambre), el dolor a menudo desaparece después de comer.
(5) Tomar un antiácido, el antagonista del receptor H2 o el inhibidor de la bomba de protones puede aliviar o desaparecer.
(6) Algunos casos pueden no tener dolor abdominal, reflujo ácido, eructos y otros síntomas, pero solo hematemesis y / o melena como primer síntoma, este caso representa aproximadamente del 10% al 15% del número total de casos de úlcera péptica.
(7) Examen de rayos X con comida de bario, si se encuentra, la marca de sombra es importante para el diagnóstico.
(8) El examen gastroscópico, la forma y el tamaño de la úlcera se pueden observar bajo visión directa, y el diagnóstico se puede establecer combinando el examen histopatológico.
2. Lesiones agudas de la mucosa gástrica:
(1) es una de las causas importantes de hemorragia digestiva alta y representa aproximadamente el 20% de la causa de la hemorragia digestiva alta.
(2) A menudo existen incentivos para el daño de la mucosa gástrica y duodenal, que incluyen:
1 Ha tomado medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como aspirina, glucocorticoides suprarrenales, ciertos antibióticos, etc.
2 beber, especialmente después de beber alcohol.
3 tipos de estados de estrés, como trauma craneoencefálico, enfermedad cerebrovascular aguda, quemaduras graves, etc.
4 sepsis, hígado severo, daño renal, etc.
(3) a menudo tienen dolor abdominal superior o dolor sordo, reflujo ácido, náuseas, vómitos y otros síntomas prodrómicos, también pueden vomitar sangre y (o) heces negras como primer síntoma.
(4) Gastroscopia de emergencia dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la hemorragia, si el estómago, la mucosa duodenal difusa pueden diagnosticar hiperemia, edema, lesiones de hemorragia múltiple.
3. Cáncer gástrico:
(1) es la causa común de sangrado gastrointestinal superior, el sangrado debido al cáncer gástrico representó aproximadamente del 1% al 3% de los casos de sangrado, el cáncer gástrico es más común en pacientes masculinos mayores de 40 años, pero en los últimos años los jóvenes menores de 30 años no Rara
(2) los pacientes a menudo no tienen síntomas específicos en la etapa inicial, principalmente con pérdida de apetito, molestias abdominales superiores o dolor sordo como el rendimiento principal, con la progresión de la enfermedad a la mitad, tarde, los pacientes a menudo tienen pérdida de peso, anemia, dolor abdominal superior agravado o persistente, Un pequeño número de pacientes puede tener una masa dura, a menudo difícil de mover, en la parte superior del abdomen.
(3) los pacientes con cáncer gástrico son lentos, una pequeña cantidad de sangrado es más común, y aquellos con sangrado grande son menos comunes, y los análisis de sangre oculta en heces suelen ser positivos.
(4) los pacientes con cáncer gástrico avanzado, como cáncer, metástasis a distancia, a menudo pueden estar en la clavícula izquierda y en los ganglios linfáticos inflamados y más fijos.
(5) El examen de rayos X con comida de bario es una medida importante para el diagnóstico de cáncer gástrico. Se puede encontrar el tamaño, la forma y la mucosa gástrica alrededor del cáncer. La tasa positiva de diagnóstico de rayos X con comida de bario del cáncer gástrico puede alcanzar el 80% -90%.
(6) El examen gastroscópico puede observar el tamaño, la forma, la ubicación y la infiltración del cáncer gástrico bajo visión directa. La biopsia se puede distinguir de la úlcera benigna. La tasa de diagnóstico de cáncer gástrico puede alcanzar más del 95%.
(7) Aunque los exámenes de CT y MRI tienen un valor auxiliar importante para el diagnóstico de cáncer gástrico, generalmente no son el método preferido de examen porque son caros.
