lesión penetrante del esófago
Introducción
Introducción a la lesión penetrante esofágica Lesión penetrante del esófago, incluidas las lesiones del propio esófago, fuerzas grandes o relativamente repentinas que actúan sobre el esófago, lesiones alrededor del esófago y daños químicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema mediastínico, neumotórax, meningitis.
Patógeno
Causas de lesión penetrante esofágica
(1) Causas de la enfermedad
1. Trauma iatrogénico.
2. Cuerpo extraño esofágico.
3. Lesiones esofágicas.
(dos) patogénesis
1. Trauma iatrogénico:
Incluyendo tratamiento de dilatación esofágica, intubación con anestesia, escleroterapia de varices esofágicas, endoscopia (incluyendo gastroscopio y duodenoscopia), fuerza violenta, cuerpo extraño endoscópico y lesión accidental durante la cirugía, además de broncoscopia e inserción de fibra óptica. La sonda gástrica también puede causar accidentes de perforación esofágica. El tratamiento de dilatación esofágica es propenso a la perforación esofágica cuando se usa la dilatación con balón para tratar la acalasia, y la dilatación endoscópica guiada del instrumento para causar perforación esofágica no es infrecuente. Para lograr el propósito del tratamiento, la acalasia debe ser capaz de rasgar parte de la capa muscular por la presión dentro del globo. Desde la intuición del operador, hay una pequeña cantidad de sangrado bajo el microscopio, pero el grado es a menudo difícil de captar, si concurrente Los pacientes con hernia de hiato esofágico o divertículo supraorbitario tienen más probabilidades de sufrir perforación durante la dilatación; la escleroterapia de las várices esofágicas a menudo pone en peligro la vida, y una gran cantidad de agente esclerosante como el alcohol anhidro y el alcohol etoxilado en las venas varicosas pueden causar la perforación del esófago. Aumento sexual, pero la inyección intravascular de adhesivos tisulares generalmente no parece perforación; los cuerpos extraños endoscópicos son particularmente grandes y afilados Es más probable que el cuerpo extraño cause perforación; la perforación causada por la hemostasia por compresión del tubo de dos cápsulas de tres cámaras es más común, lo que está relacionado con la inflación excesiva del saco esofágico y el tiempo de compresión excesivo.
2. Cuerpos extraños alimenticios:
Los huesos de pescado, huesos de pollo y palillos de dientes comunes, y la ingestión accidental de cuerpos extraños metálicos ocurren con mayor frecuencia en la estenosis fisiológica del esófago.
3. Lesiones esofágicas:
La química del esófago, las quemaduras físicas, el cáncer de esófago, la inflamación aguda del esófago, la perforación crónica del cáncer de esófago pueden complicarse por el espasmo esofágico-bronquial.
Prevención
Prevención de lesiones penetrantes esofágicas
1. Trauma iatrogénico:
Al realizar la intubación con anestesia, la escleroterapia varicosa esofágica, la endoscopia, etc., no use la fuerza para evitar lesiones accidentales en el esófago.
2. Cuerpo extraño esofágico:
Evite que los huesos de pescado, huesos de pollo, palillos de dientes y otros objetos extraños se traguen en el esófago.
3. Lesiones esofágicas:
Prevenga la química del esófago, las quemaduras físicas y preste atención a la posible aparición de cáncer de esófago con perforación.
Complicación
Complicaciones de la lesión penetrante esofágica Complicaciones, enfisema mediastínico, meningitis por neumotórax.
Después de la ruptura del esófago, causa inflamación mediastínica, enfisema mediastínico, neumotórax, hidrotórax y empiema (los últimos tres a menudo están en el lado izquierdo, pero también afecta a ambos lados), la disnea se acompaña de cianosis, debido al volumen de gas y líquido en el tejido blando mediastínico Con el latido cardíaco y el movimiento respiratorio tirando del tejido blando mediastínico para producir el sonido de fricción (soplo de Hamman), en la región anterior se puede escuchar un ronquido sincronizado con el latido cardíaco, debido al enfisema mediastínico, gas desde el mediastino hacia el tejido subcutáneo del cuello, presione Hay pronunciaciones típicas del esputo, algunos pacientes pueden no tener síntomas y signos típicos, y muy pocos casos se manifestaron primero como meningitis causada por una infección central secundaria.
Síntoma
Síntomas de lesión penetrante esofágica Síntomas comunes Tónico muscular abdominal dolor esternal Dificultad para tragar Dolor en el pecho Dolor abdominal varicoso Heces negras Dilatación esofágica del derrame sacro por encima de la glotis
La perforación esofágica se manifiesta principalmente como dolor retroesternal, dolor abdominal, fiebre, disfagia, enfisema subcutáneo, melena e incluso hematemesis. Algunos pacientes pueden no tener síntomas obvios. Los pacientes con perforación inferior pueden tener rigidez muscular abdominal y tórax con derrame pleural. La percusión es un sonido real.
Examinar
Examen de lesión penetrante esofágica
Cuando la enfermedad se combina con una hemorragia masiva, se reduce el número total de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre.
El examen de rayos X es el método de examen más importante, no solo puede determinar la presencia o ausencia de perforación, sino que también puede localizar la perforación. El examen de rayos X revela enfisema mediastínico, neumotórax izquierdo, derrame pleural, se puede diagnosticar neumotórax líquido y radiografía de tórax Si no se confirma la perforación, se puede tragar una pequeña cantidad de agente de contraste soluble en agua. Si se encuentra un desbordamiento de agente de contraste, se puede diagnosticar y colocar inmediatamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión penetrante esofágica.
Diagnóstico
El pronóstico de la perforación esofágica está relacionado con el tratamiento temprano del tratamiento correspondiente, por lo que el diagnóstico temprano es muy importante.
1. Perforación del cuerpo extraño esofágico: el cuerpo extraño suele ser más largo, los primeros síntomas no son típicos, algunos casos pueden complicarse por una fístula aórtica torácica esofágica, el examen de rayos X del tórax puede ser inespecífico, el examen endoscópico debe ser cuidadoso y suave, la esofagografía para el diagnóstico Útil
2. Tratamiento de la dilatación esofágica de la perforación: la dilatación endoscópica del balón esofágico debe examinarse cuidadosamente después del estado de desgarro de la mucosa gástrica y esofágica inferior, el paciente general tendrá dolor post-esternal y otros síntomas durante la dilatación, si el paciente sufre dolor en el pecho después de la dilatación Agravamiento progresivo, para considerar si el esófago ha sido perforado, estos pacientes son observados de cerca después de la cirugía es muy importante.
3. Escleroterapia de várices esofágicas: la incidencia es baja, una vez que el paciente tiene dolor en el pecho, fiebre, debe prestar atención para alertar sobre la perforación esofágica.
4. Angiografía esofágica: la angiografía esofágica es muy específica, generalmente el agente de contraste soluble en agua es ideal, ya que es menos irritante para el mediastino, la fuga del agente de contraste es la base directa para el diagnóstico, pero debe estar alerta ante un pequeño número de perforadores esofágicos. La perforación causada por cuerpos extraños afilados a menudo conduce a falsos negativos, como derrames sin contraste.
5. Examen de TC de tórax: el examen de TC de tórax puede confirmar si hay acumulación de gas mediastínico y puede revelar la ubicación de la perforación y si hay líquido o empiema.
6. Endoscopia: aunque el área de perforación esofágica, especialmente el daño a cuerpos extraños, se puede identificar claramente, es importante recordar que la operación no debe ser grosera y no se debe inflar en exceso, de lo contrario, la perforación puede agravarse.
7. Otros exámenes: se puede tomar azul oral cuando se produce derrame pleural. En este momento, si se encuentra drenaje torácico, la tinción azul puede confirmarse de inmediato.
Diagnóstico diferencial
Las enfermedades que deben diferenciarse son pleuresía, neumotórax espontáneo, aneurisma de disección aórtica, infarto agudo de miocardio, pancreatitis aguda, perforación de úlcera péptica, colelitiasis, obstrucción intestinal, embolia pulmonar, etc., otras causas de enfisema mediastínico. El dolor en el pecho no se ve afectado por los movimientos al tragar.
